ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО И КОНСЕРВАТИВНОГО МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ПОЛУЧАВШИХ ТРОМБОЛИТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ

Цеденова Е.А., Волов Н.А., Лебедева А.Ю., Гордеев И.Г.
Российский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной терапии № 1, Москва

Резюме

Целью данного исследования явилась оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных инфарктом миокарда, которым проводилась тромболитическая терапия, в зависимости от выбранной тактики лечения в отдаленном периоде. Обследовано 40 больных, которым в остром периоде инфаркта миокарда проводился системный тромболизис альтеплазой или стрептокиназой. Всем больным на 2-21 сутки инфаркта миокарда была выполнена диагностическая КАГ, где выявлено многососудистое поражение. Всем пациентам было предложено оперативное лечение, а 22 пациентам через 2,65 ± 0,35 месяцев после инфаркта миокарда была проведена операция коронарного шунтирования. 18 больных, которые отказались от хирургического лечения, составили контрольную группу. До операции и через год после нее всем обследуемым проводились тредмилтест и ЭхоКГ.
Эффективный системный тромболизис и операция коронарного шунтирования у пациентов, перенесших инфаркт миокарда и имеющих многососудистое поражение коронарных артерий, улучшают сократительную способность миокарда ЛЖ (увеличение ФВ ЛЖ через год – с 46,7% до 50,9%). На отдаленные результаты влияет временной фактор: после операций, проведенных в плановом порядке, прирост ФВ ЛЖ достоверно больше по сравнению с экстренными операциями (р<0,05). Через год после АКШ мощность пороговой нагрузки увеличивается с 5,2 МЕТ до 7,2 МЕТ, при этом все пробы отрицательные. В группе консервативного лечения, вне зависимости от проходимости инфарктсвязанной артерии, отмечается ухудшение систолической функции ЛЖ. По данным тредмилтеста, через год после инфаркта миокарда, несмотря на увеличение пороговой мощности, наблюдается рост прогностически неблагоприятных тестов.
Тромболитическая терапия и плановое коронарное шунтирование благоприятно влияют на отдаленные прогнозы у пациентов с многососудистым поражением, перенесших инфаркт миокарда.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, тромболитический и хирургические методы лечения, эффективность, отдаленный прогноз.

Abstract

The aim of the study was to assess long-term cardiovascular function in myocardial infarction (MI) patients who underwent thrombolysis and interventional or conservative treatment. In total, 40 patients in acute MI phase underwent systemic thrombolysis with alteplase or streptokinase. Diagnostic coronary angiography was performed at Day 2-21, demonstrating multi-vessel pathology. Interventional treatment was recommended to all participants. Coronary bypass surgery was performed in 22 individuals, 2,65 ± 0,35 months after MI. Control group included 18 patients who refused to undergo coronary intervention. Before the intervention and one year later, treadmill test and echocardiography were performed in all participants.
In MI patients with multivessel pathology, effective systemic thrombolysis and coronary bypass surgery improved left ventricular (LV) contractility (one year later, LV ejection fraction increased from 46,7% to 50,9%). Longterm results were influenced by time factor: after planned interventions, threshold capacity increase was associated with the increased in poor prognostic test results.
Thrombolytic therapy and planned coronary bypass surgery improve long-term prognosis in MI patients with multi-vessel pathology.

Keywords: Myocardial infarction, thrombolysis and surgical intervention, effectiveness, long-term prognosis.