СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И АНЕМИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Калюта Т.Ю., Любезнов Р.Е., Орликова О.В., Шварц Ю.Г.
Саратовский государственный медицинский университет, СаратовРезюме
Проанализирован госпитальный этап болезни 150 больных с инфарктом миокарда, из них женщин – 54. Средний возраст мужчин составил 59,6+1,1, женщин – 69,2+1,1 лет. Все больные получали тромболитическое лечение. Из исследования исключались пациенты с серьезными сопутствующими заболеваниями и кровотечениями в анамнезе. Определялось количество эритроцитов и уровень гемоглобина в капиллярной крови при поступлении. Учитывалось развитие смертельного исхода, острая сердечная недостаточность, а также признаки дисфункции левого желудочка по данным эхокардиограммы перед выпиской. Aнемия была выявлена у 42 лиц. У умерших от кардиогенного шока отмечался наиболее низкий уровень гемоглобина (128,6±4,1 g/L), по сравнению с уровнем гемоглобина у умерших от других причин (135,3±5,7 g/L) и выживших(133,1±1,2). Наличие анемии было независимым фактором, повышающим риск развития «поздней» госпитальной смерти (Odds ratio = 4,7; p<0,05), а фракция выброса при выписке находилась в прямой зависимости от уровня гемоглобина при поступлении (t=2,34; p<0,05).
Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, анемия, гемоглобин, сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка.
Abstract
In-hospital management of myocardial infarction was analyzed for 150 patients (54 women). Mean age was 59,6+1,1 years for men, and 69,2+1,1 years for women. All participants underwent thrombolysis. Patients with severe associated pathology and hemorrhage in anamnesis were excluded from the study. Red blood cell count and hemoglobin (Hb) level in capillary blood were measured at admission. Death, acute heart failure, left ventricular dysfunction (by echocardiography criteria) were registered. At discharge, anemia was observed in 42 participants. Individuals, who died from cardiogenic shock, had lowest Hb levels (128,6±4,1 g/l), comparing to participants, who died from other causes (135,3±5,7 g/l), and survivors (133,1±1,2 g/l). Anemia was an independent predictor of middleterm in hospital mortality (odds ratio 4,7; p<0,05). Predischarge ejection fraction was directly linked to Hb level at admission (t=2,34; p<0,05).
Key words: Acute myocardial infarction, anemia, hemoglobin, heart failure, left ventricular dysfunction.
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СИНУСОВОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В ПРОЦЕССЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ С ФИЗИЧЕСКИМИ ТРЕНИРОВКАМИ
Ефремушкин Г.Г., Ефремушкина А.А., Акимочкина А.Г.
Алтайский государственный медицинский университет МЗ и СР РФ, БарнаулРезюме
Исследована вариабельность сердечного ритма методом кардиоинтервалографии у 49 больных острым инфарктом миокарда (ИМ) в процессе физических тренировок на этапе поликлинической реабилитации в течение года. В основной группе (25 человек) контролируемые физические тренировки проводились с мощностью нагрузки 50 - 60% от исходной пороговой 2 раза в неделю, в группе сравнения (24 человека) реабилитация включала дозированную ходьбу с индивидуально рассчитанной скоростью шагов. Пациенты обследовались в начале реабилитации, через 3, 6 и 12 месяцев.Лечение больных ИМ с применением длительных контролируемых физических тренировок снижало уровень симпатических и стабилизировало парасимпатические влияния, уменьшало степень напряжения регуляторных механизмов организма. Кроме того, физические тренировки стабилизировали вегетативный тонус и нормализовали вегетативную реактивность за счет уменьшения гиперсиматикотонии. Исключение физических тренировок из реабилитационного комплекса приводило к значительному уменьшению количества больных с нормальной вегетативной реактивностью.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, длительная амбулаторная реабилитация, контролируемые физические тренировки, вегетативный тонус, стабилизация.
Abstract
Heart rate variability was measured by cardiointervalography in 49 individuals with acute myocardial infarction (MI), during systematic physical training as a component of the out-patient rehabilitation program. Follow-up period lasted for one year. In the main group (n=25), controlled physical training sessions, with workload of 50-60% from baseline level, took place twice a week. In the control group (n=24), rehabilitation program included dosed walking, with individually calculated pace velocity. Participants were examined at baseline, 3, 6, and 12 months later. Chronic physical training decreased sympathic tonus and stabilized parasympathic tonus, normalized the work of body regulatory mechanisms. Moreover, physical training stabilized autonomic tonus and reactivity, due to declined sympathicotony. Absence of physical training resulted in significantly reduced number of patients with normal autonomic reactivity.
Keywords: Myocardial infarction, longDterm outDpatient rehabilitation, controlled physical training, autonomic tonus, stabilization.
КАРДИАЛЬНЫЙ ТРОПОНИН Т У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Никифоров В.С., Карпищенко А.И., Свистов А.С., Пастушенков В.Л., Лобанова Е.А.
Военно-медицинская академия, кафедра военно-морской и общей терапии, кафедра клинической биохимии, Санкт-Петербург Резюме
Обследовано 45 больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью I-IV ФК. Уровень кардиального тропонина Т (кТнТ) у больных ишемической болезнью сердца с выраженной ХСН (III-IV ФК) повышен, что может быть полезно для ее верификации и оценки степени декомпенсации ХСН. На степень повышения кТнТ у больных с ХСН оказывают влияние наличие декомпенсации ХСН, выраженность систолической дисфункции и ремоделирования миокарда левого желудочка. У больных ИБС с ХСН наличие гипертонической болезни, постинфарктного кардиосклероза, постоянной формы мерцательной аритмии, разных типов диастолической дисфункции левого желудочка, а также выраженность патологического ремоделирования миокарда левого предсердиясущественно не влияют на уровень кТнТ.
Ключевые слова: кардиальный тропонин Т, хроническая сердечная недостаточность, систолическая дисфункция левого желудочка, ремоделирование миокарда.
Abstract
The study included 45 patients with coronary heart disease (CHD) and chronic heart failure (CHF) of functional class I-IV. Increased cardiac troponin T (cTnT) level could be used in verification and assessment of CHF decompensation severity. In CHF, increase in cTnT level was influenced by CHF decompensation, left ventricular systolic dysfunction and remodeling. At the same time, essential arterial hypertension, post-infarctial cardiosclerosis, permanent atrial fibrillation, left ventricular diastolic dysfunction, left atrium pathologic remodeling did not significantly influence cTnT concentration in patients with CHD and CHF.
Keywords: Cardiac troponin T, chronic heart failure, left ventricular systolic dysfunction, myocardial remodeling.
ВЗАИМОСВЯЗЬ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Джанашия П.Х.*, Потешкина Н.Г.*, Гайдукова Н.И.*, Шогенов З.С.*, Туев А.В.**
*Российский государственный медицинский университет, Москва;
**Пермская государственная медицинская академияРезюме
Исследована взаимосвязь структурно-функционального и электрофизиологического ремоделирования миокарда у больных артериальной гипертонией. Функция СУ у больных АГ скомпрометирована. Прогрессирование дисфункции связано с дилатацией левого предсердия. Снижение атриовентрикулярного проведения и увеличение рефрактерности атриовентрикулярного узла сопутствует органической патологии синусного узла.
Ключевые слова: артериальная гипертония, функция синусного узла, атриовентрикулярное соединение.
Abstract
Correlation of structural, functional, and electrophysiological myocardial remodeling in hypertensive patients was inves-tigated. Sinus node function in arterial hypertension (AH) patients is disturbed. Dysfunction progression can be explained by left atrium dilatation. Decreased atrioventricular conduction and increased artrioventricular refractory time are associated with sinus node organic pathology.
Keywords: Arterial hypertension, sinus node function, atrioventricular junction.
ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА У ПОДРОСТКОВ С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ СКОЛИОЗА
Еналдиева Р.В., Автандилов А.Г.,.Неманова. Д.И
Российская медицинская академия последипломного образования, кафедра терапии и подростковой медицины, МоскваРезюме
Изучалось состояние гемодинамики правых отделов сердца у подростков с различной степенью сколиоза. В результате проведенных исследований выявлено наличие легочной гипертензии у подростков с выраженной степенью сколиотической болезни. Установлено, что у данных больных увеличены размер правого желудочка и толщина стенки правого желудочка; также имеет место диастолическая дисфункция миокарда правого желудочка.
Ключевые слова: правый желудочек, легочная гипертензия, сколиоз, подростки.
Abstract
Right heart chamber hemodynamics was assessed in adolescents with various stages of scoliosis. In participants with severe scoliosis, pulmonary hypertension was detected, with increased right ventricular volume and wall thickness, as well as myocar-dial dysfunction.
Keywords: Right ventriculum, pulmonary hypertension, scoliosis, adolescents.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С РЕЗИСТЕНТНОЙ К МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ НЕКЛАПАННОГО ГЕНЕЗА
Минаков Э. В., Ковалев С. А., Белов В. Н., Белова Е. А.
Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко;
Воронежская областная клиническая больницы № 1;
Воронежский межтерриториальный кардиохирургический центрРезюме
У 54 больных с резистентной к медикаментозной терапии фибрилляцией предсердий неклапанного генеза с помощью Ноттингемского профиля здоровья и анкеты «Жизнь больных с аритмиями» изучены причины снижения качества жизни, а также влияние на уровень последнего показателей гемодинамики, клинических характеристик аритмии, возраста пациента и характера основного заболевания. Установлено, что наиболее выраженное влияние на КЖ больных с фибрилляцией предсердий оказывают симптомы аритмии, ограничения в повседневной жизни, которые они вызывают, ухудшение психоэмоционального состояния и сна пациентов. Качество жизни больных с фибрилляцией предсердий зависит не столько от клинических проявлений, показателей гемодинамики, характера основного заболевания и возраста больного, сколько от того, как пациент воспринимает симптомы аритмии, то есть от субъективной реакции пациента на болезнь.
Ключевые слова: качество жизни, фибрилляция предсердий, Ноттингемский профиль здоровья.
Abstract
In 54 patients with drug-resistant non-valve atrial fibrillation, causes of decreased quality of life (QoL) were studied, using the Nottingham Health Profile and Arrhythmic Patients’ Life Questionnaire. The influence of hemodynamic parameters, clinical features of arrhythmia, age, and principal pathology on QoL was also investigated. In patients with atrial fibrillation, QoL was mostly affected by arrhythmic symptoms and associated restrictions in daily activity, worsened psycho-emotional status, sleeping disturbances. In this group, QoL was determined mostly not by clinical symptoms, hemodynamic parameters, principal pathology or age, but by subjective reaction to arrhythmia.
Keywords: Quality of life, atrial fibrillation, Nottingham Health Profile.
СОСТОЯНИЕ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И ЗАЩИТНЫХ АНТИОКСИДАНТНЫХ СИСТЕМ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОПРОТЕКТОРАМИ
Гордеев И.Г., Ильина Е.Е., Люсов В.А., Волов Н.А., Бекчиу Е.А., Лебедева А.Ю.
Российский государственный медицинский университет, МоскваРезюме
Исследовано 58 пациентов стабильной стенокардией в возрасте от 43 до 72 лет, которым проводилось коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Пациентам первой группы (n=19 человек) к лекарственной терапии, применяемой для лечения ИБС, в предоперационном периоде был добавлен препарат милдронат в дозировке 750 мг в сутки в течение трех дней, затем по 750 мг в сутки два раза в неделю. Пациентам второй группы (n=19 человек) к лекарственной терапии был добавлен препарат триметазидин (предуктал-МВ) в дозе 70 мг в сутки. Третья группа являлась контрольной (n=20 человек), в которой пациенты не получали лекарственные препараты метаболического действия. Исследовали динамику состояния перекисного окисления липидов и защитных антиоксидантных систем в первые сутки после операции, для чего производился забор крови до проведения коронарного шунтирования, через 6 и 24 часа после операции. Выявлено, что применение кардиопротекторов милдроната и триметазидина в предоперационном периоде способствует снижению содержания продуктов свободно-радикального окисления в крови пациентов, что связано с активацией защитных антиоксидантных ферментов супероксиддисмутазы (СОД) и глутатионпероксидазы (ГП).
Ключевые слова: антиоксидантные системы, перикисное окисление липидов, состояние после коронарного шунтирования, кардиопротекторы.
Abstract
On-pump coronary bypass surgery was performed in 58 stable angina patients aged 43>72. Group I (n=19) received standard coronary heart disease (CHD) treatment, together with mildronate: before the surgery, 750 mg/d for 3 days, then 750mg/d twice a week. Group II (n=19) received standard therapy, plus trimethazidine (Preductal MB), 70 mg/d. Group III (n=20) did not receive any metabolic medications. Dynamics of lipid peroxidation and protective antioxidant systems status was assessed during first 24 hours after surgery. Blood samples were collected before the intervention, 6 and 24 hours later.Cardioprotectors mildronate and trimethazidin, administered before surgery, decreased blood levels of lipid peroxidation products, due to activation of protective antioxidant enzymes – superoxide dismutase (SOD) and glutathione peroxidase (GP).
Keywords: Antioxidant systems, lipid peroxidation, state after coronary bypass surgery, cardioprotectors.
КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
НОВЫЕ СТРАТЕГИИ АНГИОПРОТЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Аметов А.С., Демидова Т.Ю., Косых С.А.
Кафедра эндокринологии и диабетологии РМАПО МЗ РФ, Москва, РоссияРезюме
У 30 больных сахарным диабетом 2 типа, ассоциированным с мягкой и умеренной формами артериальной гипертензии, в течение 16 недель оценивалась гипотензивная и противоишемическая эффективность нового кардиосе-лективного B-блокатора третьего поколения небиволола (небилет) с NO>модулирующей активностью и его влияние на состояние эндогенных протекторных систем (NO, белков теплового шока HSP 70) в дозах 2,5>5>10 мг/сут. По результатам исследования на фоне 16 недель монотерапии небивололом отмечались достоверные гипотензивный и противоишемический эффекты препарата, увеличение секреции оксида азота эндотелием сосудов и, как следствие, увеличение синтеза белков теплового шока HSP 70.
Ключевые слова: небиволол, сахарный диабет 2 типа, оксид азота, белки теплового шока HSP 70.
Abstract
In 30 patients with Type 2 diabetes mellitus (DM) and mild to moderate arterial hypertension (AH), hypotensive, anti-ischemic efficacy, and influence on endogenous protective systems (NO, heat shock proteins HSP 70) of a new, third-generation, cardiselective NO-modulating beta blocker nebivolol (nebilet) were studied. For 16 weeks, participants received nebivolol as monotherapy (2.5>5>10 mg/d). Significant hypotensive, anti-ischemic effects of nebivolol, as well as increased endothelial NO secretion and HSP 70 synthesis, were demonstrated.
ГИПОТЕНЗИВНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ЦЕРЕБРОПРОТЕКТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ БЕТА-БЛОКАТОРА МЕТОПРОЛОЛА
Афанасьева Н.Л., Мордовин В.Ф., Ефимова Н.Ю., Семке Г.В., Ефимова И.Ю.
НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН,ТомскРезюме
Целью данного исследования явилось изучение гипотензивного действия и церебропротективной активности метопролола у больных гипертонической болезнью. Всем пациентам исходно и повторно через 6 недель терапии проводились суточное мониторирование АД, перфузионная сцинтиграфия мозга и оценка когнитивной функции. Спустя 6 недель терапии, по данным СМАД, отмечалось достоверное снижение как систолического, так и диастолического АД. Терапия метопрололом достоверно сопровождалась достоверным улучшением мозгового кровотока в теменной, лобной и височной областях. Отмечалось достоверное улучшение показателей когнитивной функции: улучшились память, внимание, мышление. Полученные данные свидетельствуют, что метопролол оптимально снижает АД и обладает церебропротективной эффективностью.
Ключевые слова: артериальная гипертония, метопролол, когнитивная функция.
Abstract
The aim of the study was to investigate hypotensive and cerebroprotective activity of metoprolol in patients with essential arterial hypertension (EAH). In all participants, 24>hour blood pressure (BP) monitoring, cerebral perfusion scintigraphy, and cognitive function assessment were performed at baseline and after 6 weeks of treatment. After 6 weeks of therapy, according to 24-hour BP monitoring results, systolic and diastolic BP significantly declined. Cerebral blood flow substantially improved in parietal, frontal, and temporal areas. Cognitive function (memory, attention, thinking) also improved. Metoprolol optimally decreased BP and demonstrated cerebroprotective efficacy.
Keywords: Arterial hypertension, metoprolol, cognitive function.