КОМБИНИРОВАННОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ДИУРЕЗА И АРТЕРИАРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Савенков М.П.*, Кириченко А.В., Иванов С.Н., Борщевская М.В., Соломонова Л.А., Савенкова А.М.
Российский государственный медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва

Резюме

На основе обследования 17 здоровых лиц и 110 больных АГ и ХСН, с помощью комбинированного суточного мониторирования диуреза и АД (КСМДАД) с 3-часовыми и функциональными (утренний, полуденный, вечерний, ночной и суточный) интервалами разработан комплексный показатель “диурез-тензионное соотношение” (ДТС), отражающий величину диуреза (% выделенной от потребленной жидкости), соотнесенную со средней величиной систолического АД за период времени (t) измерения диуреза (ДТСt = диурез% / ср.АД сист.мм.рт.ст.). У здоровых лиц нормальные значения ДТС колебались в диапазонах 75-90% / 120-135мм рт.ст. С помощью ДТС показано, что у обследованных больных АГ отмечалась задержка жидкости и повышение АД в утреннем, полуденном и, в меньшей степени, вечернем периодах суток. Развивавшаяся компенсаторная активация ночного диуреза была недостаточной у больных ХСН, сопровождалась снижением суточного диуреза (<65%) и развитием отеков. Последние изменения явились показаниями к назначению диуретической терапии. С помощью оценки суточной динамики ДТС выявлены преимущества применения петлевого диуретика торасемида (5мг), обладающего, по сравнению с гидрохлортиазидом (100мг) и фуросемидом (20 мг), более выраженным, плавным и продолжительным диуретическим и антигипертензивным эффектом. Исследование ДТС предлагается для выявления нарушения водного баланса и подбора индивидуальной диуретической терапии.

Ключевые слова: артериальная гипертония, сердечная недостаточность, суточное мониторирование, артериальное давление, диурез, диуретики.

Abstract

Based on the data from 17 healthy volunteers and 110 patients with arterial hypertension (AH) and chronic heart failure (CHF), who underwent combined 24-hour monitoring of diuresis and blood pressure (BP), with three-hour and functional intervals (morning, midday, evening, night-time, and circadian) assessed, a complex parameter “diuresis – tension ratio” (DTR) was developed. This parameter reflects the ratio between diuresis (percentage of excreted to consumed water) and mean systolic BP (SBP) during the time (t) of diuresis measurement (DTRt = diuresis, % / mean SBP, mm Hg). In healthy people, normal DTR values were in the range of 75-90% / 120-135 mm Hg. In AH patients, fluid retention and BP increase in morning, midday, and, to a lesser extent, evening intervals were observed. Compensatory increase in night-time dieresis was inadequate in patients with CHF, being associated with circadian diuresis reduction to <65% and oedema development. The latter was an indication for diuretic therapy. The assessment of circadian DTR dynamics demonstrated the benefits of loop diuretic torasemide (5 mg), which had stronger, more even and long-lasting effect, comparing to hydrochlorothiazide (100 mg) and furosemide (20 mg). DTR assessment could be recommended for diagnostics of fluid metabolism disturbances and the choice of the optimal diuretic therapy regimen.

Key words: Arterial hypertension, heart failure, 24-hour monitoring, diuresis, diuretics.