ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ
СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ О КЛИНИКЕ И ПАТОГЕНЕЗЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ТЯЖЕЛОГО И ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО ТЕЧЕНИЯ
Люсов В.А., Евсиков Е.М., Ошнокова А.А., Шапарова Ж.Б., Кугаенко Н.О., Котова Т.В., Салова Т.Б., Ивахненко Н.Е., Винокурова Е.Э., Машукова Ю.М.
Кафедра госпитальной терапии №1 РГМУ, 15 городская клиническая больница им. О.М. Филатова, г.Москвы
Резюме
С целью выявления основных факторов резистентной к гипотензивной терапии артериальной гипертензии (АГ) было проведено исследование причин заболевания у 41 больного (1 мужчина и 40 женщин в возрасте от 34 до 65 лет) со злокачественной артериальной гипертензией (ЗАГ). Группы сравнения составили 43 больных (2 мужчины и 41 женщина, 25-66 лет) с АГ I-II степени по классификации ВОЗ, МОАГ(1999) и больные с АГ III ст.(45, в т.ч.2 мужчины и 43 женщины, 34-65 лет). Показатели внутрисердечной и центральной гемодинамики оценивали методом эхокардиографии; почечную функцию – по данным ренорадиографии, динамической и статической сцинтиграфии почек, клиренсу эндогенного креатинина. Суточную экскрецию циклических нуклеотидов – цАМФ и цГМФ – определяли радиоиммунным методом.
Установили,что паренхиматозные поражения почек и вазоренальные факторы занимают первое место как причинные факторы ЗАГ.В развитии ЗАГ имеет значение сочетание таких патогенных факторов, как ренальные, васкулярные, эндокринные, метаболические и неврологические. У всех больных ЗАГ отмечен резистивный тип изменений гемодинамики с выраженными вазоспастическими нарушениями глазного кровообращения, с повышением экскреции цГМФ, являющегося признаком недостаточного образования вазодилятатора – оксида азота – в сосдистом эндотелии.
Ключевые слова: злокачественная артериальная гипертензия, функция почек, дифференциальная диагностика, циклические нуклеотиды.
Abstract
To determine principal pathogenetic factors of therapy-resistant arterial hypertension (AH), 41 patients were examined: 1 male and 40 females aged 34-65 years, who suffered from malignant arterial hypertension (MAG). Control groups include 43 patients (2 males and 341 females, aged 25-66 years) with Stage I-II AH by -HO-ISH classification (1999), as well as Stage III AH patients (N=45, 2 males and 43 females, aged 34-65 years). Intracardiac and central hemodynamics was assessed by echocardiography, renal function – by renoradiography, dynamic and static renoscintigraphy, and endogenous creatinine clearance. 24-hour extraction of cyclic nucleotides (cAMP and cGMP) was assessed by radioimmune method.
Renal parenchimal disorders and vasorenal factors were the leading factors of MAH development. In MAH pathogenesis, various pathogenic factors – renal, vascular, endocrine, metabolic, and neurologic – were combined. All MAH patients demonstrated resistant hemodynamic type, with severe vasospastic reactions of eye vessels, and increased cGMP excretion, a symptom of reduced vasodilatator (NO) synthesis in vascular endothelium.
Keywords: Malignant arterial hypertension, renal function, differential diagnostics, cyclic nucleotides.
ТОЛЩИНА КОМПЛЕКСА ИНТИМА-МЕДИА У ПОДРОСТКОВ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Кисляк О.А., Сторожаков Г.И., Петрова Е.В., Копелев А.М., Царева О.Н., Потапова Л.С.
ГОУ ВПО РГМУ Росздрав, клиническая больница МСЧ №1 АМО ЗИЛ, Москва
Резюме
Обследовано 56 подростков и лиц молодого возраста от 15 до 28 лет. Был проведен анализ влияния различных факторов риска сердечно сосудистых заболеваний (артериальной гипертонии, ожирения, метаболического синдрома) на толщину комплекса интима-медиа общей сонной и бедренной артерий. Выявлено, что при наличии этих факторов риска уже в подростковом возрасте имеется утолщение сосудистой стенки, при этом наибольшему влиянию подвержена общая сонная артерия по сравнению с бедренной. По сравнению со здоровыми пациентами толщина комплекса интима-медиа достоверно выше у подростков и лиц молодого возраста, имеющих стабильную артериальную гипертензию, ожирение или метаболические нарушения, характерные для метаболического синдрома.
Ключевые слова: комплекс интима-медиа, факторы риска, метаболический синдром
ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАНИЕМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Стешина Т.Э., Чесникова А.И., Терентьев В.П.
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону
Резюме
В работе изучены особенности суточного профиля артериального давления (СПАД) у больных с сочетанием артериальной гипертензии (АГ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Обследованы 64 пациента с АГ 1-2 степени в сочетании с ХОБЛ в фазе ремиссии и 54 человека с гипертонической болезнью 1-2 степени без патологии органов дыхания, которым проведено исследование функции внешнего дыхания (ФВД) и суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Установлено отсутствие достоверных отличий параметров СПАД у больных с сочетанием АГ и ХОБЛ и у лиц с АГ без патологии легких. Особенностью СПАД у больных с сочетанной патологией являлось преобладание суточных кривых типа «нон-диппер» и «найт-пикер» на фоне высокой частоты сердечных сокращений, что обусловлено негативным влиянием ХОБЛ на течение АГ.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких, суточный
профиль артериального давления.
Abstract
The study was devoted to circadian blood pressure profile (CBPP) in patients with arterial hypertension (AH) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Sixty-four patients with Stage I-II AH and COPD in remission phase, together with 54 COPD-free patients with Stage I-II essential AH, underwent lung function (LF) assessment and 24-hour BP monitoring (BPM). There was no significant difference in CBPP for these two groups. In patients with AH and COPD, CBPP was characterized by “non-dipper” and “night-peaker” patterns associated with high heart rate, that was probably explained by COPD negative impact on AH clinical course. Key words: Arterial hypertension, chronic obstructive pulmonary disease, circadian blood pressure profile.
CЕМЕЙНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ, ПРОГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ В ПОЛИКЛИНИКЕ
Намаканов Б.А.
Российский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной терапии № 3, Москва
Резюме
Работа посвящена изучению особенностей семейной артериальной гипертонии (АГ), ее дигностических критериев, лечения и прогноза в условиях поликлиники. Сотрудники кафедры в течение 13 лет ведут наблюдения за семьями больных АГ, их родственниками и детьми.
Результаты позволили заключить, что семейная АГ является самостоятельным, генетически опосредованным заболеванием, которое начинается в молодом возрасте .
Ключевые слова: семейная артериальная гипертония, клинико-диагностические особенности, длительная гипотензивная терапия, прогноз, амбулаторные условия.
Abstract
The article is devoted to familial arterial hypertension (AH) – its clinical features, diagnostic criteria, outpatient treatment, and prognosis. The authors have observed families of AH patients, their relatives, and offspring, for 13 years.
According to follow-up results, familial AH is an independent, genetically modified disease manifested at young age.
Keywords: Familial arterial hypertension, clinical and diagnostic features, long-term antihypertensive treatment, prognosis, outpatient settings.
ОКИСЛИТЕЛЬНЫЙ МЕТАБОЛИЗМ ПОЛИМОРФНОЯДЕРНЫХ ЛЕЙКОЦИТОВ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У МУЖЧИН
Руяткина Л.А., Бондарева З.Г., Антонов А.Р.
Новосибирская государственная медицинская академия
Резюме
У 214 мужчин с артериальной гипертензией, разделенных на группы по принципу суммирования метаболических расстройств, и у 45 здоровых лиц исследовали окислительный метаболизм полиморфноядерных лейкоцитов (ОМ ПМЛ) по данным хемилюминесцентного (ХЛ) анализа и провели поиск взаимосвязей его параметров с инсулин-глюкозными параметрами. Полученные показатели отражают прогрессирующее нелинейное усиление ОМ ПМЛ по мере кластеризации метаболического синдрома. Выделены этапы изменений функционального состояния гранулоцитов и дана их характеристика. Выявлены различные варианты корреляционных связей инсулин-глюкозных параметров с индексами хемилюминесценции в зависимости от выраженности метаболических расстройств у больных артериальной гипертензией. Полученные данные постулируют инициирующую прооксидантную роль гиперинсулинемии, реализуемую через усиление ОМ ПМЛ уже на ранних этапах формирования метаболического синдрома у мужчин.
Ключевые слова: метаболический синдром, артериальная гипертензия, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, метаболизм полиморфноядерных лейкоцитов, хемилюминесцентный анализ.
Abstract
In 214 males with arterial hypertension (AH), divided into groups according to metabolic disorder quantity, and 45 healthy males, oxidative metabolism of polymorph nuclear leukocytes (OMPL) was assessed by chemiluminescent (CL) method. The possible association between parameters obtained and insulin-glucose parameters was investigated. Metabolic syndrome clustering was associated with non-linear OMPL progression. Stages of leukocyte functional status change were identified and described. Correlations between insulin-glucose parameters and CL indices varied according to metabolic disorders’ severity in AH patients. The results support initial, pro-oxidant role of hyperinsulinemia, realized via OMPL increase at early stages of metabolic syndrome development in males.
Keywords: Metabolic syndrome, arterial hypertension, insulin resistance, hyperinsulinemia, polymorph nuclear leukocyte metabolism, chemiluminescent assay.
ТИПЫ СТРУКТУРНО-ГЕОМЕТРИЧЕСКОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И АНАЛИЗ СИСТОЛО-ДИАСТОЛИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ИЗОЛИРОВАННОМ ОЖИРЕНИИ
Дашутина С.Ю., Перетолчина С.Ю., Барац С.С., Серебренников В.А.
Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбургский консультативно-диагностический центр, Екатеринбург
Резюме
Представлен анализ структурно-морфометрических, геометрических, систоло-диастолических показателей и вариантов структурно-геометрического ремоделирования левого желудочка у пациентов с ожирением без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Описанные механизмы перестройки геометрии левых камер сердца при ожирении являются общими для всех известных патологических процессов, оказывающих влияние на внутрисердечную гемодинамику, что позволяет причислить ожирение к универсальным патологическим процессам, воздействующим на сердце.
Ключевые слова: изолированное ожирение, структурно-геометрическое ремоделирование левого желудочка, внутрисердечная гемодинамика, систоло-диастолические показатели.
Abstract
In obese patients without cardiovascular comorbidity, structural, morphometric, geometric, and systolo-diastolic parameters, as well as variants of structural and geometric left ventricular (LV) remodeling were analyzed. The mechanisms of change for left heart chambers’ geometry in obesity are universal for all known processes affecting intracardiac hemodynamics.
Therefore, obesity can be regarded as a universal pathologic process, affecting cardiac geometry.
Keywords: Isolated obesity, structural and geometric left ventricular remodeling, intracardiac hemodynamics, systolo-diastolic parameters.
КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЕ МАРКЕРЫ СТАРЕНИЯ, ИХ ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Назаренко Г.И., Анохин В.Н., Кузнецов Е.А., Глушков В.П., Негашева М.А.
Медицинский центр Банка России, Москва
Резюме
С целью выявления наиболее информативных кардиоваскулярных маркеров старения изучена зависимость от возраста ряда морфофункциональных показателей по данным инструментальных и лабораторных методов обследования. Доказана возможность использования в качестве кардиоваскулярных маркеров старения таких показателей как гипертрофия миокарда и диастолическая дисфункция левого желудочка. Обнаружена корреляция между ускоренным темпом старения сосудистой стенки и развитием кардиоваскулярных осложнений. Обоснована необходимость оценки темпа старения сосудов с целью выявления пациентов молодого возраста с высоким риском развития инфаркта миокарда.
Ключевые слова: гипертрофия миокарда, диастолическая дисфункция левого желудочка, кардиоваскулярные маркеры старения.
Abstract
To identify the most informative cardiovascular markers of aging, the association of age and several morpho-functional parameters, assessed by instrumental and laboratory methods, was investigated. Myocardial hypertrophy and left ventricular diastolic dysfunction could be used as cardiovascular markers of aging. Enhanced progression of vascular wall aging correlated with cardiovascular complication development. Vascular aging progression should be assessed for identifying young patients with high risk of myocardial infarction.
Keywords: Myocardial hypertrophy, left ventricular diastolic dysfunction, cardiovascular markers of aging.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЛИПИДНЫЕ И ЛИПОПРОТЕИНОВЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ КОРОНАРНОМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ. СРАВНЕНИЕ С ПОПУЛЯЦИОННЫМИ ДАННЫМИ
Воевода М.И. 1, Семаева Е.В.2, Рагино Ю.И.1, Малютина С.К.1, Иванова М.В.1, Чернявский А.М.2
Научно-исследовательский институт терапии СО РАМН 1, НИИ патологии кровообращения им. акад. Е. Н. Мешалкина МЗ и СР РФ 2, Новосибирск
Резюме
Работа посвящена выявлению ведущих липидных и липопротеиновых нарушений при коронарном атеросклерозе у мужчин г. Новосибирска в сравнении с популяционными данными. В исследование было включено 392 мужчины в возрасте от 35 до 70 лет. Основную группу составили 87 пациентов с атеросклерозом коронарных артерий, подтвержденным коронароангиографией. Группа сравнения - репрезентативная популяционная выборка мужчин (305 человек). Биохимические исследования крови включали оценку показателей липидного и липопротеинового профилей, исходного уровня продуктов перекисного окисления липидов в липопротеинах низкой плотности (ЛНП), их резистентности к окислению, концентрации áa-токоферола и ретинола в крови и в ЛНП. Сравнительный анализ между группами проводился после проведения стандартизации по возрасту. У мужчин с коронарным атеросклерозом в сравнении с мужчинами популяционной группы отмечены потенциально атерогенные нарушения липидно-липопротеинового профиля крови (p<0,01): значительно повышенные уровни общего ХС, ЛНП-ХС (на 19%) и, особенно, ТГ (на 86%), сниженный ЛВП-ХС (на 41%); выявлены значительные снижения резистентности ЛНП к окислению - в среднем, на 33% (p<0,001), особенно на начальном этапе окисления частиц ЛНП (на 37%) и уровней в них áa-токоферола и ретинола (на 40% и 20%, соответственно, p<0,01). Полученные результаты позволяют полагать, что доминирующими из липидно-липопротеиновых нарушений при коронарном атеросклерозе являются не только высокие уровни ХС и ЛНП-ХС, но и, особенно, повышенные ТГ, сниженный ЛВП-ХС, а также взаимосвязанные низкая резистентность ЛНП к окислению и содержание в них жирорастворимых антиоксидантов, свидетельствующие о повышенной атерогенной окислительной модификации ЛНП в сосудистой стенке.
Ключевые слова: коронарный атеросклероз, атерогенные нарушения, метаболическая эпидемиология, мужчины.
Abstract
The article is devoted to the diagnostics of lipid and lipoprotein disturbances in coronary atherosclerosis among Novosibirsk City males, comparing to general population. The study included 392 males aged 35-70 years. The main group consisted of 87 patients with coronary atherosclerosis, verified at coronaroangiography. The control group was a representative population sample of 305 males. Lipid and lipoprotein profiles, baseline levels of lipid peroxidation products in low-density lipoproteins (LDL), their oxidative resistance, alpha-tocopherol and retinol levels in blood and LDL, were measured. All comparisons were performed after age adjusting. Males with coronary atherosclerosis, compared to control group, demonstrated potentially atherogenic lipid and lipoprotein profile disturbances (p<0.01): significantly increased levels of total cholesterol (CH), LDL CH (+19%), triglycerides (TG) (+86%); decreased high-density lipoprotein (HDL) CH level (-41%); substantially reduced LDL oxidative resistance (-33%; p<0.001), especially for initial LDL oxidation stages (-37%), and decreased LDL levels of alpha-tocopherol and retinol (-40% and –20%, respectively; p<0.01). The results obtained demonstrate that in coronary atherosclerosis, dominant lipid and lipoprotein disturbances include not only increased CH and LDL CH levels, but also increased TG concentration, decreased HDL CH level, and interrelated low LDL oxidative resistance and lipid-soluble antioxidant LDL concentrations. The latter is an evidence of increased atherogenic oxidative LDL modification in vascular wall.
Keywords: Coronary atherosclerosis, atherogenic disturbances, metabolic epidemiology, males.
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ
Вёрткин А.Л.1, Ткачёва О.Н.1, Васильева А.В.1, Барабашкина А.В2, Ткачёва О.М3, Разгуляева Н.Ф.4,
Варакина А.Н.2
Кафедра клинической фармакологии МГМСУ, Москва1. Областная клиническая больница, Владимир2.
МУЗ городская поликлиника №3, Тула3. Госпиталь ветеранов войн №3, Москва4
КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭКВИВАЛЕНТНОСТЬ ПРЕПАРАТОВ АМЛОДИПИНА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Маркова Л.И.1, Радзевич А.Э.1, Моргун Г.Д.2
Московский государственный медико-стоматологический университет, кафедра терапии №1 факультета постдипломного образования1. Консультативно-диагностический центр поликлиники №214 г. Москвы2.
Резюме
Целью настоящего исследования явилось изучение клинической эквивалентности двух препаратов амлодипина (кардилопина и норваска) у больных АГ II-III степени. В исследование были включены 42 человека (средний возраст – 52,1±3,9 года), которые, в зависимости от приема кардилопина и норваска, были разделены на 1-ю и 2-ю группы соответственно. В начале исследования и через 6 месяцев проводили ЭхоКГ, ДопплерКГ, УЗДГ. Ежемесячный
контроль АД показал, что его целевой уровень достигается и норваском, и кардилопином к концу первого месяца терапии дозой 5-10 мг в сутки, сохраняясь до конца исследования. К концу исследования в обеих группах больных отмечена тенденция уменьшения массы миокарда левого желудочка и увеличения числа пациентов с нормальной геометрией ЛЖ, произошло достоверное улучшение ДФЛЖ. Сниженные исходно показатели линейной скорости кровотока и индекс пульсации, повышенный показатель сосудистого сопротивления в экстракраниальных сосудах че-
рез 6 месяцев нормализовались. Показатели в обеих группах носили достоверный характер. Разница в гемодинамических показателях обеих групп была статистически незначимой.
Препарат кардилопин по корригирующему действию на нарушенную у больных АГ гемодинамику, геометрию левого желудочка, мозговой кровоток не уступает норваску и по клиническим характеристикам сопоставим с ним.
Ключевые слова: артериальная гипертония, кардилопин, гипертрофия левого желудочка, мозговой кровоток.
Abstract
The study was focused on clinical equivalence of two amlodipine medications (cardilopin and norvasc) in patients with Stage I-III arterial hypertension (AH). Forty-two patients (mean age 52.1±3.9 years) were divided into two groups, according to cardilopin or norvasc administration. At baseline and 6 months later, echocardiography (EchoCG), Doppler cardiac and vessel sonography were performed. Monthly blood pressure (BP) control demonstrated that BP target level was achieved by the end of Month One and sustained till the study’s end, at similar doses of norvasc and cardilopin (5-10 mg/d). By the end of the study, left ventricular (LV) myocardial mass reduced, and prevalence of normal LV geometry increased, with significant improvement in LV diastolic function in both groups. Initially decreased linear blood flow parameters and pulse index, as well as increased extracranial vascular resistance, normalized by 6 months. Hemodynamic parameters were similar in both groups.
According to its beneficial influence on initially disturbed hemodynamics, LV geometry and cerebral blood flow in AH patients, cardilopin is as effective as norvasc.
Keywords: Arterial hypertension, cardilopin, left ventricular hypertrophy, cerebral blood flow.
ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С СОХРАНЕННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЕЙ И ЕЕ КОРРЕКЦИЯ ПРЕПАРАТОМ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО РЯДА МИЛДРОНАТОМ
Гейченко В.П., Курята А.В., Мужчиль О.В.
Днепропетровская государственная медицинская академия, Украина
Резюме
С целью определения влияния метаболического препарата милдроната на состояние функции эндотелия при лечении хронической сердечной недостаточности (ХСН) с сохраненной систолической функцией проводили обследование 105 больных ХСН I-IIА клинической стадии, I-III функционального класса (ФК) пациентов кардиологического профиля с сохраненной систолической функцией левого желудочка. ХСН возникла вследствие ГБ II-III стадии и ИБС: стабильной стенокардии I-III ФК, у 13% больных, в возрасте от 45 до 86 лет, сочетавшейся с постинфарктным кардиосклерозом. Первую группу наблюдения составили 50 пациентов, получавших средства базисной терапии: ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, диуретики, вазодилятаторы; 2-ю – 55 больных, дополнительно принимавших метаболический препарат милдронат. Период наблюдения – до 30 дней. Функцию эндотелия сосудов оценивали по показателям допплерографии плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией на аппарате “Sonos-1000” и по состоянию системы NO: исследовали стабильный пул метаболита окиси азота – NO2– в крови биохимическим методом Green L.C. et al. У больных ХСН отмечали признаки дисфункции эндотелия сосудов: уменьшение концентрации оксида азота в плазме крови и накопление метаболита NO в эритроцитах, снижение эндотелий-зависимой вазодилятации, склонность сосудов к спазму, у четверти больных – возникновение вазоконстрикторных реакций в пробе с реактивной гиперемией. Лечение ХСН средствами базисной терапии ассоциировалось с несбалансированной активацией системы NO, гиперстимуляцией эндотелия при сохранении его дисфункции.
Включение милдроната в базисную терапию ХСН приводило к нормализации NO-системы и процессу восстановления вазорегулирующей функции эндотелия сосудов, что повысило эффективность проводимого лечения.
Ключевые слова: эндотелиальная дисфункция, хроническая сердечная недостаточность, лечение, милдронат.
Abstract
To assess the influence of a metabolic agent, mildronate, on endothelial function in chronic heart failure (CHF) with normal systolic function, 105 patients with I-IIA Stage, I-III Functional Class (FC) CHF, and normal left ventricular systolic function, were examined. CHF developed as a result of II-III Stage essential arterial hypertension, combined with coronary heart disease (CHD): I-III FC stable angina, and post-infarction cardiosclerosis in 13% of participants, aged 45-86 years.
Group I included 50 patients receiving basic therapy: ACE inhibitors, beta-blockers, diuretics, vasodilatators; group II – 55 patients who additionally received a metabolic medication, mildronate. Follow-up period lasted up to 30 days. Endothelial function was assessed by brachial artery Doppler sonography (reactive hyperemia test; “Sonos-100” device), and by measuring blood stable pool of NO metabolite – NO2 (biochemical method by Green L.C. et al.). CHF patients demonstrated the signs of endothelial dysfunction: decreased plasma concentration of NO; increased NO2 level in red blood cells; reduced endothelium-dependent vasodilatation; vasospastic reactions; in 25% of participants, vasoconstrictory reactions in reactive hyperemia test. Basic CHF therapy resulted in disbalanced NO system activation, endothelial hyperstimulation and dysfunction. Adding mildronate to basic therapy resulted in NO system normalization, and endothelial vasoregulating function improvement, that increased treatment effectiveness.
Keywords: Endothelial dysfunction, chronic heart failure, treatment, mildronate.
СТРАТЕГИЯ «ТАБЛЕТКА В КАРМАНЕ» ПРИ КУПИРОВАНИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Татарский Б.А.
НИИ кардиологии им. В.А.Алмазова МЗ и СР РФ, Санкт-Петербург
ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ ЭНАЛАПРИЛОМ НА РАЗВИТИЕ ТРОМБОТИЧЕСКИХ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Моисеева О.М., Беркович О.А., Виллевальде С.В., Емельянов И.В.
НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова МЗ РФ, Санкт-Петербург
Резюме
В работе оценивали перспективы коррекции на фоне терапии эналаприлом факторов, предопределяющих развитие артериальных тромбозов и воспалительных изменений в сосудистой стенке у больных гипертонической болезнью.
Обследован 21 мужчина с ГБ II стадии и 17 практически здоровых лиц. Оценивались данные ультразвукового исследования сердца, реологические свойства крови, функциональная активность лейкоцитов, уровень фактора Виллебранда и межклеточных адгезионных молекул в плазме крови. Повторное обследование больных ГБ выполнено через 24 недели терапии эналаприлом в дозе 10-40 мг/сут.
На фоне терапии эналаприлом выявлено улучшение реологических свойств крови, снижение функциональной активности лейкоцитов, уменьшение концентрации фактора Виллебранда и межклеточных адгезионных молекул в плазме крови. Антигипертензивный эффект эналаприла сопровождался регрессом гипертрофии левого желудочка.
У больных гипертонической болезнью на фоне длительной терапии эналаприлом происходит регресс гипертрофии левого желудочка и подавление процессов тромбо- и атерогенеза.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, функциональная активность клеток крови, эндотелиальная дисфункция, эналаприл.
Abstract
The authors studied enalapril therapy perspectives for correction of factors related to arterial thrombosis and inflammatory disturbances development in vascular wall among patients with essential arterial hypertension (EAH).
The study included 21 males with Stage II EAH, and 17 healthy individuals. Echocardiography, blood rheology parameters, white blood cell functional activity, plasma levels of von -illebrand factor and ICAM, were measured. Next examination was performed after 24-week enalapril therapy (10-40 mg/d).
Enalapril therapy was associated with improved blood rheology, decreased white blood cell functional activity and plasma levels of von -illebrand and ICAM, as well as left ventricular hypertrophy (LVH) regression.
In EAH patients, long-term enalapril therapy resulted in LVH regression, reduced thrombo- and atherogenesis.
Keywords: Essential arterial hypertension, blood cell functional activity, endothelial dysfunction, enalapril.
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
УСПЕШНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПРОПАФЕНОНА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПАРОКСИЗМА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНОЙ С ТИРЕОТОКСИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИЕЙ МИОКАРДА
Левина Л.И., Иванов С.Н., Смирнов В.В. Васильев А.А.
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, кафедра госпитальной терапии
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ
С ДИПИРИДАМОЛОМ В СОЧЕТАНИИ С ПАРНОЙ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЧЕСКОЙ ПРОБОЙ И ЧРЕСПИЩЕВОДНОЙ СТИМУЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В ДИАГНОСТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Васильев А.Ю. 1, Михеев Н.Н.2
Московский государственный медико-стоматологический университет1,
Главный клинический госпиталь МВД России2, Москва
Резюме
Работа была предпринята с целью исследования определения и сравнения информативности комбинированных методов стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) с дипиридамолом в высокой дозе и парной велоэргометрией и с дипиридамолом в высокой дозе и чреспищеводной стимуляцией предсердий в диагностике и распространенности стенозирующих поражений коронарных артерий. Больным, включенным в исследование (118 человек), были выполнены велоэргометрия, стресс-ЭхоКГ с дипиридамолом с последующей парной велоэргометрией или чреспищеводной стимуляцией предсердий, коронароангиография. Комбинированную стресс-ЭхоКГ удалось довести до диагностических критериев у всех больных; из них: при коронароангиографии у 31 не было обнаружено поражение коронарных артерий, у 66 выявлено однососудистое поражение, у 21 – многососудистое поражение коронарных артерий. Точность, чувствительность и специфичность комбинированных методов стресс-эхокардиографии с дипиридамолом и парной ВЭМ и с дипиридамолом и ЧПЭСП были практически идентичны и составили 94.6% и 94,0%, 100% и 96,5%, 95,1% и 100%, соответственно. Зависимости результатов проб от пола пациентов не выявлено. Выбор метода комбинированной стресс-ЭхоКГ с дипиридамолом и парной велоэргометрией или с дипиридамолом и чреспищеводной стимуляцией предсердий зависит от способности пациента к выполнению физической нагрузки.
Ключевые слова: стресс-эхокардиография, атеросклероз коронарных артерий, дипиридамол, велоэргометрия, чреспищеводная электростимуляция предсердий.
Abstract
The aim of the study was to identify and compare informative values of combined high-dose dipyridamole stress echocardiography (EchoCG) and pair bicycle stress test, or transesophageal atrial pacing (TEAP), in coronary stenosis diagnostics.
In 118 patients, bicycle stress test and EchoCG with dipyridamole, followed by pair bicycle stress test or TEAP, as well as coronaroangiography, were performed. In all participants, combined stress EchoCG was performed with achieving diagnostic criteria. At coronaroangiography, 31 patients did not have coronary lesion signs; 66 had one-vessel lesions, and 21 – multi-vessel lesions. Validity, sensitivity, and specificity of combined stress EchoCG with dipyridamole and pair bicycle stress test or TEAP, were similar: 94.6% and 94.0%, 100% and 96.5%, 95.1% and 100%, respectively. No correlation of test results with gender was observed. To choose the combination of dipyridamole stress EchoCG and pair bicycle stress test, or TEAP, one should take into account individual tolerance to physical stress.
Keywords: Stress echocardiography, coronary atherosclerosis, dipyridamole, bicycle stress test, transesophageal atrial pacing.
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
РЕСИНХРОНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СЕРДЦА – СОВРЕМЕННЫЙ МЕТОДКОРРЕКЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Никифоров В.С., Диденко М.В., Хубулава Г.Г., Свистов А.С.
Военно-медицинская академия, кафедра военно-морской госпитальной терапии и сердечно-сосудистой хирургии им. П.А.Куприянова, Санкт-Петербург
Резюме
В статье рассматриваются патогенетические механизмы влияния межжелудочкового и внутрижелудочкового асинхронизма на прогрессирование хронической сердечной недостаточности, механизмы ресинхронизации работы сердца (РРС). Перечислены подтвержденные в ряде многоцентровых исследований показания к проведению РРС. Уделено внимание методике выполнения РРС и способам оценки ее эффективности. Подчеркнуто положи-
тельное влияние РРС не только на клинический статус, гемодинамику, но и на прогноз пациентов с ХСН.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, ресинхронизация работы сердца, нарушение внутрижелудочковой проводимости, межжелудочковый асинхронизм.
Abstract
Pathogenetic mechanisms of inter- and intraventricular synchronism influence on chronic heart failure (CHF) progression, as well as cardiac resynchronization (CR) mechanisms, are discussed. CH indications, based on multicenter trials’ results, are presented. CR technique and methods of CR effectiveness assessment are described. CR beneficial effects on clinical status and prognosis in CHF patients are emphasized.
Keywords: Chronic heart failure, cardiac resynchronization, intraventricular conduction disturbance, interventricular asynchronism.
ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ И МЕТОДЫ ЕЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Мартынов А.И., Аветяк Н.Г., Акатова Е.В., Гороховская Г.Н., Романовская Г.А.
Московский медико-стоматологический университет, кафедра госпитальной терапии № 1