СОДЕРЖАНИЕ
CONTENTSНОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Обзор зарубежных новостей клинической медицины ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Роль дисфункции эндотелия и нарушения суточного профиля артериального давления в механизме развития цереброваскулярной недостаточности у пациентов с метаболическим синдромом Морфо-функциональное состояние сердца и магистральных артерий у лиц молодого возраста с нестабильным артериальным давлением Субклинический периферический атеросклероз у больных с хронической патологией легких: роль предрасположенности к психологическому дистрессу Риск сердечно-сосудистой смерти в зависимости от показателя индекса массы тела у мужчин и женщин города Тюмени Атерогенный потенциал крови как предиктор развития артериальной гипертензии у детей, проживающих на экологически неблагополучных территориях Молдовы КАРДИОХИРУРГИЯ
Преимущества компьютерной томографии сердца при транскатетерном закрытии дефекта межпредсердной перегородки с помощью септального окклюдера амплатцера Транскатетерная коррекция дефекта межпредсердной перегородки у детей различных возрастных групп Роль цистатина с в прогнозировании риска развития неблагоприятных исходов коронарного шунтирования в госпитальном периоде КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Коррекция антиоксидантного статуса при применении аторвастатина у пациентов с метаболическим синдромом Реакция микрососудистого русла кожи на острый гипотензивный эффект лекарственных препаратов с различным механизмом действия у больных артериальной гипертонией Диуретики при артериальной гипертензии: ангелы и демоны Коррекция поражений органов-мишеней у больных хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии на фоне терапии ивабрадином Метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтина-бета в лечении aнемии при хронической сердечной недостаточности Активаторы плазминогена в неотложной терапии тромбоза Дозозависимые эффекты аторвастатина у пациентов с инфарктом миокарда в госпитальном периоде КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
Больной АГ с ожирением: влияние на биомаркеры как инструмент персонализированного подхода к терапии Терапия артериальной гипертензии блокатором кальциевых каналов и ингибитором АПФ. Преимущества комбинированной терапии
НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Обзор зарубежных новостей клинической медицины
Российский кардиологический журнал 2013, 3 (101): 5
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
РОЛЬ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ И НАРУШЕНИЯ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В МЕХАНИЗМЕ РАЗВИТИЯ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Лишманов Ю. Б., Ефимова Н. Ю., Чернов В. И., Ефимова И. Ю., Калашникова Т. П.
Резюме
Цель. Исследование роли дисфункции эндотелия и нарушения суточного профиля артериального давления в механизме развития цереброваскулярной недостаточности у пациентов с метаболическим синдромом (МС).
Материал и методы. В исследование включены 53 пациента с МС (средний возраст – 51,6+5,5лет, 8 мужчин и 44 женщины), которым были проведены однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОЭКТ) головного мозга, нейропсихологическое тестирование, суточное мониторирование артериального давления (СМАД), исследование функции эндотелия плечевой артерии допплерографическим методом. В качестве контрольной группы были обследованы 12 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с исследуемой группой.
Результаты. У больных с МС отмечалось достоверное снижение показателей когнитивной функции и значений регионарного мозгового кровотока (рМК) по сравнению с контрольной группой. При этом, по данным стандартного неврологического обследования, ни у одного пациента не отмечалось очаговой симптоматики. Определена тесная взаимосвязь между показателями функции эндотелия, параметрами суточного мониторирования артериального давления, рМК и когнитивным статусом пациентов.
Заключение. Таким образом, у пациентов с метаболическим синдромом наблюдается нарушение когнитивной функции, одним из патогенетических звеньев которой является снижение регионального мозгового кровотока, тесно связанное с эндотелиальной дисфункцией и нарушенным суточным профилем артериального давления.
Российский кардиологический журнал 2013, 3 (101): 6-11
Ключевые слова: метаболический синдром, церебральная перфузия, дисфункция эндотелия, когнитивная дисфункция, суточное мониторирование артериального давления.
Авторы
ФГБУ Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделении РАМН, Томск, Россия.
Лишманов Ю. Б. – д. м.н., профессор, член-корр. РАМН, заместитель директора по НИР, Ефимова Н. Ю. – д. м.н., врач-невролог, Чернов В. И.* – д. м.н., профессор, ведущий научный сотрудник, Ефимова И. Ю. – д. м.н., старший научный сотрудник, Калашникова Т. П. – к. м.н., клинический фармаколог.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): chernov@cardio.tsu.ru
МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА И МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С НЕСТАБИЛЬНЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
Ефремушкин Г. Г.1, Филиппова Т. В.1, Харлова А. Г.2, Дехарь В. В.1
Резюме
Цель. Изучить морфологические и объёмные показатели правых и левых камер сердца и магистральных артерий у лиц молодого возраста со стабильно нормальным (СтНАД) и нестабильным АД (НеСтАД).
Материал и методы. Обследовано 76 студентов в возрасте от 19 до 24 (19,9±0,9) лет. Выделены 2 группы: 1–28 человек со СтНАД, 2 – с НеСтАД. Всем обследуемым проводились ЭхоКГ и дуплексное сканирование магистральных артерий.
Результаты. У молодых лиц с НеСтАД наблюдались большие, по сравнению со СтНАД, линейные и объёмные размеры предсердий и желудочков и соответственно большее количество в них крови с увеличением УО ПЖ и ЛЖ. Все изменения морфо-функционального характера были более выраженными в ПЖ. При НеСтАД МОК был увеличен, по сравнению со СтНАД, на 25% – преимущественно за счёт объёма циркулирующей крови (ОЦК). У лиц с АГ 1 степени процессы ремоделирования желудочков и изменения гемодинамики в них были более выраженными, а МОК возрастал по сравнению со СтНАД на 36% с уменьшением доли инотропного и увеличением хронотропного резервов. При НеСтАД кровоток перераспределялся в пользу брахиоцефального региона за счёт увеличения ОЦК и уменьшения объёмного кровотока в бедренной артерии.
Заключение. Патогенез повышения АД у лиц молодого возраста связан с увеличением ОЦК, перераспределением кровотока в пользу брахиоцефального региона, увеличением преднагрузки. Параллельно нарастанию АД формируется морфо-функциональная основа развития сердечной недостаточности.
Российский кардиологический журнал 2013, 3 (101): 12-17
Ключевые слова: молодой возраст, артериальная гипертензия, сердечная гемодинамика, магистральные артерии.
Авторы
1ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России; 2КГБУЗ Алтайский краевой госпиталь ветеранов войн, Барнаул, Россия.
Ефремушкин Г. Г. – д. м.н., профессор кафедры внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов, Филиппова Т. В.* – к. м.н., доцент кафедры внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов, Харлова А. Г. – заместитель начальника по медицинской части, Дехарь В. В. – клинический ординатор кафедры внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): tanyafil09@rambler.ru
СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЛЕГКИХ: РОЛЬ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К ПСИХОЛОГИЧЕСКОМУ ДИСТРЕССУ
Сумин А. Н.1, Недосейкина Е. В.2, Архипов О. Г.2
Резюме
Цель. Изучение взаимосвязи наличия типа личности Д с распространенностью субклинического периферического атеросклероза у больных с хронической патологией легких.
Материал и методы. Обследовано 134 больных с хронической патологией легких (104 мужчины и 30 женщин), средний возраст – 58,9±0,5 лет (от 44 до 78 лет), проходивших восстановительное лечение в Центре реабилитации ТОПАЗ. Всем пациентам проводили следующие обследования: спирометрию, тест шестиминутной ходьбы (ТШХ), клинические и биохимические анализы крови. Для определения типа личности Д использовали опросник DS-14. Цветное дуплексное сканирование сонных артерий и артерий нижних конечностей проводили для оценки толщины комплекса интима-медиа, а также лодыжечно-плечевого индекса. Были выделены группы больных с патологическим ЛПИ (менее 0,90 или более 1,40; n=28) и с нормальным ЛПИ (в пределах 0,9–1,40; n=106).
Результаты. По данным обследования между группами не выявлено отличий по данным спирометрии, дистанции при ТШХ (481±16 и 502±8 м; р=0,217). Уровень негативной возбудимости (по данным опросника DS-14) в группахбольных был высоким и сопоставимым (11,8±0,8 и 10,4±0,5; р=0,209), однако у пациентов с патологическим ЛПИ уровень социального подавления был существенно выше (12,4±0,8), чем у больных с нормальными значениями ЛПИ (9,9±0,6, р=0,033). Соответственно, частота выявления типа личности Д у больных с патологическим ЛПИ была существенно выше (67,9%), чем у пациентов с нормальными значениями ЛПИ (36,8%; р<0,0001). При многофакторном логистическом регрессионном анализе независимое влияние на выявление патологического ЛПИ оказывали только возраст больных, наличие типа личности Д и уровень лейкоцитов в крови.
Заключение. У больных с хроническими заболеваниями легких субклинический периферический атеросклероз выявлен в 21% случаев. Больные с патологическим ЛПИ были старше, с повышенным уровнем общего холестерина, триглицеридов и лейкоцитов в крови, толщины комплекса интима-медиа, а также с уровнем социального подавления и распространенности типа личности Д. Оценка предрасположенности к психологическому дистрессу и ее коррекция может быть важным направлением профилактики кардиоваскулярной патологии у больных с хроническими заболеваниями легких.
Российский кардиологический журнал 2013, 3 (101): 18-23
Ключевые слова: периферический атеросклероз, хронические заболевания легких, тип личности Д.
Авторы
1ФГБУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово; 2ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ “Топаз”, Мыски, Россия.
Сумин А. Н.* – д. м.н., и. о. зав. отделом мультифокального атеросклероза, Недосейкина Е. В. – врач-терапевт, Архипов О. Г. – к. м.н., врач ультразвуковой диагностики.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): sumian@cardio.kem.ru
РИСК СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СМЕРТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОКАЗАТЕЛЯ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН ГОРОДА ТЮМЕНИ
Акимова Е. В.1,2, Пушкарев Г. С.1, Гафаров В. В.2, Кузнецов В. А.1
Резюме
Цель. Изучение связи индекса массы тела с риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в открытой популяции г. Тюмени на основе 12-летнего проспективного наблюдения.
Материал и методы. В 1996 г. стандартными методами был проведен кардиологический скрининг репрезентативной выборки (25–64 лет) популяции г. Тюмени. Отклик составил 80,4% – 1608 человек. За 12 лет последующего проспективного наблюдения было зарегистрировано 85 (10,69%) случаев кардиоваскулярной смерти среди мужчин и 33 (4,06%) – среди женщин. По методу регрессионной модели Кокса определяли показатели атрибутивного (АР) и относительного риска (ОР). Анализ выживаемости проводили с использованием метода Каплана-Мейера.
Результаты. У мужчин ОР сердечно-сосудистой смерти статистически значимо увеличивался в 5-й квинтили распределения индекса массы тела (ИМТ): ОР – 1,84, что соответствовало ИМТ≥29,2 кг/м². У женщин увеличение ОР в зависимости от квинтильного распределения ИМТ было статистически незначимо. Атрибутивный риск смерти был выше, а выживаемость хуже у мужчин и у женщин с ожирением (иМТ 2), нежели с избыточной массой тела (иМТ 1) (АР – 56,5% и 38,7%, соответственно, для мужчин и 72,0% и 70,3% – для женщин).
Заключение. В открытой популяции мужчин г. Тюмени наблюдался достоверный рост ОР смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, начиная со значений ИМТ≥29,2 кг/м². Определено, что ожирение (иМТ 2) в большей степени влияет на выживаемость и на показатель атрибутивного риска, чем избыточная масса тела (иМТ 1), как у мужчин, так и у женщин.
Российский кардиологический журнал 2013; 3 (101): 24-28
Ключевые слова: сердечно-сосудистая смерть, индекс Кетле, ожирение, относительный и атрибутивный риск.
Авторы
1Филиал ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН – Тюменский кардиологический центр, Тюмень; 2Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Новосибирск, Россия.
Акимова Е. В.* – д. м.н., заведующая лабораторией эпидемиологии и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, Пушкарев Г. С. – к. м.н., младший научный сотрудник лаборатории инструментальной диагностики Научного отдела инструментальных методов исследования, Гафаров В. В. – д. м.н., профессор, руководитель Межведомственной лаборатории эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, Кузнецов В. А. – д. м.н., профессор, заслуженный деятель науки, руководитель Научного отдела инструментальных методов исследования, директор Филиала.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): akimova@cardio.tmn.ru
АТЕРОГЕННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ КРОВИ КАК ПРЕДИКТОР РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ ТЕРРИТОРИЯХ МОЛДОВЫ
Василос Л. В., Арамэ М. Г., Кожокару А. Н., Хородиштяну-Банух А. И., Кырстя О. Н.
Резюме
По данным ВОЗ, именно артериальная гипертензия определяет структуру заболеваемости, смертности и инвалидности взрослого населения. Между тем, истоки её следует искать в детском возрасте, когда идет формирование механизмов регуляции и структурных нарушений.
Цель. Оценить атерогенный потенциал крови у детей из экологически неблагополучных зон и определить роль метаболических нарушений в развитии АГ.
Материал и методы. Было изучено состояние здоровья 1500 детей из экологически неблагополучных зон республики Молдовы. Населенные пункты были условно разделены на 3 зоны в зависимости от состояния биосферы (зона с умеренным загрязнением окружающей среды ксенобиотиками, с максимальным загрязнением и контрольная зона). Заболеваемость изучалась с использованием универсальных методик и единых критериев диагностики. Также оценивались показатели физического развития, АД, вегетативный гомеостаз, метаболический статус, коэффициент атерогенности.
Результаты. АГ была установлена в 3,1% случаев, причем частота её распространения достоверно увеличивалась параллельно с ростом экологического неблагополучия. У детей и подростков, проживающих на экологически компромиссных территориях, был установлен метаболический синдром, снижение антиокислительной защиты, выраженная гипоталамическая дисфункция, что подтверждает важную роль ксенобиотиков в развитии АГ в детском возрасте. Метаболический синдром характеризовался достоверным увеличением в крови общих липидов, суммарной фракции липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), повышением содержания холестерина и триглицеридов. Коэффициент атерогенности крови у детей из экологически неблагоприятных зон был в 2 раза выше, чем в контрольной группе. Дислипидемия была выявлена у всех детей с АГ. Однако, в случае сочетания АГ с избыточным весом, коэффициент атерогенности был в 2,4 раза выше, чем у здоровых детей, а при отсутствии ожирения – в 1,7 раз.
Заключение. Определение атерогенного потенциала крови у детей, проживающих в экологически компромиссных зонах, может служить предиктором риска, позволяющим предупредить развитие и прогрессирование артериальной гипертензии.
Российский кардиологический журнал 2013; 3 (101): 29-34
Ключевые слова: артериальная гипертензия, экология, метаболический синдром, ожирение.
Авторы
Общественное Медико-Санитарное Учреждение Научно-исследовательский институт Охраны Здоровья Матери и Ребёнка, Кишинев, Республика Молдова.
Василос Л. В. – д. м.н., профессор, главный специалист научной лаборатории Педиатрии, Арамэ М. Г.* – к. м.н., доцент, старший научный сотрудник научной лаборатории Педиатрии, Кожокару А. Н. – к. м.н., доцент, заведующая научной лабораторией Педиатрии, Хородиштяну-Банух А. И. – к. м.н., доцент, старший научный сотрудник научной лаборатории Педиатрии, Кырстя О. Н. – младший научный сотрудник научной лаборатории Педиатрии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): m.arama@yandex.ru
ПРЕИМУЩЕСТВА КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ СЕРДЦА ПРИ ТРАНСКАТЕТЕРНОМ ЗАКРЫТИИ ДЕФЕКТА МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ С ПОМОЩЬЮ СЕПТАЛЬНОГО ОККЛЮДЕРА АМПЛАТЦЕРА
Jinyoung Song1, Yang Min Kim2, Toibayeva Aigerim3
Резюме
Цель. Безопасная коррекция дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) может быть осуществлена путем транскатетерного закрытия, с использованием септального окклюдера Амплатцера (СОА). При этом визуализация и оценка степени ДМПП могут выполняться с помощью компьютерной томографии (КТ) сердца. Целью данного исследования была оценка характеристик ДМПП при КТ и сравнение метода КТ с оценкой выраженности ДМПП баллонным катетером.
Материал и методы. Результаты. У 44 больных с ДМПП оценка диаметра дефекта и длины его краев была выполнена с помощью КТ сердца. Все пациенты были разделены на две группы, в зависимости от того, была ли дополнительно выполнена оценка выраженности ДМПП баллонным катетером (Группа 2) или нет (Группа 1). В большинстве случаев выявлялись ДМПП эллипсоидной формы, с максимальным диаметром 19,6±6,5 см и минимальным диаметром 15,5±5,3 см. За исключением двух пациентов, у всех больных были хорошо выражены передние и задние края дефекта. В Группе 1, по сравнению с Группой 2, были достоверно ниже отношение размера окклюдера к наибольшему диаметру ДМПП (1,1±0,1 против 1,3±0,2, соответственно) и отношение области окклюдера к измеренной при КТ области дефекта (1,6±0,3 против 2,2±0,9, соответственно).
Заключение. КТ сердца может успешно применяться для оценки характеристик ДМПП перед транскатетерным закрытием дефекта с помощью СОА. По сравнению с оценкой выраженности ДМПП баллонным катетером, КТ сердца позволяет использовать окклюдер меньшего диаметра.
Российский кардиологический журнал 2013; 3 (101): 35-39
Ключевые слова: дефект межпредсердной перегородки, компьютерная томография сердца, септальный окклюдер Амплатцера.
Авторы
1Department of Pediatrics, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine; 2Department of Radiology, Sejong General Hospital; 3Department of Cardiac Surgery and Intervention Cardiology, Scientific Center of Pediatrician and Children’s Surgery, Korea.
Jinyoung Song* – MD, PhD, Yang Min Kim – MD, PhD, Toibayeva Aigerim* – MD.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): toibayevaak@mail.ru, Jinyoung Song, MD, PhD, Department of Pediatrics, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, 50 Irwon-dong, Gangnam-gu, Seoul 135-710, Korea. E-mail: amyjys@naver.com; Tel.: +82-10-8618-1798; Fax: +82-32-3410-1236
ТРАНСКАТЕТЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ДЕФЕКТА МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Тарасов Р. С., Карташян Э. С., Ганюков В. И., Сизова И. Н.
Резюме
Цель. Вопрос безопасности и эффективности эндоваскулярной коррекции дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) у детей первых трех лет жизни остается дискутабельным в силу ряда технических сложностей и в связи с недостаточным объемом знаний о потенциале ремоделирования правого предсердия в различных возрастных группах детей. Был выполнен анализ госпитальных, тридцатидневных и отдаленных результатов (12 мес.) транскатетерной коррекции вторичного ДМПП с имплантацией окклюдера у 89 детей.
Материал и методы. Пациенты были распределены в две группы: группу 1 (n=49) составили больные раннего возраста (1,7±0,6 лет), подвергшиеся вмешательству в первые 3 года жизни (<3 лет), группу 2 (n=40) – пациенты более старшей возрастной категории (6,2±3,2 лет) (>3 лет). В госпитальном периоде и на протяжении последующих 12 мес. ни в одной из групп не отмечено таких осложнений, как смерть, миграция устройства или необходимость выполнения полостной операции.
Результаты. В обеих группах к тридцатым суткам после операции отмечена стойкая значимая динамика в виде уменьшения среднего размера правого предсердия, сохраняющаяся на протяжении 12 мес. (p<0,05).
Заключение. Сделано заключение об эффективности и безопасности эндоваскулярной коррекции ДМПП у детей первых трех лет жизни и возможности положительного влияния на патологическое ремоделирование правого предсердия как в когорте пациентов раннего возраста (1,7±0,6 лет), так и в более старшей группе детей (6,2±3,2 лет).
Российский кардиологический журнал 2013, 3 (101): 40–44
Ключевые слова: транскатетерное закрытие ДМПП, имплантация окклюдеров у детей, ремоделирование правого предсердия.
Авторы
Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН, Кемерово, Россия.
Тарасов Р. С.* – к. м.н., вед.н.сотр. лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения атеросклероза, Карташян Э. С. – сердечно-сосудистый хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, Ганюков В. И. – д. м.н., зав. лабораторией интервенционных методов диагностики и лечения атеросклероза, Сизова И. Н. – к. м.н., н.сотр. лаборатории ультразвуковых и электрофизиологических методов.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): roman.tarasov@mail.ru
РОЛЬ ЦИСТАТИНА С В ПРОГНОЗИРОВАНИИ РИСКА РАЗВИТИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В ГОСПИТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Шафранская К. С., Кашталап В. В., Кузьмина А. А., Груздева О. В., Григорьев А. М., Сумин А. Н., Барбараш О. Л., Барбараш Л. С.
Резюме
Цель. Оценка клинической значимости цистатина С для прогнозирования риска развития госпитальных осложнений у больных ИБС, подвергшихся коронарному шунтированию.
Материал и методы. С марта по ноябрь 2011 г проанализировано течение периоперационного периода 583 пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию. Всем пациентам перед проведением коронарного шунтирования (КШ) выполнялись: цветное дуплексное сканирование периферических артерий, определение концентрации креатинина в сыворотке крови и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD за сутки до и на 7-е сутки после оперативного вмешательства. Концентрацию цистатина С за сутки до и на 7-е сутки после операции определяли у 150 пациентов. Оценивалась частота развития неблагоприятных исходов оперативного вмешательства (инфаркта миокарда, инсульта, острой почечной недостаточности, ремедиастинотомии) в госпитальном периоде. У всех пациентов определяли балл по аддитивной шкале риска EuroSCORE.
Результаты. Не было получено статистически достоверных различий концентрации креатинина в сыворотке крови и СКФ как до операции, так и после операции между пациентами группы низкого, среднего и высокого риска EuroSCORE. В то же время с увеличением риска по шкале EuroSCORE концентрация цистатина С в сыворотке крови увеличивается. Выявлено отсутствие достоверных различий концентрации креатинина в сыворотке крови и СКФ среди пациентов с благоприятным и неблагоприятным исходом как до операции, так и после КШ. В то же время концентрация цистатина С у пациентов с неблагоприятным исходом достоверно больше по сравнению с пациентами с благоприятным исходом за сутки до КШ и на 7-е сутки после него.
Заключение: результаты настоящего исследования позволяют рассматривать цистатин С как универсальный прогностический маркер развития сердечно-сосудистых осложнений и почечной дисфункции у пациентов, подвергшихся КШ.
Российский кардиологический журнал 2013, 3 (101): 45-50
Ключевые слова: коронарное шунтирование, цистатин С.
Авторы
ФГБУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия.
Шафранская К. С.*- к.м.н., н.сотр., лаборатории патофизиологии мультифокального атеросклероза, Кашталап В. В. – к.м.н., зав. лабораторией патофизиологии мультифокального атеросклероза, Кузьмина А. А. – н.сотр., лаборатории гомеостаза, Груздева О. В. – к.м.н., зав.лабораторией гомеостаза, Григорьев А. М. – врач, сердечно-сосудистый хирург, Сумин А. Н. – д.м.н., профессор, зав.отделом, Барбараш О. Л. – д.м.н., профессор, директор, Барбараш Л. С. – академик РАМН, главный н.сотр.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): kssh_83@mail.ru;
КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
КОРРЕКЦИЯ АНТИОКСИДАНТНОГО СТАТУСА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ АТОРВАСТАТИНА У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Юбицкая Н. С., Антонюк М. В., Янькова В. И.
Резюме
Цель. Изучение изменений антиоксидантного статуса и глюкозо-инсулинового гомеостаза у пациентов с метаболическим синдромом под влиянием аторвастатина и возможности коррекции выявленных нарушений с использованием коэнзима Q10.
Материал и методы. В исследование включены 44 пациента с метаболическим синдромом. Первую группу составили 21 человек, получавшие аторвастатин, вторую группу – 23 пациента, принимавшие аторвастатин и коэнзим Q10 в течение 1 года. Клинико-лабораторное обследование включало определение показателей липидного, углеводного обменов, системы перекисного окисления липидов и антиоксидантный статус.
Результаты. Установлено, что аторвастатин угнетает антиоксидантную систему, а также способствует увеличению инсулинорезистентности при МС. Комбинированная терапия аторвастатином и коэнзимом Q10, повышая антиоксидантную защиту, нивелирует интенсификацию свободнорадикального окисления липидов, индуцированную приемом статина, и не оказывает негативного влияния на состояние углеводного обмена у пациентов с МС.
Заключение. Применение аторвастатина и коэнзима Q10 позволяет достичь гиполипидемического эффекта, оптимизизовать процессы липопероксидации, повысить антиоксидантный статус, минимизировать нежелательное негативное влияние статина на состояние глюкозо-инсулинового обмена у пациентов с МС.
Российский кардиологический журнал 2013, 3 (101): 51-55
Ключевые слова: метаболический синдром, статины, антиоксиданты, перекисное окисление липидов, коэнзим Q10.
Авторы
Владивостокский филиал ФГБУ “Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания” Сибирского отделения РАМН – Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, Владивосток, Россия.
Юбицкая Н. С.* – к. м.н., н. сотр. лаборатории восстановительного лечения, Антонюк М. В. – д. м.н., профессор, зав. лабораторией восстановительного лечения, Янькова В. И. – к. б.н., ученый секретарь.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author), natalia.yb@mail.ru
РЕАКЦИЯ МИКРОСОСУДИСТОГО РУСЛА КОЖИ НА ОСТРЫЙ ГИПОТЕНЗИВНЫЙ ЭФФЕКТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ С РАЗЛИЧНЫМ МЕХАНИЗМОМ ДЕЙСТВИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Васильев А. П., Стрельцова Н. Н.
Резюме
Цель. Оценить особенности изменения параметров микроциркуляции кожи (МЦ) у больных артериальной гипертонией (АГ) под влиянием препаратов с различным механизмом гипотензивного действия.
Материал и методы. У больных АГ 2–3 степени исследовали МЦ методом лазерной допплеровской флоуметрии до и на высоте действия однократного приема коринфара (n=38), капотена (n=37) и конкора (n=37).
Результаты. У пациентов с отчетливым гипотензивным эффектом на исследуемые препараты были отмечены однонаправленные изменения МЦ параметров. Реорганизация периферической гемодинамики характеризовалась разбалансировкой регуляторных процессов, снижением их эффективности и ограничением резерва капиллярного кровотока. При этом рост тканевой гемоперфузии обеспечивался увеличением пульсового кровенаполнения микрососудистого русла.
Заключение. Однонаправленность изменений МЦ картины независимо от механизма гипотензивного действия дает основание рассматривать полученные результаты в рамках реализации срочной адаптации в условиях острого снижения периферического сосудистого сопротивления, направленной на обеспечение адекватного капиллярно-тканевого обмена.
Российский кардиологический журнал 2013, 3 (101): 56-61
Ключевые слова: артериальная гипертония, гипотензивные препараты, микроциркуляция кожи.
Авторы
Филиал ФГБУ Научно-исследовательского института кардиологии Сибирского отделения РАМН – Тюменский кардиологический центр, Тюмень, Россия.
Васильев А. П.* – д. м.н., главный научный сотрудник, Стрельцова Н. Н. – научный сотрудник отделения коронарной недостаточности.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): sss@cardio.tmn.ru
ДИУРЕТИКИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ: АНГЕЛЫ И ДЕМОНЫ
Недогода С. В.
В работе приводится сравнение данных исследований по влиянию антигипертензивных препаратов из класса диуретиков по влиянию на различные клинические показатели у больных с артериальной гипертензией: жесткость сосудов и конечные точки, гипотензивный эффект, органопротекцию и уровень калия, а также метаболические эффекты.
Российский кардиологический журнал 2013, 3 (101): 62-66
Ключевые слова: артериальная гипертензия, диуретики, индапамид-ретард, сравнительный анализ.
Авторы
Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия.
Недогода С. В. – д. м.н., проф., зав.кафедрой терапии и эндокринологии.
Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): nedogodasv@rambler.ru
КОРРЕКЦИЯ ПОРАЖЕНИЙ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ИВАБРАДИНОМ
Суровцева М. В., Козиолова Н. А., Чернявина А. И.
Резюме
Цель. Оценить возможности ивабрадина в коррекции поражений органов-мишеней у больных ХСН ишемической этиологии в составе комплексной терапии.
Материал и методы. Обследовано 90 больных ХСН II–III функционального класса на фоне стабильной стенокардии. В зависимости от антиишемической терапии пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа – пациенты, получавшие периндоприл и ивабрадин, 2-я группа – получавшие периндоприл, бисопролол и ивабрадин, 3-я группа – пациенты, получавшие периндоприл и бисопролол. Длительность терапии – 6 месяцев. До и после лечения оценивали состояние почек и артерий: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD, скорость пульсовой волны (СПВ) по сосудам преимущественно эластического типа справа и слева (R-PWV, L-PWV); сердечно-лодыжечно-сосудистый индекс (CAVI1); СПВ в каротидно-феморальном сегменте (PWVcf); СПВ аорты (PWV) и СПВ сонной артерии (C-PWV); индекс усиления систолического АД – индекс аугментации (R-AI – показатель плечевой плетизмограммы, C-AI – показатель сфигмограммы на сонной артерии). В крови определяли уровень N-концевого фрагмента мозгового натрий-уретического пептида (NT-proBNP) и интегральных показателей изменения внеклеточного коллагенового матрикса почек и артерий: тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ (TIMP-1) и С-концевого телопептида проколлагена 1 типа (СТР-1).
Результаты. На фоне 6-месячной комплексной терапии с включением ивабрадина отмечена достоверная положительная динамика СКФ, показателей изменения внеклеточного коллагенового матрикса (TIMP-1 и СТР1) и NTproBNP как маркера миокардиального стресса. Также отмечено достоверное улучшение структуры и функции артериальной стенки, характеризующееся снижением ее жесткости, оцениваемое по уменьшению CАVI1 и PWVcf, увеличением ее эластичности и растяжимости, что подтверждалось снижением PWV и C-PWV. При сравнении динамики показателей сосудистого ремоделирования в группах с ивабрадином, отмечено достоверно большее улучшение эластичности и растяжимости артерий у пациентов, получавших 3-х компонентную терапию.
Выводы. Результаты применения ивабрадина в комплексной терапии больных ХСН ишемической этиологии показали возможность исследуемого препарата оказывать нефро- и вазопротективное действие.
Российский кардиологический журнал 2013, 3 (101): 67-73
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, антиишемическая терапия, коррекция поражений органов-мишеней, ивабрадин.
Авторы
ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Россия.
Суровцева М. В. – к. м.н., доцент кафедры внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов, Козиолова Н. А.* – д. м.н., профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов, Чернявина А. И. – к. м.н., ассистент кафедры внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): nakoziolova@mail.ru
МЕТОКСИПОЛИЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ-ЭПОЭТИНА-БЕТА В ЛЕЧЕНИИ AНЕМИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Захидова К. Х., Кулиев Ф. А.
Резюме
Цель. Изучить эритропоэтическую эффективность, безопасность метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтина бета (МЭБ), его влияние на уровень гемоглобина, эритропоэтина, ферритина, NT-proBNP, на цитокины и регресс симптомов ХСН.
Материал и методы. Обследовано 84 больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II–IV ФК по NYHA с анемией. Средний возраст больных – 59,7±1,6 года; из них 54 мужчин и 30 женщин. У всех больных диагностировали анемию при уровне гемоглобина (Hb) у мужчин менее 120 г/л и у женщин менее 110 г/л. Причиной ХСН являлась ИБС (постинфарктный кардиосклероз, n=40), либо ИБС с сахарным диабетом (СД 2 типа, n=10), с артериальной гипертонией (АГ, n=14), либо ИБС+АГ+СД, n=10. ФВЛЖ для пациентов II ФК составляла 45% или меньше, для III ФК – 40% или меньше, для IV ФК – 30% и менее. У всех больных определяли уровни ферритина, трансферрина, эритропоэтина, NT-proBNP, патологических цитокинов до и после 6 мес. лечения МЭБ. МЭБ назначали больным без ДЖ. Все больные были рандомизированы на 2 группы: І группа – 44 пациента и ІІ группа – 40 пациентов; І группа больных получала традиционную терапию, включающую ингибиторы АПФ, дигоксин, β-блокаторы, диуретики, а ІІ группа – традиционную терапию и МЭБ в дозе 0,60 мкг/кг (50 ЕД) 1 раз в месяц подкожно в течение 6 месяцев.
Результаты. ФВЛЖ в группе МЭБ повысился на 23,3% (р<0,02). Исходно сниженная толерантность к физической нагрузке (по данным теста с 6-минутной ходьбой) в группе МЭБ по сравнению с плацебо оказалась достоверно возросшей на 42,8% (р<0,01). Положительному гемодинамическому эффекту сопутствовал отчетливый положительный клинический эффект снижением на 32–35% суточной потребности в диуретиках, а также улучшением КЖ. Уровень Hb в І группе увеличился достоверно до 104,5 г/л, а во ІІ группе, получавшую терапию МЭБ – достоверно возрос до 113,7 г/л. В основной группе больных по сравнению с І группой уровень Hb поднялся на 21,9% (р<0,05), а уровень ЭПО поднялся до нормальных цифр по сравнению с контрольной группой. Причем повышение ЭПО сопровождалось недостаточным снижением уровня ферритина до 102,7±21,2 мкг/л при насыщении трансферрина более 20%. В основной группе повышение уровня ЭПО в сыворотке крови вызвало подавление цитокиновой активации, наблюдалось снижение ИЛ-6 – на 48,4% (р<0,05), ФНО-α – на 39,7% (р<0,01), а ИЛ-1 был незначительно повышен на 0,97% (р<0,02).
Заключение. Коррекция анемического синдрома при ХСН с применением МЭБ эффективно устраняет эритропоэтиновую недостаточность, анемию и цитокиновую агрессию у больных ХСН с анемией.
Российский кардиологический журнал 2013; 3 (101): 74-80
Ключевые слова: сердечная недостаточность, анемический синдром, эритропоэтин, дефицит железа.
Авторы
Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей им. А. Алиева, кафедра кардиологии, Баку, Азербайджан.
Захидова К. Х.* – к. м.н., доцент кафедры кардиологии, Кулиев Ф. А. – д. м.н., профессор, заведующий кафедрой кардиологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): zahidova-kamala@rambler.ru
АКТИВАТОРЫ ПЛАЗМИНОГЕНА В НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ ТРОМБОЗА
Таратухин Е. О.
Статья посвящена внутрисосудистому тромбозу и способам его лечения. Приводятся сведения о патофизиологии гемостаза, которые объясняют развитие у человека острых ишемических событий. Приводятся данные о механизме действия фибринолитических средств. Акцент сделан на тенектеплазе как модифицированном препарате, обладающем более эффективным профилем действия, нежели нативный тканевой активатор плазминогена и его ближайшие производные.
Российский кардиологический журнал 2013, 3 (101): 81-84
Ключевые слова: фибринолиз, тромбоэмболия, инфаркт миокарда, тромбоз, тенектеплаза.
Авторы
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия.
Таратухин Е. О. – к. м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии № 1 л/ф.
Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): cardio03@list.ru
ДОЗОЗАВИСИМЫЕ ЭФФЕКТЫ АТОРВАСТАТИНА У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В ГОСПИТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Барбараш О. Л.1,2, Груздева О. В.1, Акбашева О. Е.3, Федорова Т. С.3, Силонова А. А.2, Паличева Е. И.1,2, Учасова Е. Г.1, Каретникова В. Н.1,2, Кашталап В. В.1
Резюме
Цель. Сравнительный анализ влияния аторвастатина в дозах 20 и 40 мг в сутки на липидный спектр, маркеры инсулинорезистентности, адипокиновый, протромботический и провоспалительный статусы у пациентов с инфарктом миокарда в динамике госпитального периода.
Материал и методы. Обследовано 42 человека с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Из них 21 человек (1 группа) получали аторвастатин в дозе 40 мг и 21 человек (2 группа) – в дозе 20 мг. На 1 и 12 сутки госпитализации у пациентов проводилась оценка липидного спектра (общий холестерин и его фракции, индекс атерогенности, свободные жирные кислоты, триацилглицериды), состояния углеводного обмена (глюкоза, инсулин, С-пептид), инсулинорезистентности (индекс НOMA), провоспалительного (CРБ и ИЛ-6), протромботического (ИАП-1) и адипокинового статусов (лептин, резистин, адипонектин).
Результаты. Дозозависимые эффекты аторвастатина проявляются уже в раннем госпитальном периоде: в дозе 40 мг/сут более выражено его влияние на восстановление у больных ИМ липидного статуса, в то время как коррекция инсулинорезистентности более эффективна в дозе 20 мг/сутки. Повышение дозы препарата до 40 мг/сутки сопровождается угнетением инсулин-секретирующей функции поджелудочной железы. В меньшей степени зависит от дозы препарата его влияние на маркеры воспаления и тромбогенеза. Положительным эффектом аторвастатина в малой дозе (20 мг/сут) является нормализация адипокинового статуса, проявляющаяся снижением содержания лептина и увеличением протекторного влияния резистина, что можно расценивать как благоприятный прогностический признак.
Заключение. При использовании и выборе дозы аторвастатина в терапии инфаркта миокарда следует учитывать состояние адипокинового статуса больных и характер изменений биохимических маркеров инсулинорезистентности.
Российский кардиологический журнал 2013; 3 (101): 85-92
Ключевые слова: инфаркт миокарда, аторвастатин, липиды, инсулинорезистентность, адипокины.
Авторы
1ФГБУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово; 2ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, Кемерово; 3ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Томск, Россия.
Барбараш О. Л. – д. м.н., профессор, директор института; Груздева О. В.* – к. м.н., зав. лабораторией исследований гомеостаза отдела диагностики сердечно-сосудистых заболеваний; Акбашева О. Е. – к. м.н., доцент кафедры биохимии; Федорова Т. С. – д. м.н., профессор кафедры биохимии, Силонова А. А. – ассистент кафедры факультетской терапии, профессиональных болезней, клинической иммунологии и эндокринологии; Паличева Е. И. – к. м.н., ст.н.сотр. лаборатории исследований гомеостаза отдела диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, доцент кафедры биохимии; Учасова Е. Г. – к. м.н., ст.н.сотр. лаборатории исследований гомеостаза отдела диагностики сердечно-сосудистых заболеваний; Каретникова В. Н. – д. м.н., ст.н.сотр. лаборатории патофизиологии мультифокального атеросклероза, Кашталап В. В. – к. м.н., зав. лабораторией патофизиологии мультифокального атеросклероза отдела мультифокального атеросклероза.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): gruzov@cardio.kem.ru
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ДВУХКАМЕРНАЯ КАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ ПРИ СЕМЕЙНОЙ ПОЛНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЕ, РАЗВИВШЕЙСЯ ВО ВЗРОСЛОМ ВОЗРАСТЕ
Mustafa Yildiz1, Mehmet Ali Astarcioglu1, Alparslan Sahin2
Российский кардиологический журнал 2013; 3 (101): 93
Ключевые слова: семейная полная атриовентрикулярная блокада, двухкамерный кардиостимулятор, генетическое сцепление.
Авторы
1Department of Cardiology, Kartal Kosuyolu Yuksek Ihtisas Educational and Research Hospital, Istanbul; 2Department of Cardiology, Dr Sadi Konuk Educational and Research Hospital, Istanbul, Turkey.
Mustafa Yildiz* – MD. PhD., Mehmet Ali Astarcioglu – MD., Alparslan Sahin – MD.
*Автор ответственный за переписку (Corresponding author): mustafayilldiz@yahoo.com
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
БОЛЬНОЙ АГ С ОЖИРЕНИЕМ: ВЛИЯНИЕ НА БИОМАРКЕРЫ КАК ИНСТРУМЕНТ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОГО ПОДХОДА К ТЕРАПИИ
Морозова Т. Е., Латыйпова Е. Р.
В работе представлен обзор литературы по вопросам лечения больных артериальной гипертензией (АГ) с ожирением с применением возможностей персонализированной медицины (ПМ). Одним из подходов ПМ является использование биохимических маркеров, отражающих происходящие в организме процессы и служащих показателями заболевания или ответа на терапию. Антигипертензивные лекарственные средства у больных АГ и ожирением, помимо антигипертензивной эффективности, должны воздействовать на биомаркеры. Этим требованиям отвечает периндоприл, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) с высокой тканевой специфичностью, использование которого позволяет проводить патогенетически обоснованную терапию с возможностью комплексного воздействия на активность биомаркеров активности адипокинов, эндотелиальной дисфункции, воспаления и пр.
Российский кардиологический журнал 2013, 3 (101): 94-99
Ключевые слова: артериальная гипертензия, антигипертензивная терапия, ожирение, персонализированная медицина, биомаркеры, лептин, адипонектин, эндотелиальная дисфункция, маркеры воспаления, инсулинорезистентность, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, периндоприл, престариум А.
Авторы
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России, кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии ФППОВ, Москва, Россия.
Морозова Т. Е.* – д. м.н., профессор, заведующая кафедрой, Латыйпова Е. Р. – аспирант.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): temorozova@gmail.com
ТЕРАПИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ БЛОКАТОРОМ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ И ИНГИБИТОРОМ АПФ. ПРЕИМУЩЕСТВА КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ
Таратухин Е. О.
В статье делается акцент на необходимости применения двойной гипотензивной терапии. Указываются особенности и преимущества такого подхода, позволяющего пользоваться не только синергизмом гипотензивного эффекта, но и целым рядом других преимуществ. Рассматривается один из наиболее патогенетически обоснованных вариантов комбинированной терапии: сочетание дигидропиридинового антагониста каналов кальция III поколения и ингибитора ангиотензин-превращающего фермента.
Российский кардиологический журнал 2013, 3 (101): 100-103
Ключевые слова: ренин, гипотензивный эффект, лерканидипин, эналаприл, комбинированная терапия
Авторы
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия.
Таратухин Е. О. – к. м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии № 1 л/ф.
Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): cardio03@list.ru