MEDI.RU - Подробно о лекарствах
Российский кардиологический журнал »» №3 2006

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПО БОРЬБЕ С ФАКТОРАМИ РИСКА У БОЛЬНЫХ ИБС, ПРОВОДИМЫХ ВРАЧАМИ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОПРОСОВ)

Аронов Д.М.1, Ахмеджанов Н.М.1, Гутковская Л.А.1, Соколова О.Ю.1, Тхостов А.Ш.2, Первичко Е.И.2, Оганов Р.Г.1
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росздрава 1, кафедра нейро- и патопсихологии 2 МГУ им. М.И. Ломоносова

Резюме

Анкетным методом изучали степень вовлеченности участковых терапевтов муниципальных поликлиник в борьбу с модифицируемыми факторами риска ИБС, а также эффективность этой борьбы по отзывам их пациентов. Выяснилось, что, хотя до 73% врачей-участников убеждены в терапевтической эффективности этого рода вмешательств, а 53% считают их не менее важными, чем антиангинальная терапия, существует значительное число общих причин, препятствующих их успешной реализации. Так, вероятность предоставления таких рекомендаций у 50,5% врачей зависела от их занятости, у 78,8% – от культурного уровня больного, у 33,3% – от инициативы больного, у 21,2% – от личных взаимоотношений врача с больным; 44,9% давали рекомендации только в краткой форме, при этом только 18% врачей были готовы направить пациента к узкому специалисту.
В результате, даже по признанию самих врачей, до 26% давали рекомендации по изменению образа жизни «никогда», «редко» и «иногда», а в недостаточной частоте дальнейшего контроля за выполнением этих рекомендаций признались уже целых 49% респондентов. Согласно же опросу пациентов, значительное число больных не смогли даже вспомнить о факте получения рекомендаций. Так, если по 94% врачей сообщили, что они рекомендуют своим больным гиполипидемическую диету, нормализацию массы тела и прекращение курения, а 77% – физические тренировки, то факт получения подобных рекомендаций смогли подтвердить соответственно только 46,1%, 32,3%, 75,3% и 23,8% больных. Более того, даже в ситуации с курением, где разрыв между показаниями врачей и больных был наименьшим, только 13,4% пациентов подтвердили, что им был предложен какой-то развернутый план по борьбе с этой привычкой. В результате основная масса бросивших курить (68,85%) были уверены, что это – их собственная заслуга.
Медикаментозная коррекция факторов риска производилась в данной популяции существенно активнее, чем изменение образа жизни. Так, 68% врачей утверждали, что назначают своим больным гиполипидемические средства, и, действительно, 86,4% пациентов подтвердили факт таких назначений.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, модифицируемые факторы риска, эффективность борьбы, вклад участия врачей.

Abstract

The survey focused on municipal out-patient clinic internists’ involvement into modified coronary heart disease risk factor (CHD RF) control, as well as on RF control effectiveness reported by the patients. Up to 73% of the doctors confirmed clinical effectiveness of the intervention, and 53% regarded it equally important as antianginal therapy. Nevertheless, there were numerous barriers for successful realization of CHD RF control measures. Delivering RF control advice was linked to doctors’ working pressure in 50,5% of cases, to patients’ cultural level in 78,8%, to patients’ interest and initiative in 33,3%, and to personal patient-doctor relations in 21,2%. Only brief advice was given by 44,9% of the doctors, and no more than 18% of the respondents were ready to forward their patient to the relevant specialist.
Therefore, 26% of the doctors reported providing lifestyle modification advice “never”, “rarely”, or “occasionally”.
Unsatisfactory follow-up on fulfillment of such advice was confirmed by 49% of the doctors. According to patient-provided data, the majority of the patients were unable to recollect receiving any relevant advice from their doctors. Most doctors reported advising on lipid-lowering diet, body weight control and smoking cessation (94% in each case), or physical training (77,5%), but only 46,1%, 32,3%, 75,3% and 23,8% of their patients, respectively, confirmed receiving such recommendations. Moreover, even for smoking cessation advice, where doctor-patient reporting gap was minimal, only 13.4% of the patients confirmed being offered some cessation plan. Expectedly, the majority of quitters (68,85%) were sure that cessation was their own accomplishment.

Keywords: Coronary heart disease, modified risk factors.