Прогнозирование развития инфаркта миокарда у больных гипертонической болезнью
Ардашев В.Н., Фурсов А.Н., Конев А.В., Манцерова О.А., Чубарова О.Г., Кривозубов Е.Ф.
Резюме
Выполнено 7-летнее проспективное исследование на 352 больных гипертонической болезнью (ГБ). Методика исследования состояла в первичном комплексном клинико-инструментальном обследовании больных в стационаре с последующим ежегодным контролем в стационарных и амбулаторных условиях. Сформированы две группы больных: с неосложненным течением ГБ (263 пациента) – 1 группа, и группа больных, у которых течение заболевания осложнялось развитием инфаркта миокарда (ИМ) (89 пациентов) – 2 группа. Решающее правило прогнозирования строилось на проявлениях заболевания по данным первичного осмотра, а конечным итогом, положенным в основу классификации, был перенесенный ИМ в 7-летнем периоде проспективного наблюдения. Суммарная прогностическая корректность классификации при проверке на группе контроля составила 88,5%. Предикторами развития ИМ являлись: курение, отсутствие антигипертензивной терапии (АГТ), повышенное периферическое сосудистое сопротивление и уровень ангиотензина 1, выраженная гипертрофия левого желудочка с увеличением конечного диастолического объема, низкая фракция выброса, повышенный уровень пребеталипопротеидов, выявление ишемии миокарда при проведении нагрузочных проб. Интегральный индекс тяжести больного, рассчитанный на основании решающего правила прогнозирования, дает возможность проводить целенаправленную профилактику кардиальных осложнений.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, осложненное течение, инфаркт миокарда, прогноз.
Abstract
7-year prospective trial in 352 patients with essential hypertension (ЕH) was performed. The essence of the research was an original complex clinico-instrumental examination of hospitalized patients, with their annual follow-up in out- and inpatient conditions. Two clinical groups were formed: Group 1 – patients with uncomplicated EH (n=263); Group 2 – patients with EH complicated by myocardial infarction (MI) (n=89). Prognostic decision was based on disease manifestations at baseline investigation. The final result, reflected in the classification, was MI registered in the 7-year follow-up period. Total prognostic accuracy of the classification, verified in the contol group, reached 88.5%. IM predictors were: smoking, absence of regular antihypertensive therapy (AHT), increased peripheral vascular resistance, enhanced angiotensin 1 level, advanced left ventricular hypertrophy, with increased end-diastolic volume, low ejection fraction, high level of very low-density lipoprotein cholesterol, and myocardial ischemia during stress tests. Integral index of individual severity, calculated on the basis of prognostic decision rule, gives a possibility to perform the targeted prevention of cardiac complications.
Keywords: essential hypertension, prognosis, complication, myocardial infarction.
Варианты перфузии миокарда в покое и их клиническая оценка у пациентов с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца
Кузин А.И., Камерер О.В., Габбасова Л.А., Дружков М.А.
Резюме
У 50 пациентов c изолированной артериальной гипертензией, 16 пациентов с изолированной ишемической болезнью сердца и 43 пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца изучена перфузия миокарда в покое и ее связь с миокардиальной функцией. Установлено, что варианты перфузии миокарда (норма, диффузная неоднородность и очаговые нарушения) не зависят от нозологии. Очаговые перфузионные дефекты ассоциируются с гипертрофией левого желудочка (масса миокарда более или равная 200 г), диастолической дисфункцией и преимущественной гемодинамической нагрузкой. Выявлено, что перфузия миокарда в покое определяется, в основном, степенью миокардиального стресса, в котором ведущими факторами являются масса миокарда левого желудочка и состояние диастолической функции.
Ключевые слова: перфузия миокарда в покое, функциональное состояние левого желудочка, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца.
Abstract
In patients with isolated arterial hypertension (AH) (n=50), isolated coronary heart disease (CHD) (n=16), and combination of AH and CHD (n=43), myocardial perfusion at rest, and its correlation with myocardial function was investigated. The variants of myocardial perfusion (norm, diffuse unhomogeneity, local abnormalities) were nosology-independent. Local perfusion defects were assosiated with left ventricular hypertrophy (myocardial mass no less than 200 g), diastolic dysfunction, and prevailing hemodynamic load. Myocardial perfusion at rest was defined mostly by the level of myocardial stress, with left ventricular myocardial mass and dyastolic function acting as leading factors.
Keywords: myocardial pеrfusion at rest, left ventricular functional status, arterial hypertension, coronary heart disease.
Структурно-функциональные изменения левого предсердия при артериальной гипертонии и их динамика в процессе медикаментозной терапии
Барт Б.Я., Вартанян Е.А., Дергунова Е.Н., Скакова Т.И.
Резюме
Данное исследование было проведено с целью изучения основных структурных и функциональных параметров левого предсердия(ЛП) и оценки эффектов комбинированной гипотензивной терапии у пациентов с АГ. В исследование включено 58 пациентов с АГ 1 и 2 ст., получающих низко- и среднедозовую комбинированную терапию и 30 здоровых лиц. Выполнялись все необходимые клинические исследования – СМАД, ЭКГ, ЭхоКГ – исходно, через 3 и 6 месяцев лечения. У пациентов выявлено повышение резервного объёма(РО) объёмов и размеров ЛП, систолической функции ЛП и уменьшение транзиторного объёма(ТО)ЛП. Через 6 мес лечения достоверно уменьшились величина АД, ММЛЖ, РОЛП, показатели систолической функции ЛП(р<0,05), а ТОЛП увеличивался с той же степенью достоверности(р<0,05), но эти значения были меньше, чем в контрольной группе. Длительная антигипертензивная терапия способствует нормализации структуры и функции ЛП с параллельным регрессом ГЛЖ.
Ключевые слова: артериальная гипертония, эхокардиография, функции левого предсердия.
Abstract
This study was conducted to investigate principal structural and functional parameters of left atrium (LA), and to evaluate the effects of combined hypotensive therapy in AH patients. Fifty-eight patients with Stage I and II AH, receving low- and moderate-dose combined therapy, as well as 30 healthy individuals, were examined. All necessary clinical diagnostic procedures, 24-hour ambulatory BP monitoring, ECG, EchoCG were perfomed at the baseline, at 3 and 6 months. Increased reserve volume (RV), LA volume and sizes, LA systolic function, and decreased LA transitory volume (TO) were observed. After 6 months of treatment, BP level, LV myocardial mass (LVMM), LA RV, LA systolic function parameters decreased significantly (p<0.05), and LA TV increased (p<0.05), but the latter was still lower than in the control group. Long-term antihypertensive therapy facilitated normalization of LA stucture and function, as well as left venticualr hypertrophy (LFH)
regression.
Keywords: arterial hypertension, echocardiography, left atrium function.
Клинико-гемодинамическая характеристика артериальной гипертонии у больных с метаболическим синдромом
Гапон Л.И., Жевагина И.А., Петелина Т.И., Калинина В.А.
Резюме
В исследование было включено 56 пациентов (средний возраст – 51,8±0,8 год) с метаболическим синдромом (МС). Группа контроля представлена 22 пациентами (средний возраст – 49,27±1,78 лет) без метаболических нарушений. Пациентам обеих групп проводилось суточное мониторирование АД. Исследование показало, что у больных артериальной гипертонией (АГ) с МС имелись нарушения суточного профиля частоты сердечных сокращений (ЧСС) и двойного произведения (ДП – АД х ЧСС/100) в течение всех временных интервалов (сутки, день, ночь), что усугубляет гемодинамическую нагрузку на сердце и способствует нарастанию гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ). Степень повышения АД приводит к утяжелению МС, поскольку при АГ III степени у больных АГ с МС наблюдается достоверно более значимое повышение САД (сутки, день, ночь) и вариабельности САД (день, ночь). Следовательно, АГ вносит большой вклад как в формирование МС, так и в его прогрессирование.
Ключевые слова: артериальная гипертония, особенности гемодинамики, метаболический синдром.
Abstract
The trial included 56 patients (mean age 51.8±0.8) with metabolic syndome (MS): arterial hypertension – AH (mean stage of AH --.45±1.1 yrs), non-insuline-dependent diabetes mellitus (mean stage 6.7±0.7 yrs), abdominal adiposity, and dyslipidemia. The control group consisted of 22 patients (mean age 49.27±1.78) without metabolic abnormalities. 24-hour BP monitoring was performed in both groups. AH patients with MS demonstrated abnormalities in daily profile of heart rate (HR) and double product (DP, BP x HR / 100) during all temporal intervals (whole day, day- and nighttime). This enhanced hemodynamic load on the heart and facilitated progression of left ventricular myocardial hypertrophy (LVMH). Advanced stage of high BP made MS more severe: Stage III AH patients with MS demonstrated significantly greater increase in systolic BP (SBP) (whole day, day- and nighttime) and SBP variability (whole day, day- and nighttime). Therefore, AH is an important factor in MS pathogenesis and progression.
Keywords: arterial hypertension, metabolic syndrome, 24-hour blood pressure monitoring.
Специфика лечения больных ишемической болезнью сердца и алекситимией в пожилом возрасте
Бурлова Е.С., Провоторов В.М.
Резюме
В последнее время внимание исследователей привлечено к поиску психологических и поведенческих факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС) и возможности их коррекции для первичной или вторичной профилактики ИБС. В исследование были включены 147 больных стабильной стенокардией напряжения (ФК II-III) старше 55 лет. Критерием установления алекситимии и разделения больных на группы был индекс более 74 баллов по Торонтской алекситимической шкале. Больные были разделены на три группы. Первую группу составили пациенты с алекситимией, которым, в дополнение к базовой терапии стенокардии напряжения, был назначен двухнедельный курс мелатонина (М); вторую группу – с алекситимией, не получавшие М; третью группу – пациенты без алекситимии, получавшие М наряду с базовой терапией. После двух недель комбинированной терапии М отмечено статистически достоверное улучшение всех оцениваемых нами критериев психологического состояния и большинства критериев объективного состояния.
Ключевые слова: стенокардия напряжения, алекситимия, базовая терапия, мелатонин.
Abstract
Recently investigators’ attention has been focused on searching psychological and behavioural risk factors for coronary heart disease (CHD), and on perspectives of their modification in primary and secondary CHD prevention. The study included 147 patients with stable effort angina (functional class II-III) older than 55. The main criterion for diagnosing alexithymia and dividing participants into groups was the score greater than 74, by Toronto Alexithymia Scale. All participants were divided into three groups. Group - included patients with alexithymia, who received basic treatment for effort angina, together with two-week course of melatonin (M). Group II consisted of alexithymia patients not receiving M. Group III included alexithymia-free patients receiving basic therapy and M. After two weeks of combined M treatment, a significant improvement of all assessed psychological and objective parameters was observed.
Keywords: effort angina, alexithymia, basic treatment, melatonin.
Вклад различных факторов риска в развитие ишемической болезни сердца у женщин в возрасте до 55 лет (клинико-ангиографическое и популяционное исследование)
Вардугина Н.Г. , Волкова Э.Г.
Резюме
В популяционном и клиническом исследовании с применением «золотого» стандарта – коронароангиографии проведен анализ распространенности и вклада различных факторов в развитие ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин в возрасте до 55 лет. Всего обследовано 121 женщина, из них основную группу составили 69 женщин с ИБС и 52 женщины – контрольную группу. Выявлена большая распространенность артериальной гипертонии, липидных нарушений, заболеваний щитовидной железы, анемии, гинекологических заболеваний и других факторов в обеих исследуемых группах. Определены частота и вклад в развитие ИБС изучаемых факторов на фоне неизмененных коронарных сосудов, при их атеросклеротическом поражении и наличии неспецифических изменений в виде дистального типа поражения, извитости сосудов и мышечных мостиков.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, женщины, факторы риска.
Abstract
This population and clinical study, including so called “golden standard” - coronaroangiography, analyzed the prevalence and ethiopathogenic role of various risk factors for coronary heart disease (CHD) in women under 55. Total number of participants was 121. The main group consisted of 69 women with CHD, another 52 women formed the control group. The prevalence of arterial hypertension, dyslipidemia, thyroid pathology, anemia, gynecologic diseases and other factors was high in both groups. For the factors assessed, their prevalence and role in CHD ethiopathogenesis was analyzed among individuals with undamaged coronary arteries, coronary atherosclerosis, and unspecific changes like distal damage, spiral vessels, and muscle cross-bridges.
Keywords: coronary heart disease, women, risk factors.
Компрессионно-декомпрессионная реанимация нового зaпатентованного устройства с применением в кардиологии
Кошелев Ю.Н., Усков В.М., Радушкевич В.Л., Данков И.В.
Резюме
Проведено исследование эффективности компрессионно-декомпрессионной реанимации при применении нового устройства и методики в кардиологии – у больных с остановкой кровообращения. Установлено, что по сравнению с традиционной методикой реанимации [2], эффективность применения представляемого устройства и методики достоверно выше, что позволяет избежать интрареанимационной травматизации костных составляющих грудной клетки и внутренних органов.
Ключевые слова: компрессионно–декомпрессионная реанимация, новое устройство.
Abstract
The efficacy of compressive-decompressive resuscitation with new device and method in cardiac patients after circulatory arrest was investigated. Comparing to traditional resuscitation methods (Jude J.R., Kouwenhoven W.B., Knickerbocker Y.Y., 1961), efficacy of our original device and methodics was significantly higher. Moreover, it prevented intra-resuscitation traumas of chest osseal components and internal organs.
Keywords: Device for compressive-decompressive resuscitation.
Изменение показателей функции внешнего дыхания при лечении бета-адреноблокаторами у курящих и некурящих больных со стабильной стенокардией напряжения
Лукина Ю.В., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Шальнова С.А., Вихирева. О.В.
Резюме
Исследование предпринято с целью оценки и сравнения влияния селективного и неселективного бета-адреноблокаторов (ББ) у курящих и некурящих пациентов с ИБС на показатели спирограммы. В исследование было набрано 15 некурящих пациентов (средний возраст – 62±8,6 года) и 16 курящих (средний возраст – 57±8,1 лет) с доказанной ИБС, страдающих стенокардией напряжения II-III ФК (все мужчины). Для распределения больных в группы, в зависимости от фактора курения, применялся метод СО-метрии. До и через 4 недели регулярного лечения каждым препаратом всем пациентам выполнялась спирография. Определялись следующие показатели спирограммы: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), индекс Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ), моментные объемные скорости (МОС) при выдохе – 25%, 50%, 75% от ЖЕЛ (средний показатель МОС – 25-75%). При лечении подобранными эффективными дозами бисопролола (5-10 мг/сут) на фоне хорошей антиангинальной активности препарата не отмечено статистически значимого ухудшения показателей спирографии в обеих исследуемых группах. На фоне терапии подобранными дозами пропранолола (160-320 мг/сут) и отмечающейся более низкой антиангинальной эффективности, выявлено ухудшение показателей механики внешнего дыхания, характеризующих бронхиальную проходимость: ОФВ1 и ФЖЕЛ у некурящих и ОФВ1 – у курящих. У некурящих больных ИБС, по сравнению с курящими пациентами, зарегистрировано большее снижение ФЖЕЛ при лечении ББ. Различие между группами по изменению показателя ФЖЕЛ на фоне терапии бисопрололом было статистически значимым (р=0,04). Таким образом, неселективный ББ пропранолол вызывает ухудшение бронхиальной проходимости, независимо от фактора курения, с приблизительно одинаковым снижением показателей спирограммы и у некурящихбольных, и у скомпрометированных по бронхиальным изменениям курящих пациентов. Селективный бисопролол не оказывает отрицательного влияния на параметры бронхиальной проходимости у курящих, вызывая их снижение у некурящих пациентов (статистически незначимое).
Ключевые слова: селективные и неселективные бета2адреноблокаторы, спирограмма, курение.
Неинвазивное определение окклюзии коронарных артерий у больных стабильной стенокардией методом апекскардиографии
Козинский Н.А.-, Люсов В.А.-, Странин В.Г.2, Андреев Э.Ф.2, Пестерева Л.Ф.2
Резюме
Обследован 101 пациент с ишемической болезнью сердца в возрасте от 28 до 65 лет: из них у 23 пациентов был инфаркт миокарда в анамнезе, остальные 78 имели стабильную стенокардию (II ФК). Всем больным проводилось ЭКГ, ВЭМ, ЭхоКГ, съемка апекскардиограммы (АКГ) и коронарография с вентрикулографией. Динамика АКГ под действием нитроглицерина у 89 больных с окклюзией коронарных артерий ограничилась лишь незначительным уменьшением асинергии систолической волны, предсердного комплекса. У 7 пациентов с ИБС без поражения коронарных артерий действие нитроглицерина приводило к нормализации апекскардиограммы. При анализе исследований АКГ и коронарографии получено диагностическое совпадение с высокой степенью точности, которое составило 95%.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, апекскардиография, уровень диагностики
Abstract
One hundred one patients with coronary heart disease, aged 28-65, were examined: 23 had a myocardial infarction in anamnesis, another 78 had stable angina (functional class II). ECG, veloergometry (VEM), EchoCG, apex cardiography (ACG), ventriculo- and coronaroangiography were performed in each participant. Nitroglycerin-induced ACG dynamics in 89 patients with coronary occlusion was limited to insignificant reduction in asynergia of systolic wave, atrial complex
In 7 patients with CHD, but intact coronary arteries, nitroglycerin administration caused ACG normalization. Analyzing ACG and coronarography results, high-precision diagnostic coincidence (95%) was demonstrated.
Keywords: соronary heart disease, apex cardiography, diagnostic level.
Исследование гипотензивной эффективности индапамида и его влияния на структурно-функциональные изменения сердца и ауторегуляцию тонуса периферических артерий
Белокопытова Н.В., Мордови В.Ф. , Рипп Т.М.
Резюме
Целью нашей работы было изучение гипотензивной эффективности индапамида и его влияние на структурно – функциональные изменения сердца, ауторегуляцию тонуса сосудов у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией. Участвовало 20 пациентов с гипертонической болезнью I – II стадии, в возрасте 50,3 ± 6,7 лет. Проводилось суточное мониторирование артериального давления, магнитно-резонансная томография головного мозга, ультразвуковое исследование сердца, оценивалась эндотелий-зависимая и эндотелий-независимая вазодилатация плечевой артерии (ПА) с использованием пробы с реактивной гиперемией и приемом нитратов. Проведено лечение индапом в течение 24 недель (6 месяцев). Было обнаружено достоверное снижение артериального давления - по данным суточного мониторирования. После 6 месяцев терапии отмечалось уменьшение массы миокарда левого желудочка сердца от 178,3 ± 49,3 г до 165,7 ± 75,1 г, что составило 7%. Улучшились показатели вазодилататорной функции эндотелия.
Ключевые слова: артериальная гипертония, гипертрофия левого желудочка, дисфункция эндотелия, индап.
Abstract
The aim of the study was to investigate indap hypotensive efficacy, its influence on cardiac structural and functional changes, as well as on vascular tonus autoregulation, among patients with essential arterial hypertension. The participants were 20 patients with essential hypertension, Stage I-II, aged 50,3±6,7. Twenty-four-hour blood pressure monitoring, brain magnetic resonance tomography, heart ultrasonography were performed. Endothelium-dependent and independent vasodilatation of a. brachialis (AB) was measured in reactive hyperemia and nitrate administration tests. After 24-week (6 months) indap therapy, a significant decrease in blood pressure level (24-hour monitoring results) and in left ventricular myocardial mass (from 178,3±49,3 g to165,7±75,1 g, or by 7%), was registered. The parameters of endothelial vasodilatatory function improved: AB diameter increase rised from 4,3±2,2% to 7,7±4,2% (р=0,002).
Keywords: arterial hypertension, left ventricular hypertrophy, left ventricular myocardial mass, endothelial dysfunction.
Изменение м-холинореактивности миокарда лягушки под влиянием сыворотки пуповинной крови человека
Циркин В.И., Трухин А.Н., Сизова Е.Н., Дворянский С.А.
Резюме
В опытах с изолированными сердцами 31 лягушки (R. ridibunda) ацетилхолин (10-7, 10-6, 10-5г/мл) с дозо-зависимым эффектом уменьшал амплитуду сокращений, вызванных электростимуляцией (30 сек, 1Гц, 5 мсек, 5-10В), не изменяя при этом время достижения максимальной амплитуды, т.е. оказывал отрицательный инотропный эффект и снижал хроно-инотропные взаимоотношения. Сыворотка пуповинной крови в разведении 1:100 (СПК-1:100) не влияла на амплитуду сокращений и хроноинтропные отношения, но за счет наличия в ней эндогенного блокатора М-холинорецепторов (ЭБМХР) снижала М-холинореактивность миокарда, т.е. проявляла М-холиноблокирующую активность. В частности, она сдвигала кривую «доза –эффект» вправо и вниз, повышая при этом Кд для ацетилхолина более, чем в 3 раза, т.е., уменьшала сродство ацетилхолина к М-ХР и снижала эффективность М-холинергического воздействия на сердце. Она также снижала способность ацетилхолина (10-7 и 10-6г/мл) уменьшать хроно-инотропные отношения. В отдельных случаях СПК-1:100 за счет наличия эндогенного сенсибилизатора М-холинорецепторов (ЭСМХР) повышала отрицательный инотропный эффект ацетилхолина. Обсуждается вопрос о природе ЭБМХР и ЭСМХР и их возможном участии в регуляции деятельности сердца в условиях нормы и патологии.
Ключевые слова: миокард лягушки, ацетилхолин, сыворотка пуповинной крови, динамика М-холинореактивности.
Abstract
In experiments with isolated hearts from 31 frogs (R. ridibunda), acetylcholine (10-7, 10-6, 10-5 g/ml) in a dose-dependent manner reduced contraction amplitude during electrostimulation (30 s, 1 Gz, 5 ms, 5-10 W). The time to achieve maximal amplitude did not change, that meant the serum had negative inotropic effect, weakening chrono-inotropic correlations.Serum from umbilical blood in titer1:100 (SUB-1:100) did not affect contraction amplitude and chrono-inotropic correlations. But, due to endogenous blocker of M-cholinoreceptors (EMCRB), it decreased myocardial M-cholinoreactivity, demonstrating M-cholinoblocking properties. In particular, the serum shifted the dose-effect curve right- and downward, increasing acetylcholine Kd by more than 3 times. Serum acetylcholine affinity to M-CHR diminished, and M-cholinergic influence on the heart became less effective. The serum decreased acetylcholine potential (10-7 and 10-6 g/ml) to weaken chrono-inotropic correlations. In some cases, SUB-1:100, due to endogenous M-cholinorecepor stabilizer (EMCRS), increased negative inotropic effect of acetylcholine. The nature of EMCRB and EMCRS, together with their possible normal and pathologic role in regulating the heart function, is discussed.
Keywords: frog miocardium, acetylcholine, serum from umbilical blood, m-cholinoreativity dynamics.