КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕ
ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА; КОРРЕКЦИЯ ГЕМОСТАЗА
АНТИКОАГУЛЯНТАМИ
Аркадьева Г.В.1, Радзевич А.Э.2
Московский
государственный медико-стоматологический университет2, 52 КДЦ Минобороны России1, Москва
Резюме
Хирургическая коррекция, включая
протезирование клапанов, является эффективным способом лечения пороков сердца,
позволяющим значительно увеличить продолжительность жизни больных. Большинство
пациентов после протезирования клапанов сердца относятся к I и II ФК. Основные
изменения архитектоники левого желудочка происходят в послеоперационном
периоде, достигая максимальной выраженности в группах с преобладающей недостаточностью на
уровне клапанов. Оценка степени риска и прогнозирование отдаленных результатов
оказывает существенное влияние на исходы протезирования клапанов сердца.
Наличие у больных фибрилляции предсердий резко повышает вероятность развития
тромбоэмболии, сердечной недостаточности и летального исхода. Стеноз
митрального клапана в сочетании с мерцательной аритмией является клиническим
условием риска для системных тромбоэмболий. Различные нарушения плазменного звена
гемостаза составляют 49,2%. Протезы клапанов сердца создают постоянную угрозу
тромбоза, несмотря на антикоагулянтную профилактику. Комплексная
антитромботическая терапия позволяет коррегировать дисбаланс гемостаза в виде
повышения тромботической активности и предотвращает риск развития
тромбоэмболических осложнений у больных с механическими искусственными
клапанами сердца. Комбинация варфарина и кардиомагнила снижает риск развития
системных эмболий, но способствует некоторому увеличению геморрагических
осложнений.
Ключевые
слова: искусственные клапаны сердца, тромбоэмболические осложнения,
агрегация тромбоцитов, непрямые антикоагулянты, варфарин.
Abstract
Surgery correction, including heart valve replacement, is an effective
method of heart valve disease treatment, substantially increasing life
expectancy in such patients. Most patients, who underwent heart valve
replacement, had I:II functional class (FC). Principal changes in left
ventricular architectonics happened in post-operation period, being maximal in
individuals with mostly valvular insufficiency. Risk assessment and longterm
prognosis substantially influenced valve replacement outcomes. Atrial
fibrillation (AF) greatly increased risks of thromboembolia, heart failure, and
exitus lethalis. Mitral stenosis, combined with AF, was a clinical risk factor
of systemic thromboembolia. Various disturbances in plasma hemostasis were
registered in 49.2% of cases. Prosthetic valves were associated with permanent
risk of thrombosis, in spite of anticoagulant prevention. Complex antithrombotic therapy enables physicians to correct
hemostasis dysbalance (prothrombotic activity), as wellas prevents
thromboembolic complications in patients with mechanic artificial heart valves.
Combination of warfarin and cardiomagnyl decreased systemic embolia risk, at
the same time slightly increasing hemorrhage risk.
Keywords: Artificial
heart valves, thromboembolic complications, platelet aggregation, indirect
anticoagulants, warfarin.