ПРИМЕНЕНИЕ ИНГИБИТОРА АПФ ЗОФЕНОПРИЛА В ЛЕЧЕНИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА: ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ

Остроумова О.Д.
Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва

Резюме

В обзоре приводятся данные о новом ингибиторе ангиотензипревращающего фермента зофеноприле. Обсуждается взаимосвзязь особенностей его строения – в частности, наличие SH-группы – с влиянием на оксидативный стресс и возможные клинические преимущества, вытекающие из этого механизма. Также подчеркивается важность блокирования тканевого звена ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, вытекающая из липофильности ингибиторов АПФ. Приведены результаты проекта SMILE (Survival of Myocardial Infarction Long-term Evaluation), который предоставил ценную информацию по безопасности раннего назначения ингибитора АПФ зофеноприла при остром инфаркте миокарда, а также по ранним и отсроченным положительным эффектам терапии. Исследование SMILE-I показало, что большинство положительных эффектов ингибирования АПФ развиваются в ранние сроки после перенесенного острого инфаркта миокарда и сохраняются после прекращения терапии. Исследование SMILE-II продемонстрировало, что раннее назначение зофеноприла (до 12 ч) безопасно и ассоциируется с низкой частотой тяжелой гипотензии у перенесших тромболизис больных с острым инфарктом миокарда, при назначении в соответствии со схемой адекватной титрации дозы. Представлены данные о продолжающемся сравнительном исследовании ZAAMIS (прямое сравнение лизиноприла и зофеноприла у больных при остром инфаркте миокарда), которое позволит лучше понять важность различий отдельных ИАПФ и влияние этих различий на клинические исходы ИБС, что с практической точки зрения будет определять выбор ингибитора АПФ для лечения этой категории больных.

Ключевые слова: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сульфгидрильная группа, зофеноприл.

Abstract

The review contains data on a new ACE inhibitor zofenopril. The effects of its chemical structure (sulfhydryl group, in particular) on oxidative stress, and its possible clinical benefits resulted are discussed. The importance of tissue reninangiotensin-aldosteron system inhibition, demonstrated for lipophilic ACE inhibitors, is emphasized. SMILE (Survival of Myocardial Infarction Long-term Evaluation) project provided valuable information on early zofenopril therapy safety in acute myocardial infarction (AMI), as well as on its short- and long-term clinical benefits. SMILE-I trial demonstrated that most ACE inhibition benefits are manifested in early post-AMI period and persist after therapy discontinuation. SMILE-II trial demonstrated that early zofenopril administration (<12 hours) is safe and associated with low rates of severe hypotension in thrombolyzed AMI patients, when administered according to adequate dose-titration scheme. An ongoing comparative study ZAAMIS (direct comparison of lisinopril and zofenopril in AMI patients) will provide new insights on clinical importance of various ACE inhibitor differences, and their impact on ACE inhibitor choice for these patients.

Keywords: ACE inhibitors, coronary heart disease, myocardial infarction, sulfhydryl group, zofenopril.