|
Российский кардиологический журнал
»» №1 2004
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ИСКУССТВЕННЫМ ВОДИТЕЛЕМ РИТМА И ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОГО
РЕЖИМА ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ
Искендеров Б.Г., Люсов В.А.*, Вакина Т.Н.
Резюме
Обследовано 154 больных с искусственным водителем ритма
(ИВР), страдающих ИБС со стенокардией напряжения II-IV функционального класса,
у которых изучено влияние электрокардиостимуляции (ЭКС) на клиническое течение
заболевания. У 72 (46,8%) больных (1-я группа) улучшилась симптоматика
заболевания: уменьшилось количество приступов стенокардии, увеличилась
толерантность к физическим нагрузкам, сократилось количество и дозы применяемых
антиангинальных препаратов. У 30 (19,5%) больных (2-я группа), наоборот,
участились приступы болей, изменились характер, локализация и продолжительность
их, а также реакция на прием нитроглицерина. Это обусловлено
электростимуляционным учащением частоты сердечных сокращений в 1,5-2 раза,
повышающим потребность миокарда в кислороде, а также психокардиальным
синдромом. У 52 (33,8%) больных (3-я группа) на фоне ЭКС существенных изменений
в характере ангинозного приступа не наблюдалось. Показано, что для оптимизации
коронарного резерва необходимо перепрограммирование частоты электроимпульсов,
которое зависит от функционального класса стенокардии и хронической сердечной
недостаточности, атакже от режима ЭКС. В частности, при низком коронарном
резерве оптимальная частота составляет 55-65 имп/мин, а при наличии застойной
сердечной недостаточности - 75-85 имп/мин.
Ключевые слова: искусственный водитель ритма, ишемическая болезнь сердца,
электрокардиостимуляция, стенокардия напряжения.
Abstract
One hundred
fifty-four patients with artificial pacemaker (APM) and diagnosed CHD with
effort angina, functional class II-IV, were included into the trial. The
influence of electrocardiostimulation (ECS) on CHD clinic was surveyed. The
symptoms had improved in 72 (46,8%) patients (Group 1), with decreased
frequency of anginal episodes, quantity and doses of antianginal drugs taken,
and increased exercise capacity. The opposite was observed in another 30
(19.5%) patients (Group 2), with more frequent anginal episodes, changed pain
type, localisation and duration, and modified reaction to nitroglycerin. It was
explained by electrostimulation associated with 1.5-2-fold increase in heart
rate, raising myocardial O2 demand, as well as by psychocardial syndrome. In
remained 52 patients (33.8%) (Group 3), the character of anginal episodes did
not react to ECS. Coronary reserve optimisation requires the flexible programming
of electroimpulse frequency, according to angina and/or chronic heart failure
functional class, and to ECS regimen. In particular, for patients with low
coronary reserve, the frequency of 55-56 impulses per min is optimal, and
individuals with congestive heart failure need 75-85 impulses per min.
Keywords: artificial
pacemaker, coronary heart disease, electrocardiostimulation, effort angina.
|