MEDI.RU - Подробно о лекарствах
Российский кардиологический журнал »» №6 (122) 2015

СОДЕРЖАНИЕ
CONTENTS

РОССИЙСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, 2015, 6 (122)  


Вклад маркеров воспаления и ишемической болезни сердца в общую и сердечно-сосудистую смертность у пожилых жителей мега полиса (данные исследования SAHR)
Анализ анамнестических факторов и их роль в определении ближайшего (госпитального) прогноза у больных, перенесших мозговой инсульт или транзиторную ишемическую атаку. результаты регистра ЛИС-2
Нарушения сна и хронический стресс как факторы риска сердечно-сосудистой патологии
Влияние плановых чрескожных коронарных вмешательств на показатели смертности населения тюменской области
Факторы риска больших сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца при наличии сахарного диабета 2 типа
Трудовая занятость и отдаленная выживаемость после инфаркта миокарда
Эпидемиология ишемической болезни сердца и ф акторы риска атеросклероза у мужчин, находящихся в заключении
Опыт применения унифицированного опросника для выявления различных форм цереброваскулярных заболеваний у пациентов с артериальной гипертонией в практике участкового терапевта
Прогностическая блок-схема клинического исхода острого коронарного синдрома в не Q-инфаркт миокарда. часть II
Роль сывороточного ngal в оценке госпитального прогноза у мужчин с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
Центральное аортальное давление и факторы сердечно-сосудистого риска у студентов в аспекте оптимизации диспансеризации молодёжи
Влияние полиморфных вариантов генов, кодирующих симпатоадреналовую систему, на фенотипические проявления у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией
Госпитальные и отдаленные результаты чрескожного коронарного вмешательства при бивентрикулярной поддержке с экстракорпоральной мембранной оксигенацией
Возможности снижения риска развития повторного инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий
Урбанизация и сердечно-сосудистые заболевания в современном обществе
Алкоголь в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: привычное и неизвестное
Роль йоги в профилактике кардиоваскулярной патологии

Обращение к читателям

Российский кардиологический журнал 2015, 6 (122): 5  

НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

 Обзор зарубежных новостей клинической медицины

Российский кардиологический журнал  2015, 6 (122): 6

 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА      

ВКЛАД МАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ОБЩУЮ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СМЕРТНОСТЬ У ПОЖИЛЫХ ЖИТЕЛЕЙ МЕГА ПОЛИСА (ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ SAHR)

Шальнова С.А.1, Евстифеева С. Е. 1, Деев А Д.1, Метельская В.А.1, Капустина А.В. 1, Муромцева Г.А.1, Баланова Ю. А.1, Туаева Е.М. 1, Имаева А. Э.1, Киселева Н. В.1, Школьникова М. А. 2

 Резюме

Цель. Изучить ассоциации маркеров воспаления (вчСРБ, ИЛ-6, ФГ, лейкоциты, СОЭ) с ишемической болезнью  сердца (ИБС) и их вклад в общую и сердечно-сосудистую смертность у пожилых москвичей.

Материал и методы. В работе использованы данные проспективного, когортного исследования “Стресс, Старение и Здоровье в России” (SAHR) — представительной выборки из неорганизованного населения москвичей в возрасте 55 лет и старше. Исследование проводилось в течение 5 лет (с июня 2006г по май 2011г) на базе ФГБУ ГНИЦПМ Минздрава России и включало 1871 человек. Всем обследуемым проводился опрос по стандартной анкете. В анализ включался пол, возраст, уровень образования, классические факторы риска. Для оценки вялотекущего воспаления изучались: высокочувствительный СРБ (вчСРБ), интерлейкин 6 (ИЛ-6), фибриноген (ФГ), лейкоциты, скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Для выявления ИБС была использована стандартная анкета (вопросник Rose) и изменения ЭКГ, определенные по критериям Миннесотского кода. Смертность изучалась в рамках постоянно действующего регистра смерти. На начало 2014г было зарегистрировано 317 фатальных случаев, в том числе 186 от СС З.

Результаты. При анализе исходных данных обнаружены значимые ассоциации, более выраженные у женщин, между курением когда-либо, повышенном АД, ожирением и ИБС, диагностированным по строгим критериям. Из маркеров воспаления достоверная взаимосвязь с ИБС отмечалась с вчСРБ и ИЛ-6. При однофакторном анализе, при коррекции только на пол и возраст, все изучаемые маркеры воспаления значимо ассоциировались с общей и сердечно-сосудистой смертностью. В многомерной модели пропорционального риска, которая включала пол, возраст, ИБС по строгим и мягким критериям, все факторы риска и все маркеры воспаления, статистически значимыми по вкладу в смертность от всех причин и от СС З остались, кроме пола, возраста и ИБС по строгим критериям (ОР — 95% ДИ: 1,5-1,15;1,96, р=0,0029 и 2,0-1,41;2,88, р=0,0001, соответственно), курение, вчСРБ (ОР — 95% ДИ: 1,03-1,01;1,05, р=0,0002 и 1,03-1,01;1,05, р=0,007, соответственно) и ИЛ-6 (ОР — 95% ДИ: 1,02-1,0;1,03, р=0,04 и 1,02-1,0;1,04, р=0,022, соответственно).

Заключение. ВчСРБ, ИЛ-6 и ИБС по строгим критериям, даже после коррекции на пол, возраст и традиционные ФР, достоверно ассоциируются с общей и сердечно-сосудистой смертностью у мужчин и женщин 55 лет и старше.

 Российский кардиологический журнал 2015, 6 (122): 7–13

http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-06-7-13

 Ключевые слова: SAHR, маркеры воспаления, факторы риска, ИБС, смертность от всех причин, сердечно-сосудистая смертность.

 Авторы

1ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России; 2ФГБУ Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Минздрава России, Москва, Россия.

 Шальнова С.А.* — д.м.н., профессор, руководитель отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Евстифеева С.Е. — к.м.н., с.н.с. отдела эпидемиологии ХНИЗ, Деев А.Д. — к.физ-мат.н., руководитель лаборатории биостатистики, Метельская В.А. — д.б.н., профессор, ученый секретарь, руководитель отдела изучения биомаркеров риска ХНИЗ, Капустина А.В. — с.н.с. отдела эпидемиологии ХНИЗ, Муромцева Г.А. — к.б.н., в.н.с. отдела эпидемиологии ХНИЗ, Баланова Ю.А. — к.м.н., с.н.с. отдела эпидемиологии ХНИЗ, Туаева Е.М. — аспирантка отдела эпидемиологии ХНИЗ, Имаева А.Э. — к.м.н., с.н.с. отдела эпидемиологии ХНИЗ, Киселева Н.В. — к.м.н., в.н.с. отдела эпидемиологии ХНИЗ, Школьникова М.А. — д.м.н., профессор, директор научно-исследовательского клинического института педиатрии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

 *Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): sshalnova@gnicpm.ru

 Рукопись получена 25.05.2015
Рецензия получена 25.05.2015
Принята к публикации 03.06.2015 

Наверх


АНАЛИЗ АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И ИХ РОЛЬ В ОПРЕДЕЛЕНИИ БЛИЖАЙШЕГО (ГОСПИТАЛЬНОГО) ПРОГНОЗА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ ИЛИ ТРАНЗИТОРНУЮ ИШЕМИЧЕСКУЮ АТАКУ. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕГИСТРА ЛИС-2

Марцевич С. Ю.1, Кутишенко Н. П. 1, Суворов А. Ю.1, Гинзбург М. Л .1,2, Деев А. Д. 1, Бойцов С. А.1 от имени рабочей группы исследования “ЛИС-2” #

 Резюме

Цель. Оценка роли анамнестические факторов в определении ближайшего (госпитального) прогноза у пациентов, перенесших ОНМК.

Материал и методы. В исследование включали всех больных с 01.01 2009 по 31.12.2011 (n=960), у которых в МУЗ Люберецкая районная больница №2 был диагностирован МИ/ТИА.

Результаты. В регистр ЛИС-2 включено 960 пациентов. В стационаре умерло 207 больных, больничная летальность составила 21,6%. Летальность возрастала при увеличении возраста, возраст умерших был выше и оказался независимым фактором риска смерти в стационаре (р=0,037). Геморрагический МИ увеличивал риск смерти в 6,95 раз, нарушение сознания — в 2-5 раз (в зависимости от уровня нарушения), наличие признаков ХСН — в 3,14 раза, а ФП/ТП — в 1,86 раз. Эти показатели были определены как независимые анамнестические факторы риска смерти в стационаре.

Заключение. Данные регистра ЛИС-2 демонстрируют сходство с аналогичными показателями других регистров МИ, проведенных в РФ. Госпитальная летальность в ЛИС -2 примерно в 2-3 раза выше в сравнении с регистрами других стран. Факторами, которые оказали влияние на госпитальную летальность, были возраст, тип референсного инсульта, уровень нарушения сознания при поступлении, наличие у пациента признаков ХСН и нарушений ритма сердца по типу ФП/ТП.

 Российский кардиологический журнал 2015, 6 (122): 14–19

http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-06-14-19

 Ключевые слова: мозговой инсульт, факторы риска, первичная и вторичная профилактика инсульта, регистр.

 Авторы

1ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва; 2Люберецкая районная больница №2, Люберцы, Россия.

 Марцевич С.Ю.* — д.м.н., профессор, руководитель отдела профилактической фармакотерапии, Кутишенко Н.П. — д.м.н., зав. лабораторией фармакоэпидемиологических исследований отдела профилактической фармакотерапии, Суворов А.Ю. — н.с. лаборатории фармакоэпидемиологических исследований отдела профилактической фармакотерапии, Гинзбург М.Л. — к.м.н., зав. кардиологическим отделением, с.н.с. отдела профилактической фармакотерапии, Деев А.Д. — к.ф-м.н., зав. лабораторией биостатистики отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Бойцов С.А. — д.м.н., профессор, директор, руководитель отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики.

 *Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): smartsevich@gnicpm.ru

 Рукопись получена 25.05.2015
Рецензия получена 25.05.2015
Принята к публикации 03.06.2015

Наверх



НАРУШЕНИЯ СНА И ХРОНИЧЕСКИЙ СТРЕСС КАК ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

Новичкова Н.И.1, Каллистов Д.Ю.2, Романова Е.А. 3

 Резюме

Цель. Провести оценку роли хронических вариантов нарушения засыпания/ поддержания сна и клинико-инструментальных индикаторов рабочего стресса в качестве предикторов и/или факторов риска неблагоприятного течения кардиоваскулярных заболеваний у работников умственного труда и определить направления профилактических мероприятий.

Материал и методы. В 2008-2009гг сформирована группа из 167 пациентов реабилитационного центра, работников умственного труда (85 мужчин, 82 женщины, ср. возраст — 51,7+7,5 лет), не имевших значимых нарушений дыхания во время сна. 49 пациентов имели подтвержденный диагноз ИБС, 55 — гипертонической болезни 2-3 ст., 63 больных составили контрольную группу. Исходное исследование предусматривало сбор клинико-анамнестических данных, выявление психосоциальных маркеров рабочего стресса, диагностику расстройств сна, включающую в себя ночное полисомнографическое исследование. Повторное исследование, проведенное в 2012-2013гг, предусматривало изучение клинических исходов течения кардиоваскулярных заболеваний.

Результаты. Хроническая бессонница выявлялась у 30 (61%) пациентов с ИБС, у 33 (60%) пациентов с гипертонической болезнью и у 29 (46%) больных контрольной группы. Повышенные уровни рабочего стресса, определяемые в соответствии с моделью “усилие-вознаграждение”, выявлены у 26 (53%) больных с ИБС, у 29 (53%) с ГБ и у 25 (40%) контрольной группы. У больных с кардиоваскулярными заболеваниями и расстройствами сна выявлялись инструментальные признаки нарушений сна (снижение эффективности сна, % содержания медленноволнового сна) и преобладание активирующих влияний на ЭЭГ. По данным проспективного наблюдения наличие хронической бессонницы, по данным исходного обследования, было ассоциировано с повышенным риском формирования новых случаев гипертонической болезни (ОШ=2,1) и ИБС (ОШ=1,9).

Заключение. Нарушения засыпания и поддержания сна могут рассматриваться в качестве индикаторов хронического стресса у больных с кардиоваскулярными заболеваниями. Программы кардиологической реабилитации должны включать мероприятия по выявлению стресса и нарушений сна.

 Российский кардиологический журнал 2015, 6 (122): 20–24

http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-06-20-24

 Ключевые слова : бессонница, хронический стресс, артериальная гипертензия, ИБС, факторы риска.

 Авторы

1ФГУН Федеральный научный центр гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана, Мытищи; 2ФГБУ Центр реабилитации, Московская область; 3ФГБУ Больница с поликлиникой, Москва, Россия.

 Новичкова Н.И. — профессор, руководитель отдела, Каллистов Д.Ю.* — д.м.н., заведующий отделением, Романова Е. А. — д.м.н., врач ОФД.

 *Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): sleeprc@yandex.ru

 Рукопись получена 19.08.2014
Рецензия получена 04.09.2014
Принята к публикации 11.09.2014

Наверх


 ВЛИЯНИЕ ПЛАНОВЫХ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ПОКАЗАТЕЛИ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Кузнецов В.А.1, Ярославская Е.И. 1, Пушкарев Г.С.1, Зырянов И.П.1, Бессонов И.С. 1, Баранова Ю.С.1, Поляков А.М.2, Нямцу А.М.3

 Резюме

В последние годы отмечается снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в Российской Федерации. Ранее нами было показано, что снижение смертности от ССЗ на юге Тюменской области связано с применением чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при лечении острого коронарного синдрома (ОКС).

Цель. Выявить и оценить взаимосвязи между смертностью населения в Тюменской области (без учета автономных округов) и количеством плановых ЧКВ в период с 2004 по 2012гг.

Материал и методы. Использованы данные о количестве плановых ЧКВ, предоставленные отделениями интервенционных методов лечения Тюменского кардиологического центра и Тюменской областной клинической

больницы №1, и данные о смертности и заболеваемости, опубликованные в статистических материалах департамента здравоохранения Тюменской области.

Результаты. За изучаемый период на юге Тюменской области отмечалось прогрессивное снижение смертности населения и значительно увеличилось количество плановых ЧКВ. Были выявлены высокодостоверные обратные корреляционные связи очень высокой силы между количеством плановых ЧКВ и показателями общей смертности населения (r=-0,98, р<0,001), общей смертности среди трудоспособного населения (r=-0,98, р<0,001) и смертности населения от СС З (r=-0,90, р<0,001). Количество плановых ЧКВ продемонстрировало сильные достоверные обратные корреляционные связи с динамикой показателей смертности среди трудоспособного населения от СС З (r=-0,72, p=0,003) и смертности трудоспособного мужского населения от СС З (r=-0,73; р=0,020). Выявлена тенденция к обратной корреляционной связи между количеством плановых ЧКВ и смертности трудоспособного населения от инфаркта миокарда (ИМ) (r=-0,67; р=0,050) и высокой силы обратная достоверная корреляционная связь количества плановых ЧКВ и смертности трудоспособных мужчин от И М (r=-0,70; р=0,040).

Заключение. Наши данные указывают на то, что снижение общей и сердечно-сосудистой смертности населения на юге Тюменской области во многом обусловлено прогрессивным увеличением количества плановых ЧКВ с 2004 по 2012гг. 

Российский кардиологический журнал 2015, 6 (122): 25–29

http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-06-25-29

 Ключевые слова: сердечно-сосудистая смертность, плановые чрескожные коронарные вмешательства.

 Авторы

1Филиал ФГБУ Научно-исследовательского института кардиологии СО РАН — Тюменский кардиологический центр, Тюмень; 2ГБУЗ Тюменской области Областная клиническая больница № 1, Тюмень; 3Государственное автономное учреждение Тюменской области Медицинский информационно-аналитический центр, Тюмень, Россия.

 Кузнецов В.А. — д.м.н., профессор, директор, заведующий лабораторией инструментальной диагностики научного отдела инструментальных методов исследования, Ярославская Е.И.* — к.м.н., с.н.с., врач ультразвуковой диагностики, Пушкарев Г. С. — к.м.н., заведующий отделением рентген-хирургических методов лечения, Зырянов И. П. — к.м.н., Бессонов И.С. — к.м.н., хирург отделения рентген-хирургических методов лечения, Баранова Ю.С. — лаборант-исследователь, Поляков А.М. — сердечно-сосудистый хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, Нямцу А.М. — заместитель директора по медицинской части.

 Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): yaroslavskayae@gmail.com

 Рукопись получена 28.07.2014
Рецензия получена 12.08.2014
Принята к публикации 19.08.2014

Наверх


ФАКТОРЫ РИСКА БОЛЬШИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПРИ НАЛИЧИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

Сумин А.Н., Безденежных Н.А., Безденежных А.В., Иванов С.В., Барбараш О.Л.

 Резюме

Цель. Выявить факторы риска больших сердечно-сосудистых событий (БССС) в отдаленном периоде КШ при наличии СД 2.

Материал и методы. Проспективное наблюдение 324 пациентов с ИБС, подвергшихся КШ. Пациенты разделены на 2 группы: 148 пациентов с СД 2 типа (медиана возраста — 58 лет, медиана срока отдаленного наблюдения — 1,8 года), 176 пациентов без СД и других нарушений углеводного обмена (медиана возраста — 58 лет, медиана срока наблюдения — 1,7 года). В качестве отдаленных БССС учитывались ИМ, ОНМК, сердечно-сосудистая смерть. Определение свободы от БССС проводилось по методу множительных оценок Каплана-Майера. Для выявления факторов риска БССС использовалась логистическая регрессия.

Результаты. Пациенты обеих групп были сравнимы по возрасту (р=0,211), медиане срока отдаленного наблюдения (р=0,132). У пациентов с СД 2 чаще имели место БССС (14,2% и 6,3%, соответственно, р=0,028). По методу Каплана-Майера построены кривые свободы от БССС в изучаемых группах, тестом Гехана-Вилкоксона выявлены различия (р=0,013). СССП в отдаленном периоде КШ имела место у четырех пациентов с СД (2,7%) и у двух — без СД (1,1%),

р=0,529. По результатам многофакторного анализа предикторами БССС стали СД 2 типа (ОШ 3,307 95% ДИ 1,372-7,968, р=0,007), женский пол (ОШ 2,752 95% ДИ 1,074-7,049, р=0,034), независимо от возраста и почечной функции. Вероятность БССС в отдаленном периоде возрастала при увеличении длительности ИК (ОШ 1,145 95% ДИ 1,024-1,280, р=0,016 ) и при снижении ФВ ЛЖ (ОШ 1,043 95% ДИ 1,001-1,087, р=0,041). При наличии периферического атеросклероза риск отдаленных БССС увеличивался в 5,5 раз (ОШ 5,539 95% ДИ 1,564-19,620, р=0,007) независимо от пола, возраста, ФВ ЛЖ, СКФ, приема статинов. Уровень глюкозы натощак при поступлении в стационар после КШ также оказался независимым предиктором БССС (ОШ 1,144, р=0,037).

Заключение. Независимыми предикторами БССС в отдаленном периоде КШ являются СД 2, женский пол, наличие периферического атеросклероза, длительность ИК, а также ФВ ЛЖ и уровень гликемии до операции.

 Российский кардиологический журнал 2015, 6 (122): 30–37

http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-06-30-37

 Ключевые слова: сахарный диабет, коронарное шунтирование, периферический атеросклероз, отдаленные результаты коронарного шунтирования.

 Авторы

ФГБУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАН, Кемерово, Россия.

Сумин А.Н.* — д.м.н., заведующий отделом мультифокального атеросклероза, Безденежных Н.А. — н.с. лаборатории патологии кровообращения отдела мультифокального атеросклероза, Безденежных А.В. — к.м.н., с.н.с. лаборатории патологии кровообращения отдела мультифокального атеросклероза, Иванов С.В. — д.м.н., зав. лабораторией реконструктивной хирургии мультифокального атеросклероза отдела мультифокального атеросклероза, Барбараш 

О.Л. — д.м.н., профессор, директор.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): sumian@kemcardio.ru

Рукопись получена 29.08.2014
Рецензия получена 02.09.2014
Принята к публикации 09.09.2014

Наверх


ТРУДОВАЯ ЗАНЯТОСТЬ И ОТДАЛЕННАЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Крючков Д.В., Максимов С.А., Кущ О.В., Артамонова Г.В.

Резюме

Цель. Провести анализ влияния трудовой занятости на отдаленную выживаемость после инфаркта миокарда (ИМ).

Материал и методы. Объем выборки составил 471 пациент; из них 342 мужчины, 129 женщин. Среди них работающих на момент развития ИМ — 118 человек, неработающих — 353. Сравнение выживаемости проводилось методом Каплана-Майера, критерием Гехана-Вилкоксона. Для устранения влияния пола и возраста перед расчетом рисков проводилась прямая стандартизация смертности по двум данным факторам. Для оценки риска недожития у неработающих по сравнению с работающими рассчитывались добавочный риск (EF) и отношение шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (ДИ).

Результаты. Выживаемость после перенесенного ИМ в группе работающих выше, по сравнению с неработающими (р=0,00006). К 8-му году показатель выживших среди работающих составляет 70%, в то время как среди неработающих — лишь 42%. Риски недожития до 5-ти лет после ИМ у неработающих по сравнению с работающими достигают статистической значимости: EF составляет 13,4% при 95% ДИ от 3,2% до 23,6%, OR равен 1,78 при 95% ДИ от 1,14 до 2,78.

Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о более высокой выживаемости в отдаленный период работающего населения по сравнению с неработающим, что проявляется уже в первые месяцы после развития ИМ. С.увеличением временного периода от момента развития ИМ различия в выживаемости в зависимости от трудовой занятости увеличиваются.

Российский кардиологический журнал 2015, 6 (122): 38–41

http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-06-38-41

Ключевые слова: инфаркт миокарда, выживаемость, эффект здорового рабочего.

Авторы

ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, России.

Крючков Д.В.* — к.м.н., с.н.с., лаборатории моделирования управленческих технологий, отдел оптимизации медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, Максимов С.А. — к.м.н., доцент, в.н.с. лаборатории эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, отдел оптимизации медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, Кущ О.В. — к.м.н., в.н.с., лаборатории моделирования управленческих технологий, отдел оптимизации медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, Артамонова Г.В. — д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, заведующая отделом оптимизации медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. 

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): kruchdv@kemcardio.ru

Рукопись получена 02.02.2015
Рецензия получена 14.02.2015
Принята к публикации 20.02.2015

 

Наверх


ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И Ф АКТОРЫ РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА У МУЖЧИН, НАХОДЯЩИХСЯ В ЗАКЛЮЧЕНИИ

Эльгаров А.А., Татарова З.И., Эльгаров М.А., Калмыкова М.А.

Резюме

Цель. Установить частоту ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертонии (АГ) и факторов риска атеросклероза (АС) среди осужденных мужчин и оценить эффективность вторичной профилактики лиц с ИБС и АГ.

Материал и методы. Выполнено эпидемиологическое обследование 986 заключенных в возрасте 21-69 лет, включая суточное мониторирование артериального давления (СМ АД) и ЭКГ (СМ ЭКГ) в случайной выборке; оценка эффективности комплексного медико-психологического мониторинга (фармакотерапия + медицинское просвещение) 46 лиц с ИБС и АГ.

Результаты. Установлена высокая распространенность ИБС (15,6%), инфаркта миокарда (7,6%), АГ (49,8%), нарушений ритма сердца (НРС, 35,3%), пограничных нервно-психических расстройств (86,2%), курения (96,0%), употребления алкоголя (А, 96,9%), низкой физической активности (89,2%), гипертрофии левого желудочка (52,3%), тревоги (49,7%), депрессии (39,5%) и их сочетаний (85,0-92,0%); очень низкий уровень информированности о наличии АГ (10,3%), ИБС (1,6%) и НРС (4,7%). При СМ АД и ЭКГ впервые определены нарушения суточного профиля АД у всех лиц с АГ и гипертензивные реакции (66,6%) при нормальном АД, а также отклонения коронарного кровообращения — эпизоды транзиторной ишемии миокарда (66,6%) и НРС (33,3%). Благодаря лечебно-образовательному комплексу, эффективность отмечена у 80,0% осужденных 1-й группы, 87,5% — 2-й группы и 93,3% — 3-й.

Заключение. Впервые определена значительная частота ИБС, АГ, аритмий сердца и факторов риска АС, существенные отклонения периферического и коронарного кровообращения у лиц, находящихся в изоляции, терапевтическая эффективность вторичной профилактики (80,0-93,3%) среди заключенных с И БС и АГ.

Российский кардиологический журнал 2015, 6 (122): 42–47

http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-06-42-47

Ключевые слова: осужденные мужчины, сердечно-сосудистые заболевания, факторы риска, вторичная профилактика.

Авторы

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова, Нальчик, Россия.

Эльгаров А.А. — д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, Татарова З.И. — аспирант кафедры, Эльгаров М.А.* — научный сотрудник лаборатории профилактической медицины, Калмыкова М.А. — ассистент кафедры факультетской терапии.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): maratusnn@mail.ru

Рукопись получена 23.06.2014
Рецензия получена 08.08.2014
Принята к публикации 15.08.2014

Наверх


ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ УНИФИЦИРОВАННОГО ОПРОСНИКА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ  ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В ПРАКТИКЕ УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА

Ким И.В.1, Бочкарева Е.В.1, Варакин Ю.Я. 2, Александрова Е.Б.3

 Резюме

Цель. Оценить эффективность применения унифицированного опросника для выявления различных форм цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) у больных артериальной гипертонией (АГ) среднего возраста, находящихся под наблюдением участкового терапевта.

Материал и методы. Обследованы 257 чел. с АГ 1-3 степени, пришедших на прием к врачу-терапевту “по любому поводу”. Проводился опрос с применением унифицированного опросника, включающего вопросы для выявления вероятности острых форм ЦВЗ в анамнезе и хронических форм на момент обследования, вопросы для выявления болей в грудной клетке при напряжении и перемежающейся хромоты, выполнялась регистрация электрокардио-граммы (ЭКГ) с оценкой по Миннесотскому коду. Верификация диагноза осуществлялась независимыми врачами-специалистами — неврологом и кардиологом, назначавшими при необходимости дополнительные методы обследования.

Результаты. Различные формы ЦВЗ диагностированы у 148 (57,6%) больных АГ, в том числе острые формы в анамнезе — у 21 (8,2%) чел., хронические формы на момент обследования — у 53 (20,6%) чел., острые в сочетании с хроническими формами — у 74 (28,8%) чел. Ранее не диагностированные ЦВЗ определены у 20,2% больных. Гипертонический церебральный криз (ГЦК) до начала исследования имелся в амбулаторной карте у 4 (1,6%) чел., в 72 (28,0%) случаях данный диагноз был установлен впервые с помощью унифицированного опросника.

Заключение. Применение унифицированного опросника у больных АГ повышает выявляемость начальных форм хронической цереброваскулярной патологии и ГЦК, перспективных с точки зрения профилактики развития инсульта.

Опросник может быть использован в условиях поликлиники, в частности при диспансеризации взрослого населения.

 Российский кардиологический журнал 2015, 6 (122): 48–52

http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-06-48-52

 Ключевые слова: унифицированный опросник, артериальная гипертония, цереброваскулярные заболевания.

 Авторы

1ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва; 2ФГБНУ Научный центр неврологии, Москва; 3ФГБУ Поликлиника №5 УДП РФ, Москва, Россия.

 Ким И.В.* — к.м.н., н. с. лаборатории медикаментозной профилактики в первичном звене здравоохранения, Бочкарева Е.В. — д.м.н., руководитель лаборатории медикаментозной профилактики в первичном звене здравоохранения, Варакин Ю.Я. — д.м.н., профессор, руководитель лаборатории эпидемиологии и профилактики заболеваний нервной системы, Александрова Е.Б. — д.м.н., главный врач.

 *Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ikim@gnicpm.ru

Рукопись получена 25.05.2015
Рецензия получена 25.05.2015
Принята к публикации 03.06.2015

 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Наверх


 ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ БЛОК-СХЕМА КЛИНИЧЕСКОГО ИСХОДА ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА В НЕ Q-ИНФАРКТ МИОКАРДА. ЧАСТЬ II

Алиева М.Г.1, Саидов М.З.2, Абдуллаев А.А. 2, Хасаев А.Ш.2, Адуева С.М.1

 Резюме

Цель. Разработка блок-схемы краткосрочного персонифицированного прогноза клинического исхода острого коронарного синдрома (ОКС) в не Q-инфаркт миокарда на госпитальном этапе.

Материал и методы. В исследование были включены 68 пациентов с диагнозом ОКС. В качестве прогностических факторов выступали наиболее информативные интервалы концентраций показателей субклинического неспецифиче-

ского воспаления, эндотелиальной дисфункции, кардиоспецифических изменений в иммунной системе и сывороточные кардиомаркёры. Для тестирования вышеобозначенных показателей использовался метод твёрдофазного иммуноферментного анализа. Рассчитывали величину относительного риска (ОР) с доверительными интервалами (ДИ), величину абсолютного риска (АР), диагностическую эффективность (ДЭ) использованных методов в отношении клинического исхода ОКС в не Q-ИМ в связи с изучаемым фактором риска (интервалы концентраций показателей). Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ Statistica (версия 6,0), а также “Biostat 4.03”.

Результаты. На основании комплексного анализа полученных результатов была сформирована итоговая блок-схема краткосрочного персонифицированного прогноза клинического исхода ОКС в не Q-ИМ. В неё вошли наиболее информативные интервалы концентраций изученных показателей. Персонифицированный краткосрочный прогноз клинического исхода ОКС в не Q-ИМ на госпитальном этапе связан с интервалами концентраций: ТП –I от 2,2 до 2,5 нг/мл; СРБ – от 15 до 20 мг/л; ИЛ -1β — от 0 до 1 пг/мл; ТНФ-α — от 0,6 до 1 пг/мл; NO – от 12 до 20 мкмоль/л; ММР-9 — от 400 до 600 нг/мл; TIMP-1 — от 120 до 150 нг/мл; ГЦ – от 15 до 17 мкмоль/л; НП – от 17 до 26 нмоль/л; АТ к КЛ.– от 7 до 10 ЕД/мл и в 68% случаев встречаются АТ к миокардиальным клеткам. Пациенты, имеющие указанные показатели при поступлении в стационар, являются группой высокого риска в отношении клинического исхода ОКС в не Q-ИМ.

Заключение. В случаях, когда при поступлении в стационар значения показателей воспаления, эндотелиальной дисфункции, сывороточных кардиомаркёров и иммуномаркёров попадают в интервалы концентраций, указанных в блок-схеме, эти пациенты относятся к группе высокого риска клинического исхода ОКС в не Q-ИМ. Это позволяет уже на раннем этапе госпитализации провести лечебные мероприятия в соответствии со стандартами ведения больных с окклюзирующими поражениями коронарных сосудов, обусловливающих крупноочаговый не Q-ИМ.

 Российский кардиологический журнал 2015, 6 (122): 53–60

http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-06-53-60

 Ключевые слова: острый коронарный синдром, не Q-инфаркт миокарда, воспаление, эндотелиальная дисфункция, кардиомаркёры, иммуномаркёры, клинический исход.

 Авторы

1Республиканская больница №2, Центр специализированной экстренной медицинской помощи (ЦСЭМП), Махачкала; 2ГБОУ ВПО Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала, Россия.

 Алиева М.Г. — к.м.н., зав. инфарктным отделением, Саидов М.З.* — д.м.н., профессор, зав. кафедрой патофизиологии, Абдуллаев А. А. — д.м.н., профессор, зав. кафедрой кардиологии и семейной медицины, Хасаев А.Ш. — д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии, Адуева С.М. — врач-лаборант.

 *Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): marat2002@pochta.ru 

Рукопись получена 22.12.2014
Рецензия получена 24.12.2014
Принята к публикации 31.12.2014 

Наверх


РОЛЬ СЫВОРОТОЧНОГО NGAL В ОЦЕНКЕ ГОСПИТАЛЬНОГО ПРОГНОЗА У МУЖЧИН С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

Каретникова В.Н.1,2, Осокина А.В. 1,2, Евсеева М.В.2, Груздева О.В.1, Зыков М.В. 1,2, Калаева В.В.1, Кашталап В.В.1,2, Шафранская К.С. 1, Хрячкова О.Н.1, Барбараш О.Л.1,2 

Резюме

Цель. Оценить клиническую значимость сывороточного NGAL у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в зависимости от наличия осложнений госпитального периода.

Материал и методы. В исследование включено 260 мужчин с ИМпST, госпитализированных в сроки до 24 часов от момента развития клинических симптомов заболевания. Определение концентрации сывороточного NGAL (нг/мл, sNGAL) на 1-е и 12-е сутки от госпитализации проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием набора HycultR biotech (США), регистрацию результатов проводили на планшетном ридере “УНИПЛАН” (НПФ “ПИКОН”, Россия). На этапе стационарного лечения проводилась регистрация конечных точек — проявлений коронарной недостаточности (развитие ранней постинфарктной стенокардии, рецидива ИМ), степени острой сердечной недостаточности (Killip I-IV классов), класса хронической сердечной недостаточности (по NYHA), госпитальной летальности.

Результаты. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от наступления конечных точек на госпитальном этапе. Неблагоприятный госпитальный исход (наличие хотя бы одной конечной точки) выявлен у 83 (32%) пациентов. Уровень биомаркера почечного повреждения sNGAL, оцененный на 1-е сутки не выявил различий между группами с неблагоприятным и благоприятным течением ИМ в госпитальном периоде, на 12-е сутки концентрация sNGAL оказалась достоверно выше в группе с неблагоприятным исходом — 2,1 нг/мл (1,44; 2,8) vs 1,55 нг/мл (1,11; 2,3), p=0,033. Однофакторный анализ показал значимость для развития неблагоприятного исхода в госпитальном периоде наличия сахарного диабета 2 типа, возраста >60 лет, факта снижения скорости клубочковой фильтрации в течение госпитализации, повышение sNGAL на 12-е сутки. По результатам многофакторного анализа — увеличение возраста на 1 год повышает вероятность неблагоприятного исхода на 14%, повышение уровня sNGAL на 12-е сутки ИМ увеличивает шансы развития неблагоприятного исхода в 3,2 раза. Уровень sNGAL ≥1,046 нг/мл ассоциировался с осложненным течением госпитального периода ИМ.

Заключение. Уровень sNGAL, оцененный на 1-е сутки ИМ, не имел прогностической ценности в отношении осложнений госпитального периода, однако концентрация sNGAL на 12-е сутки ассоциировалась с уже имеющимися неблагоприятными исходами, выступая в качестве маркера тяжести ИМ.  

Российский кардиологический журнал 2015, 6 (122): 61–67

http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-06-61-67 

Ключевые слова: NGAL, инфаркт миокарда, госпитальный прогноз. 

Авторы

1ФГБУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАН, Кемерово; 2ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия МЗ РФ, Кемерово, Россия. 

Каретникова В.Н.* — д.м.н., заведующая лабораторией патологии кровообращения, профессор кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, Осокина А.В. — к.м.н., с.н.с. лаборатории патологии кровообращения, Евсеева М. В. — аспирант кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, Груздева О.В. — к.м.н., заведующая лабораторией исследований гомеостаза, Зыков М.В. — к.м.н., с.н.с. лаборатории патофизиологии мультифокального атеросклероза, Калаева В.В. — врач-кардиолог отделения кардиологии, Кашталап В.В. — к.м.н., заведующий лабораторией патофизиологии мультифокального атеросклероза, Шафранская К.С. — к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории патофизиологии мультифокального атеросклероза, Хрячкова О.Н. — м.н.с. лаборатории клеточных технологий, Барбараш О.Л. — д.м.н., профессор, директор, заведующая кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. 

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): tori1071@mail.ru 

Рукопись получена 30.07.2014
Рецензия получена 12.08.2014
Принята к публикации 19.08.2014 

Наверх


ЦЕНТРАЛЬНОЕ АОРТАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И ФАКТОРЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА У СТУДЕНТОВ В АСПЕКТЕ ОПТИМИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ МОЛОДЁЖИ

Евсевьева М.Е.1, Ерёмин М.В.2, Ростовцева М.В. 1, Сергеева О.В.1 

Резюме

Цель. Изучение встречаемости основных ФР на представительном контингенте первокурсников СтГМУ в процессе их диспансеризации, а на пилотной группе студентов исследование возможного влияния указанных факторов на показатели ЦАД и индекса его аугментации.

Материал и методы. Проведено скрининговое обследование 1351 первокурсников на предмет выявления у них таких ФР, как отягощённая наследственность по ранним ССЗ, избыточная МТ, ПГ (прегипертензия)/АГ, курение, хронические инфекционно- и иммунно-воспалительные заболевания, нерациональное питание, гиподинамия, низкая стрессоустойчивость, а также у части из них — дислипидемия и гипергликемия (полосочная диагностика). У 80 человек с учётом наличия ФР проводилась оценка показателей ЦАД и индекса его аугментации с помощью диагностического комплекса BPLab Vasotens Office (OOO “Пётр Телегин”, Н-Новгород).

Результаты. Среди первокурсников ПГ/АГ и избыточная МТ регистрируются у каждого десятого, а отягощённая наследственность и очаговая инфекция — практически у каждого пятого студента. Нерациональное питание, гиподинамия и низкая стрессоустойчивость отмечаются у каждого четвёртого-пятого, поступившего в вуз. Полное же отсутствие факторов риска фиксируется лишь у пятой части первокурсников. У большей части из них ФР присутствуют в комбинации двух и более. У студентов с наличием этих факторов выявлено повышение систолического, среднего и пульсового давления в аорте, а также индекса аугментации центрального пульсового давления. У них заметно чаще регистрируются системная и изолированная центральная ПГ/АГ.

Заключение. Несмотря на молодой возраст и короткий анамнез присутствия повреждающих факторов, у студентов имеет место доклиническое, но уже достаточно чёткое поражение органов-мишеней в виде сосудистого ремоделирования, включая крупные сосуды. Необходимо шире внедрять в работу центров студенческого здоровья и студенческих поликлиник методику оценки ЦАД в офисном формате для раннего выявления сосудистого ремоделирования в процессе массовых профилактических обследований с целью формирования групп риска и осуществления контроля за эффективностью профилактических вмешательств в таких группах риска.  

Российский кардиологический журнал 2015, 6 (122): 68–74

http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-06-68-74 

Ключевые слова: центральное аортальное давление, индекс аугментации, студенты, факторы риска. 

Авторы

1ГБОУ ВПО Ставропольский государственный медицинский университет МЗ РФ, Ставрополь; 2ГБУЗ СК Ставропольская краевая клиническая больница, Ставрополь, Россия. 

Евсевьева М.Е. — д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии, руководитель Центра студенческого здоровья, Ерёмин М.В. — к.м.н., к.ю.н., врач, Ростовцева М.В. — соискатель кафедры факультетской терапии, Сергеева О.В. — к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии. 

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): evsevieva@mail.ru 

Рукопись получена 25.12.2014
Рецензия получена 02.02.2015
Принята к публикации 09.02.2015 

Наверх


ВЛИЯНИЕ ПОЛИМОРФНЫХ ВАРИАНТОВ ГЕНОВ, КОДИРУЮЩИХ СИМПАТОАДРЕНАЛОВУЮ СИСТЕМУ, НА ФЕНОТИПИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ  КАРДИОМИОПАТИЕЙ

Комиссарова С.М.1, Ниязова С.С. 2, Чакова Н.Н.2, Красько О.В.3 

Резюме

Цель. Выявить ассоциации полиморфных вариантов генов, кодирующих белки симпатоадреналовой системы ( ADRB1 и ADRB2) с клиническим фенотипом заболевания с учетом пола и возраста пациентов с ГКМП.

Материал и методы . Проведен анализ клинико-демографических и инструментальных данных 275 пациентов с диагнозом ГКМП (97 женщин и 178 мужчин, в возрасте от 17 до 70 лет, медиана возраста женщин 51 год, мужчин - 44 г). Все показатели оценивали на момент включения пациентов в исследование. Амплификацию полиморфного участка исследуемого гена осуществляли методом ПЦР с последующим рестрикционным анализом.

Результаты. Однофакторный анализ выявил, что наличие фибрилляции предсердий (ФП) ассоциировано с полиморфизмом Arg389Gly гена АDRB1 (p=0,028). Сердечная недостаточность высокого ФК II-III показала тенденцию к ассоциации с полиморфизмом Arg389Gly гена АDRB1 (p=0,060). Многофакторный анализ показал, что наличие эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии (НЖТ) чаще ассоциировалось с пациентами — носителями гетерозиготного генотипа GC гена ADRB2 (полиморфизм Gln27Glu) (ОШ 1,76; 1,02- 3,06; 95% ДИ) Наличие ФП встречалось реже у носителей гетерозиготного генотипа GC гена ADRB1 (полиморфизм Arg389Gly) (ОШ 0.39 (0,17-0,82; 95% ДИ) по сравнению с остальными генотипами. Сердечная недостаточность высокого ФК II-III чаще определялась у пациентов — носителей генотипа GC гена ADRB2 (полиморфизм Gln27Glu) (ОШ 4,31; 1,08-29,03; 95% ДИ).

Заключение. Генотип GС полиморфизма гена ADRB2 ( полиморфизм Gln27Glu) является наиболее неблагоприятным фактором, оказывающим влияние на такие клинические проявления ГКМП, как наличие высокого функционального класса сердечной недостаточности, развитие жизнеугрожающих аритмий.  

Российский кардиологический журнал 2015, 6 (122): 75–80

http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-05-75-80 

Ключевые слова: гипертрофическая кардиомиопатия, симпатоадреналовая система, полиморфизм генов. 

Авторы

1ГУ Республиканский научно-практический центр “Кардиология”, Минск; 2ГНУ Институт генетики и цитологии НАН Беларуси, Минск; 3ГНУ Объединенный институт проблем информатики НАН Беларуси, Минск, Беларусь. 

Комиссарова С.М.* — к.м.н., руководитель функциональной группы клинической патофизиологии кровообращения, Ниязова С.С. — м.н.с., лаборатории моделирования генетических процессов, Чакова Н.Н. — к.б.н., в.н.с., лаборатории биоинформатики, Красько О.В. — к.мат.н., в.н.с. 

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Kom_svet@mail.ru 

Рукопись получена 21.12.2014
Рецензия получена 22.01.2015
Принята к публикации 29.01.2015 

Наверх


ГОСПИТАЛЬНЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ БИВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ПОДДЕРЖКЕ С ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИЕЙ

Ганюков В.И., Шукевич Д.Л., Хаес Б.Л., Кочергин Н.А., Попов В.А., Барбараш Л.С.  

Резюме

Пациенты, в силу ряда факторов неподходящие для коронарного шунтирования (АКШ), как правило, имеют крайне высокий риск осложнений и при чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ). Ранее было показано, что экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) может обеспечить необходимую поддержку в случае ЧКВ высокого риска. ЭКМО может быть эффективным при ЧКВ у пациентов с рефрактерным кардиогенным шоком, однако доказательная база, касающаяся безопасности использования данной технологии при ЧКВ высокого риска, не разработана.

Цель. Оценка госпитальных и отдаленных результатов ЧКВ высокого риска в условиях бивентрикулярного обхода и ЭКМО у пациентов, которые не являлись подходящими кандидатами для АКШ.

Материал и методы. Был выполнен ретроспективный анализ лечения 12 пациентов, представляющих крайне высокий риск осложнений для выполнения АКШ. Во всех случаях проведено ЧКВ в условиях бивентрикулярного обхода и ЭКМО. Стабильная стенокардия и острый коронарный синдром без элевации сегмента ST встречались в 42 и 58% случаев, соответственно. Клиника кардиогенного шока являлась критерием исключения из исследования. У всех пациентов имелся тяжелый коморбидный фон в сочетании с высоким риском по шкале “EuroScore” —6,3±4,9%. Во всех случаях имело место многососудистое стенозирование с высоким показателем тяжести поражения коронарного русла по “Syntax Score” (30,1±10,1). Среднее значение показателя фракции выброса левого желудочка было удовлетворительным и составило 51±12,6%. Десять больных (83%) имели значимое (≥50%) поражение незащищенного ствола левой коронарной артерии (СтЛКА).

Результаты. Все процедуры были успешны. Под успехом ЧКВ понималось наличие финального кровотока по целевым артериям не ниже TIMI 3 в отсутствии значимых кардиоваскулярных осложнений. Среднее количество имплантированных стентов с лекарственным покрытием составило 2,4±1. Полная реваскуляризация была достигнута в 42% случаев. Остаточный показатель “Syntax Score” отмечен на уровне 6,33±6,88. Значимые неблагоприятные кардиоваскулярные осложнения (смерть, инфаркт миокарда, повторная внеплановая реваскуляризация) в течение госпитального периода не зарегистрированы. В одном случае имело место такое осложнение как диссекция подвздошной артерии, которая не потребовала дополнительных хирургических вмешательств. Геморрагические осложнения выявлены лишь у одного больного (8%, тип 2 по классификации “BARC”). Все пациенты были выписаны из стационара. Не было ни одного случая смерти или инфаркта миокарда (ИМ) в течение 6 месяцев наблюдения. Двое больных подверглись повторной реваскуляризации миокарда (17%). В отдаленном периоде не наблюдалось признаков “определенного” или “вероятного” тромбоза стентов.

Заключение. Выполнение ЧКВ в условиях бивентрикулярного обхода и ЭКМО может быть эффективной альтернативной стратегией реваскуляризации в когорте пациентов, неподходящих для АКШ в силу высокого риска осложнений. 

Российский кардиологический журнал 2015, 6 (122): 81–86

http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-06-81-86 

Ключевые слова: ЭКМО, ЧКВ высокого риска, бивентрикулярная поддержка. 

Авторы

ФБГУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАН, Кемерово, Россия. 

Ганюков В.И.* — д.м.н., заведующий лабораторией интервенционных методов диагностики и лечения, Шукевич Д.Л. — д.м.н., заведующий лабораторией критических состояний, Хаес Б.Л. — к.м.н., заведующий отделением анестезиологии и реанимации, Кочергин Н.А. — м.н.с. лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения, Попов В.А. — д.м.н., главный научный сотрудник отдела мультифокального атеросклероза, Барбараш Л.С. — академик РАМН, главный научный сотрудник. 

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ganyukov@mail.ru 

Рукопись получена 03.09.2013
Рецензия получена 06.09.2013
Принята к публикации 13.09.2013 

КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ 

Наверх


ВОЗМОЖНОСТИ СНИЖЕНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА У ПАЦИЕНТОВ С  ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Давыдкин И.Л.1, Золотовская И.А. 2 

Резюме

Цель. Изучить приверженность выполнения рекомендаций по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), в аспекте возможностей снижения риска развития повторного инсульта.

Материал и методы. Включено 350 больных (227 женщин и 123 мужчины) с ФП неклапанного генеза, перенесших кардиоэмболический инсульт (КЭИ) в каротидном бассейне. Пациенты разделены на 3 группы в соответствии с показателями критерия тяжести инсульта по шкале NIHSS. Проводилось комплексное клинико-инструментальное обследование на момент включения, через 3, 6 месяцев и через 1 год наблюдения, в том числе оценивались показатели плазменного гемостаза.

Результаты. У 28% больных ФП верифицирована впервые в остром периоде инсульта; у 109 (31,1%) пациентов — пароксизмальная форма ФП. До включения в исследование антикоагулянты принимали 23 (6,9%) больных, 8 (2,4%) — НПОАК. Наибольший процент лиц с высоким риском кровотечения по шкале HAS-BLED отмечался в III группе — 27 наблюдений (34,6%). Умерло через 3 мес 6 (1,7%) больных: средний возраст — 74,3±1,34 лет, НПОАК получали только 2 пациента. Через 3 мес в группе больных (n=51), принимавших апиксабан, отмечено достоверное (p<0,05) улучшение показателей гемостаза: снижение уровня фибриногена, стабилизация АЧТВ.

Заключение. Проведение дальнейшего наблюдения позволит определить достоверные маркеры патологии гемостаза, позволяющие предсказать развитие неблагоприятного исхода в раннем реабилитационном периоде у больных с ФП, перенесших КЭИ и имеющих высокий индекс коморбидности. 

Российский кардиологический журнал 2015, 6 (122): 87–93

http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-06-87-93 

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, кардиоэмболический инсульт, антикоагулянтная терапия, апиксабан. 

Авторы

1ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет, Самара; 2ГБУЗ СО Самарская городская поликлиника №9, Самара, Россия. 

Давыдкин И.Л. — проректор по научной и инновационной работе, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом трансфузиологии, директор НИИ гематологии, трансфузиологии и интенсивной терапии, главный внештатный гематолог Министерства здравоохранения Самарской области, Золотовская И.А.* —
к.м.н., заведующая взрослым поликлиническим отделением, врач-терапевт. 

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): zolotovskay@list.ru 

Рукопись получена 12.05.2015
Рецензия получена 13.05.2015
Принята к публикации 20.05.2015 

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ 

Наверх


УРБАНИЗАЦИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В СОВРЕМЕННОМ ОБЩЕСТВЕ

Табакаев М.В., Артамонова Г.В. 

Резюме

Сердечно-сосудистые заболевания сегодня являются первыми причинами смерти населения практически всех странах мира. Согласно данным ВОЗ данная патология сохранит лидирующие позиции и в будущем, что обусловлено старением населения и урабанизационными процессами. Целью обзора литературы послужил анализ и обобщение информации о влиянии урбанизации на распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и факторов сердечно-сосудистого риска. Выявлено, что урбанизация территорий на фоне активных социально-экономических процессов носит двойственный характер влияния на здоровье населения. При этом, в развитых странах благоприятные аспекты проживания в мегаполисах (результат комплекса активных мероприятий по борьбе с факторами риска) преобладают над негативными (неблагоприятная экологическая ситуация), что способствует меньшей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В развивающихся странах, наоборот, урбанизация сопряжена с большим риском неблагоприятных исходов сердечно-сосудистых заболеваний. Отмечается малое количество отечественных исследований по комплексному влиянию урабанизационных процессов на общественное здоровье и распространенность сердечно-сосудистых заболеваний. Все это создает предпосылки для развития новых подходов в изучении этой проблемы в современном обществе. 

Российский кардиологический журнал 2015, 6 (122): 94–99

http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-06-94-99 

Ключевые слова: урбанизация, сердечно-сосудистые заболевания, факторы сердечно-сосудистого риска. 

Авторы

ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия. 

Табакаев М.В.* — м.н.с. лаборатории моделирования управленческих технологий, Артамонова Г.В. — д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе. 

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): abamv@kemcardio.ru 

Рукопись получена 15.04.2015
Рецензия получена 17.04.2015
Принята к публикации 24.04.2015 

Наверх


АЛКОГОЛЬ В ПРОФИЛАКТИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: ПРИВЫЧНОЕ И НЕИЗВЕСТНОЕ

Потешкина Н.Г.1,2, Крылова Н.С.1,2, Аджигайтканова С.К. 1,2, Трошина А.А.1,2

 Резюме

Представлен обзор современных данных о влиянии алкоголя на кардиоваскулярное здоровье. Обсуждены рекомендованные и безопасные профилактические дозы алкоголя. Обобщен материал по оценке риска развития и прогрессирования ишемического поражения сердца, нарушений ритма сердца, инсульта и иных сосудистых поражений при длительном употреблении алкоголя в различных дозах. Статья представляет интерес для врачей-терапевтов широкого профиля, кардиологов, неврологов.  

Российский кардиологический журнал 2015, 6 (122): 100–105

http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-06-100-105 

Ключевые слова: алкоголь, сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность, артериальная гипертензия, инсульт, нарушения ритма сердца. 

Авторы

1ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва; 2ГКБ №52 Департамента здравоохранения, Москва, Россия. 

Потешкина Н.Г.* — профессор, д.м.н., заведующая кафедрой общей терапии ФДПО, Крылова Н.С. — доцент, к.м.н., кафедра общей терапии ФДПО, Аджигайтканова С.К. — доцент, к.м.н., кафедра общей терапии ФДПО, Трошина
А.А. — доцент, к.м.н., кафедра общей терапии ФДПО. 

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): nat-pa@yandex.ru 

Рукопись получена 20.01.2015
Рецензия получена 26.02.2015
Принята к публикации 03.03.2015 

Наверх


РОЛЬ ЙОГИ В ПРОФИЛАКТИКЕ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ

Ватутин Н.Т., Шевелёк А.Н., Кравченко А.В. 

Резюме

В обзоре представлены сведения о влиянии йоги на сердечно-сосудистую систему у практически здоровых лиц, модификации факторов риска на фоне практики йоги, улучшении кардиоваскулярного профиля. Приведены данные о возможности ее применения с целью вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Отражены результаты выполненных на настоящий момент исследований и перспективы дальнейшего применения йоги.  

Российский кардиологический журнал 2015, 6 (122): 106–112

http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-06-106-112 

Ключевые слова: кардиоваскулярная профилактика, йога, сердечно-сосудистые заболевания, факторы риска. 

Авторы

Донецкий Национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк. 

Ватутин Н.Т. — профессор, д.м.н., заведующий кафедрой внутренней медицины №1, Шевелёк А.Н. — к.м.н., доцент кафедры внутренней медицины №1, Кравченко А.В.* — аспирант кафедры внутренней медицины № 1. 

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): a.kravchenko2312@gmail.com 

Рукопись получена 30.03.2015
Рецензия получена 16.04.2015
Принята к публикации 23.04.2015

 Информация для профессионалов здравоохранения ! Соглашение об использовании 
medi.ru »» Подробно о лекарствах »» Кадиология »» Российский кардиологический журнал