Анализ выживаемости пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком
Шевченко И.И.
Резюме
Традиционно считается, что заболеваемость и летальность пациентов с ОИМ в целом выше в популяции мужчин, чем женщин. В то же время, оценки летальности и выживаемости пациентов с КШ, в зависимости от пола и возраста, неоднозначны. Проведен анализ летальности и выживаемости 103 пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком. Показано, что летальность при КШ носит экспоненциальный характер, медиана летальности составляет 25,5 часа; различия летальности и выживаемости в группах мужчин и женщин значимы (р<0,05).
Ключевые слова: кардиогенный шок, выживаемость, медиана летальности.
Abstract
It is traditionally believed that in acute myocardial infarction (AMI) morbidity and mortality levels are higher for men than for women. At the same time, lethality and survival rates in patients with cardiogenic shock (CS) vary, being age and gender-dependent. Lethality and survival analysis in 103 individuals with AMI and CS was performed. Lethality in CS had an exponential character. Lethality median was 25,5 hours. Lethality and survival differences in men and women were statistically significant (p<0,05).
Keywords: cardiogenic shock, survival, lethality median.
Особенности суточного профиля артериального давления у пожилых больных с пограничной артериальной гипертонией
Лазебник Л.Б., Шутемова Е.А., Комиссаренко И.А., Кадникова Ю.В., Масленникова О.А., Петрунина Е.А.,
Назарова О.А.
Резюме
Цель исследования – изучение суточного профиля АД у пожилых больных ПАГ в сравнении с АГ более высоких степеней. Обследовано 99 пожилых больных первичной стабильной АГ в возрасте 72±4 года. Суточное мониторирование АД (СМАД) проводилось с использованием аппарата «МДП-НС-01» (Россия) по стандартной методике ПАГ у пожилых больных характеризуется более высокой, нежели при других степенях АГ, распространенностью ГБХ, относительным преобладанием в ее структуре ИСГ. При ПАГ у пожилых больных наблюдается значительная, сравнимая с более высокими степенями АГ, «нагрузка давлением» за счет САД во все временные периоды. У пожилых больных с ПАГ имеются выраженные, разнообразные нарушения суточного ритма, как САД, так и ДАД. Характер этих нарушений в основном схож с нарушениями при более высоких степенях АГ. Пожилым больным сПАГ присуща высокая вариабельность АД, преимущественно за счет САД.
Ключевые слова: пограничная артериальная гипертония, пожилой возраст, суточное мониторирование артериального давления.
Abstract
The aim of the study was to compare 24-hour blood pressure (BP) profile in elderly patients with borderline arterial hypetension (BAH) and in subjects with more advanced AH stages. Ninety-nine elderly pateints (mean age 72±4 years) were examined. Twenty-four-hour BP monitoring (24-hour BPM) was performed with a device «MDP-NS-01» (Russia), by standard methodics. BAH in the elderly is charaterised by higher than in other AH stages, prevalence of white-coat hypertension and its relative prevalence in the isolated systolic hypertension structure. In the elderly patients with BAH, «pressure load» was relatively high, like in advanced AH stages, due to high systolic BP for all time intervals. Such patients were charaterised with various 24-hour rhythm disturbancies of systolic and diastolic BP. In general, these disturbancies resembled such disorders in advanced AH stages. Elderly hypertensive patients with BAH had high BP variability, mostly due to systolic BP variations.
Keywords: borderline arterial hypertension, elderly age, 24-hour blood pressure monitoring.
Артериальная гипертензия при гипотиреозе: характер степени тяжести и состояния ренин-альдостероновой системы
Селиванова Г.Б., Джанашия П.Х.
Резюме
Проведено исследование по изучению степени тяжести АГ и активности РААС у больных первичным гипотиреозом. Показано, что для данной категории пациентов характерно наличие АГ 2-й и 3-й степени тяжести с увеличением последней с возрастом больных и усугубление нарушений суточного профиля АД с увеличением степени АГ. Показатели активности ренина плазмы, концентрация альдостерона находятся в норме, но являются более низкими в сравнении с таковыми при гипертонической болезни.
Abstract
A survey on arterial hypertension (AH) severity and renin-angiotensin-aldosteron system activity in primary hypothyrosis was performed. It was demonstrated that such patients had II and III Stage of AH, with severity progression in older age, and more pronounced abnormalities of 24-hour blood pressure profile at advanced AH stages. Plasma renin activity and aldosteron concentration were within normal range, but lower than the same parameters in essential arterial hypertension.
Keywords: arterial hypertension, hypothyrosis, plasma renin activity, aldosteron.
Функция эндотелия у молодых мужчин с эссенциальной гипертонией
Яновская Г. Р., Белов В. В., Болотов А. А.
Резюме
Работа посвящена исследованию взаимосвязи показателей функции эндотелия и артериальной гипертонии (АГ) у молодых мужчин. Изучено содержание метаболитов оксида азота и сосудодвигательная функция эндотелия плечевой артерии у 148 мужчин с АГ I-II стадии и 32 здоровых мужчин в возрасте 18-24 года. У 140 пациентов с АГ (94,6%) концентрация нитритов была снижена, по сравнению с контрольной группой (отношение шансов – 29,2 с 95% ДИ [9,6-92,1]). Нарушенная эндотелий-зависимая дилатация плечевой артерии обнаружена у 70,2% мужчин с АГ (отношение шансов – 7,1 с 95%ДИ [2,6-19,7]). Дисфункция эндотелия установлена не только у пациентов с гипертрофией левого желудочка, но и на ранней стадии заболевания. Логистический регрессионный анализ выявил достоверную связь нитритов сыворотки крови (р=0,02), величины эндотелий-зависимой дилатации плечевой артерии (р=0,046) и отягощенной наследственности (р=0,005) с АГ.
Ключевые слова: артериальная гипертония, эндотелиальная дисфункция, нитриты, ультразвук.
Abstract
The aim of the study was to evaluate the association between markers of endothelial function and arterial hypertension (AH). We measured the plasma level of nitrite and nitrate and flow-mediated vasodilatation of the brachial artery (endothelium dependent) in 148 men with AH and 32 healthy men in age 18-24 years. The low level of nitrite was found in 140 patients with AH compared with control group (odds ratio 29,2; 95%CI [9,6-92,1]). Flow-mediated vasodilatation of the brachial artery was measured in 126 men with AH and it was impaired in 66 men (70,2%) (odds ratio 7,1; 95%CI [2,6-19.7]). There is no significant difference between groups in endothelium independent vasodilatation to nitroglycerin. Endothelial dysfunction was documented in patients with and without left ventricular hypertrophy. Logistic regression analysis using AH as a dependent variable revealed a statistically significant association with nitrite (p=0,02), flow-mediated vasodilatation (p=0,046) and genetically predisposition to arterial hypertension.
Key words: arterial hypertension, nitrite, endothelial dysfunction, Doppler ultrasound
Вариабельность ритма сердца и показатели центральной гемодинамики у больных с постинфарктным кардиосклерозом и хронической сердечной недостаточностью
Ибатов А.Д., Полтавская М.Г., Сыркин А.Л.
Резюме
В работе изучены особенности вегетативной регуляции у больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС)
и хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Обследованo 88 больных с ПИКС. Исследованы кардиоваскулярные тесты, вариабельность сердечного ритма и показатели центральной гемодинамики методом интегральной реографии в покое и при ортопробе у больных двух групп. В 1-ю группу вошли больные с ПИКС и ХСН, во 2-ю – с ПИКС без ХСН. У больных с ПИКС и ХСН, по сравнению с больными с ПИКС без ХСН, наблюдается более выраженная недостаточность как парасимпатического, так и симпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС), более низкая вариабельность ритма сердца, сдвиг вегетативного баланса в сторону преобладания тонуса симпатической нервной системы и менее сбалансированная реакция ВНС на ортопробу. Выявленные особенности изменений вариабельности ритма сердца и гемодинамики в покое и при ортопробе убольных с ПИКС и ХСН свидетельствуют о более выраженных нарушениях вегетативной регуляции и гемодинамики у этих пациентов.
Ключевые слова: постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность, вариабельность ритма сердца, гемодинамикa.
Abstract
Autonomic regulation in patients with post-infarctial cardiosclerosis (PICS) and chronic heart failure (CHF) was investgated. Eighty-eight patients with PICS were examined. Various cardiovascular tests, heart rate variability, and central hemodynamic parameters were assessed with integral rheography method at rest and during orthotest in Groups 1 and 2. Group 1 included patients with PICS and CHF, Group 2 – with PICS only. Compared with Group 2, Group 1 had more pronounced abnormalities of sympathic and parasympathic autonomic nervous system (ANS), lower heart rate variability, autonomic shift to sympathic hypertonus, and less balanced reaction to orthotest. Such a dynamics of heart rate variability and hemodynamic parameters at rest as well as during orthotest in patients with PICS and CHF is an evidence of more advanced disturbancies of autonomic regulation and hemodynamics in this clinicalgroup.
Keywords: post-infarctial cardiosclerosis, heart failure, heart rate variability, hemodynamics.
Эластические свойства миокарда и крупных артерий при формировании истинной постинфарктной аневризмы левого желудочка
Суворова С. С., Евсиков Е. М., Баукина И. А.
Резюме
В статье описываются изменения упруго-вязких свойств стенок камеры левого желудочка и крупных артерий,возникающие при формировании постинфарктной аневризмы. Состояние миокарда и сосудистой системы оценивается с применением параметров емкостно-резистивной модели кровообрщения, предложенной авторами статьи для выявления индивидуальных особенностей гемодинамики и эффективности медикаментозных и немедикаментозных воздействий на организм.
Ключевые слова: постинфарктная аневризма, левый желудочек, эластические свойства, миокард, крупные артерии.
Abstract
Dynamics of left vetriculum and large artery wall elasticity in post-infarctial aneurysm formation are described. Myocardial and vascular status is assessed with a volume-resistance cirulation model. The model is proposed for diagnosing individual hemodynamic features and assessing efficacy of various pharmaceutical and non-pharmaceutical interventions.
Keywords: post-infarctial aneurysm, left ventriculum, elasticity, myocardium, large arteries.
Отдаленный прогноз при артериальной гипертензии в период гестации
Верткин А.Л., Ткачева О.Н., Васильева А.В., Барабашкина А.В., Гальперин Е.В.
Резюме
Работа посвящена отдаленному прогнозу у женщин после родов с артериальной гипертонией в период беременности (АГБ). Проведено ретроспективное эпидемиологическое исследование значения АГБ у женщин с эссенциальной гипертензией. В группе женщин с АГ более 50% пациенток имеют в анамнезе гипертензионный синдром в период беременности, который в большинстве случаев (45%) представлен хронической АГ (АГ до беременности или диагностируемая до 20 недель гестации). Показано, что низкий вес ребенка при рождении является предиктором развития АГ у матери в последующем. У больных АГ и наличием в анамнезе гипертензивного синдрома в период беременности в последующем заболевание протекает тяжелее (выше риск развития поражений органов-мишеней, раньше наблюдаются цереброваскулярные заболевания, ИБС), чем у больных АГ без наличия в анамнезе гипертензии во время беременности. Роль наследственного фактора при АГ у женщин с АГ беременных в анамнезе имеет меньшее значение, чем при АГ у женщин без АГ беременных в анамнезе. Более половины (62,3%) пациенток с АГ во время беременности получали гипотензивную терапию; последняя достоверно не влияет на риск развития акушерских осложнений, исход родов и отдаленный прогноз у матери. Пациентки с АГ в период беременности лишь в 34% получили рекомендацию продолжить наблюдение у кардиолога после родов. Синдром АГ во время беременности должен рассматриваться как независимый фактор риска ССЗ. Женщины с АГ в период беременности требуют пристального внимания кардиолога, даже в том случае, если АД после родов нормализовалось. Необходимо проводить регулярное обследование, профилактику ССЗ у пациенток этой категории.
Ключевые слова: артериальная гипертония, период беременности, отдаленный прогноз, эпидемиологическое исследование.
Abstract
The study is devoted to long-term prognosis in women with gestational arterial hypertension (GAH) in anamnesis. A retrospective epidemiological study of GAH clinical importance in women with essential AH was performed. In AH group, more than 50% women had GAH syndrome in anamnesis. As a rule (45%), this syndrome included chronic AH (AH before pregnancy or diagnosed before 20 weeks of gestation). Low birthweight in children predicted AH risk in their mothers. In patients with AH and GAH syndrome, the clinical course was more severe (higher risk of target organ damage, early cerebrovascular complications, coronary heart disease) than in AH patients without GAH syndrome. In AH/GAH women, genetic factors were less important than in AH women without GAH. More than a half of GAH patients (62,3%) received anihypertensive therapy. The latter did not affect significantly obstetric complication risk, labor outcome, and long-term prognosis in women. Only 34% of GAH patients received an advice to continue the cardiologic follow-up after birthgiving. GAH syndrome should be considered as an independent cardiovascular risk factor. Women with GAH should be in focus of cardiologists’ special attention, even if blood pressure level normalized post-partum. Such patients require regular medical examination and active cardiovascular prevention.
Keywords: arterial hypertension, pregnancy, long-term prognosis, epidemiologic study.
Мозговой кровоток и реология крови у больных артериальной гипертонией на фоне лечения рилменидином
Маркова Л.И., Евдокимова Е.В., Радзевич А.Э.
Резюме
Состояние мозгового кровотока, реологические и вязкостные свойства крови и влияние на них 6-месячной терапии рилменидином (альбарел, фирма «Egis») изучали у 50 больных артериальной гипертонией (ОНК VII, 2003 г.). Рилменидин назначался в дозе 1-2 мг в сутки однократно. Общий мозговой кровоток и венозный отток, определенные методом ультразвуковой допплерографии, были исходно снижены, к концу исследования отмечено достоверное увеличение этих показателей на 16% и 12,5%, соответственно. Показатели реологических и вязкостных свойств крови достоверно изменились в благоприятную сторону.
Ключевые слова: артериальная гипертония, реологические свойства крови, мозговой кровоток.
Abstract
Cerebral blood flow, blood rheology and viscosity during 6-month rilmenidin therapy (Albarel, Egis) were measured in 50 patients with arterial hypertension (JNC VII, 2003). Rilmenidin was administered once a day, in the dose of 1-2 mg/d. Total cerebral blood flow and venous drainage, assessed with Doppler ultrasonography, were initially reduced. By the end of the study, they increased significantly, by 16% and 12,5%, respectively. Rheology and viscosity parameters improved substantially, too.
Keywords: arterial hypertension, blood rheology, cere blood flow.
Сравнение антиангинальной и антиишемической эффективности цитопротектора, нитратов и бета-блокаторов при монотерапии и при комбинированном приеме у больных стенокардией напряжения с эпизодами безболевой ишемии миокарда
Васляева С.Н., Цыганкова О.В., Гордеев И.Г., Волов Н.А.
Резюме
У 57 больных стабильной стенокардией напряжения II-III ФК с эпизодами безболевой ишемии миокарда сравнивалась антиангинальная и антиишемическая эффективность триметазидина, изосорбида-5-мононитрата и надолола как при монотерапи, так и при комбинированном приеме. По результатам исследования, триметазидин обладает достаточно высокой эффективностью и безопасностью, однако антиишемическая эффетивность надолола превосходит эффективность изосорбида-5-мононитрата и триметазидина. Назначение триметазидина в сочетании с гемодинамически активными препаратами приводит к усилению антиишемического эффекта и не вызывает нежелательных изменений гемодинамики. Наиболее выраженный аддитивный эффект наблюдался при комбинации триметазидина и надолола.
Ключевые слова: стенокардия напряжения, болевая и безболевая ишемия миокарда, медикаментозная терапия, антиангинальная и антиишемическая эффективность препаратов.
Abstract
In 57 patients with stable effort angina, functional class II-III, and episodes of silent myocardial ischemia, antianginal and antiischemic efficacy of trimetazidine, isosorbide-5-mononitrate, and nadolol (monotherapy and combined therapy) was compared. According to the results obtained, trimetazidine had sufficiently high efficacy and safety. Nevertheless, antiischemic efficacy of nadolol was higher than that for isosorbide-5-mononitrate and trimetazidine. Combination of trimetazidine and hemodynamically active preparations did enhance antiischemic action, without adverse circulatory effects. This additive effect was maximal for trimetazidine and nadolol combination.
Keywords: effort angina, pain-accompanied and silent myocardial ischemia, drug therapy, antianginal and antiischemic efficacy.
Влияние иапф лизиноприла на нарушения диастолической функции левого желудочка и на эндотелиальный ответ у больных артериальной гипертензией с хронической сердечной недостаточностью и без нее
Куимов А.Д., Беляева О.Н., Волкова И. И., Новикова О.Н., Мусина Г.Р., Кукушкина О.Г.
Резюме
Больным с артериальной гипертензией (20 чел.) проводилась монотерапия иАПФ – лизиноприлом (даприл) – в течение 11,6 недель. Средний возраст больных – 56±9,67 лет. Первую группу составили 8 больных с признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН), вторую – 12 больных без ХСН. Средняя доза даприла в I группе составила 19,38 мг/сут., во II группе – 9,85 мг/сут.; четырем больным I группы и одному больному II группы в связи с неэффективностью монотерапии был добавлен гипотиазид в дозировке 12,5 мг. Больным проводили комплексное обследование, включавшее суточный мониторинг АД (СМАД), оценку нарушений диастолической функции левого желудочка с использованием допплер-эхокардиографии, изучение эндотелиального ответа по методу D. Celemayer (1992) и оценку качества жизни по известным зарубежным опросникам. У больных с АГ без признаков ХСН при монотерапии даприлом были достигнуты лучшие показатели в снижении цифр САД, ДАД, степени «нагрузки давлением» по сравнению с группой с ХСН. Было выявлено достоверное улучшение диастолической функции в обеих группах. Эндотелиальный ответ достоверно улучшился только у больных без признаков ХСН. Качество жизни больных, согласно анализу опросников, в обеих группах достоверно улучшилось.
Ключевые слова: артериальная гипертония, хроническая сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка, монотерапия, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
Abstract
In 20 patients with arterial hypertension (AH), ACE inhibitor lisinopril (dapril) was administered as monotherapy for 11,6 weeks. Mean age of the participants was 56±9,67 years. Group 1 included 8 patients with chronic heart failure (CHF) symptoms, Group 2 – 12 patients without CHF. In Group 1, mean dapril dose was 19,38 mg/d, in Group 2 – 9,85 mg/d. For 4 patients from Group 1 and 1 patient from Group 2, due to monotherapy inefficacy, hypothiazide (12,5 mg/d) was added. The complex clinical examination included 24-hour blood pressure monitoring (24-hour BPM), left ventricular diastolic function assessment with Doppler echocardiography, endothelial response measurement by D. Celermayer method (1992), and quality-of-life evaluation by international scales. Among patients with AH and no CHF, dilapril monotherapy more effectively decreased systolic and diastolic BP levels, pressure load, in comparison to CHF group. A significant diastolic function improvement was observed in both groups. Endothelial response improved only in non-CHF patients. Quality-of-life improved susbstantially in both groups.
Keywords: arterial hypertension, chronic heart failure, left ventricular dysfunction, monotherapy, ACE inhibitors.
Продолжительность догоспитального этапа острого инфаркта миокарда в томске (пятнадцатилетнее наблюдение)
Округин С.А., Зяблов Ю.И., Орлова С.Д.
Резюме
Представлены результаты динамического наблюдения за продолжительностью догоспитального этапа (ДЭ) ОИМ в г. Томске за период с 1984 по 1998 гг. Общая длительность ДЭ существенно не изменилась, составив, в среднем, в расчете на одного больного, 9,5 часов. Самые значительные временные затраты (более 50 % всех временных потерь) связаны с первым его периодом и объясняются несвоевременным обращением больных ОИМ за помощью. Минимальные временные потери выявлены во втором его периоде, который характеризует организацию специализированной кардиологической помощи данному контингенту больных. Отмечено сокращение продолжительности третьего периода ДЭ, что объясняется улучшением диагностики ОИМ в лечебных учреждениях первичного звена. В плане возможного резерва для сокращения ДЭ ОИМ рекомендовано усилить работу диспансерных врачей по улучшению санитарной грамотности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Высказаны предложения по дальнейшему улучшению диагностики ОИМ в поликлиниках города.
Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, догоспитальный период, длительность, динамическое наблюдение.
Abstract
The results of the dynamic follow-up of acute myocardial infarction (AMI) pre-hospital period (PHP) in Tomsk City (1984-1998) are presented. Total PHP duration did not change significantly, averaging 9,5 hours per patient. The biggest time loss (>50% of the total) was associated with its first period, being explained by late request for medical help in AMI patients. Minimal time loss was typical for the second AMI period, due to organization of special cardiac help for this category of patients. Reduction in the third period duration was explained by improved AMI diagnostics in primary care facilities. As a potential reserve for further reducing AMI PHP time, more active health education of cardiovascular patients by out-patient doctors could be recommended. Methods for further improvement of AMI diagnostics at Tomsk City out-patient clinics are proposed.
Keywords: acute myocardial infarction, pre2hospital period, duration, dynamic follow-up.
Прогностическая ценность велоэргометрической пробы в динамике артериальной гипертензии у подростков
Автандилов А.Г., Асатурян А.Г.
Резюме
Изучена прогностическая роль велоэргометрической пробы в динамике у подростков с артериальной гипертензией. В исследование вошли 85 пациентов, которым в подростковом возрасте и через 6-12 лет была проведена велоэргометрическая проба в непрерывно возрастающем режиме мощности. По результатам исследования у пациентов, у которых в течение 9 лет произошло прогрессирование артериальной гипертензии (36 человек), при обоих обследованиях была выявлена характерная гипертензивная реакция на дозированную физическую нагрузку с замедлением времени восстановления артериального давления, в то время как пациенты с регрессом заболевания (49 человек) при обоих обследованиях показали адекватную реакцию артериального давления на нагрузку, характерную для здоровых лиц. Таким образом, гипертензивная реакция на дозированную физическую нагрузку в подростковом возрасте является прогностически неблагоприятным признаком как для пациентов в дебюте артериальной гипертензии, так и для лиц с предрасположенностью к ней.
Ключевые слова: артериальная гипертенизия, подростки, динамика, велоэргометрическая проба.
Abstract
Prognonostic value of dynamic bicycle stress test was investigated in adolescents with arterial hypertension (AH). The study included 85 patients who underwent bicycle stress test in continually increasing workload regimen at adolescent age and 6-12 years later. Among individuals with AH progression during 9 years of follow-up (n=36), a typical hypertensive reaction to dosed physical stress was observed, with slow blood pressure recovery, during both tests. Patients with AH regress (n=49) at both tests demonstrated adequate BP reaction to physical stress, typical for healthy individuals. Therefore, hypertensive reaction to dosed physical stress in adolescents is a poor prognostic sign – for patients with debuting AH, as well as for AH-prone individuals.
Keywords: arterial hypertension, adolescents, dynamics, bicycle stress test.