Сывороточные липиды при различных стадиях и морфофункциональных типах сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда
Молчанов С.Н.1, Люсов В.А.1, Говорин А.В.2, Неверов И.В.2
Российский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной терапии №11;
Читинская медицинская академия, кафедра факультетской терапии2.Резюме
С целью изучения содержания жирных кислот и АТФ венозной крови, а также продуктов перекисного окисления липидов обследованы больные с сердечной недостаточностью, перенесшие инфаркт миокарда. Жирные кислоты и АТФ исследовали при различных стадиях сердечной недостаточности, а также наряду с продуктами перекисного окисления липидов при различных морфофункциональных типах. Показано, что с нарастанием тяжести сердечной недостаточности усугубляется нарушение утилизации жирных кислот, темпы которого можно охарактеризовать по коэффициенту ЖК/глицерин. Величина данного коэффициента зависит от тяжести миокардиальной недостаточности и преобладает у пациентов с дилатационным типом поражения миокарда. С нарастанием тяжести сердечной недостаточности снижается синтез АТФ, что находит свое отражение в уменьшении его уровня в периферической крови. По соотношению ЖК/АТФ можно судить о степени тяжести миокардиальной недостаточности; ее наибольшие значения выявлялись у пациентов с дилатационным типом поражения миокарда. Гипертрофический морфофункциональный тип сердечной недостаточности характеризовался меньшим нарушением утилизации жирных кислот и более выраженной активацией перекисного окисления липидов. Выявлены корреляционные связи между рядом биохимических показателей крови, имеющих отношение к энергетическому обмену, и кардиогемодинамическими параметрами.
Ключевые слова: сердечная недостаточность, систолическая и диастолическая дисфункция, морфофункциональный тип, гемодинамика, жирные кислоты.
Abstract
Venous blood levels of fatty acids (FA), ATP, and lipid peroxidation products, were examined in heart failure (HF) patients after myocardial infarction. These levels were measured at various stages and in various morpho-functional types of HF. In more severe HF, FA metabolism was more disturbed, that could be assessed by FA/glycerin coefficient, marker of myocardial insufficiency. In severe HF, ATP synthesis declined, and its level in peripheral blood reduced. By FA/ATP ratio, severity of myocardial insufficiency could be assessed; its greater figures were observed in dilated cardiomyopathy. Hypertrophic morpho-functional HF type was characterized by less disturbed FA utilization and more pronounced activation of lipid peroxidation. Concentrations of blood biochemical markers, reflecting energy metabolism, correlated with cardiac hemodynamics parameters.
Keywords: Heart failure, systolic and diastolic dysfunction, morpho-functional type, hemodynamics, fatty acids.
Эндотелиальная дисфункция и особенности изменения уровня цитокинов и C-реактивного белка у больных хронической сердечной недостаточностью
Ребров А.П., Сажина Е.Ю., Тома М.И.
Саратовский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной терапии лечебного факультетаРезюме
Изучена вазорегулирующая функция эндотелия и изменения уровня маркеров хронического воспаления у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на фоне стандартной терапии, включающей иАПФ, и стандартной терапии, включающей иАПФ в сочетании с аспирином. Обследовано 120 больных с симптомами ХСН: при поступлении в стационар (1-е сутки), а также на 20-е и 90-е сутки амбулаторного наблюдения. Все больные были разделены на две группы, соответствующие II и Ш ФК ХСН (по NYHA).В каждой группе выделялись больные, получавшие и не получавшие аспирин. У пациентов изучали вазорегулирующую функцию эндотелия и изменение уровня маркеров хронического воспаления. Обнаружено достоверное снижение концентраций маркеров воспаления к 90-му дню наблюдения на фоне лечения иАПФ, что сопровождалось улучшением клинического состояния больных. В группе пациентов, получающих стандартную терапию, включающую иАПФ и аспирин, достоверного снижения концентраций изучаемых показателей не наблюдалось. Выявлено отсутствие достоверных изменений показателей вазорегулирующей функции эндотелия сосудов у всех обследуемых пациентов. На фоне терапии иАПФ у обследуемых больных при улучшении клинического состояния выявлено снижение уровня маркеров воспаления, чего не отмечалось при сочетанном применении иАПФ и аспирина.
Ключевые слова: маркеры воспаления, дисфункция эндотелия, хроническая сердечная недостаточность, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, аспирин.
Abstract
Vasoregulatory endothelial function and dynamics of chronic inflammatory markers were investigated in patients with chronic heart failure (CHF), receiving standard therapy including ACE inhibitors, or ACE inhibitors plus aspirin. One hundred twenty CHF patients were examined at hospitalization (first 24 hours), and 20 and 90 days later, in out-patient settings. All participants were divided into two groups – with II and III functional classes of HF, by NYHA classification. In both groups, there were patients who received aspirin plus ACE inhibitors, or ACE inhibitors only. Vasoregulatory endothelial function and dynamics of chronic inflammatory marker levels were measured in all patients. Among individuals receiving ACE inhibitors, significant decrease in inflammatory marker concentrations was observed by 90 day of the follow-up, together with clinical status improvement. In ACE inhibitors plus aspirin group, no significant decrease of these parameters was registered. Vasoregulatory endothelial function did not change in both groups. Treatment with ACE inhibitors, but not ACE inhibitors and aspirin, was associated with reduction of inflammatory marker levels and clinical status improvement.
Keywords: Inflammatory markers, endothelial dysfunction, chronic heart failure, ACE inhibitors, aspirin.
Варианты ремоделирования и особенности диастолического наполнения в зависимости от тяжести хсн по диастолическому типу
Заводчикова И. А., Перетолчина Т.Ф., Барац С.С.
Городской диагностический центр, ЕкатеринбургРезюме
Обследовано 207 пациентов с признаками ХСН по диастолическому типу. Определены варианты ремоделирования ЛЖ в целом, при ХСН, и в зависимости от ФК. Проанализированы патофизиологические механизмы диастолической дисфункции. Оценены особенности структурно-геометрической перестройки ЛЖ у пациентов с ХСН в целом и при нарастании тяжести. Проведен анализ типов диастолического наполнения в зависимости от структурно– геометрической перестройки левых камер сердца. Выявлен патогенетический механизм нарушения активной релаксации и возрастания жесткости ЛЖ по мере утяжеления ХСН.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность по диастолическому типу, ремоделирование сердца, активная релаксация, жесткость левого желудочка.
Abstract
Two hundred seven patients with diastolic chronic heart failure (CHF) were examined. Left ventricular (LV) remodeling types were identified in general, and for various functional classes of CHF. Pathophysiology mechanisms of diastolic dysfunction were analyzed. Structural and geometric LV remodeling in CHF was assessed in general and at various CHF stages. Diastolic filling types were analyzed, according to structural and geometric remodeling of left cardiac chambers. Pathogenetic mechanisms of active relaxation disturbance and LV rigidity increase during CHF progression were established.
Keywords: Diastolic chronic heart failure, heart remodeling, active relaxation, left ventricular rigidity.
Болюсное введение стрептокиназы при остром инфаркте миокарда: особенности гипотензивной реакции
Столяров В. А., Максимов И.В., Марков В. А.
НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН, ТомскРезюме
Работа посвящена сравнению частоты и уровня гипотензии при двух режимах введения стрептокиназы (СК) при остром инфаркте миокарда (ИМ). Больным 1-й группы (n=17) СК в дозе 0,75 млн МЕ вводили внутривенно в течение 10 мин; больным 2-й группы (n=9) – 1,5 млн МЕ в течение 45 мин. В результате при болюсном способе введения СК максимальное снижение АД незначительно превышало таковое в группе с медленной инфузией препарата и наступало раньше – на 7,5±2,4 мин введения, против 12,5±6,8 мин (р=0,003). В 1-й группе отмечены 3 случая коллапса; введение мезатона этим больным было малоэффективным. Можно ожидать значительного снижения АД при ИМ задней стенки с вовлечением правого желудочка и брадикардией. Для предупреждения избыточной гипотензивной реакции необходима оптимизация болюсного способа введения СК.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, стрептокиназа, болюсное введение, гипотензия, оксид азота.
Abstract
Hypotension prevalence and severity was investigated in two regimens of streptokinase (SK) administration in acute myocardial infarction (AMI). Group I (n=17) received intravenous SK, 0.75 mln IE, in 10 minutes; Group II (n=9) – 1.5 mln IE, in 45 minutes. In bolus SK administration, maximal blood pressure (BP) decrease was comparable to that in slow infusion group, but observed earlier – at minute 7.5±2.4, vs minute 12.5±6.8 (р=0.003). In Group I, 3 cases of collapse were registered, with little effect from mezaton administration. Significant BP fall could be expected in patients with posterior MI, right wall damage and bradycardia. To prevent severe hypotensive reaction, bolus SK administration should be optimized.
Keywords: Myocardial infarction, streptokinase, hypotension, NO.
Особенности вегетативной регуляции в процессе ранней реабилитации больных инфарктом миокарда
Налобина А.Н. *, Кондратьев А.И.**, Ткаченко Т.В.**
*Сибирский государственный университет физической культуры,
**Омская государственная медицинская академия, ОмскРезюме
В статье рассматриваются вопросы дифференцированного подхода к организации физической реабилитации при инфаркте миокарда в зависимости от состояния вегетативной нервной системы пациентов. На основе методики кардиоинтервалографии проведено изучение адекватности двигательных восстановительных режимов. Сделан и обоснован вывод о том, что в процессе расширения двигательной активности при инфаркте миокарда, кроме клинической картины и динамики ЭКГ, обязателен учет особенностей вегетативной регуляции пациента.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, физическая реабилитация, вегетативная регуляция, кардиоинтервалография.
Abstract
The authors describe differential approach to physical rehabilitation after myocardial infarction, according to autonomous nervous system state. Based on cardiointervalography method, adequacy of various physical rehabilitation regimens was assessed. The authors prove the conclusion that increasing physical activity in myocardial infarction patients requires not only clinical status and ECG dynamics assessment, but also analyzing individual autonomous regulation features.
Keywords: myocardial infarction, physical rehabilitation, autonomous regulation, cardiointervalography
Нарушения вегетативного гомеостаза и периферическое кровообращение у подростков с нейроциркуляторной дистонией гипертензивного типа
Иванов С.Н.
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, кафедра госпитальной терапии.Резюме
В исследовании изучена зависимость нарушений периферического кровообращения (ПК) от состояния вегетативной регуляции сердечной деятельности у юношей с нейроциркуляторной дистонией гипертензивного типа (НЦД ГТ). Обследован 131 юноша мужского пола в возрасте от 16 до 21 года, из них 111 человек с НЦД ГТ и 20 здоровых. Использовался метод ритмокардиографического исследования, включающий кардиоинтервалографию и корреляционную ритмографию с дыхательной пробой. Для оценки ПК использовался метод реографии верхних конечностей с использованием реоплетизмографа. Рассчитывались следующие параметры: показатель тонуса сосудов (ПТС) и объемная скорость кровотока(ОСК).
Выявлено, что в контрольной группе достоверно чаще встречается нормотонический тип ВР, по сравнению с больными НЦД ГТ, а симпатикотонический тип ВР встречается только у больных с НЦД ГТ. Вегетативное обеспечение (ВО) сердечной деятельности у больных с НЦД ГТ либо низкое, либо происходит за счет симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Наиболее выраженные нарушения периферического кровообращения выявляются у больных НЦД ГТ с ваготоническим типом вегетативной регуляции и вегетативным обеспечением за счет парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
Ключевые слова: вегетативная регуляция, вегетативное обеспечение, периферическое кровообращение, молодой возраст.
Abstract
Correlation between peripheral circulation (PC) disturbances and autonomous regulation of heart function was examined in young men with hypertensive neurocirculatory dystonia (HNCD). The study involved 141 young males, aged 16-21, including 111 individuals with HNCD and 20 healthy participants. Rhythmocardiography method, including cardiointervalography and correlative rhythmography, was used. For PC assessment, upper extremity rheography was performed. Vessel tonus index (VTI), and volume blood flow rate (VBFR) were calculated.
In controls, normotensive CP type was registered more often than in HNCD participants; sympathicotonic CP type was observed in HNCP individuals only. Autonomous support (AS) of heart function in HNSD patients was decreased, or provided by sympathic autonomous nervous system.
Keywords: Autonomous regulation, autonomous support, peripheral circulation, young age.
О механизмах долговременной адаптации кардиореспираторной системы у подростков при сколиотической болезни
Еналдиева Р.В., Автандилов А.Г.
Российская медицинская академия последипломного образования, МоскваРезюме
Для изучения механизмов долговременной адаптации у подростков при сколиотической болезни обследованы 112 больных с различной степенью грудного сколиоза. Проводились исследования функции внешнего дыхания, оценка толерантности к физической нагрузке и уровня физической работоспособности с применением велоэргометрической пробы. Показано, что у пациентов с начальными изменениями позвоночного столба компенсаторно происходило увеличение МОД за счет увеличения глубины дыхания, что для организма энергетически более выгодно. При IV степени сколиоза изменения функции внешнего дыхания носили наиболее выраженный характер, компенсаторные изменения ФВД происходили, в основном, за счет учащения дыхания без адекватного усиления вентиляции легких. Толерантность к физической нагрузке, физическая работоспособность были достоверно ниже при тяжелых степенях сколиоза. Механизмы компенсации артериальной гипоксемии обеспечивались не за счет увеличения силы сердечных сокращений, а за счет увеличения частоты последних, что энергетически не очень выгодно для организма.
Ключевые слова: сколиоз, функция внешнего дыхания, толерантность к физической нагрузке, физическая работоспособность.
Abstract
To study long-term adaptation in adolescents with scoliotic disease, 112 patients with various severity of thoracic scoliosis were examined. Lung function tests, physical stress tolerance, physical working capacity were assessed; veloergometry was performed. Patients with mild vertebral abnormalities demonstrated compensatory increase of minute respiratory volume, that was more effective for energy metabolism. In stage IV scoliosis, lung tests were abnormal, compensatory reactions of lung function were manifested primarily in increased breath rate, without adequate pulmonary ventilation increase. Physical stress tolerance and physical working capacity were significantly declined in more severe forms of scoliosis. Arterial hypoxemia compensation was associated not with increased heart contractility, but with accelerated heart rate, that was unfavorable for energy metabolism.
Keywords: Scoliosis, lung function tests, physical stress tolerance, physical working capacity.
Взаимосвязь характера нарушений периферической сосудистой реактивности к вазоактивным веществам с эффективностью гипотензивной терапии
Лифшиц Г.И., Николаева А.А., Николаев К.Ю.
Новосибирский государственный университет, медицинский факультет; НИИ терапии СО РАМНРезюме
В работе изучалось влияние изменения параметров периферической сосудистой реактивности на антигипертензивную эффективность b-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов кальция у пациентов с артериальной гипертонией.
Ключевые слова: артериальная гипертония, фармакотерапия, периферическая сосудистая реактивность.
Abstract
The authors studied the influence of peripheral vascular reactivity dynamics on antihypertensive efficacy of beta-adrenoblockers, ACE inhibitors, and calcium antagonists, in hypertensive patients.
Keywords: Arterial hypertension, pharmacotherapy, peripheral vascular reactivity.
Антиангинальная и антигипертензивная эффективность антагониста кальция кардилопина у больных ишемической болезнью сердца, ассоциированной с артериальной гипертензией
Иванникова О.А., Зяблов Ю.И.
ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, ТомскРезюме
В работе изучена антиангинальная и антигипертензивная эффективность и безопасность, а также влияние на качество жизни антагониста кальция третьего поколения кардилопина (амлодипин, Эгис, Венгрия) у больных ИБС, ассоциированной с артериальной гипертензией. Обследован 31 пациент со стабильной стенокардией, ассоциированной с артериальной гипертензией и эпизодами безболевой ишемии миокарда. Проводилось общеклиническое исследование, суточное мониторирование АД и ЭКГ, велоэргометрические пробы, определение качества жизни.
В результате 4-недельной терапии в средней дозе 5,5±0,3 мг/сут недельная частота стенокардии снизилась на 52,2%, недельная потребность в нитроглицерине снизилась на 54,5%, толерантность к физической нагрузке повысилась на 16,7%. Монотерапия кардилопином в дозе 5-10 мг/сут в течение 4 недель достоверно снижает систолическое, диастолическое АД, “нагрузку давлением” в дневное и ночное время, снижает скорость утреннего повышения диастолического АД у больных с мягкой и умеренной АГ, исходно не изменяя нормального суточного ритма АД и вариабельности, что позволяет принимать его один раз в сутки и обеспечивает его безопасность у пациентов с факторами риска в утренние часы.
Ключевые слова: стабильная стенокардия, артериальная гипертензия, безболевая ишемия миокарда, качество жизни, суточное мониторирование АД, кардилопин.
Abstract
The authors studied antianginal and antihypertensive efficacy, safety, and quality of life influence, for a third-generation calcium antagonist, cardilopin (amlodipin; Egis, Hungary) in patients with coronary heart disease (CHD) and arterial hypertension (AH). In total, 31 patients with stable angina pectoris, silent myocardial ischemia episodes, and associated AH, were examined. General clinic examination, 24-hour monitoring of blood pressure (BP) and ECG, veloergometry, quality of life assessment were performed.
After 4 weeks of cardilopin therapy (mean daily dose 5.5±0.3 mg), weekly incidence of angina decreased by 52,2%, weekly nitroglycerine intake reduced by 54,5%, physical stress tolerance increased by 16,7%. Four-week cardilopin monotherapy (daily dose 5-10 mg) significantly reduced systolic and diastolic BP, day- and nighttime pressure load, and rate of diastolic BP morning increase in patients with mild to moderate AH, without affecting normal circadian BP rhythm and its variability. Therefore, cardilopin can be administered once per day, without adverse events in morning hours even among patients with risk factors.
Keywords: Stable angina pectoris, arterial hypertension, silent myocardial ischemia, quality of life, 24-hour blood pressure monitoring, cardilopin.
Автоматическая диагностика экстрасистолических сокращений при предварительной обработке (фильтрации) кардиоинтервалограмм в системах анализа вариабельности ритма сердца
Рыбак О.К., Фурман Н.В., Мухортов В.В., Бурлака А.П., Шматова С.С., Лазарева Е.В., Иванникова Н.П.
Саратовский НИИ кардиологии МЗ РФРезюме
Обследовано 560 человек (217 клинически здоровых добровольцев, 121 больной острым инфарктом миокарда и 222 пациента с хроническими формами ИБС). Фоновым ритмом был синусовый ритм (73,7%) и синусовая аритмия (26,3%). Лица с мерцательной аритмией, желудочковой и наджелудочковой тахикардией, синоатриальной и A-V блокадой в исследование не включались.
В основу дифференциальной диагностики синусовых и “аритмичных” интервалов RR, положен поиск “порогового” значения, позволяющего провести деление “синусовых” и “несинусовых” интервалов RR. Используемый подход может быть привлечен и к идентификации “укороченных” интервалов между синусовыми сокращениями и “шумовым артефактом”, что позволяет провести кластеризацию синусовых и патологически “укороченных” интервалов RR.
При автоматической оценке вариабельности ритма сердца по кардиоинтервалограммам, имеющим экстрасистолы и “артефакты”, возможно проведение эффективной фильтрации сигнала. Кластеризация синусовых и “несинусовых” интервалов RR возможна путем оценки информации, заложенной в смежных интервалах RR. Вторичное преобразование типа RRi/RRi+1 при пороговом значении, равном или большем 1,18, обеспечивает оптимальное соотношение чувствительности (94,8%) и специфичности (94,9%) при показателе полезности, равном 0,89, в распознавании патологически укороченных интервалов RR(K) на фоне синусового ритма и синусовой аритмии.
Ключевые слова: вариабельность ритма сердца, кардиоинтервалограммы, автоматическая диагностика экстрасистол, фильтрация сигнала.
Abstract
Heart rate variability analysis requires the following: registered rhythm must be sinus one, regular or arrhythmic; cardiac arrhythmias should be diagnosed automatically and interpoled without disturbing RR interval dynamic row.
The study included 560 patients: 217 clinically healthy volunteers, 121 patients with acute myocardial infarction, and 222 individuals with chronic coronary heart disease (CHD). Basal rhythms were sinus rhythm (73,7%), or sinus arrhythmia (26,3%). Patients with atrial fibrillation, ventricular and supraventricular tachycardia, sinoatrial and AV blockade were excluded.
Differential diagnostics of sinus and arrhythmic RR intervals was based on searching the cut-off point, discriminating sinus or non-sinus RR intervals. Similar approach could be applied to identifying shortened intervals between sinus impulse and “noise” artifacts. This gives a chance to cluster sinus and pathologically shortened RR intervals.
In automatic assessment of heart rate variability, on cardiointervalograms with extrasystoles and artifacts, effective signal filtration could be performed. Clustering sinus and non-sinus RR intervals can be achieved by analyzing information on adjacent RR intervals. Secondary modification, like RRi/RRi+1, with cut-off point no less than 118, provides optimal balance of sensitivity (94,8%) and specificity (94,9%), with utility coefficient 0,89, during diagnosing pathologically shortened RR intervals in sinus rhythm or sinus arrhythmia.
Keywords: heart rate variability, cardiointervalograms, automatic diagnostics of extrasystoles, signal filtration.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа и у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе
Палфёрова Е. А.
Бутурлиновская ЦРБ, Воронежская область, кафедра клинической фармакологии и терапии РМАПОРезюме
Проведен анализ смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом 2 типа (СД 2) и у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) в Бутурлиновском районе Воронежской области за период с 1993 г. по 2003 г. Подтверждена высокая летальность этой категории больных. Установлено, что основные показатели смертности сопоставимы с данными литературы. Выявленная (в 2001-2003 гг.) тенденция к снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в целом и от инфаркта миокарда в частности, у больных с СД 2 и НТГ, требует дальнейшего динамического наблюдения.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, нарушенная толерантность к глюкозе, сердечно-сосудистая смертность.
Abstract
The peculiarities of cardiovascular mortality of patients with type 2 diabetes mellitus and people with impaired glucose tolerance have been studied in Buturlinovka region of Voronezh district between 1993 and 2003. The high cardiovascular death rate of the patients of that category has been confirmed. It has been found that the general mortality rate is comparable with the literary findings. The detected in 2001 – 2003 tendency to the decrease in cardiovascular mortality of the patients with type 2 diabetes mellitus and impaired glucose tolerance and mortality from infracted myocardium requires the further dynamic observation.
Keywords: diabetes, type 2; impaired glucose tolerance; cardiovascular mortality.