ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ
НАГРУЗОЧНОЙ ДОБУТАМИНОВОЙ ПРОБЫ ДЛЯ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ ДИЛАТАЦИОННОЙ
ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ
Гуревич М. А.,
Гордиенко Б.В.
Московский областной научно-исследовательский институт;
факультет усовершенствования врачей – кафедра терапии, I терапевтическое
отделение
Резюме
В работе, на основании
обследования 81 пациента с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) и ишемической
кардиомиопатией (ИКМП), были выявлены дифференциально-диагностические признаки,
позволяющие различить эти группы заболеваний. Среди обследованных больных I
группу составили 45 пациентов с ДКМП (43 мужчины и 2 женщины), средний возраст
в этой группе составил 37,0 ± 2,2 лет. II группу составили 36 больных ИБС.
Средний возраст в этой группе составил 59,3 ± 2,3 лет. Кроме анализа анамнеза
заболевания, клинических данных, особенностей осложнений, использовали
инструментальные методы обследования – ЭКГ, холтеровское мониторирование,
эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) . В диагностически трудных случаях
больным проводили эндомиокардиальную биопсию, исследовали показатели
центральной гемодинамики, проводили коронарографию. У ряда больных выполнена
сцинтиграфия миокарда с Tl 201. У 52 больных определяи индекс сократимости
левого желудочка (ИС ЛЖ). 36 пациентам выполнена фармакологическая стресс-ЭхоКГ
с нагрузкой добутамином в дозе 5-35 мкг/кг/мин с оценкой ИС ЛЖ до и после
проведения нагрузочной пробы. При ДКМП отмечалось более выраженное снижение
глобальной и сегментарной сократимости миокарда, преобладание линейных размеров
правого желудочка (ПЖ), меньшие линейные размеры аорты. Отмечалась достоверная
противоположная направленность ИС ЛЖ при нагрузочной добутаминовой пробе у
пациентов ДКМП и ИКМП.
Ключевые слова: дилатационная
кардиомиопатия, ишемическая кардиомиопатия, фармакологическая стресс-ЭхоКГ с
нагрузкой добутамином, индекс сократимости левого желудочка.
Abstract
Examining 81 patients with dilated
cardiomyopathy (DCMP) and ischemic cardiomyopathy (ICMP), differential
diagnostics criteria were identified. Group I included 45 patients with DCMP
(43 males, 2 females), mean age 37,0±2,2 years. Group 2 consisted of 36
patients with coronary heart disease (CHD); mean age 59,3±2,3 years. Together
with analyzing anamnesis, clinical data, complication features, instrumental
methods were also used: ECG, Holter monitoring, echocardiography (EchoCG).
Cases difficult for diagnostics required endomyocardial biopsy, central hemodynamics
assessment, coronaroangiography. In some participants, myocardial scintigraphy
with Tl 201 was performed. Left ventricular contractility index (LV CI) was
measured in 52 subjects. Thirty-six patients underwent dobutamine stress EchoCG
(5-35 mg/kg/min), with assessing LV CI at baseline and after the test. In DCMP,
total and local myocardial contractility was more severely impaired, right
ventricular (RV) linear sizes were greater, and aorta dimensions decreased. In
dobutamine stress test, DCMP and ICMP patients demonstrated contrary LV CI
dynamics.
Keywords: Dilated cardiomyopathy, ischemic
cardiomyopathy, dobutamine stress EchoCG, left ventricular contractility index.