ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ АНТИАРИТМИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ЭКСТРАСИСТОЛИЕЙ

Дощицин В.Л., Крамынина О.А., Чернова Е.В., Карпуничев О.Б., Барышева О.В., Шатухина Е.Ю., Безбородова Ю.В.
Центральный клинический военный госпиталь ФСБ РФ, Москва.

Резюме

С целю изучения эффективности, безопасности и влияния на качество жизни больных с симптомной экстрасистолией антиаритмических препаратов проведено исследование, включающее 152 больных, 140 из которых дошли до его конца. Средний возраст больных составил 57 лет; у 102 больных была хроническая ИБС, у 33 – гипертоническая болезнь II стадии без проявлений ИБС. Для лечения применялись пропафенон (Пропанорм, PRO.MED.CS Praha a.s.) в дозе 300–450 мг в сутки, амиодарон (Кордарон, SANOFI-WINTHROP INDUSTRIE) в дозе 600 мг в сутки с постепенным снижением дозы до поддерживающей – 200 мг в сутки – и метопролол (Эгилок, EGIS PHARMACEUTICAL Ltd.) в дозе 50–100 мг в сутки. Лечение начиналось в условиях стационара, затем продолжалось амбулаторно. Длительность наблюдения – от 12 до 24 месяцев, в среднем 18. При улучшении самочувствия допускались перерывы в антиаритмической терапии (ААТ) с возобновлением приема препаратов при рецидивах экстрасистолии. Эффективность ААТ оценивалась с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ, качество жизни изучалось с помощью специализированных опросников. Наблюдение проводили до лечения, через 10–21 суток и через 12 месяцев после начала терапии.
Переносимость терапии в целом была хорошей. Отмена препаратов из-за побочных эффектов имела место у 11,4 % леченных амиодароном, у 9,5 % – пропафеноном и у 6,1 % – метопрололом.
На фоне ААТ количество экстрасистол уменьшилось, в среднем, на 70 % и более у 65 % больных, леченных пропафеноном, у 62 % – леченных амиодароном и у 38,2 % – леченных метопрололом. На фоне ААТ у больных было отмечено улучшение показателей качества жизни, а также улучшение показателей тревожности и депрессии. Эти изменения были более выражены и статистически значимы при лечении пропафеноном и амиодароном, нежели метопрололом. Изменения качества жизни коррелировали с уменьшением числа экстрасистол.
Применение пропафенона, амиодарона и, в меньшей степени, метопролола позволяет улучшить качество жизни больных с экстрасистолией, у которых аритмия сопровождается субъективными симптомами.
Степень улучшения качества жизни зависит от антиаритмической эффективности препаратов. Длительное применение ААП – в частности, пропафенона и амиодарона, безопасно, в том числе у больных с хроническими формами ИБС.

Ключевые слова: экстрасистолия, антиаритмическая терапия, эффективность, безопасность, качество жизни, пропафенон, амиодарон, метопролол.

Abstract

To investigate antiarrhythmic therapy effectiveness, safety and impact on quality of life (QoL) among patients with symptomatic extrasystolia, a study was performed in 152 individuals, with 140 completing the study. Mean age of the patients was 57 years; 102 patients suffered from chronic coronary heart disease (CHD), 33 – from Grade II essential arterial hypertension (AH) without CHD. Therapy included propafenone (Propanorm, PRO/ MED.CS Praha a.s.) in the dose of 300–450 mg/d, amiodarone (Cordaron, SANOFIWINTHROP INDUSTRIE), in the initial dose of 600 mg/d, gradually reduced to 200 mg/d, and metoprolol (Egilok, EGIS PHARMACEUTICAL Ltd.) in the dose of 50–100 mg/d. The treatment started in the hospital, followed by out-patient therapy. The follow-up period varied from 12 to 24 months, with mean duration of 18 months.
If clinical course improved, antiarrhythmic therapy (AAT) could be stopped, starting again in case of recurrent extrasystolia.
AAT effectiveness was assessed by Holter ECG monitoring, QoL – by special questionnaires. Assessment took place at baseline, as well as 10–21 days and 12 months after the therapy start.
In general, AAT was well tolerated. AAT discontinuation due to adverse effects took place in 11,4 %, 9,5 %, and 6,1 % of those receiving amiodarone, propafenone, and metoprolol, respectively.
AAT with propafenone, amiodarone and metoprolol was associated with reduction in the extrasystolia number by ≥ 70 %, 62 %, and 38,2 %, respectively. It was also associated with QoL improvement and reduced anxiety and depression. These changes were maximal and reaching statistical significance in those receiving propafenone and amiodarone, comparing to the metoprolol group. QoL improvement correlated with reduction in extrasystolia number.
Therefore, AAT with propafenone, amiodarone, and to a lesser extent, metoprolol, improved QoL in patients with subjective arrhythmia symptoms. The magnitude of this effect depended on antiarrhythmic effectiveness of the medications used. Long-term AAT, in particular, with propafenone and amiodarone, was safe, including patients with chronic CHD.

Keywords: extrasystolia, antiarrhythmic therapy, effectiveness, safety, quality of life, propafenone, amiodarone, metoprolol.