MEDI.RU - Подробно о лекарствах
Российский кардиологический журнал »» №6 2003

Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у больных ишемической болезнью сердца с субклинической дисфункцией щитовидной железы

Панченкова Л.А., ЮрковаТ.Е., Шелковникова М.О., Мартынов А.И.
Московский государственный медико-стоматологический университет, кафедра внутренних болезней №1 с курсом эхокардиографии лечебного факультета

Резюме

    Влияние клинически выраженных форм тиреоидной дисфункции на состояние сердечно-сосудистой системы является бесспорным. Однако, до настоящего времени нет полной ясности в вопросе влияния гипотиреоза, особенно его субклинической формы, на течение ИБС. В настоящее исследование включено 102 больных ИБС как с отсутствием патологии щитовидной железы, так и с наличием узлового коллоидного нетоксического зоба. Субклиническое снижение тиреоидной функции было выявлено у 24 больных (23% случаев). Методы исследования включали суточное мониторирование ЭКГ и АД, определение уровня гормонов щитовидной железы и ТТГ в сыворотке крови, УЗИ щитовидной железы. Результаты обследования показали, что во всех группах больных ИБС, независимо от состояния щитовидной железы, безболевая ишемия миокарда по своей частоте и продолжительности преобладала над ишемией миокарда с наличием стенокардии. Показатели диастолического АД и чСС у больных ИБС находились в обратной зависимости от содержания в крови гормонов щитовидной железы, что в большей степени было выражено у лиц с субклинической тиреоидной дисфункцией.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, тиреоидная дисфункция, субклинический гипотиреоз, нетоксический зоб.

Abstract

    The influence of clinically apparent thyroid dysfunction on cardiovascular system is indisputable. However, until now there is no clarity weather hypothyroidism, particularly its subclinical form, influences the coronary heart disease (CHD) course. 102 patients with CHD who have no thyroid dysfunction and who have nontoxic colloid nodular goiter were included in the present study. Subclinical decrease of thyroid function was revealed in 24 patients (23% of events). Used methods included 24-hour electrocardiography and blood pressure (BP) monitoring, determination of plasma thyroid hormones and thyrotropin, ultrasound imaging of thyroid gland. The results showed that all groups of patients with CHD independently of thyroid function have a silent myocardial ischemia prevailed over painful myocardial ischemia as in frequency and as in duration. Diastolic BP and heart rate meanings were in a reverse dependence on thyroid hormone plasma levels that was more evidential in patients with subclinical thyroid dysfunction.

Keywords: coronary heart disease, thyroid dysfunction, subclinical hypothyroidism, nontoxic goiter.

Метаболический статус женщин молодого и среднего возраста, страдающих ишемической болезнью сердца

Куимов А.Д., Федорова Е.Л., Бондарева З.Г.
Новосибирская государственная медицинская академия

Резюме

    Показано, что у женщин, страдающих ИБС в молодом и среднем возрасте, имеют место выраженные метаболические нарушения, в том числе, гиперхолестеринемия — в 44,8% случаев, гипоальфахолестеринемия – у 16,8% и гипертриглицеридемия — у 76,7%, а также нарушения толерантности к глюкозе – у 8% пациенток и сахарный диабет — у 5,4%. У 79% пациенток обнаружен избыточный вес и “андроидный” тип ожирения. У больных женщин с нормальной массой тела, сопровождающейся артериальной гипертонией, выявлена гиперинсулинемия, подтвержденная показателями С - пептида на 30-й и 60-й минутах стандартного глюкозотолерантного теста. Базальная гиперинсулинемия (і 13 мк Ед\мл) прямо коррелировала с индексом массы тела и окружностью талии, что подтверждало наличие у обследованных женщин инсулинорезистентности.

Ключевые слова: инсулинорезистентность, гликемия, артериальная гипертония, дислипопротеинемия.

Abstract

    There were showed that young and middle-aged women suffering from coronary artery disease (CAD) have metabolic disturbances including hypercholesterolemia in 44,8%, hypo- -cholesterolemia in 16,8%, hypertriglyceridemia in 76,7%, glucose intolerance in 8% and diabetes mellitus in 5,4% of events. There were showed that young and middle-aged women suffering from coronary artery disease (CAD) have metabolic disturbances including hypercholesterolemia in 44,8%, hypo- -cholesterolemia in 16,8%, hypertriglyceridemia in 76,7%, glucose intolerance in 8% and diabetes mellitus in 5,4% of events. 79% of patients have excess of body weight and "androgenous" type of obesity. Hypertensive women with normal body weight have hyperinsilinemia confirmed by C-peptide meanings at 3-min and 60-min intervals of glucose tolerance test. Basal hyperinsulinemia (13 mkU./mL) directly correlated to body mass index and waist circumference that confirmed the presence of insulin resistance in examined women.

Keywords: insulin resistance, glycemia, arterial hypertension, dyslipoproteinemia.

Возрастные  различия  динамики  артериального  давления, состояния  ренин-альдостероновой  системы  и  липидного спектра  крови при  артериальной  гипертензии вследствие тиреотоксикоза

Джанашия П.Х., Селиванова Г.Б.
Российский государственный медицинский университет, кафедра терапии ФУВ, Москва

Резюме

    Исследование посвящено изучению возрастных различий динамики артериального давления, состояния ренин-альдостероновой системы и липидного спектра крови у лиц с артериальной гипертензией вследствие тиреотоксикоза. Показано, что среди пожилых пациентов преобладают лица с артериальной гипертензией 2 степени, отмечаются более высокие значения индекса времени гипертензии, вариабельности, величины и скорости утреннего повышения систолического АД, пульсового давления, по данным СМАД, что свидетельствует о повышенном риске сердечно-сосудистых осложнений. Концентрации ренина и альдостерона крови находятся в норме и более низки у пожилых. Уровень кортизола крови у молодых и пожилых пациентов с тиреотоксикозом находится в норме и не различается в зависимости от возраста и степени тяжести артериальной гипертензии. Характер различий в липидном спектре крови выражается в более высоких значениях общего холестерина и триглицеридов у пожилых.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, тиреотоксикоз, суточное мониторирование АД, ренин, альдостерон, кортизол, липидный спектр крови.

Abstract

    There was research about the ages differences in blood pressure dynamics, renin-aldosteron system state and lipid profile in patients with arterial hypertension and thyreotoxicosis. It was find, that the old patients have arterial hypertension 2 degree. It was high value of an index time of hypertension, variability, the mornings rise and speed of systolic blood pressure about blood pressure monitoring. These all means a high risk of cardio-vascular complications. The old patients renin and aldosteron concentrations are normal and low. The thyreotoxicosis young and old patients blood cortisol concentration are normal and have not different of arterial hypertension degrees. Its no dependents from patients ages. The difference character of blood lipid specter of old patients cholesterol and triglycerides are high.

Keywords: arterial hypertension, thyreotoxicosis, renin-aldoseron system, cortisol, lipid profile.

Oтдаленные  клинические результаты  баллонной  коронарной ангиопластики  у  больных  ибс  с двухсосудистым поражением коронарного  русла

Олейник А.О., Довгалевский П.я., Шитиков И.В., Титков И.В.
Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии МЗ РФ

Резюме

    Целью настоящего исследования явилось изучение отдаленной клинической эффективности БКА у пациентов с двухсосудистым поражением коронарного русла в зависимости от полноты реваскуляризации миокарда. Включено 69 больных ИБС c выполненной исходно клинически успешной двухсосудистой БКА. Под отдаленным клиническим успехом подразумевалось сохранение достигнутого клинического успеха в сроки от 6 до 12 мес. после проведенной БКА. Отдаленная клиническая эффективность двухсосудистой БКА составила 56,5% (39 из 69 пациентов). Процент благоприятных клинических результатов у пациентов с достигнутой полной анатомической реваскуляризацией миокарда составил 55,2%(16 из 29), с неполной функционально-адекватной анатомической реваскуляризацией - 54,8%(17 из 31), с неполной анатомической (БКА симптом-связанной артерии (ССА)) – 66,7% (6 из 9). В подавляющем большинстве случаев причина ухудшения клинического состояния – рестеноз реконструированных сегментов. При имплантации стента отдаленные клинические результаты были несколько лучше независимо от степени достигнутой реваскуляризации. Отдаленные клинические результаты БКА у больных ИБС с двухсосудистым поражением напрямую зависят от количества подверженных ангиопластике артерий. Достижение полной анатомической реваскуляризации снижает клиническую эффективность при годичном наблюдении. Стентирование несколько улучшает клинические результаты двухсосудистой БКА в отдаленном периоде за счет снижения процента рестенозирования. Неполная анатомическая реваскуляризация улучшает клинические результаты БКА при поражении двух коронарных артерий, поэтому при выборе объема оперативного вмешательства целесообразно отдавать предпочтение ангиопластике ССА.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, баллонная коронарная ангиопатия, двухсосудистое поражение коронарного русла

Abstract

    The aim of the study - to observe distant clinical effectiveness of balloon coronary angioplasty (BCA) in patients with double-vascular affection of bloodstream depending on completeness of myocardial revascularization. 69 patients with ischemic heart disease and with initially clinically successful performed double-vascular affection of bloodstream were included in the study. Preservation of achieved clinical success in time from 6 to 12 months after performed BCA as initial clinical success was kept in mind. Distant clinical effectiveness of BCA averaged 56,6% (39 of 69 patients). The percentage of favourable clinical results in patients with achieved complete anatomical myocardial revascularization averaged 55,2% (16 from 29 patients), with incomplete adequate functional anatomical revascularization averaged 54,8% (17 from 31 patients), with incomplete anatomical revascularization (BCA of symptom connected artery (SCA)) averaged 66,7% (6 from 9 patients). In overwhelming majority of cases restenosis of reconstruction segments was the reason of clinical condition impairment. During the stent implantation distant clinical results were slightly better independently of extent of achieved revascularization. Distant clinical results of BCA in patients with double-vascular affection of bloodstream straight depend on quantity of arteries subjected to angioplasty. Under one year observation the achievement of complete anatomical revascularization reduce the clinical effectiveness. In distant period stent implantation slightly improves clinical results of double-vascular BCA due to reduction of percentage of restenosis. Incomplete anatomical revascularization improve clinical results of BCA at impairment of two coronary arteries, therefore during selection of surgical intervention capacity is more advisable to prefer BCA.

Keywords: ischemic heart disease, balloon coronary angioplasty, double-vascular affection of bloodstream

Динамика  функционального  состояния  клеток  крови и  эндотелия  у  больных  гипертонической  болезнью на  фоне  терапии  эналаприла  малеатом

Моисеева О.М., Беркович О.А., Виллевальде С.В., Лясникова Е.А., Емельянов И.В.
Научно-исследовательский институт кардиологии им. В.А. Алмазова МЗ России, Санкт-Петербург

Резюме

    В работе изучалось влияние терапии ингибитором ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) эналаприла малеатом (“Энам®”) на функциональную активность клеток крови и вазомоторную функцию эндотелия у больных гипертонической болезнью (ГБ).

    Обследован 21 больной с ГБ II стадии и 17 практически здоровых лиц (все мужчины). Оценивались результаты ультразвукового исследования сердца, лучевой и сонных артерий, спонтанная агрегация эритроцитов и тромбоцитов, деформируемость эритроцитов, активность лейкоцитов. Повторное обследование больных ГБ выполнено через 12 недель терапии эналаприла малеатом в дозе 10-40 мг/сут. Обнаружено повышение спонтанной агрегации эритроцитов и тромбоцитов, “жесткости” эритроцитов, функциональной активности лейкоцитов у больных ГБ. Антигипертензивный эффект на фоне терапии эналаприла малеатом наблюдался у 15 больных (71%). Улучшение реологических свойств крови и снижение активности лейкоцитов сопровождалось увеличением объемной скорости кровотока в лучевой артерии при отсутствии изменений эндотелий-зависимой вазодилатации. Длительная терапия эналаприла малеатом сопровождалась улучшением реологических свойств крови, снижением функциональной активности лейкоцитов и увеличением объемной скорости кровотока в лучевой артерии. Положительная динамика функционального состояния клеток крови не зависела от выраженности антигипертензивного эффекта препарата.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, реология крови, активация лейкоцитов, эндотелиальная дисфункция, эналаприл.

Abstract

    The influence of ACE inhibitor enalapril therapy on functional activity of blood cells and vasomotor function of endothelium in patients with essential hypertension (EH) was studied. 21 patients with EH II stage and 17 almost healthy persons (all males) were included. Ultrasound of heart, radial and carotid arteries, spontaneous platelet and erythrocyte aggregation, erythrocyte deformity and leukocyte activity were assessed. The second examination of patients with EH was carried out in 12 weeks following enalapril treatment with 10-40 mg a day. Baseline increase of spontaneous platelet and erythrocyte aggregation, erythrocyte hardness and leukocyte activity were revealed in patients with EH. Antihypertensive effect of enalapril was in 15 patients (71%). Hemoreology improvement and decrease of leukocyte activity were accompanied by increase of volume flow velocity in radial artery while endothelium-dependent vasodilation was unchanged. Long-term enalapril therapy was accompanied by improvement of hemoreology, decrease of leukocyte activity and increase volume flow velocity in radial artery. Positive dynamics of functional states of blood cells did not depend on severity of antihypertensive effect of enalapril.

Keywords: essential hypertension, hemoreology, leukocyte activation endothelial dysfunction, enalapril.

Коррекция  симвастатином  агрегационной  функции тромбоцитов  у  больных  артериальной  гипертонией с  метаболическим  синдромом

Громнацкий Н.И.1, Медведев И.Н.1, Голиков Б.М.2
Курский государственный медицинский университет, кафедра внутренних болезней №21; МСч ООО “Биволи”2, Курск

Резюме

    Применение симвастатина у больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом корригирует дислипопротеидемию, синдром пероксидации, тромбопластинообразование и оптимизирует тромбоцитарный гемостаз. Симвастатин ингибирует повышенную адгезивную и агрегационную функции тромбоцитов. Для стабилизации результатов коррекции обменных процессов и тромбоцитарного гемостаза у больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом применение симвастатина должно быть продолжительным. С целью снижения массы тела и ослабления инсулинорезистентности у больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом предлагается сочетать симвастатин с немедикаментозным лечением.

Ключевые слова: артериальная гипертония, метаболический синдром, тромбоциты, симвастатин.

Abstraсt

    The application of simvastatine in arterial hypertension patients with metabolic syndrom corrects dislipoproteidemia, peroxidation syndrome, thrombocyte formation and optimized the thrombocyte hemostasis. Simvastatine inhibits decreased adhesive and aggregative function of thrombocytes. For stabilization of the correction results of metabolic processes and thrombocyte hemostasis in arterial hypertension patients with metabolic syndrom the application of simvastatine should be prolonged. With the aim of the decrease of body mass and weakening of insulin resistance in arterial hypertension patients with metabolic syndrom to suppose the combination of simvastatine with inmedicamental threatment.

Keywords: arterial hypertension, metabolic syndrome, thrombocytes, simvastatine.

Качество лечения больных артериальной гипертонией в амбулаторных условиях

Полторацкая О.В.
Российская медицинская академия последипломного образования, кафедра клинической фармакологии и терапии, Москва

Резюме

    В работе путем анализа 150 амбулаторных карт пациентов с артериальной гипертонией П-Ш степени определяли основные модифицируемые факторы риска сердечно-сосудистых осложнений и проверяли качество их коррекции . Среди отдельных факторов риска наиболее распространенным была дислипидемия (41,3%), которую ни один пациент не контролировал статинами.

Ключевые слова: артериальная гипертония, факторы риска, качество лечения.

Abstract

    Prevalence of modifying risk factors and quality of its correction were studied in 150 patients with arterial hypertension II-III stage. Study revealed poor blood pressure control, high prevalence of risk factor and insufficient quality of its correction. The most frequent risk factor was dislipidemia in 41,3% of patients. There were no patients with control of dislipidemia by statins.

keywords: arterial hypertension, risk factors, quality of treatment.