КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, ПОСТИНФАРКТНОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС И СРОКИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ГЕНОТИПАМИ ГЕНА АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮШЕГО ФЕРМЕНТА
Мелентьев И.А.1, Вершинин А.А.1, Колесникова Е.А.1, Мелентьев А.С.1, Малыгина Н.А.2, Костомарова И.В.2, Зайцев В.П.3
Российский государственный медицинский университет, кафедра пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета 1; Российский научно-исследовательский институт геронтологии, лаборатория возрастной популяционной иммуно-генетики 2; Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии, отдел медицинской психологии 3Резюме
Изучены клинико-инструментальные и психометрические ассоциации инсерционно/делеционного (I/D) полиморфизма гена ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) у 112 больных ИБС: нестабильная стенокардия (НС) – 32, инфаркт миокарда (ИМ) – 80. Контрольную группу составили 66 практически здоровых лиц (З). Аллель D встречался достоверно чаще, чем аллель I гена АПФ (p<0,02) у больных ИБС и в группах ИМ, и в этих же группах выявлялись достоверные отличия (р<0,05) от группы З по частоте встречаемости генотипа DD. По данным эхокардиографии, худшие параметры ремоделирования ЛЖ ассоциировались с генотипом DD. Психометрия показала, что больные с генотипом DD чаще (p<0,05) имели повышенный уровень общей враждебности и поведенческий тип А, чем носители генотипов ID и II. Удлинение сроков госпитализации у больных ИМ с генотипом DD достоверно (p<0,05) коррелирует с выраженностью поведенческого типа А и различных компонентов враждебности.
Ключевые слова: ген ангиотензинпревращающего фермента, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, ремоделирование левого желудочка, враждебность, поведенческий тип А.
Abstract
Clinical, instrumental and psychosomatic associations of ACE gene insertion/deletion (I/D) polymorphism were studied in 112 patients with coronary heart disease (CHD): unstable angina (UA) – 32, myocardial infarction (MI) – 80. The control group included 66 healthy volunteers (CG). ACE gene D allele was more prevalent than I allele (p<0.02) in CHD and MI patients. These groups also had significant difference in DD genotype prevalence, comparing to CG (р<0.05). According to echocardiography results, severe left ventricular hypertrophy (LVH) was associated with DD genotype. According to psychometry data, patients with DD genotype had increased levels of total hostility and Type A behavior manifestation than patients with ID or II genotype (p<0.05). Prolonged hospitalization time in MI patients with DD genotype was significantly associated with severity of Type A behavior and various hostility components (p<0.05).
Keywords: ACE gene, unstable angina, myocardial infarction, left ventricular hypertrophy, hostility, Type A behavior.
ПОКАЗАНИЯ К МНОГОСУТОЧНОМУ ЭКГ-МОНИТОРИРОВАНИЮ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ ИБС
Иванов С.Ю., Бурова Н.Н., Бондаренко Б.Б.
Научно-исследовательский институт кардиологии им. В.А. Алмазова МЗ и СР, Санкт-ПетербургРезюме
В работе исследованы показания к многосуточному мониторированию ЭКГ для выявления пароксизмальной фибрилляции предсердий (ФП). Обследованы две группы больных ИБС. Первую группу составили 90 больных, у которых при трехсуточном мониторировании ЭКГ выявлены пароксизмы ФП, вторую – 90 больных без пароксизмов ФП в анамнезе и во время мониторирования.
В первой группе больных частота выявления пароксизмов ФП при двухсуточном мониторировании увеличивается на 10%, а при трехсуточном – на 18%, по сравнению с суточным наблюдением. У больных первой группы, по сравнению с больными второй группы, в течение суток регистрировалось больше (p<0,001) одиночных, парных и групповых предсердных экстрасистол. У этих же больных зарегистрировано увеличение (p<0,001) длительности «Р» зубца на стандартной ЭКГ. Частота выявления пароксизмов ФП во время многосуточного мониторирования, при констатации перечисленных признаков составляет 86,7%. Таким образом, данные суточного мониторирования и длительность «Р» зубца на стандартной ЭКГ позволяют выделить больных, которым показано многосуточное мониторирование для выявления пароксизмов ФП.Ключевые слова: пароксизмальная фибрилляция предсердий, многосуточное мониторирование, предсердная эктопическая активность, внутрипредсердное проведение.
Abstract
The authors analyze prolonged ECG monitoring indications for paroxysmal atrial fibrillation (AF) diagnostics. Two groups of coronary heart disease (CHD) patients were examined. Group I included 90 patients with AF paroxysms diagnosed during three-day ECG monitoring; Group II – 90 patients without AF paroxysms in anamnesis or during ECG monitoring. In Group I, AF paroxysm incidence increased by 10% during two-day monitoring, and by 18% ; during three-day monitoring, comparing to 24;hour monitoring. In Group I, comparing to Group II, more single, paired and grouped extrasystoles were registered (p<0,001), as well as increased P wave duration (p<0,001) on standard ECG. AF paroxysm incidence during prolonged ECG monitoring, including the above-mentioned signs, was 86.7%. Therefore, 24-hour ECG monitoring data and P wave duration on standard ECG might help to identify the patients in need for prolonged ECG monitoring and AF paroxysm diagnostics.
Keywords: Paroxysmal atrial fibrillation, prolonged monitoring, atrial ectopic activity, intra-atrial conduction.
ИЗМЕНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ СПИРОЭРГОМЕТРИИ У МОЛОДЫХ МУЖЧИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТРЕДМИЛ-ТЕСТА
Фомина И.Г., Матвеев В.В., Лазарев А.В., Галанина Н.А.
Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова, кафедра факультетской терапии № 2 лечебного факультетаРезюме
Работа посвящена актуальной проблеме роста заболеваемости артериальной гипертензией (АГ) лиц молодого возраста. Изучены изменения артериального давления (АД) и спироэргометрических показателей у молодых мужчин с АГ при проведении пробы с дозированной физической нагрузкой на тредмиле.
Обследовано 78 мужчин в возрасте от 18 до 30 лет(средний возраст – 20,4±3,9 лет). В соответствии с критериями ВОЗ/МОАГ (1999) у 42 человек диагностирована эссенциальная артериальная гипертензия: I степени – у 35 и II – у 7. Контрольную группу составляли 36 здоровых мужчин. Все испытуемые выполняли физическую нагрузку на тредмиле по протоколу R.Bruce со ступенчато-возрастающей мощностью до достижения субмаксимальных величин частоты сердечных сокращений (ЧСС). Во время исследования осуществлялась непрерывная регистрация ЭКГ, измерение АД и газовый анализ выдыхаемого воздуха. Анализ полученных результатов не выявил достоверных отличий в динамике показателей систолического и диастолического давления в ответ на дозированную физическую нагрузку у больных АГ по сравнению с группой здоровых лиц, несмотря на достоверно более высокие значения показателей как в покое, так и при нагрузке. У больных АГ отмечено достоверное увеличение показателей кислородного пульса, дыхательного коэффициента, максимального значения показателя выделения углекислого газа и более раннее время наступления анаэробного порога.Ключевые слова: артериальная гипертензия, тредмил-тест, спироэргометрия, газовый анализ.
Abstract
The article is devoted to actual problem of increasing arterial hypertension (AH) incidence in young persons. Blood pressure (BP) and spyroergometry parameter dynamics was studied in young AH males during treadmill test. In total, 78 males aged 18;30 (mean age 20,4±3,9 years) were examined. According to WHO/ISH criteria (1999), essential AH was diagnosed in 42 individuals: Stage I (n=35) or Stage II (n=7). The control group consisted of 38 healthy males. All participants underwent treadmill test, by R. Bruce protocol, with gradually increasing workload until submaximal heart rate (HR) achievement.
During the test, ECG, BP and exhaled air gas composition measurement were performed. There was no significant difference in systolic or diastolic BP response to dosed physical stress among AH patients or healthy persons, in spite of substantially higher baseline and test BP levels in AH group. Hypertensive individuals demonstrated significant increase in oxygen pulse, breathing coefficient, maximal CO2 exhalation pulse, and earlier anaerobic threshold achievement time.Keywords: Arterial hypertension, treadmill test, spyrometry, gas analysis.
ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С КАРДИОРЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Дударь М.М., Фендрикова А.В., Арутюнов А.К.*, Кудряшов Е.А., Скибицкий В.В.
Кубанская государственная медицинская академия, Краснодар
Адыгейский филиал Кубанской государственной медицинской академии, Майкоп*Резюме
Прогноз пациентов с додиализными стадиями ХПН определяется рядом причин, наиболее значимыми из которых являются наличие гипертрофии ЛЖ и ИБС. В то же время особенности ремоделирования и состояние диастолической функции миокарда ЛЖ у больных ХПН изучены недостаточно. Цель исследования: оценить структурно-функциональные изменения ЛЖ у пациентов на ранних стадиях ХПН при сочетанной кардиоренальной патологии. Было обследовано 70 пациентов с ХПН и вторичной АГ, из них у 35 диагностирована ИБС. Результаты клинического и эхокардиографического исследований показали, что для больных с сочетанной кардио-ренальной патологией характерно наличие концентрического и эксцентрического варианта гипертрофии ЛЖ, а также нарушения диастолической функции ЛЖ по гипертрофическому и псевдонормальному типу. У пациентов с ХПН и симптоматической АГ эксцентрический вариант гипертрофии и псевдонормальный тип диастолической дисфункции не диагностировались. Кроме того, симптомы ХСН при сочетании ХПН, вторичной АГ и ИБС обусловлены систоло-диастолическими нарушениями, тогда как у пациентов без ИБС имеется диастолическая ХСН.
Ключевые слова: хроническая почечная недостаточность, кардиоренальная патология, ремоделирование левого желудочка, диастолическая дисфункция.
Abstract
Prognosis in patients with predialysis stages of chronic renal failure (CRF) is determined by various factors, including left ventricular hypertrophy (LVH) and coronary heart disease (CHD). At the same time, remodeling features and diastolic LV myocardial function in CRF patients are still understudied. The present study aimed to assess structural and functional LV features in patients with early CRF stages and combined cardiorenal pathology. Among 70 patients with CHF and secondary arterial hypertension (AH), 35 also had CHD. According to clinical and echocardiography data, patients with combined cardiorenal pathology often had concentric and eccentric LVH types, as well as hypertrophic and pseudo-normal variants of LV diastolic dysfunction. In patients with CRF and symptomatic AH, eccentric LVH type or pseudo-normal diastolic dysfunction variant were not diagnosed. Chronic heart failure (CHF) symptoms in patients with CRF, secondary AH and CHD, were of systole-diastolic nature; CHD-free participants had diastolic CHF.
Keywords: chronic renal failure, cardio-renal pathology, remodeling features diastolic, diastolic LV myocardial function,.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПО БОРЬБЕ С ФАКТОРАМИ РИСКА У БОЛЬНЫХ ИБС, ПРОВОДИМЫХ ВРАЧАМИ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОПРОСОВ)
Аронов Д.М.1, Ахмеджанов Н.М.1, Гутковская Л.А.1, Соколова О.Ю.1, Тхостов А.Ш.2, Первичко Е.И.2, Оганов Р.Г.1
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росздрава 1, кафедра нейро- и патопсихологии 2 МГУ им. М.И. ЛомоносоваРезюме
Анкетным методом изучали степень вовлеченности участковых терапевтов муниципальных поликлиник в борьбу с модифицируемыми факторами риска ИБС, а также эффективность этой борьбы по отзывам их пациентов. Выяснилось, что, хотя до 73% врачей-участников убеждены в терапевтической эффективности этого рода вмешательств, а 53% считают их не менее важными, чем антиангинальная терапия, существует значительное число общих причин, препятствующих их успешной реализации. Так, вероятность предоставления таких рекомендаций у 50,5% врачей зависела от их занятости, у 78,8% – от культурного уровня больного, у 33,3% – от инициативы больного, у 21,2% – от личных взаимоотношений врача с больным; 44,9% давали рекомендации только в краткой форме, при этом только 18% врачей были готовы направить пациента к узкому специалисту.
В результате, даже по признанию самих врачей, до 26% давали рекомендации по изменению образа жизни «никогда», «редко» и «иногда», а в недостаточной частоте дальнейшего контроля за выполнением этих рекомендаций признались уже целых 49% респондентов. Согласно же опросу пациентов, значительное число больных не смогли даже вспомнить о факте получения рекомендаций. Так, если по 94% врачей сообщили, что они рекомендуют своим больным гиполипидемическую диету, нормализацию массы тела и прекращение курения, а 77% – физические тренировки, то факт получения подобных рекомендаций смогли подтвердить соответственно только 46,1%, 32,3%, 75,3% и 23,8% больных. Более того, даже в ситуации с курением, где разрыв между показаниями врачей и больных был наименьшим, только 13,4% пациентов подтвердили, что им был предложен какой-то развернутый план по борьбе с этой привычкой. В результате основная масса бросивших курить (68,85%) были уверены, что это – их собственная заслуга.
Медикаментозная коррекция факторов риска производилась в данной популяции существенно активнее, чем изменение образа жизни. Так, 68% врачей утверждали, что назначают своим больным гиполипидемические средства, и, действительно, 86,4% пациентов подтвердили факт таких назначений.Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, модифицируемые факторы риска, эффективность борьбы, вклад участия врачей.
Abstract
The survey focused on municipal out-patient clinic internists’ involvement into modified coronary heart disease risk factor (CHD RF) control, as well as on RF control effectiveness reported by the patients. Up to 73% of the doctors confirmed clinical effectiveness of the intervention, and 53% regarded it equally important as antianginal therapy. Nevertheless, there were numerous barriers for successful realization of CHD RF control measures. Delivering RF control advice was linked to doctors’ working pressure in 50,5% of cases, to patients’ cultural level in 78,8%, to patients’ interest and initiative in 33,3%, and to personal patient-doctor relations in 21,2%. Only brief advice was given by 44,9% of the doctors, and no more than 18% of the respondents were ready to forward their patient to the relevant specialist.
Therefore, 26% of the doctors reported providing lifestyle modification advice “never”, “rarely”, or “occasionally”.
Unsatisfactory follow-up on fulfillment of such advice was confirmed by 49% of the doctors. According to patient-provided data, the majority of the patients were unable to recollect receiving any relevant advice from their doctors. Most doctors reported advising on lipid-lowering diet, body weight control and smoking cessation (94% in each case), or physical training (77,5%), but only 46,1%, 32,3%, 75,3% and 23,8% of their patients, respectively, confirmed receiving such recommendations. Moreover, even for smoking cessation advice, where doctor-patient reporting gap was minimal, only 13.4% of the patients confirmed being offered some cessation plan. Expectedly, the majority of quitters (68,85%) were sure that cessation was their own accomplishment.Keywords: Coronary heart disease, modified risk factors.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОСТГОСПИТАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН, НАБЛЮДАВШИХСЯ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
Сайгитов Р.Т.1, Глезер М.Г.2, Семенцов Д.П.2, Соколова И.Н.2, Малыгина Н.А.1
Российский научно-исследовательский институт геронтологии 1; НИЦ ММА им. И.М. Сеченова 2, городская клиническая больница № 59, МоскваРезюме
Представлены модели для раздельной оценки постгоспитального риска смерти у мужчин и женщин, госпитализируемых с острым коронарным синдромом (предполагаемый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия). Модели основаны на использовании показателей, регистрируемых при поступлении пациента в стационар и определении, с их помощью, вероятности развития летального события в течение одного года после выписки. Величина вероятности, в свою очередь, позволяет не только формировать группы риска от минимального (летальность <1%) до очень высокого (летальность >30%), но и определять предполагаемые сроки развития летального события. Воспроизводимость результатов при использовании прогностической модели подтверждена на новых случаях острого коронарного синдрома.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, прогнозирование постгоспитальной летальности, модели раздельной оценки риска для мужчин и женщин, формирование групп риска.
Abstract
The authors propose prognostic models for separate assessment of post-hospital death risk in males and females, hospitalized with acute coronary syndrome, ACS (possible myocardial infarction or unstable angina). The models are based on parameters registered at admission and further calculation of death risk during one-year post-discharge follow-up period. This predicted risk gives a chance to divide patients into risk groups – with minimal (lethality <1%) to maximal (lethality >30%) risk, as well as to predict possible time of death. Reproducibility of prognostic results was confirmed for new ACS cases.
Keywords: acute coronary syndrome, post-hospital death, risk in males and females models for separate assessment, risk groups.
МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТИПА СУТОЧНОГО РИТМА ПО ДАННЫМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Ахметзянова Э.Х.
Башкирский государственный медицинский университет, кафедра терапии ИПО, УфаРезюме
Используются различные методики оценки типа суточного ритма артериального давления, что затрудняет сравнение данных разных авторов в выявленных нарушениях или частоте регистрации типа суточного ритма артериального давления. Предложена модификация определения типа суточного ритма по данным суточного мониторирования артериального давления с одновременным использованием систолического, диастолического и среднего динамического артериального давления.
Ключевые слова: суточное мониторирование артериального давления, суточный ритм артериального давления.
Abstract
Different methods for determining circadian blood pressure (BP) rhythm type are used, that makes it difficult to compare various authors’ data on circadian BP rhythm type prevalence or its disturbances. A modification of circadian BP type diagnostics, based on parallel 24;hour monitoring of systolic, diastolic, and mean dynamic BP, is proposed.
Keywords: 24-hour blood pressure monitoring, circadian blood pressure rhythm.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНГИБИТОРА АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА СПИРАПРИЛА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Соколова Л.А., Тихонов П.П., Комелов В.Н
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. МечниковаРезюме
В работе приведен сравнительный анализ антигипертензивной эффективности спираприла (Квадроприла®) в двух возрастных группах больных артериальной гипертензией – моложе 55 лет и старше 55 лет. При оценке показателей суточного мониторирования артериального давления продемонстрирована большая эффективность спираприла (Квадроприла®) у больных младшей возрастной группы, что проявляется большей степенью снижения АД и существенным улучшением показателей циркадного ритма АД.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, суточное мониторирование АД.
Abstract
The authors compared antihypertensive efficacy of spirapril (Quadropril®) in two age groups: patients with arterial hypertension (AH) aged under 55 or over 55 years. Analyzing 24;hour blood pressure (BP) monitoring data, the authors demonstrated that spirapril (Quadropril®) was more effective in younger age group, that manifested in greater BP reduction and improved circadian BP rhythm.
Keywords: Arterial hypertension, ACE inhibitors, 24-hour blood pressure monitoring.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРЕПАРАТАМИ ПРОПАФЕНОНА И АМИОДАРОНА
Исакова Н. Н., Кулаков Ю. В., Кононова А. М., Моднова О. П., Молдованова Л. М., Просеков О. А.
Владивостокский государственный медицинский университет; городская клиническая больница, ВладивостокРезюме
С целью изучения антиаритмической эффективности препаратов пропафенона и амиодарона при купировании пароксизмов фибрилляции предсердий было проведено обследование 204 больных (125 – мужчин, 79 – женщин, в возрасте от 57 до 72 лет) с различной степенью сердечной недостаточности (CН). Больным первой группы с СН 0-I ФК (72 чел.) был назначен пропафенон (Пропанорм, PRO. MED. CS Praha) в нагрузочной дозе 600 мг внутрь однократно и через 12 ч. повторно 300 мг. Вторая группа (132 чел.) с СН II-III ФК получала амиодарон в дозе 1200 мг внутрь и 450 мг внутривенно, затем по схеме. Установили: пропафенон купировал пароксизм в 83,3% случаев, амиодарон – в 78,6% случаев. У больных с отсутствием выраженных структурно-функциональных изменений миокарда с СН 0- I ФК пропафенон наиболее эффективен в первые 24 ч (70,8%). В группе с выраженными структурными изменениями миокарда с СН II-III ФК наибольшее число больных с восстановленным ритмом при приеме амиодарона зарегистрировано после 7 суток лечения. Пропафенон не вызывает побочных гемодинамических эффектов у больных с СН I ФК. Сочетанное применение внутрь пропафенона и амиодарона усиливает антиаритмический эффект при фибрилляции предсердий.
Ключевые слова: пароксизмальная фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, пропафенон, амиодарон, эффективность лечения.
Abstract
To assess antiarrhythmic efficacy of propafenone and amiodarone in paroxysmal atrial fibrillation (AF) treatment, 204 patients (125 males, 79 females, aged 57;72 years) with various stages of heart failure (HF) were examined. Group I (HF of 0-I Functional Class, FC; n=72) received propafenone (Propanorm, PRO. MED. CS Praha): load dose 600 mg per os, plus 300 mg 12 hours later. Group II (HF of II-III FC; n=132) received amiodarone, 1200 mg per os, 450 mg intravenously, then according to standard scheme. Propafenone terminated AF paroxysm in 83,3% of cases, amiodarone – in 78,6%. In patients without severe structural and functional myocardial changes and HF of 0-I FC, propafenone was most effective during the first 24 hours (70,8%). In patients with severe structural myocardial changes and HF of II-III FC, maximal number of patients with rhythm restored by amiodarone was registered after 7 days of the treatment. Propafenone didn’t cause any adverse hemodynamic effects in patients with HF of I FC. Propafenone and amiodarone combination potentiated antiarrhythmic effects in AF.
Keywords: Paroxysmal atrial fibrillation, heart failure, treatment efficacy, propafenone, amiodarone.
ОПЫТ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ КАРВЕДИЛОЛА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ II СТЕПЕНИ
Маркова Л.И., Радзевич А.Э.
Московский государственный медико-стоматологический университет, кафедра терапии №1 факультета постдипломного образованияРезюме
Обследованы 30 больных артериальной гипертонией II стадии, средний возраст которых составил 51,93±7,96 лет. В течение 6 мес. больные получали карведилол («Таллитон», Венгрия, «Egis») в суточной дозе 25;75 мг. Состояние микроциркуляции, гемореологического и липидного спектра оценивалось до и после лечения методом конъюнктивальной биомикроскопии на фотощелевой лампе и с помощью лабораторных методов. Установлено корригирующее действие карведилола на исходно нарушенную микроциркуляцию за счёт преимущественного действия на сосудистое и капиллярное звено. Показано, что длительное применение карведилола не сопряжено с отрицательным действием на липидный профиль крови. Констатировано положительное влияние препарата на гемореологический профиль.
Ключевые слова: карведилол, артериальная гипертония, микроциркуляция, липидный спектр крови, гемореология.
Abstract
In total, 30 patients with Stage II arterial hypertension, AH (ESH/ESC 2003; Society of Cardiology of the Russian Federation 2004), mean age 51.93±7.96 years. For 6 months, participants received carvedilol (Talliton, Hungary, Egis) in daily dose 25;75 mg. Microcirculation, hemorheology, and lipid profile were assessed at baseline and after treatment, by conjunctival biomicroscopy and laboratory tests. Carvedilol corrected microcirculation due to its effects on vessels and capillaries. Long-term carvedilol treatment didn’t affected blood lipid profile, and beneficially influenced hemorheology.
Keywords: Carvedilol, arterial hypertension, microcirculation, blood lipid profile, hemorheology.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ БЛОКАТОРАМИ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ
Мороз В.М., Липницкий Т.Н.
Винницкий национальный медицинский университет, УкраиныРезюме
Минимальную аритмогенную дозу 1,5% раствора хлорида калия (15 мг/кг) вводили крысам внутривенно в течение 2 с. Гипополяризационные аритмии сердца регистрировались в течение 3;10 с и сменялись регулярным синусовым ритмом. Животным опытных групп минимальную аритмогенную дозу хлорида калия вводили через 5 мин после внутривенной инфузии 1% раствора новокаинамида (20 мг/кг) или 0,25% раствора этацизина (4 мг/кг). У всех 20 крыс после введения блокаторов натриевых каналов и последующего болюсного введения хлорида калия была зарегистрирована кардиоплегия, а у половины животных (40% и 60% соответственно) наступила остановка сердца и смерть. Таким образом, у больных ИБС при лечении блокаторами натриевых каналов в патогенезе внезапной смерти может иметь решающее значение гипополяризация мембран вследствие дисфункции Nа+/К+;АТФазы, низкой цитозольной концентрации ионов К+ и уменьшения их выхода из клеток в конечную фазу реполяризации.
Ключевые слова: внезапная смерть, аритмии сердца, гипополяризация мембран, гиперкалиемия, аритмогенные эффекты антиаритмических препаратов.
Abstract
In laboratory rats, a minimal arrhythmogenic dose of 1,5% KCl solution (15 mg/kg) was injected intravenously in 2 seconds. Hypopolarization arrhythmias were registered in 3-10 seconds, followed by regular sinus rhythm. In experimental groups, the animals received a minimal arrhythmogenic dose of KCl in 5 minutes after intravenous infusion of 1% novocainamidum (20 mg/kg) or 0,25% ethacyzin (4 mg/kg). In all 20 rats, Na+ cannel blocker and KCl bolus administration resulted in cardioplegy; in every second animal, asystolia and death were registered (40% and 60%, respectively). Therefore, in coronary heart disease patients, receiving Na+ channel blockers, sudden death pathogenesis might be influenced by membrane hyperpolarization, due to Nа+/К+;ATPase dysfunction, low cytosol concentration of К+ ions, and their decreased flow from the cells in final repolarization phase.
Keywords: Sudden death, cardiac arrhythmias, membrane hyperpolarization, hyperkaliemia, arrhythmogenic effects of antiarrhythmics.
КАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА ЮФО: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ
Кательницкая Л.И.
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-ДонуРезюме
В Южном федеральном округе сложилась неблагоприятная демографическая ситуация, являющаяся отражением ситуации в России в целом. В целом по Южному федеральному округу по сравнению с 2004 годом заболеваемость возросла на 8,7 %, болезненность – на 7,8%. Анализ летальности показал ее высокие значения во всех субъектах Южного федерального округа. По данным на 2005 год, в среднем по ЮФО в стационаре от болезней системы кровообращения на 100 поступивших умирает 3,22 человек, от острого инфаркта миокарда – 15,9, от цереброваскулярных заболеваний – 7,09, хронической ишемической болезни сердца; 4,11, заболеваний, сопровождающихся подъемом артериального давления – 0,13 человек. Охват диспансерным наблюдением лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями составил в 2002 – 31,77%, в 2003 – 31,29%, в 2004 году – 30,96. По данным за 2005 год, в целом по округу диспансерным наблюдением охвачено всего 31,4% лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В свете реализации национального проекта в сфере здравоохранения с большей остротой обозначены проблемы реструктуризации коечного фонда, повышения профессионального уровня медицинских кадров, широкого внедрения профилактических технологий.
Ключевые слова: кардиологическая служба, южный федеральный округ, заболеваемость, смертность, летальность, диспансеризация.
Abstract
The South Federal Region (SFR) is characterized by unfavorable demographic situation, reflecting general situation in the whole country. For 2004, disease incidence in SFR has increased by 8,7%, and disease prevalence; by 7,8%. Mortality was high in all SFR subjects. In-hospital mortality (SFR, 2005) due to cardiovascular disease (CVD) was 3,22 per 100 admitted patients, 15,9 – for acute myocardial infarction, 7,09 – due to cerebrovascular pathology, 4,11 – for chronic coronary heart disease, and 0,13 – due to high blood pressure. Prevalence of dispanser follow-up among CVD patients was 31,77% in 2002, 31,29% in 2003, 30,96% in 2004, and 31,4% in 2005. Taking into account the need for the National Health Project realization, the problems of hospital bed restructuring, health workers’ professional level improvement, and preventive technology implementation are most actual.
Keywords: Cardiology service, the Southern Federal Region, morbidity, mortality, lethality, dispanser follow-up.
СКРИНИНГ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ И АССОЦИИРОВАННЫХ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА У ЖИТЕЛЕЙ Г. РОСТОВА-НА-ДОНУ
Глова С.Е., Кательницкая Л.И., Хаишева Л.А., Плескачев С.А., Елизаров А.Н., Браженский В.Н., Коновальчук С.В., Кодзоева З.А., Литовкина М.С., Обоенко О.И., Хасанова М.Е., Хоролец Е.В.
Ростовский государственный медицинский университет, конструкторское бюро №1 ЮОМЦ, cанаторий «Заря» Управления делами Президента Российской Федерации», г. Ростов-на-ДонуРезюме
Проведено скрининговое обследование 1350 жителей г. Ростова-на-Дону с целью выявления патологии сердечно-сосудистой системы. На основании рассчитанных показателей клинической чувствительности и клинической специфичности определена возможность использования прибора «КардиоВизор – 0бс» как первичного индикатора состояния сердца и напряжения регуляторных механизмов организма при проведении скрининговых исследований.
Основными поведенческими факторами риска развития ХНИЗ среди жителей г. Ростова-на-Дону являются курение, гиподинамия, низкая физическая активность, что в сочетании с нерациональным питанием приводит к избыточной массе тела и ожирению. Неблагоприятная экологическая обстановка оказывает влияние на формирование сердечно-сосудистой патологии и ассоциированных факторов риска. Это обуславливает необходимость разработки программы специальной профилактики нарушений здоровья населения, проживающих в неблагоприятных экологических условиях.Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, скрининг, экологическая обстановка, факторы риска, картирование ЭКГ, апробация
Abstract
A cardiovascular disease (CVD) screening study of 1350 Rostov-na-Donu citizens was performed. According to calculated clinical sensitivity and specificity, perspectives of “Cardiovisor – Obs” device use, as primary indicator of heart health and regulatory mechanisms status in screening studies, were determined. Among Rostov-na-Donu citizens, leading behavioral risk factors for non-communicable disease included smoking, low physical activity, and unhealthy diet, resulting in overweight and obesity. There is a need for special preventive program focused on suboptimal ecology region inhabitants.
Keywords: Cardiovascular diseases, screening, ecology settings, ECG-mapping, "Cardivisor-Obs" approbation.