ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КОРРИГИРОВАННОГО ИНТЕРВАЛА QT КАК КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОРОНАРОАКТИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ИБС НА ФОНЕ НАРУШЕНИЙ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПРОВОДИМОСТИ

Федулаев Ю.Н., Корочкин И.М., Кочерыгин А.А.
Российский государственный медицинский университет, Москва

Резюме

76 больных стенокардией напряжения II-III функционального класса (ФК), течение которой осложнилось нарушением внутрижелудочковой проводимости, были разделены на 3 группы в зависимости от локализации внутрижелудочковой блокады. Контрольную группу составили 32 пациента со стенокардией напряжения II-III ФК, у которых не отмечалось внутрижелудочковых блокад. Проведена динамическая оценка дисперсии корригированного интервала QT – dQTc (по данным суточного мониторирования ЭКГ) и индекса нарушения локальной сократимости миокарда (ИНЛС) (по данным стресс-эхокардиографии) и их сопоставление за 2-х-3-х недельный период консервативного лечения в стационаре. Наиболее прогностически неблагоприятные исходные значения dQTc получены у больных с сочетанием блокады правой ножки и передней левой ветви пучка Гиса; менее неблагоприятная прогностическая значимость выявлена у пациентов с блокадой правой ножки пучка Гиса; у больных с блокадой левой ножки пучка Гиса dQTc достоверно не отличалась от аналогичного показателя группы больных без нарушения внутрижелудочковой проводимости. Во всех группах больных отмечена исходная и динамическая прямая внутригрупповая зависимость между показателями dQTc и нарушением локальной сократимости миокарда. На фоне традиционной медикаментозной терапии достоверное уменьшение dQTc и ИНЛС получено только в группах больных с блокадой левой ножки пучка Гиса и у больных без внутрижелудочковых блокад.

Ключевые слова: стенокардия напряжения, внутрижелудочковые блокады, суточное мониторирование ЭКГ, дисперсия корригированного интервала QT, стресс-эхокардиография, нарушение локальной сократимости миокарда.

Abstract

The article is devoted to the association between long-term chronic heart failure (CHF) treatment and renal function in elderly patients. In total, 80 individuals aged 62-86 years were examined at Day 15-30 after myocardial infarction complicated by CHF. All participants received standard CHF treatment. At baseline, 3 and 12 months later, all patients underwent clinical examination, with CHF functional class (FC) identification, echocardiography, renal function and heart rate variability (HRV) measurement. Two groups were identified: Group 1 (n=51), with nephroprotective effect observed, according to glomerular filtration rate (GFR) and microalbuminuria (MA) data; Group 2 (n=29), with nephronegative effect of CHF therapy, manifested in deteriorated GFR and MA parameters.
In patients with MI and CHF, renal dysfunction predicted poor cardiovascular prognosis. CHF therapy effectiveness in the elderly was influenced by nephrotropic action of basic treatment. Decreased or disappeared MA, normalized GFR by the end of Week 12 predicted good or satisfactory clinical effects.

Keywords: Chronic heart failure, treatment effectiveness, renal function, microalbuminuria, elderly age.