РЕВМАТИЗМ СЕГОДНЯ — РЕГИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Александровский А.А.1 , Колпаков Е.В.2, Романов М.Д.1, Морозов М.Ю.3, Кузнечик Т.А.1, Лещанкина Н.Ю.1, Кельдюшова О.С.1, Матвеева М.В.1, Рындина А.В.1, Арюкова Л.В.1
Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева 1, Городская клиническая больница № 4 3, Саранск; НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ и СР РФ 2, МоскваРезюме
Считается ли изучение ревматизма сегодня актуальной темой? Существует мнение, что – «не очень!». Однако в развивающихся странах, население которых составляет 2/3 мировой популяции, ревматизм, пороки сердца и стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей представляют все еще нерешенную проблему. Даже в США угроза ревматизма не ликвидирована, что и было доказано вспышкой названной патологии среди солдат-новобранцев и в школах некоторых штатов в конце 80-х годов. Также подтверждает сказанное огромное число операций протезирования клапанов сердца во всех странах. А вот показания для этих операций нуждаются в уточнении. Это касается как тяжелых больных, имеющих СН 4, так и легких пациентов с бессимптомным течением порока. Россия по распространенности ревматизма входит в группу лидеров, уступая первенство лишь Китаю, Индии и некоторым странам Тихоокеанского бассейна. В Мордовии заболеваемость ревматизмом и пороками сердца у взрослых выше, а у детей значительно ниже, чем в Российской Федерации в среднем. Данные об очаговой инфекции в детском и подростковом возрасте позволяют предположить, что, возможно, одна из причин установленной диспропорции H в недостаточной подготовке педиатров и врачей общелечебной сети по ревматологии.
Итак, проблема ревматизма существует, в России и в Мордовии, в том числе. Ее особенности следует изучать и далее. Эффективной организационной структурой для первичной и вторичной профилактики могут оказаться современные телемедицинские центры с мощной лабораторно-инструментальной диагностической базой, ревматологическими регистрами и информационно-справочным электронным порталом.Ключевые слова: ревматизм, пороки сердца, эпидемиология, лечение, профилактика, телемедицина.
Abstract
Is rheumatism an actual problem today? Some would say, unlikely. But in developing countries, whose share in the world population is two-thirds, rheumatism, heart valve disease, and streptococcus infection of upper respiratory tract, remain problems still unsolved. Even in the U.S., rheumatism threat still exists, proved by late 1980s outbreak in military recruits and schoolchildren. In all countries, the number of heart valve prosthetic surgeries is very high. At the same time, indications for this intervention should be clarified, especially for patients with Stage IV heart failure and asymptomatic patients. Rheumatism prevalence in Russia is the highest after China, India and some Pacific Region countries’ rates. In Mordovia, incidence of rheumatism and heart valve pathology for adults is higher, and for children is significantly lower than overall rates for Russian Federation. Data on focal infection in children and adolescents raise an issue of possible role of inadequate rheumatology training among pediatric service and primary health care professionals.
Therefore, rheumatism problem remains actual, in Russia and Mordovia as well, and should be studied further. Modern telemedicine centers, with updated laboratory and instrumental equipment, rheumatology registries, and informational electronic portal, might become an effective organizational basis for primary and secondary prevention.Keywords: rheumatism, heart valve pathology, epidemiology, treatment, prevention, telemedicine.
ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО ДАННЫМ СУТОЧНОГО ЭКГ И ВЕЛОЭРГОМЕТРИИ ПРИ ВЕГЕТАТИВНО-ДИСГОРМОНАЛЬНОЙ КАРДИОПАТИИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
В.Р. Мкртчян
Российская медицинская академия последипломного образования, кафедра клинической фармакологии и терапии, МоскваРезюме
Цель – выявление особенностей электрокардиографических изменений и реакции на нагрузку у больных ВДК различного генеза.
В исследование было включено 175 женщин с вегетативно-дисгормональной кардиопатией (ВДК) различного генеза: 52 женщины с патологическим климаксом в менопаузе, 45 больных миомой матки, 36 женщин — с предменструальным и 42 – с посткастрационным синдромом. ЭКГ регистрировалась в положении лежа в 12 отведениях. Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ проводилось на системе «ИКАР», велоэргометрия – в положении сидя на велоэргометре «Формула» фирмы Биомедика. Применялась методика непрерывной ступенчато возрастающей физической нагрузки. С 25 Вт каждые три минуты мощность нагрузки увеличивалась на 25 Вт.
Независимо от генеза ВДК, ни в одной группе, по данным ЭКГ, не наблюдалось значимого учащения ЧСС и скорости процессов де- и реполяризации. Наиболее часто встречаемыми ЭКГ-изменениями во всех четырех группах были сглаженный, сниженный или инверсированный зубец Т только в левых или – диффузно – во всех грудных отведениях. Частота изменений зубца Т составляла от 35,71 до 40,38 %. Больные кардиопатией при миоме матки переносили достоверно более высокие нагрузки, чем при искусственно вызванной менопаузе. У всех больных кардиопатией имела место адекватная реакция ЧСС и систолического АД на нагрузку. Прирост диастолического АД при предменструальном синдроме вдвое превышал данный показатель в других группах. На высоте нагрузки отмечалось улучшение процессов реполяризации, зачастую вплоть до полной нормализации. Наиболее часто суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия встречалась у больных кардиопатией при миоме матки и несколько реже – при предменструальном синдроме. Лишь проведение ЭКГ, холтеровского мониторирования и велоэргометрии дает наиболее полное представление о состоянии электрофизиологических процессов в миокарде при кардиопатии любого генеза и не позволяет исключить ни одно из них из комплексного обследования данной категории больных.Ключевые слова: вегетативно-дисгормональная кардиопатия, суточное мониторирование ЭКГ, велоэргометрия.
Abstract
The aim of the study was to specify electrocardiography changes and physical stress reactions in patients with autonomous dyshormonal cardiopathy (ADC) of various genesis.
In total, 175 ADC women were included: with menopause and pathological climax (n=52), myoma uteri (n=45), premenstrual syndrome, PMS (n=36), and postcastrational syndrome (n=42). Twelve-lead ECG was registered in supine position, 24Hhour ECG monitoring was performed with ICAR system, veloergometry (in seated position) – with Formula veloergometer (Biomedica). Workload was increased permanently and gradually: starting from 25 Vt, by 25 Vt every 3 minutes.
According to ECG data, no group, regardless of ADC genesis, demonstrated significant heart rate (HR) increase or depolarization/repolarization rates. The most typical ECG changes for all 4 groups were decreased or inverted T waves in left chest leads only or in all chest leads (prevalence 35,71-40,38%). Myoma patients tolerated physical stress better than women in artificial menopause. All ADC patients demonstrated adequate HR and systolic blood pressure (CPB) reaction to physical stress. Diastolic BP increase for PMS women was twice as high as in other groups. At the workload peak, repolarization processes improved, in some cases normalizing. Supraventricular and ventricular extrasystolia was most prevalent in myoma and PMS patients. Only ECG, Holter monitoring and veloergometry in complex give complete data on myocardial electrophysiology in cardiopathy of any genesis. Therefore, no single test can be excluded from this diagnostic complex.Keywords: Autonomous dyshormonal cardiopathy, 24-hour ECG monitoring, veloergometry.
СРАВНЕНИЕ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ И КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ НАБЛЮДЕНИЯ
Сейидов В.Г.1, Фисун А.Я.1, Евсюков В.В.1, Любчук И.В.2, Бобырев С.Е.3, Арутюнов Э.В.2
Владивостокский государственный медицинский университет1; Военно-морской клинический госпиталь ТОФ 2, Владивосток; Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ 2, Москва; Рязанский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова 3, РязаньРезюме
Проведено сравнение отдаленных результатов ангиопластики и коронарного шунтирования в течение 5 лет наблюдения и оценено влияние дислипидемии, диабета и системного воспаления на рецидив стенокардии в течение 5 лет после операции.
В период с 1989 по 2005 год были проанализированы отдаленные результаты 5-летнего наблюдения 793 больных после коронарного шунтирования и 272 больных после ангиопластики. Статистический анализ выполнен с помощью пакета программ Analysis ToolPak – VBA.
Через 5 лет после оперативного лечения, по сравнению с госпитальным периодом, происходит значительное увеличение количества больных с рецидивом стенокардии. На частоту рецидива стенокардии в отдаленном периоде после операции влияет повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, альфалипопротеида, С-реактивного белка, наличие сахарного диабета.
По сравнению с консервативным лечением, при оперативном лечении улучшается качество жизни и снижается ФК стенокардии и летальность. В течение 5 лет наблюдения повторное эндоваскулярное вмешательство по эффективности не уступает коронарному шунтированию, однако при этом необходимо предусматривать возможность выполнения 2-6 повторных процедур ангиопластики.Ключевые слова: ангиопластика, эндоваскулярное лечение, коронарное шунтирование, отдаленные результаты.
Abstract
A comparison of long-term angioplasty vs coronary bypass surgery results, together with assessment of dyslipidemia, diabetes mellitus, and systemic inflammation effects on recurrent angina rate, was performed during a five-year follow-up period.
In 1989-2005, long-term results for 793 coronary bypass patients and 272 angioplasty patients, followed up for 5 years, were analyzed. Statistical analysis was performed with Analysis ToolPak – VBA.
Comparing to in-hospital period, in 5 years after the intervention, the number of patients with recurrent angina substantially had increased. Long-term recurrent angina rates were influenced by increased levels of total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, alpha-lipoprotein, C-reactive protein, and diabetes mellitus.
Comparing to conservative treatment, intervention was associated with quality of life improvement, decreased angina rate and mortality. During five-year follow-up, endovascular re-intervention is as effective as coronary bypass surgery, but the need for possible 2-6 angioplasty should be taken into account.Keywords: Angioplasty, endovascular intervention, coronary bypass surgery, long-term results.
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ
Гуревич М.А., Тазина С.Я., Кабанова Т.Г.
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского МЗ и СР РФРезюме
В последние годы количество больных ИЭ неуклонно растет, что обуславливает необходимость дальнейшего изучения его диагностических критериев. В работе представлены данные о роли С-реактивного белка в диагностике ИЭ. Показано, что высокая концентрация С –протеина свидетельствует о выраженных инфекционно-токсических проявлениях заболевания, часто ассоциируется с первичным ИЭ, тяжелым поражением миокарда, ИЭ правых камер сердца. Динамическое измерение уровня СРБ у больных с ИЭ позволяет контролировать эффективность терапии, может использоваться для оценки прогноза заболевания
Ключевые слова: инфекционный эндокардит, С-реактивный белок, первичный инфекционный эндокардит, инфекционный эндокардит правых отделов сердца, тяжелое поражение миокарда.
Abstract
The number of patients with infective endocarditis (IE) has been growing in the recent years, justifying further studies on diagnostic IE criteria. The article is devoted to C-reactive protein role (CRP) in IE diagnostics. It has been demonstrated that high CRP level is a marker of serious infective and toxic disease manifestations, associated with primary IE, severe myocardial damage, right heart chamber IE. Dynamic CRP measurement helps to control therapy effectiveness and assess clinical prognosis in IE patients.
Keywords: Infective endocarditis, C-reactive protein, primary infective endocarditis, right heart chamber infective endocarditis, severe myocardial damage.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ, ПРИЕМ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В., Тимофеева Т.Н., Иванов В.М., Капустина А.В., Деев А.Д.
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росздрава, МоскваРезюме
Представлены результаты первого обследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы – «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации».
Материалом послужили случайные репрезентативные гнездовые выборки из неорганизованного мужского и женского населения в возрастном диапазоне от 15 до 75 лет и старше, проживающего в семи Федеральных округах (отклик составил более 80%). В целом стандартизованная по возрасту распространенность АГ в РФ составила 39,5% (среди женщин выше, чем среди мужчин – 40,4% против 37,2%). Осведомленность о наличии АГ – 77,9% (выше среди женщин – 80,3 %, против 75% у мужчин). Лечатся 59,4% населения (лучше – женщины – 63,1% против 53,1% среди мужчин), причем эффективно 21,5% (22,5% женщин и 20,5% мужчин). На первое место по числу назначений вышли ингибиторы АПФ (ИАПФ) – 70,7 %.Ключевые слова: дескриптивная эпидемиология, артериальная гипертония, распространенность, осведомленность, эффективность терапии, ингибиторы АПФ, федеральные округа.
Abstract
The first-wave results of the Federal Program «Arterial Hypertension Prevention and Treatment in the Russian Federation» are presented.
Randomized representative cluster samples from non-organized male and female population aged 15H75+ years, residing in seven Federal Regions, have been studied (response rate above 80%). Overall age-adjusted prevalence of arterial hypertension (AH) in Russia was 39,5% (in females, F, 40,4%, in males, M, 37,2%). AH awareness was as high as 77,9% (F 80,3 %, M 75%). Treatment rate was 59,4% (F 63,1%, M 53,1%), and effective treatment rate – just 21,5% (F 22,5%, M 20,5%). ACE inhibitors are the most frequently administered antihypertensive drugs (70,7%).Keywords: Descriptive epidemiology, arterial hypertension, prevalence, awareness, treatment effectiveness, ACE inhibitors, federal regions.
ОРГАНОПРОТЕКЦИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПРИ ТЕРАПИИ ИНДАПАМИДОМ
Стаценко М.Е., Щербакова Т.Г., Осипова А.О.
Волгоградский государственный медицинский университет, МУЗ ГКБ №3, ВолгоградРезюме
Оценивали динамику показателей суточного мониторирования артериального давления, структурно-функциональных параметров сердца, вариабельности ритма сердца (ВРС), функции почек, углеводного, жирового и пуринового обмена веществ, уровня калия крови, а также когнитивно-мнестической функции и качества жизни (КЖ) в процессе 12-недельной монотерапии индапамидом (Индап, «ПРО. МЕД. ЦС Прага», Чехия) артериальной гипертензии у больных пожилого возраста.
В исследование были включены 25 больных в возрасте от 60 до 74 лет с артериальной гипертензией (АГ) I-II степени. Всем пациентам проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД), эхокардиографическое исследование, изучалось функциональное состояние почек, ВРС, биохимические показатели, оценивалось КЖ и когнитивно-мнестические функции исходно и через 12 недель терапии.
Целевой уровень офисного АД достигнут у 86 % больных. Исследование СМАД продемонстрировало достоверное снижение систолического АД за сутки, день и ночь, диастолического АД в ночное время (исходное – 68,9 ± 1,79 мм рт. ст., после лечения – 63,74 ± 1,83 мм рт. ст.), нормализацию суточного профиля АД. В процессе 12-недельного лечения масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) уменьшилась с 224,31 ±12,83 г до 209,11 ± 9,58 г, что составило 7 %. Достоверно снизился уровень суточной микроальбуминурии (исходно – 189 ± 21,2 мг/сут., после лечения – 123 ± 20,3 мг/сут.; р<0,05) . Встречаемость истощенного ФПР уменьшилась на 4,8 %. Лечение Индапом существенно не повлияло на вегетативный гомеостаз. Биохимические показатели углеводного, липидного и пуринового обмена в процессе лечения индапом достоверно не изменились. Наблюдалось незначительное снижение уровня калия в крови (4,61 ± 0,12/4,17 ± 0,12 соответственно). По результатам опросника MOS S-H36 уровень качества жизни у пациентов до лечения индапом составил 45,9± 3,0, после лечения – 47,9 ± 3,2 баллов. На фоне проведенной терапии Индапом отмечалось улучшение когнитивно-мнестических функций (балл шкалы отсроченного воспроизведения увеличился на 22%).
Индап является высокоэффективным антигипертензивным препаратом для лечения больных пожилого возраста с АГ IHII степени, обладающим органопротекторными свойствами и улучшающим качество жизни.Ключевые слова: артериальная гипертония, пожилые, органопротекция, качество жизни, индап.
Abstract
The authors assessed dynamics of 24-hour blood pressure monitoring (BPM), structural and functional cardiac parameters, heart rate variability (HRV), renal function, carbohydrate, lipid, and purine metabolism, potassium level, as well as cognitive-mnestic function and quality of life (QoL), during 12-week indapamide monotherapy (Indap, PRO MED CS Praha, Czech Republic) in elderly patients with arterial hypertension (AH).
The study included 25 patients aged 60-74 years, with Stage I-II AH. All participants underwent 24-hour BPM, echocardiography, renal function and HRV assessment, measurement of biochemical parameters, QoL and cognitive-mnestic functions at baseline and after 12 weeks of therapy.
Target office BP level was achieved in 86% of the patients. According to 24-hour BPM results, systolic BP significantly decreased in 24 hours, in daytime and nighttime, diastolic BP – in nighttime only (at baseline - 68,9±1,79 mm Hg, after 12-week treatment - 63,74±1,83 mm Hg). Circadian BP profile had normalized. Left ventricular myocardial mass reduced from 224,31±12,83 to 209,11±9,58 g, by 7%. Moreover, 24-hour microalbuminuria significantly reduced – from 189±21,2 to 123±20,3 mg/d (р<0,05). Prevalence of compromised renal functional reserve decreased by 4,8%. Indap therapy did not affect autonomous homeostasis. Biochemical parameters of carbohydrate, lipid, and purine metabolism did not change significantly during indapamide treatment. Potassium level decreased slightly: from 4,61±0,12 to 4,17±0,12 mmol/l. QoL, measured by MOS SF-36 questionnaire, improved from 45,9±3,0 to 47,9±3,2 points. Indap treatment was also associated with cognitive-mnestic function improvement by 2%.
Indap is a highly effective antihypertensive agent for treating Stage I-II AH elderly patients. It also demonstrates organoprotective effects and improves QoL.Keywords: Arterial hypertension, elderly, organoprotection, quality of life, Indap.
ЗНАЧЕНИЕ ФАРМАКОГЕНЕТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ГЛИКОПРОТЕИНА-Р ДЛЯ ИНДИВИДУАЛИЗАЦИИ ФАРМАКОТЕРАПИИ ДИГОКСИНОМ: НОВЫЙ ПОДХОД К СТАРОЙ ПРОБЛЕМЕ
Сычев Д.А., Игнатьев И.В., Андреев Д.А., Пошукаева Л.Г., Колхир П.В., Жукова Э.Э., Кукес В.Г.
Филиал «Клиническая фармакология» НЦ Биомедицинских технологий РАМН; Институт клинической фармакологии НЦ ЭСМП Росздравнадзора; кафедра клинической фармакологии ММА им. И.М. СеченоваРезюме
Цель работы – изучение влияния носительства генотипов по полиморфному маркеру С3435Т гена MDR1, кодирующего гликопротеин-Р, на развитие симптомов дигиталисной интоксикации и повышение концентрации дигоксина в плазме крови пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий. 103 больным с постоянной формой мерцательной аритмии проводили определение носительства генотипов по полиморфному маркеру С3435Т гена MDR1 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Равновесную концентрацию дигкосина в плазме крови определяли методом поляризационного флуороиммуноанализа у 29 пациентов.
Результаты: концентрация дигоксина в плазме крови была выше у пациентов с генотипом ТТ по сравнению с уровнями дигоксина у пациентов с генотипами СС и СТ (1,77±0,17 vs 1,17±0,21, р=0,02 и 1,77±0,17 vs 1,37±0,30, р=0,037 соответственно); симптомы гликозидной интоксикации чаще выявлялись у больных – носителей генотипа ТТ по сравнению с больными с генотипами СС и СТ (57% vs 13%, р=0,0001, OR=6,4 при CI в пределах от 1,9 до 21,9). Таким образом, носительство генотипа ТТ по полиморфному маркеру С3435Т гена MDR1, кодирующего гликопротеин-Р, ассоциируется с более частым развитием симптомов гликозидной интоксикации и высокими значениями концентрации дигоксина в плазме крови.Ключевые слова: фибрилляция предсердий, дигиталисная интоксикация, гликопротеин-Р, носительство специфических генотипов, фармакотерапия, дигоксин.
Abstract
The aim of the study was to investigate effects of glycoprotein P-coding gene MDR1 polymorphic marker С3435Т on digitalis intoxication symptoms and plasma digoxin concentration increase in patient with persistent atrial fibrillation (AF). In 103 AF patients, genotyping by gene MDR1 polymorphic marker С3435Т was performed in polymerase chain reaction (PCR). Balance plasma digoxin concentration was measured by polarizing fluoro-immune assay in 29 participants.
Results: Plasma digoxin concentration was higher in TT genotype patients, comparing to CC and CT genotype individuals (1,77±0,17 vs 1,17±0,21, р=0,02; 1,77±0,17 vs 1,37±0,30, р=0,037, respectively). Glycoside intoxication syndromes were more prevalent in TT genotype than in CC and CT genotypes (57% vs 13%, р=0,0001, OR=6,4, CI 1,9-21,9). Therefore, TT genotype of glycoprotein P-coding gene MDR1 polymorphic marker С3435Т, was associated more frequent symptoms of glycoside intoxication and higher plasma digoxin levels.Keywords: persistent atrial fibrillation, digitalis intoxication symptoms, plasma digoxin concentration increase, effects of glycoprotein P-coding gene MDR1 polymorphic marker С3435Т.
ОПЫТ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Мамедов М.Н.
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ и СР РФ, МоскваРезюме
Исследование предпринято с целью достижения целевого уровня АД у больных с метаболическим синдромом (МС) с применением двух антигипертензивных препаратов, а также изучения их системных метаболических эффектов.
В открытое исследование были включены 20 больных (12 женщин и 8 мужчин), средний возраст – 54±3 лет с МС, определенным по критериям III отчета образовательной программы США по холестерину (2001). После отмывочного периода всем пациентам был назначен спираприл 6 мг/сут. Через 4 недели, при недостижении целевого уровня АД, добавляли ретардную форму нифедипина 40 мг/сут. В конце 3Hмесячной терапии у 18 (90%) больных были достигнуты целевые уровни АД , при этом у 11 эффект был получен на фоне монотерапии спираприлом в дозе 6 мг/сут, а 9 больным с МС на промежуточном этапе был назначен нифедипин-ретард 40 мг/сут. В целом, систолическое АД снизилось на 11%, диастолическое – на 14% от исходного уровня. На фоне комбинированной антигипертензивной терапии уровень триглицеридов в крови достоверно понизился на 28%, что сочеталось увеличением концентрации ХС ЛВП на 6%. Содержание общего ХС и ХС ЛНП, а также коэффициента атерогенности практически не изменилось. На фоне антигипертензивной терапии уровни глюкозы натощак и через 2 часа при тесте толерантности к глюкозе остались без изменений, тогда как концентрация иммунореактивного инсулина в крови натощак достоверно снизилась на 34%, за счет чего произошло заметное уменьшение маркера инсулинорезистентности (35%). Переносимость терапии была хорошей, возникшие транзиторные побочные явления не потребовали отмены лечения.
Таким образом, комбинация ингибитора АПФ – спираприла и антагониста кальция дигидропиридинового ряда – ретардной формы нифедипина может рассматриваться в качестве одной из эффективных и безопасных комбинаций антигипертензивной терапии у больных с метаболическим синдромом.Ключевые слова: метаболический синдром, спираприл, ретардная форма нифедипина.
Abstract
The aim of the study was to achieve target blood pressure (BP) level in metabolic syndrome (MS) patients receiving two antihypertensive medications, in order to compare systemic metabolic effects of the latter.
This open study included 20 patients (12 females, 8 males), mean age 54±3 years, diagnosed with MS by NCEP ATP III (2001) criteria. After a wash-out period, all participants were administered spirapril (6 mg/d). Four weeks later, if target BP was not achieved, nifedipine retard was added (40 mg/d). After 3 months of the therapy, in 18 patients (90%) target BP level was achieved: in 11, with spirapril monotherapy (6 mg/d); in other 9 patients, with spirapril and nifedipine retard (40 mg/d). In total, systolic BP decreased by 11%, diastolic BP – by 14% from the baseline levels. Combined antihypertensive therapy was associated with decrease in triglycerides level by 28%, increase in high-density lipoprotein cholesterol (CH) level by 6%. Total СH, low-density lipoprotein CH levels and atherogenicity index remained the same. Fasting and two-hour post-load glucose levels (oral glucose tolerance test) did not change, and fasting immunoHreactive insulin concentration significantly decreased by 34%. As a result, insulin resistance marker level decreased by 35%. The treatment was well-tolerated, transitory adverse effects did not result in therapy withdrawal.
Therefore, combination of ACE inhibitor, spirapril, and dihydropyridine calcium antagonist, nifedipine retard, can be regarded as one of effective and safe antihypertensive combinations in MS patients.Keywords: Metabolic syndrome, spirapril, nifedipine retard.
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Попов В.В.
Московский государственный медико-стоматологический университет МЗ и СР РФ, кафедра терапии № 1 факультета последипломного образованияРезюме
Понимание и изучение взаимоотношения различных функциональных и структурных факторов, повышающих риск возникновения фатальных желудочковых тахиаритмий, является важнейшей задачей, решение которой позволит разработать новые направления профилактики и терапии ВСС. В обзоре описана роль неинвазивных ЭКГ методов, использование которых у больных ИБС позволяет получить важную информацию о предрасположенности пациента к развитию жизнеопасных аритмий.
Ключевые слова: внезапная сердечная смерть, факторы риска, прогностическая роль ЭКГ, желудочковые аритмии.
Abstract
Understanding and further investigation of interacting various functional and structural factors, increasing fatal ventricular tachyarrhythmia risk, is an important task. By solving it, we could develop new approaches in prevention and treatment of sudden cardiac death. The review describes the role of non-invasive ECG methods role in coronary heart disease patients, as these methods can provide valuable information on individual predisposition for life-threatening arrhythmias.
Keywords: Sudden cardiac death, risk factors, ECG prognostic role, ventricular arrhythmias.