СОСТОЯНИЕ МИОКАРДИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА, И ЗНАЧИМОСТЬ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЕГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Иванов А.П., Эльгардт И.А., Леонтьев В.А.
Тверская медицинская академия, Тверской кардиологический диспансер

Резюме

С целью определения наиболее информативных характеристик состояния миокардиального резерва (МР) у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), сопоставлены клинические проявления сердечной недостаточности (СН), состояние систолической, диастолической функций миокарда и показателей ремоделирования левого желудочка (ЛЖ). При обследовании 220 больных ИМ показано, что низкая фракция выброса ЛЖ надежно определяет только высокий функциональный класс (ФК) СН. Наличие диастолической дисфункции (ДДФ) миокарда в равной мере характерно для любых ФК СН, а рестриктивный тип кровенаполнения чаще ассоциируется с III-IV ФК СН.

Наличие концентрической гипертрофии ЛЖ, так же, как и ДДФ, имелось при всех ФК СН, а частота выявления эксцентрического ремоделирования достоверно повышалась с 5,1% при I ФК до 98,7% при IV ФК СН, что характеризует данный процесс как наиболее характерный для осуществления градации снижения МР у больных ИМ.

В работе приводится новая градация снижения МР и обсуждаются корреляционные зависимости ФК СН, ДДФ, сократимости миокарда и характера его ремоделирования.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, систолическая функция, диастолическая функция, ремоделирование миокарда, миокардиальный резерв.

Abstract

To identify the most informative characteristics of myocardial reserve (MR) in patients with myocardial infarction (MI), the authors compared clinical symptoms of heart failure (HF), systolic and diastolic myocardial function, and left ventricular (LV) remodeling parameters. Data from 220 patients demonstrated that low LV ejection fraction was a significant predictor only for high HF functional class (FC). Diastolic dysfunction (DD) was typical for all HF FC, and restrictive type of heart filling was associated with HF FC III-IV. Concentric LV hypertrophy, as well as DD, was observed in all HF FC. Prevalence of eccentric hypertrophy significantly increased from 5,1% in FC I to 98,7% in FC IV. This characterizes the latter process as most typical for MR decrease in MI patients.

The authors propose a new gradation for MR decline, and discuss correlations among HF FC, DD, myocardial contractility, and myocardial remodeling.

Keywords: Myocardial infarction, systolic function, diastolic function, myocardial remodeling, myocardial reserve.