СОДЕРЖАНИЕ
CONTENTSК 50-ЛЕТИЮ РОССИЙСКОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА
От профилактической кардиологии к профилактике неинфекционных заболеваний в России Проблемы внедрения новой системы кардиореабилитации в россии Информационные технологии в кардиологии. Перспективы развития Современные возможности и ограничения эхокардиографии при заболеваниях сердечно-сосудистой системы Сердечно-сосудистые заболевания и функциональное состояние почек Диагностика наследственных нарушений соединительной ткани. Итоги и перспективы Особенности формирования развития стенокардии в различных группах населения (по данным всемирного исследования здоровья (WHS) и исследования глобального старения и здоровья взрослых (SAGE)) Вегетативная нервная система при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности: современное понимание патофизиологической роли и новые подходы к лечению Пути решения проблемы артериальной гипертонии при беременности КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Когда тело не хочет: медикаментозная коррекция ожирения Алгоритм дифференцированного назначения комбинированной антигипертензивной терапии у больных сахарным диабетом типа 2 ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
Возможности комбинированной антигипертензивной терапии при сочетании артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца Хроническая болезнь почек: определение, классификация, принципы диагностики и лечения
К 50-ЛЕТИЮ РОССИЙСКОГО КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА
ОТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ КАРДИОЛОГИИ К ПРОФИЛАКТИКЕ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИИ
Бойцов С. А., Оганов Р. Г.
Рост заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) во 2-й половине ХХ века в основном обусловлен особенностями образа жизни и связанными с ними факторами риска. Эпидемиологические и профилактические исследования в России, выполненные под руководством ВКНЦ АМН СССР и Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России позволили выявить распространенность факторов риска в различных регионах страны, их вклад в развитие ССЗ и выработать политику и стратегию профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний. Реализация национального проекта “Здоровье”, Федеральной целевой программы “Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями” и ряд других законодательных мер способствовали снижению смертности от ССЗ в стране.
В научном плане перспективными являются изучение эпидемиологической ситуации в отношении ССЗ и других неинфекционных заболеваний в различных климатогеографических регионах, вклад гриппа и острых респираторных заболеваний в развитие ССЗ, генетические факторы риска, исследования по поиску комплекса маркеров, опирающиеся на результаты метаболомики и липидомики, метагеномные исследования, процессы сосудистого старения, изучение эффективности вакцинирования для профилактики ССЗ.
Российский кардиологический журнал 2013, 4 (102): 6-13
Ключевые слова: профилактика неинфекционных заболеваний, факторы риска, стратегии профилактики, эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний.
Авторы
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва, Россия.
Бойцов С. А.* – д. м.н., профессор, директор, Оганов Р. Г. – д. м.н., академик РАМН, главный научный сотрудник, руководитель отдела профилактики коморбидных состояний.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): prof.boytsov@gmail.com
ПРОБЛЕМЫ ВНЕДРЕНИЯ НОВОЙ СИСТЕМЫ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ В РОССИИ
Аронов Д. М., Бубнова М. Г.
В статье даётся анализ состояния системы кардиореабилитации. Внедрённая в восьмидесятых годах в стране государственная система поэтапной реабилитации больных ОИМ и после АКШ постепенно перестала существовать вследствие резко изменившихся социальных условий последних двух десятилетий. В 2013 году на основании закона “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, одобренного в 2011 году Советом Федерации, Минздрав принял программу комплексной поэтапной реабилитации больных нейрологического, кардиологического, онкологического и травматологического (поражение ЦНС) профиля. В статье подробно рассматриваются вопросы кардиореабилитации больных ОКС/ОИМ и после АКШ и внутрикоронарных инвазивных вмешательств. На этапе пребывания больных в кардиологических стационарах (начиная с БИТ), на втором этапе – в стационаре Центра реабилитации и далее – в поликлиническом отделе Центра реабилитации (третий этап). Особое внимание авторы привлекают к неразрешённой в России проблеме использования программы физических тренировок как наиболее важного и обязательного метода реабилитации. Приводятся сведения о медико-социальной значимости кардиореабилитации: существенном снижении летальности, значительном улучшении течения болезни, снижении госпитализаций, снижении инвалидизации, улучшении качества жизни. Высказывается мысль, что эффективное внедрение кардиореабилитации в практическое здравоохранение – путь к снижению сверхсмертности, существующей в стране.
Российский кардиологический журнал 2013, 4 (102): 14-22
Ключевые слова: кардиореабилитация, этапы реабилитации, мультидисциплинарность реабилитации, программа физических тренировок, школа для больных, перенесших ОКС/ОИМ, фармацист.
Авторы
ФГБУ ГНИЦ ПМ Минздрава РФ, Москва, Россия.
Аронов Д. М.* – д. м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, руководитель лаборатории кардиологической реабилитации, Бубнова М. Г. – д. м.н., профессор, руководитель отдела реабилитации и вторичной профилактики сочетанной патологии с лабораторией профилактики атеросклероза и тромбоза.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): aronovdm@mail.ru; daronov@gnicPM.ru
ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В КАРДИОЛОГИИ. ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ
Драпкина О. М.
Медицинское образование – непрерывное стремления врача к получению достоверной информации в течение всей жизни. Дистанционное интернет образование в медицине – закономерный процесс. Дистанционное обучение все чаще называют “образовательной системой XXI века”, и дело здесь не только в возможности оперативно передавать и накапливать информацию. Потребность в новой форме образования вызвана необходимостью постоянного самообучения врача. Современное дистанционное обучение включает в себя 2 элемента: среда передачи информации (почта, ТВ, радио, Интернет и т. д.) и методы, зависимые от способа передачи. В структуре Российского кардиологического общества создана и функционирует секция информационных технологий в кардиологии, которая оказывает содействие выработке, накоплении и распространении медицинской информации с использованием компьютерных технологий и коммуникаций, в том числе Интернет-технологий, позволяющих осуществлять широчайший доступ врачей к профессиональным медицинским знаниям в области кардиологии.
Российский кардиологический журнал 2013, 4 (102): 23-27
Ключевые слова: интернет, РКО, непрерывное медицинское образование, интернист, internist.ru.
Авторы
Первый Московский Медицинский Университет им И. М. Сеченова. Кафедра пропедевтики внутренних болезней ПМГМУ им. И. М. Сеченова, Москва, Россия.
Драпкина О. М. – профессор, руководитель отделения кардиологии клиники пропедевтики внутренних болезней ПМГМУ им. И. М. Сеченова, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ПМГМУ им. И. М. Сеченова.
Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): drapkina@bk.ru
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ И ОГРАНИЧЕНИЯ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Васюк Ю. А., Школьник Е. Л.
В последние годы существенно возросла роль эхокардиографии в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Количественная оценка размеров камер сердца, его массы, систолической и диастолической функции является одной из наиболее важных и востребованных задач ЭхоКГ, поскольку динамика этих показателей является объективным критерием эффективности лечения, а некоторые из них могут рассматриваться как предикторы неблагоприятного исхода заболевания. В статье приведены выдержки из рекомендаций европейской ассоциации по визуализирующим методам в кардиологии (EACVI) и американской эхокардиографической ассоциации (ASE), посвященных стандартизации эхокардиографических исследований, показаниям к их назначению и интерпретации полученных результатов у пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также обсуждаются российские особенности назначения и выполнения эхокардиографии.
Российский кардиологический журнал 2013, 4 (102): 28-32
Ключевые слова: эхокардиография, показания, рекомендации, стандартизация.
Авторы
МГМСУ им. А. И. Евдокимова, Москва, Россия.
Васюк Ю. А.* – д. м.н. профессор, зав. кафедрой клинической функциональной диагностики ФПДО, Школьник Е. Л. – д. м.н. профессор кафедры клинической функциональной диагностики ФПДО.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): yvasyuk@yandex.ru
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК
Кобалава Ж. Д., Виллевальде С. В., Моисеев В. С.
Кардиоренальные взаимодействия являются актуальной и одной из наиболееобсуждаемых проблем современной медицины. Обсуждается эволюция взглядов на кардиоренальные синдромы, хроническую болезнь почек. Представлены российские и международные данные об их распространенности, прогностическом значении, патофизиологических механизмах, подходах к диагностике, профилактике и лечению. Обозначаются нерешенные вопросы и перспективы исследований в области кардиоренальной медицины.
Российский кардиологический журнал 2013, 4 (102): 33-37
Ключевые слова: кардиоренальный синдром, хроническая болезнь почек, нефропротективные стратегии.
Авторы
Российский университет дружбы народов, Москва, Россия.
Кобалава Ж. Д. – д. м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней медицинского факультета РУДН, зав. кафедрой внутренних болезней, кардиологии и клинической фармакологии ФПК МР РУДН, Виллевальде С. В.* – д. м.н., доцент, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней медицинского факультета РУДН, Моисеев В. С. – д. м.н., профессор, акад. РАМН, зав. кафедрой факультетской терапии медицинского факультета РУДН.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): villevaldes@mail.ru
ДИАГНОСТИКА НАСЛЕДСТВЕННЫХ НАРУШЕНИЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ. ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ
Земцовский Э. В.1,2, Малев Э. Г.1, Реева С. В.1,2, Лунева Е. Б.1, Парфенова Н. Н.1,2, Лобанов М. Ю.2, Беляева Е. Л.2, Вютрих Е. В.2, Тимофеев Е. В.1,2, Белоусова Т. И.2, Бергмане О. А.2, Зарипов Б. И.1,2, Коршунова А. Л.1,2, Панкова И. А.1
Рассмотрены общие закономерности, формирующие многообразие клинических проявлений наследственных нарушений соединительной ткани (ННСТ). Предпринята попытка приведения используемой для обозначения ННСТ терминологии в соответствие с принятыми международными подходами. Предложено рассматривать распространенный в России термин дисплазия как синоним ННСТ, делить все ННСТ на наследственные синдромы (НС) и диспластические фенотипы (ДФ). На примере фибриллинопатий рассмотрены варианты клинического полиморфизма и генетической гетерогенности НС, обсуждена клиническая значимость марфаноидной внешности как фенотипа.
Российский кардиологический журнал 2013, 4 (102): 38-44
Ключевые слова: наследственные нарушения соединительной ткани, наследственные синдромы, диспластические фенотипы, пролапс митрального клапана, марфаноидная внешность.
Авторы
1ФГБУ Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им В. А. Алмазова, Санкт-Петербург; 2Санкт-Петербургский Государственный педиатрический медицинский Университет, Санкт-Петербург, Россия.
Земцовский Э. В.* – д. м.н., профессор, заведующий НИЛ соединительнотканных дисплазий, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, Малев Э. Г. – к. м.н., докторант, ведущий научный сотрудник НИЛ соединительно-тканных дисплазий, Реева С. В. – к. м.н., ст. науч. сотрудник НИЛ соединительно-тканных дисплазий, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, Лунева Е. Б. – ст. науч. сотрудник НИЛ соединительнотканных дисплазий, Парфенова Н. Н. – к. м.н., ведущий науч. сотрудник НИЛ соединительнотканных дисплазий, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, Лобанов М. Ю. – к. м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, Беляева Е. Л. – к. м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, Вютрих Е. В. – к. м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, Тимофеев Е. В. – к. м.н., науч. сотрудник НИЛ соединительнотканных дисплазий, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, Белоусова Т. И. – аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней, Бергмане О. А. – аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней, Зарипов Б. И. – аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней, Коршунова А. Л. – науч. сотрудник НИЛ соединительнотканных дисплазий, аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней, Панкова И. А. – науч. сотрудник НИЛ соединительнотканных дисплазий.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): zemtsovsky@mail.ru
ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ СТЕНОКАРДИИ В РАЗЛИЧНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ (ПО ДАННЫМ ВСЕМИРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ (WHS) И ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛОБАЛЬНОГО СТАРЕНИЯ И ЗДОРОВЬЯ ВЗРОСЛЫХ (SAGE))
Максимова Т. М., Белов В. Б., Лушкина Н. П.
Резюме
Цель. По данным продольных исследований установить, под влиянием каких факторов происходит развитие ишемических болезней сердца.
Материал и методы. По результатам двух исследований (2003г и 2007г), проведенных по методике ВОЗ, были отобраны 471 чел. в возрасте 50 лет и старше (135 мужчин и 336 женщин), обследованные как в 2003г, так и в 2007 г.
Определены 3 группы респондентов, отличающихся по наличию ишемических болезней сердца (ИБС) или стенокардии.: I группа – наличие ИБС (стенокардии) в 2003г и в 2007г; II группа – ИБС (стенокардия), зафиксирована в 2007г и не была отмечена в 2003г; III группа – не было указаний на ИБС (стенокардию) ни в 2003г, ни в 2007 г. Получены и проанализированы основные характеристики здоровья респондентов, элементы образа жизни и обращаемости за медицинской помощью.
Результаты. Средний возраст лиц без ИБС (стенокардии) в 2003г был значительно ниже, чем у тех, у кого это заболевание было установлено (р<0,05). Как у мужчин, так и у женщин I группы отмечается снижение средних значений роста к 2007г, а у мужчин статистически значимое снижение веса тела (р<0,05). Наибольшая доля лиц с нормальным весом (ИМТ=18,5–24,9) у лиц без ИБС (стенокардия) до 2007г (у мужчин – 60%, у женщин – 42,1%); во II группе у мужчин – 21,4%, у женщин – 33,2%, среди длительно болевших женщин – 22,6% (у мужчин около трети). Отмечается формирование ИБС на фоне нормального и даже недостаточного веса тела, повышенных уровней заболеваний суставов, сахарного диабета, стоматологической патологии. Среди лиц I группы чаще отмечались серьезные трудности в связи с нарушением сна (31,3%). Различий в распространенности изученных факторов риска во II и III группах не выявлено. Выявлена достаточно высокая обращаемость в медицинские учреждения при низком, по сравнению с другими странами, уровне госпитализации больных ИБС.
Заключение. После 50 лет возрастные изменения являются основными факторами в развитии ИБС как при наличии, так и при отсутствии изученных факторов риска. Необходимо проведение длительных проспективных исследований формирования патологии в разных условиях, развития профилактики, ранней диагностики и обеспечения современного уровня терапии.
Российский кардиологический журнал 2013, 4 (102): 45-51
Ключевые слова: ишемические болезни сердца, стенокардия, факторы риска, проспективное исследование.
Авторы
ФГБУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, отдел исследований общественного здоровья, Москва, Россия.
Максимова Т. М.* – д. м.н., профессор, главный научный сотрудник, Белов В. Б. – к. м.н., заведующий отделом, Лушкина Н. П. – к. э.н, ведущий научный сотрудник.
* Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): tmaximova@mail.ru
ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: СОВРЕМЕННОЕ ПОНИМАНИЕ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ РОЛИ И НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ
Конради А. О.
В обзоре представлено современное состояние понимания проблемы роли вегетативной дисфункции в развитии артериальной гипертензии и сердечной недостаточности и инновационные методы воздействия на различные компоненты вегетативной нервной системы с целью лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Российский кардиологический журнал 2013, 4 (4 (102): 52-63
Ключевые слова: вегетативная нервная система, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, барорефлекс.
Авторы
ФГБУ Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова, Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия.
Конради А. О. – д. м.н., профессор, заместитель директора по научно-исследовательской работе, заведующая НИО артериальных гипертензий.
Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): konradi@almazovcentre.ru
ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Стрюк Р. И.
Артериальная гипертония (АГ) при беременности – это неоднородная патология, она делится на хроническую АГ (симптоматическая АГ, гипертоническая болезнь) – это АГ, которая была у женщины до беременности, гестационную АГ, возникшую впервые примерно с 20 недели беременности и исчезнувшую через 42 дня после родов, преэклампсию (гестоз) – АГ в сочетании с протеинурией и неклассифицируемую АГ, которую подразумевают в случае, если АД впервые измеряют после 20 недель беременности и выявляют гипертонию (сопровождающуюся или не сопровождающуюся системными проявлениями). Наличие АГ при беременности повышает риск осложнений, как со стороны матери, так и со стороны плода, в связи с чем требует тщательной диагностики, мониторинга состояния органов – мишеней и фетоплацентарного комплекса. В основе фармакотерапии АГ при беременности лежит принцип «эффективность/безопасность», с этих позиций препаратом первого ряда при АГ у беременных является метилдопа, антагонисты кальция дигидропиридинового ряда (нифедипин пролонгированного действия) и кардиоселективные бета-блокаторы также с успехом используют у этой категории пациенток. Наличие АГ при беременности является прогностически неблагоприятным фактором в развитии кардиоваскулярной патологии у женщин в различные периоды их жизни.
Российский кардиологический журнал 2013, 4 (102): 64-69
Ключевые слова: артериальная гипертония, беременность, диагностика, фармакотерапия, прогноз.
Авторы
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения РФ, Москва, Россия.
Стрюк Р. И. – Заслуженный врач РФ, д. м.н., профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней.
Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): rstryuk@list.ru
КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
КОГДА ТЕЛО НЕ ХОЧЕТ: МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ ОЖИРЕНИЯ
Таратухин Е. О.
Статья посвящена современным данным медикаментозной помощи пациентам с ожирением и сопутствующей патологией, стремящимся модифицировать свой образ жизни, но, ввиду метаболических изменений, терпящим поражение. Приводится информация об орлистате, его основных, а также недавно обнаруженных перспективных качествах.
Российский кардиологический журнал 2013, 4 (102): 70-72
Ключевые слова: ожирение, дислипидемия, артериальная гипертензия, противоопухолевый.
Авторы
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия.
Таратухин Е. О. – к. м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии № 1 л/ф.
Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): cardio03@list.ru
АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО НАЗНАЧЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2
Кошельская О. А., Журавлёва О. А., Карпов Р. С.
Резюме
Цель. Проведение комплексной сравнительной оценки эффективности трех схем длительной комбинированной антигипертензивной терапии (АГТ), основанной на двух вариантах блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) (ингибиторах ангиотензинпревращающего фермента – ИАПФ, или антагонистах рецепторов ангиотензина II – АРАII) или дигидропиридиновом блокаторе кальциевых каналов (БКК), обеспечивающих достижение целевого уровня артериального давления (АД), и разработать алгоритм дифференцированного назначения комбинированной АГТ у больных артериальной гипертонией (АГ), ассоциированной с сахарным диабетом (СД) типа 2.
Материал и методы. В исследование были включены 71 пациент (56,8±6,5 лет) с АГ и СД типа 2 без клинически выраженной нефроангиопатии, полный курс терапии (30–32 нед) завершили 69 больных. Пациенты были рандомизированы в 3 группы методом “конвертов”. В гр.ИАПФ+БКК (n=22) пациенты получали периндоприл (5–10 мг/сут) в комбинации с индапамидом SR (1,5 мг/сут) и амлодипином (5–10 мг/сут); в гр.APAII+БКК (n=25) – валсартан (80–160 мг/сут), индапамид SR и амлодипин; в гр.БКК+БАБ (n=22) – амлодипин (5–10 мг/сут), индапамид SR и метопролола сукцинат (50–100 мг/сут), АГТ усиливалась ступенчато. Исходно и через 30–32 нед. лечения пациентам проводилось суточное мониторирование АД (СМАД), ультразвуковое сканирование и допплерография почечных артерий; определение показателей углеводного и липидного обмена, скорости суточной экскреции альбумина.
Результаты. Целевые значения АД были достигнуты у подавляющего большинства больных во всех трех группах. При назначении двухкомпонентной АГТ достижение целевых значений АД было наиболее вероятным в случае использования комбинации блокатора РААС и индапамида SR, в сравнении с комбинацией БКК и индапамида SR, на фоне которой для адекватного контроля АД у большинства больных требовалось добавление третьего препарата. Показано, что основанная на комбинации БКК и бета-адреноблокатора (БАБ) АГТ способствует росту интраренальной резистивности и в меньшей степени корригирует ночную систолическую АГ в сравнении с лечением, основанным на комбинации блокатора РААС и БКК. Терапия, основанная на комбинации ИАПФ и БКК, в сравнении с сочетанным использованием АРАII и БКК, способствует улучшению гликемического контроля, более эффективной коррекции продолжительности ночной диастолической АГ и частоты сердечных сокращений в период сна, а также нормализации исходно повышенного внутрипочечного сосудистого сопротивления (ВПСС) на уровне сегментарных внутрипочечных артерий (ВПА). На основании полученных данных был разработан алгоритм дифференцированного назначения комбинированной АГТ у больных с сочетанием АГ и СД типа 2.
Выводы. Длительная АГТ у больных СД, основанная на комбинации ИАПФ и БКК, имеет преимущества перед использованием АРАII в сочетании с БКК по влиянию на процессы метаболической и нейрогуморальной регуляции.
Эти преимущества в наибольшей степени выражены у пациентов с недостаточным гликемическим контролем, у которых имеет место повышенный уровень индексов интраренальной резистивности. Лечение, базированное на комбинации БКК и БАБ, в недостаточной мере корригирует ночную систолическую АГ и не оказывает положительного влияния на ренальную гемодинамику.
Российский кардиологический журнал 2013, 4 (102): 74-82
Ключевые слова: сахарный диабет, артериальная гипертония, целевое артериальное давление, комбинированная антигипертензивная терапия, внутрипочечное сосудистое сопротивление, гликемический контроль.
ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН, Томск, Россия.
Авторы
Кошельская О. А.* – д. м.н., профессор, ведущий научный сотрудник отдела атеросклероза и хронической ИБС, Журавлёва О. А. – к. м.н., научный сотрудник отдела атеросклероза и хронической ИБС, Карпов Р. С. – академик РАМН, директор.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): koshel@cardio.tsu.ru
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
ВОЗМОЖНОСТИ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ СОЧЕТАНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Морозова Т. Е., Андрущишина Т. Б.
Лидирующие позиции в терапии больных с сочетанием артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС) с точки зрения влияния на прогноз занимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и бета-адреноблокаторы (БАБ), доказавшие свою эффективность в плане улучшения выживаемости больных. Рациональная и патогенетически оправданная фармакотерапия с использованием совместного назначения ИАПФ зофеноприла и БАБ с высокой кардиоселективностью и дополнительными вазодилатирующими свойствами – небиволола больным АГ в сочетании с ИБС, помимо антигипертензивного действия, оказывает антиишемическое действие, а также позволяет воздействовать на возможные негативные кардиометаболические эффекты, уменьшать выраженность дисфункции эндотелия и, как результат, улучшать качество жизни больных.
Российский кардиологический журнал 2013, 4 (102): 88-94
Ключевые слова: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, бета-адреноблокаторы, небиволол, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, зофеноприл.
Авторы
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова МЗ и СР РФ Москва, Россия.
Морозова Т. Е.* – д. м.н., профессор, заведующая кафедрой, Андрущишина Т. Б. – к. м.н., доцент кафедры.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): temorozova@gmail.com
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Кобалава Ж. Д., Виллевальде С. В., Ефремовцева М. А.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются самой частой причиной смерти при хронической болезни почек (ХБП), а последняя является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистой патологии и смерти. Заболевания сердца и почек имеют общие “традиционные” факторы риска (артериальную гипертонию (АГ), сахарный диабет (СД), ожирение, дислипидемию и др.), а при их сочетании действуют и “нетрадиционные” почечные факторы (гипергидратация, анемия, нарушения фосфорно-кальциевого обмена, системное воспаление и гиперкоагуляция), которые также могут оказывать влияние на риск развития и патогенез ССЗ. Высокая распространенность нарушения функции почек, установленная неблагоприятная прогностическая значимость сниженной СКФ (скорости клубочковой фильтрации) и альбуминурии сделало необходимым разработку единых подходов к ведению пациентов с нарушением функции почек, последняя версия которых была опубликована в 2013г под эгидой KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes). Новые рекомендации KDIGO предлагают классифицировать ХБП не только с учетом категорий СКФ, но и альбуминурии, что позволяет стратифицировать больных ХБП по риску развития осложнений. Основанием для введения новой классификации послужили убедительные данные о том, что риски общей и сердечно-сосудистой смертности, развития ТХПН, острого повреждения почек и прогрессирования ХБП существенно отличаются в зависимости от уровня экскреции альбумина с мочой в любом диапазоне СКФ. Необходимость раннего выявления нарушений функционального состояния почек и сердца для стратификации риска, определения стратегии и тактики лечения подтверждает также эволюция почечного раздела национальных и международных рекомендаций по артериальной гипертонии (АГ), атеросклерозу, кардиоваскулярной профилактике.
Российский кардиологический журнал 2013, 4 (102): 95-103
Ключевые слова: сердечно-сосудистый риск, хроническая болезнь почек, скорость клубочковой фильтрации, альбуминурия.
Авторы
Российский университет дружбы народов, Москва, Россия.
Кобалава Ж. Д. – д. м.н., профессор, кафедра пропедевтики внутренних болезней, Виллевальде С. В. – д. м.н., профессор, кафедра пропедевтики внутренних болезней, Ефремовцева М. А.* – к. м.н., доцент, кафедра пропедевтики внутренних болезней.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): marinaef56@mail.ru