ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Белокриницкая Т.Е.1, Филёв А.П.1, Баркан В.С.2
ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия, г. Чита1; Читинский областной диагностический центр, г. Чита 2

Резюме

Целью настоящего исследования явилась сравнительная оценка влияния cелективного бета1-адреноблокатора метопролола, клонидина и метилдопы на гемодинамические показатели матери и состояние фетоплацентарного комплекса. Обследовано 60 беременных с гипертонической болезнью II степени и 20 здоровых женщин, сопоставимых по возрасту и сроку гестации. Пациентки были разделены на 3 клинически равнозначные группы, первая из которых в качестве гипотензивного средства получала метопролол по 50 мг 2 раза в сутки (при стабилизации цифр АД переходили на поддерживающую дозу – 25 мг/сутки), вторая – клонидин в дозе 0,075 мг 2_3 раза в день, третья – метилдопу по 250 мг 2 раза в день. Эффективность лечения оценивали по данным эхокардиографии матери, допплерометрии плодово-плацентарных сосудов, кардиотокографии плода, результатам гистологического исследования плацент. При лечении артериальной гипертензии у беременных с гиперкинетическим типом центральной гемодинамики метопролол более эффективно, чем клонидин и метилдопа снижал величины артериального давления, нормализовал показатели центральной гемодинамики матери, восстанавливал кровоток в фетоплацентарной системе, повышал реактивность сердечно-сосудистой системы плода. Клинические эффекты клонидина отмечены у пациенток с гипокинетическим типом центральной гемодинамики, метилдопы – при эукинетическом типе кровообращения. Гипотензивная терапия у беременных с гипертонической болезнью должна быть дифференцированной и зависеть от типа центральной гемодинамики.

Ключевые слова: гипотензивная терапия, беременность, центральная гемодинамикa.

Abstract

The aim of the study was to compare effects of selective beta-1-adrenoblocker metoprolol (corvitol), clophelin (clonidine) and dopegyt (methyldopa) on mother's hemodynamics and feto-placental complex state. In total, 60 pregnant women with Stage II essential arterial hypertension (AH), and 20 healthy pregnant women of similar age and gestation duration, were examined. The patients were divided into three clinical groups: Group I received metoprolol (50 mg twice per day; after blood pressure (BP) stabilization – 25 mg/d), Group II - clophelin (0,075 mg 2-3 times per day), Group III – dopegyt (250 mg twice per day). Treatment effectiveness was assessed by mother's echocardiography, feto-placental vessel dopplerometry, fetal cardiotocography, placental histology. In hypertensive women with hyperkinetic hemodynamics, metoprolol more effectively, than clophelin and dopegyt, reduced BP, normalized mother's central hemodynamics, restored feto-placental blood flow, and increased fetal cardiovascular system reactivity. Clophelin was clinically effective in patients with hypokinetic central hemo-dynamics, dopegyt – in women with eukinetic hemodynamics. Antihypertensive therapy in pregnant women with essential AH should be differential, according to central hemodynamics type.

Keywords: Antihypertensive therapy, pregnancy, central hemodynamics.