ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ ИНГИБИТОРАМИ АПФ И ДИУРЕТИКАМИ

Гурфинкель Ю.И.¹*, Кудуткина М.И.¹, Парфенова Л.М.¹, Орлов В.А.²
Центральная клиническая больница № 1 ОАО РЖД¹, Российская академия последипломного образования², Москва

Резюме

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) представляет собой комплексный клинический синдром, который может привести к структурным или функциональным нарушениям сердечной деятельности, что ухудшает насосную функцию желудочка, его неспособность обеспечить выброс крови на адекватном уровне.
Цель исследования – выявить характерные особенности микроциркуляции у пациентов с ХСН, а также оценить влияние терапии, включающей ингибиторы АПФ, диуретики и антиагреганты на параметры микроциркуляции у пациентов с нормальной и низкой фракцией выброса с помощью компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа.
В исследование вошло 58 человек. Контрольную группу составили 20 здоровых добровольцев, не имеющих сердечно-сосудистой патологии (средний возраст – 52,6±6,6 лет; ФВ – 63,1±4,5%). Тридцать шесть пациентов c ИБС, имеющие в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, артериальную гипертензию и хроническую сердечную недостаточность, а также два пациента с дилатационной кардиомиопатией, были разделены на две группы в зависимости от фракции выброса.
В первую группу были отобраны 22 человека (12 мужчин и 10 женщин, средний возраст – 63,2 ± 9,4) с ФВ выше 52%. Вторую группу составили 16 человек (11 мужчин и 5 женщин, средний возраст – 62,9 ± 8,5) с ФВ ниже 52%. Пациенты ежедневно получали эналаприл по 20 мг, ацетилсалициловую кислоту по 125 мг, дважды в неделю – фуросемид по 40 мг. Исследование микроциркуляции проводили до и через две недели после начала лечения. Оценивались размер периваскулярной зоны, скорость капиллярного кровотока, диаметры артериального, переходного и венозного отделов, а также наличие сладж-феномена.
Полученные результаты показали возможность широкого использования неинвазивной компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа для точной оценки параметров микроциркуляции у пациентов с ХСН. Исследование микроциркуляции у пациентовс ХСН позволило впервые выявить ряд характерных для этой патологии признаков: 1) увеличение размера периваскулярной зоны у пациентов с ХСН по сравнению со здоровыми; 2) увеличение коэффициента отношения диаметров венозных отделов к артериальным; 3) снижение скорости капиллярного кровотока; 4) наличие выраженного сладж-феномена.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, компьютерная капилляроскопия ногтевого ложа.

Abstract

Chronic heart failure (CHF) is a complex clinical syndrome, which can result in structural and/or functional cardiac disturbances, decreased ventricular pump function, and inadequate cardiac ejection.
This study was aimed at investigating microcirculation features in CHF patients, as well as evaluating the effects of treatment with ACE inhibitors, diuretics, and anti-aggregants on microcirculation parameters (assessed by computerized nailfold capillaroscopy) among patients with normal and low ejection fraction (EF).
The study included 58 participants: 20 healthy volunteers without cardiovascular disease (mean age 52,6±6,6 years; mean EF 63,1±4,5%); 36 patients with coronary heart disease (CHD) and myocardial infarction, arterial hypertension, and CHF in anamnesis; and 2 patients with dilated cardiomyopathy. All patients were divided into two groups, by EF values.
Group I included 22 individuals (12 men, 10 women; mean age 63,2±9,4 years) with EF >52%. Group II included 16 people (11 men, 5 women; mean age 62,9±8,5 years) with EF <52%. The patients received enalapril (20 mg/d), acetylsalicylic acid (125 mg/d), and furosemide (40 mg twice a week). Microcirculation parameters (perivascular zone area, capillary blood flow velocity, arterial, intermediate, and venous diameters, and “sludge” phenomenon) were assessed at baseline and after 2 weeks of the treatment.
The study results demonstrated the potential of non-invasive computerized nailfold capillaroscopy for microcirculation assessment in CHF patients. This method allowed the authors to identify the microcirculation features typical for CHF: 1) increased perivascular zone area, compared to healthy controls; 2) increased ratio “venous diameter / arterial diameter”; 3)reduced capillary blood flow velocity; 4) and “sludge” phenomenon.

Key words: Chronic heart failure, coronary heart disease, computerized nailfold capillaroscopy.