ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БЕРЕМЕННЫХ
Белокриницкая Т.Е.1, Филёв А.П.1, Баркан В.С.2
ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия, г. Чита1; Читинский областной диагностический центр, г. Чита 2Резюме
Целью настоящего исследования явилась сравнительная оценка влияния cелективного бета1-адреноблокатора метопролола, клонидина и метилдопы на гемодинамические показатели матери и состояние фетоплацентарного комплекса. Обследовано 60 беременных с гипертонической болезнью II степени и 20 здоровых женщин, сопоставимых по возрасту и сроку гестации. Пациентки были разделены на 3 клинически равнозначные группы, первая из которых в качестве гипотензивного средства получала метопролол по 50 мг 2 раза в сутки (при стабилизации цифр АД переходили на поддерживающую дозу – 25 мг/сутки), вторая – клонидин в дозе 0,075 мг 2_3 раза в день, третья – метилдопу по 250 мг 2 раза в день. Эффективность лечения оценивали по данным эхокардиографии матери, допплерометрии плодово-плацентарных сосудов, кардиотокографии плода, результатам гистологического исследования плацент. При лечении артериальной гипертензии у беременных с гиперкинетическим типом центральной гемодинамики метопролол более эффективно, чем клонидин и метилдопа снижал величины артериального давления, нормализовал показатели центральной гемодинамики матери, восстанавливал кровоток в фетоплацентарной системе, повышал реактивность сердечно-сосудистой системы плода. Клинические эффекты клонидина отмечены у пациенток с гипокинетическим типом центральной гемодинамики, метилдопы – при эукинетическом типе кровообращения. Гипотензивная терапия у беременных с гипертонической болезнью должна быть дифференцированной и зависеть от типа центральной гемодинамики.
Ключевые слова: гипотензивная терапия, беременность, центральная гемодинамикa.
Abstract
The aim of the study was to compare effects of selective beta-1-adrenoblocker metoprolol (corvitol), clophelin (clonidine) and dopegyt (methyldopa) on mother's hemodynamics and feto-placental complex state. In total, 60 pregnant women with Stage II essential arterial hypertension (AH), and 20 healthy pregnant women of similar age and gestation duration, were examined. The patients were divided into three clinical groups: Group I received metoprolol (50 mg twice per day; after blood pressure (BP) stabilization – 25 mg/d), Group II - clophelin (0,075 mg 2-3 times per day), Group III – dopegyt (250 mg twice per day). Treatment effectiveness was assessed by mother's echocardiography, feto-placental vessel dopplerometry, fetal cardiotocography, placental histology. In hypertensive women with hyperkinetic hemodynamics, metoprolol more effectively, than clophelin and dopegyt, reduced BP, normalized mother's central hemodynamics, restored feto-placental blood flow, and increased fetal cardiovascular system reactivity. Clophelin was clinically effective in patients with hypokinetic central hemo-dynamics, dopegyt – in women with eukinetic hemodynamics. Antihypertensive therapy in pregnant women with essential AH should be differential, according to central hemodynamics type.
Keywords: Antihypertensive therapy, pregnancy, central hemodynamics.
РОЛЬ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ, АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ И РЕОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В РАЗВИТИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Закирова А.Н., Закирова Н.Э.
Башкирский государственный медицинский университет, УфаРезюме
У 126 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) проведено комплексное исследование показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты, реологических свойств крови, изучена их взаимосвязь и проанализированы взаимоотношения с клинико-гемодинамическими параметрами. При корреляционном анализе у больных ИБС выявлены взаимосвязи между показателями ПОЛ и уровнем антиоксидантных ферментов и антиоксидантов «антирадикального потенциала» плазмы. Установлены зависимости между параметрами ПОЛ и показателями функциональной активности эритроцитов и тромбоцитов. Показана регулирующая роль антиоксидантной системы (АОС) в метаболизме липоперекисей и «перекисном» повреждении клеток крови при ИБС. Выявлены взаимосвязи между показателями ПОЛ, АОС и гемореологии, установлены их взаимоотношения с клинико-гемодинамическими параметрами, подтверждающие патогенетическую роль нарушений этих систем в развитии ИБС.
Ключевые слова: перекисное окисление липидов, антиоксидантная защита, реология крови, ишемическая болезнь сердца.
Abstract
In 126 patients with coronary heart disease (CHD), complex assessment of lipid peroxidation (LP) and antioxidant protection, blood rheology, and their interaction with clinical and hemodynamical parameters, was performed. According to correlation analysis, CHD patients demonstrated associations between LP parameters, antioxidant enzyme levels and antioxidants of plasma anti-radical pool. PL parameters correlated with red blood cell and platelet functional activity. Regulatory role of antioxidant system (AOS) in lipid peroxidation metabolism and peroxide blood cell damage in CHD was demonstrated. Associations between PL, AOS, and hemorheology parameters were detected, confirming pathogenetic role of these disturbances in CHD pathogenesis.
Keywords: Lipid peroxidation, antioxidant system, blood rheology, coronary heart disease.
ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЙ И АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НА СИСТЕМУ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Ратникова Л. А., Метельская В. А., Мамедов М. Н., Косматова О. В., Перова Н.В.
ФГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росздрава, МоскваРезюме
В работе изучено влияние краткосрочного (8-недельного) курса комбинированной гиполипидемической и антигипертензивной терапии на показатели системы гемостаза у больных с метаболическим синдромом. Показано, что лечение сочетанием фибратов с антигипертензивными препаратами сопровождалось снижением уровня фибриногена (при сочетании фенофибрата с атенололом). Использование в качестве гиполипидемических средств статинов сопровождалось снижением уровня фибриногена (при сочетании ловастатина с периндоприлом) и активацией фибринолиза (при сочетании симвастатина с индапамидом). Очевидно, имеются плейотропные механизмы действия гиполипидемических и антигипертензивных препаратов, обусловливающих их благоприятный эффект на систему гемостаза.
Ключевые слова: метаболический синдром, гемостаз, статины, фибраты, антигипертензивные средства.
Abstract
The authors studied effects of short-term (8 weeks) combined lipid-lowering and antihypertensive therapy effects on hemostatic parameters in metabolic syndrome (MS) patients. The treatment with fibrates and antihypertensive medications was associated with fibrinogen level reduction (for combination of fenofibrate and atenolol). Statin therapy was associated with fibrinogen level decrease (lovastatin plus perindopril) and fibrinolysis activation (simvastatin plus indapamide). Possible pleiotropic mechanisms of lipid-lowering and antihypertensive medications could beneficially influence hemostasis system.
Keywords: Metabolic syndrome, hemostasis, statins, fibrates, antihypertensive medications.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ
Сайгитов Р.Т., Глезер М.Г., Семенцов Д.П., Костомарова И.В. , Малыгина Н.А.
Российский научно-исследовательский институт геронтологии; 2 НИЦ ММА им. И.М. Сеченова, городская клиническая больница №59Резюме
Предлагается прогностическая модель для оценки риска смерти у больных, госпитализируемых с острым коронарным синдромом (предполагаемый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия). Модель основана на использовании показателей, регистрируемых при поступлении пациента в стационар и расчета, с их помощью, вероятности развития летального события в период госпитального наблюдения. Величина вероятности позволяет формировать группы риска – от минимального (летальность <1%) до очень высокого (летальность >40%). Данная технология отличается высокой эффективностью и воспроизводимостью результатов прогноза.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, оценка риска смерти, прогнозирование госпитальных исходов.
Abstract
The authors propose a prognostic model for assessing death risk in patients hospitalized with acute coronary syndrome (possible myocardial infarction or unstable angina). The model is based on parameters registered at admission and further calculation of death risk during in-hospital follow-up period. This predicted risk gives a chance to divide patients into risk groups – with minimal (lethality <1%) to maximal (lethality >40%) risk. This highly effective technology provides repro-
ducible prognostic results.
Keywords: Acute coronary syndrome, death risk assessment, inFhospital outcome prognosis.
ПОПУЛЯЦИОННОЕ И ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ УРОВНЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Батюшин М.М., Терентьев В.П.
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-ДонуРезюме
В рамках регионального популяционного семейного исследования было обследовано 1298 жителей Ростова-на-Дону и области. Средний возраст группы составил 42,61±0,58 лет. Лиц мужского пола было 527, женского пола –771. Всего было обследовано 270 семей. Для статистической обработки результатов исследования использованы методы корреляционного и регрессионного анализа, а также специального популяционно-генетического анализа; для построения моделей прогнозирования – двухфакторный и многофакторный регрессионный анализ с построением уравнений регрессии. В результате анализа были получены уравнения множественной регрессии для прогнозирования уровней САД и ДАД, которые могут быть использованы при медико-генетическом консультировании, а также проведении популяционных скрининговых программ, направленных на формирование группы высокого риска развития АГ.
Ключевые слова: исследование семей, популяционно-генетический анализ, прогнозирование уровня артериального давления.
Abstract
During regional population family survey, 1298 of Rostov-na-Dony City and Region citizens were examined. Mean age was 42,61±0,58 years. There were 527 men and 771 women; total number of families surveyed was 270. Correlation and regression analyses, as well as special population-level genetic analysis methods, were used. Prognostic models were developed in two-and multivariate regression analysis, with regression equation construction. Multiple regression equations, predicting systolic and diastolic blood pressure levels, could be used in medico-genetic counseling and population screening programs, to identify arterial hypertension high-risk groups.
Keywords: Family survey, population-level genetic analysis, blood pressure level predicting.
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА У ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА Г. КАЗАНИ
Садыкова А.Р., Шамкина А.Р.
Казанский государственный медицинский университет, кафедра пропедевтики внутренних болезнейРезюме
У 125 женщин с артериальной гипертонией (АГ) и 30 женщин с нормальным артериальным давлением (АД) репродуктивного возраста (29-46 лет) исследовались факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Показано, что у пациенток с АГ, по сравнению с лицами с нормальным АД, чаще встречаются такие факторы риска ССЗ, как употребление соли, гестозы в гинекологическом анамнезе, наследственная отягощенность (НО) по ССЗ. Уровень АД в исследуемой когорте достоверно коррелирует с возрастом, длительностью АГ, антропометрическими показателями и содержанием общего холестерина. Cущественными (р<0,05) предикторами развития АГ в изученной когорте являются: длительность АГ, наличие гестозов в гинекологическом анамнезе, НО по АГ, отношение окружности талии к окружности бедер. У женщин детородного возраста необходимо также активизировать усилия по предупреждению гестозов, столь значимо влияющих на развитие АГ.
Ключевые слова: артериальная гипертония, факторы риска, женщины, репродуктивный возраст, гестоз.
Abstract
In 125 females with arterial hypertension (AH) and 30 females with normal blood pressure (BP), from reproductive-age group (29-46 years), cardiovascular disease (CVD) risk factor prevalence was investigated. In AH patients, comparing to normotensive females, such CVD risk factor as salt consumption, gestosis in anamnesis, CVD in family history (FH) were more prevalent. In examined cohort, BP level significantly correlated with age and AH duration, anthropometry parameters and total cholesterol level. Significant AH predictors (р<0.05) were AH duration, gestosis in anamnesis, AH in FH, and waist to hips circumference ratio. In reproductive-age women, active prevention of gestosis, that plays a role in AH pathogenesis, is necessary.
Keywords: Arterial hypertension, risk factors, reproductive age, gestosis.
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ МАССЫ ТЕЛА НА ЧАСТОТУ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЖЕНЩИН В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ
Изможерова Н.В., Попов А.А., Тагильцева Н.В., Андреев А.Н., Стрюкова О.Ю., Фоминых М.И., Акимова А.В.
Уральская государственная медицинская академия, кафедра внутренних болезней № 2; Институт Иммунологии и Физиологии УрО РАН, г. ЕкатеринбургРезюме
Работа посвящена оценке влияния массы тела на частоту сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в климактерическом периоде. В исследование случай-контроль включены 849 женщин. Первая группа – 283 женщины с нормальной массой тела, вторая – 283 женщины с избыточной массой тела, третья – 283 женщины с ожирением. Оценены антропометрические параметры, показатели липидного и углеводного обмена, частота артериальной гипертензии, ИБС, хронической сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения, нарушений углеводного обмена. В группах с избыточной массой тела и ожирением частота артериальной гипертензии составила 65 % и 85,2 %; ишемической болезни сердца – 13,4 % и 9,9 %; хронической сердечной недостаточности – 28,3 % и 43,5 %; нарушений углеводного обмена — 2,5 % и 12 % соответственно и значимо превысила частоту их в группе женщин с нормальной массой тела (соответственно 53%, 7,1%, 21,3% и 2,1%). Не выявлено увеличения частоты острых нарушений мозгового кровообращения и инфаркта миокарда у лиц с ожирением. Частота артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности у женщин в климактерическом периоде увеличивается при наличии избыточной массы тела.
Ключевые слова: исследование случай-контроль, ожирение, избыточная масса тела, сердечно-сосудистые заболевания.
Abstract
The article is devoted to body weight (BW) influence on cardiovascular disease (CVD) prevalence in climacteric women. The case-control study included 849 women. Group I included 283 females with normal BW, Group II – 283 overweight women, and Group III – 283 obese patients. Anthropometry, lipid and carbohydrate metabolism parameters, prevalence of arterial hypertension (AH), coronary heart disease (CHD), chronic heart failure (CHF), myocardial infarction (MI), acute
cerebrovascular events, and carbohydrate metabolism disturbances were examined. In Groups II and III, prevalence of AH was 65% and 85.2%; CHD – 13.4% and 9.9%; CHF – 28.3% and 43.5%; car-bohydrate metabolism disturbances – 2.5% and 12%, respectively, that was significantly greater than in women with normal BW: 53%, 7.1%, 21.3%, and 2.1%, respectively. No increase in acute cerebrovascular event or MI prevalence was registered in Group III. Therefore, AH, CHD, and CHF prevalence in climacteric women was increased among overweight and obese individuals.
Keywords: Case-control study, obesity, overweight, cardiovascular disease.