СОДЕРЖАНИЕ
CONTENTSНОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Обзор зарубежных новостей клинической медицины ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Связь вариабельности сердечного ритма и показателей системы гемостаза у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью Скорость пульсовой волны как маркер риска сердечно-сосудистых осложнений у больных стабильной ишемической болезнью сердца Прогнозирование риска развития повторных коронарных событий у лиц с нестабильной стенокардией в отдаленные сроки наблюдения Возможности стресс-эхокардиографии в позиции на корточках в диагностике ишемической болезни сердца Ангиогенные свойства мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток жировой ткани пациентов с ишемической болезнью сердца Левые отделы сердца после коррекции митрального порока протезами: “МИКС”, “МЕДИНЖ-2”, “КЕМКОР”, “ПЕРИКОР” Использование радиоволнового зондирования водосодержащих сред миокарда у больных с артериальной гипертензией CLINIC AND PHARMACOTHERAPY
Влияние комбинированной гипотензивной терапии на ремоделирование сердца у больных пожилого и старческого возраста Индапамид ретард — препарат выбора у пожилых пациентов с артериальной гипертонией ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
Современные возможности регуляции ритма сердца при ишемической болезни сердца Диагностика и лечение хронической болезни почек в современных рекомендациях: что нужно знать практикующему врачу? Реалии и перспективы применения L-карнитина в кардиологии? Ацетилсалициловая кислота для первичной профилактики у пациентов с артериальной гипертензией Стадии развития атеросклеротического очага и типы нестабильных бляшек – патофизиологическая и гистологическая характеристика ЮБИЛЕЙ
НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Обзор зарубежных новостей клинической медицины
Российский кардиологический журнал 2013, 5 (103): 5
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
СВЯЗЬ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Буй М. З., Лебедева А. Ю., Гордеев И. Г., Волов Н. А., Таратухин Е. О.
Резюме
Цель. Оценка связи изменений вариабельности сердечного ритма (ВСР) и состояния системы гемостаза у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материал и методы. На базе ГКБ № 15 им. О. М. Филатова обследовано 65 больных. Основная группа – 51 больной ИБС, осложненной ХСН (из них 35 мужчин, 16 женщин, средний возраст – 62±6 лет). В группу контроля вошли 14 пациентов с артериальной гипертонией, не страдающих ИБС (7 женщин, 7 мужчин, средний возраст – 56±7 лет). Помимо стандартных методик исследования, были проанализированы данные измерения ВСР и развернутой коагулограммы.
Результаты. У больных ИБС, осложненной ХСН, наблюдается гиперактивация симпатической нервной системы (СНС), выражающаяся в повышении LF/HF до 2,5 отн.ед., на фоне подавления активности парасимпатической нервной системы (ПСНС) (снижение SDNNi до 39,1 мс, p<0,05) со стойким нарушением циркадных взаимодействий этих звеньев вегетативной нервной системы, проявляющимся в возрастании симпатических влияний на ритм сердца и недостаточном приросте активности ПСНС в ночное время (ЦИ LF/HF 1,0±0,5 p<0,001). По показателям гемостаза, у основной группы наблюдалось достоверное увеличение ПТИ (83,4±22,7% против 68,5±11,23%, p<0,05), усиление индуцированной агрегации тромбоцитов с 0,5 мкМ АДФ (1,42±0,45 ед. против 0,98±0,42 ед.), удлинение ТВ (18,6±6,4 с против 12,9±2,9, p<0,01). У больных ИБС, осложненной ХСН, с более высоким уровнем функционирования симпатической нервной системы (LF/HF>2,0 отн.ед), отмечается укорочение ПТВ на 10,9%. При повышении суточного LF/HF>2,0 отн.ед. гематокрит увеличивается на 10,2%. У больных с повышенной спонтанной агрегацией тромбоцитов ночью отмечается косвенный признак симпатикотонии – средний кардиоинтервал у таких больных достоверно ниже — 893,1±111,5 мс против 982,7±66,7 мс (p<0,05). При повышении индекса симпатовагального баланса ночью (LF/HFн>2,0) АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов с 0,5 мкМоль АДФ достоверно снижается на 20%.
Заключение. Длительная патологическая гиперактивация СНС у больных ИБС, осложненной ХСН, вносит определенный вклад в изменения гемокоагуляции. Усиливается способность тромбоцитов к спонтанной агрегации, укорачивается протромбиновое время, увеличивается гематокрит, что, наряду с катехоламининдуцированным вазоспазмом, может увеличивать риск тромботических осложнений.
Российский кардиологический журнал 2013, 5 (103): 6–11
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, симпатическая нервная система, гемостаз.
Авторы
Российский Национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, кафедра госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, Москва, Россия.
Буй М. З.* – аспирант кафедры госпитальной терапии, Лебедева А. Ю. – д. м.н., профессор кафедры, заведующая отделением кардиореанимации ГКБ № 15, Гордеев И. Г – д. м.н., профессор, заведующий кафедрой, Волов Н. А. – к. м.н., доцент кафедры, Таратухин Е. О. – к. м.н. ассистент кафедры.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): bui_md@mail.ru
СКОРОСТЬ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ КАК МАРКЕР РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Илюхин О. В.1, Илюхина М. В.3, Тарасов Д. Л.2, Темирсултанова Т. Х.2, Лопатин Ю. М.1,2
Резюме
Цель. Оценить скорость пульсовой волны в качестве маркера неблагоприятного прогноза с традиционными факторами риска сердечно-сосудистых осложнений.
Материал и методы. В исследование были включены 184 больных, перенесшие инфаркт миокард (ИМ). Наличие ИМ подтверждалось регистрацией патологического зубца Q на ЭКГ и/или выявлением диагностически значимого повышения кардиоспецифических ферментов крови. Скорость пульсовой волны (СПВ) оценивали на автоматизированной компьютерной системе Colson (Франция) по стандартной методике. В работе учитывались результаты, полученные только на каротидно-феморальном участке, а именно СПВ для эластического типа артерий. Срок наблюдения составил от 1 до 60 месяцев, который учитывал промежуток времени от начала и до конца испытания или до момента наступления конечной точки для каждого конкретного больного в течение периода наблюдения. Кумулятивная выживаемость исследовалась методом Каплана-Мейера.
Результаты. У больных ИБС пятилетняя выживаемость, при значениях СПВ менее 10 м/с (8,3±0,13) составила 0,89; при 10–12 м/с (11,1±0,32) – 0,84; при 12 м/с и более (13,3±0,21) – 0,44. Отличия были статистически достоверны. В работе была оценена выживаемость пациентов с ИБС в различных возрастных группах. Выживаемость в возрасте менее 60 лет составила 90,7%, а более 60 лет – 78%. Из 184 участников исследования у 58 отмечалось снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛВ) менее 40%. Пятилетнее дожитие в группе ИБС с ФВ ЛЖ >40% составило 89,2%, при ИБС с ФВ ЛЖ <40% только 68,9%, причем отличия были высоко достоверны. При наличии сахарного диабета II типа выживаемость больных составила 69,6%, что, в сравнении с группой ИБС с сохранённой систолической функцией сердца, оказалось ниже на 19,6%.
Заключение. По своей прогностической значимости возрастание скорости пульсовой волны не уступает традиционным факторам риска сердечно-сосудистых осложнений при ИБС, и может рассматриваться в качестве дополнительного, принципиально нового предиктора неблагоприятного прогноза.
Российский кардиологический журнал 2013, 5 (103): 12–17
Ключевые слова: скорость пульсовой волны, жёсткость артерий, кумулятивная выживаемость, факторы риска.
Авторы
1Государственный медицинский университет, Волгоград; 2Областной клинический кардиологический центр, Волгоград, 3Областная клиническая больница № 1, Волгоград, Россия.
Илюхин О. В.* – к. м.н., ассистент кафедры кардиологии с функциональной диагностикой факультета усовершенствования врачей, Илюхина М. В. – к. м.н., клинический фармаколог, Тарасов Д. Л. – к. м.н., заведующий III кардиологическим отделением, Темирсултанова Т. Х. – врач I кардиологического отделения, Лопатин Ю. М. – д. м.н., профессор, заведующий кафедрой кардиологии с функциональной диагностикой.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): sim@sprint-v.com.ru
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ПОВТОРНЫХ КОРОНАРНЫХ СОБЫТИЙ У ЛИЦ С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ НАБЛЮДЕНИЯ
Маркова И. А., Медведева Е. А., Гелис Л. Г.
Резюме
Цель. Стратифицировать группы риска повторных коронарных событий у лиц с нестабильной стенокардией (НС) в отдаленные сроки наблюдения (12 месяцев).
Материал и методы. В исследование включено 180 пациентов с НС, которые, в зависимости от клинического течения болезни, были разделены на 2 группы: с/без развития неблагоприятных исходов (летальность, инфаркт миокарда, возвратная НС, потребность в срочной реваскуляризации миокарда, жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости). Определялись биомаркеры, лежащие в основе патогенеза развития НС.
Результаты. Независимыми и доступными предикторами явились MPV, фибриноген и фракция выброса миокарда ЛЖ. Вероятность развития неблагоприятных исходов НС при уровне MPV ≥9,1 fl (чувствительность 44%, специфичность – 79%), фибриногена >4,4 г/л (чувствительность 62%, специфичность – 62%), фракции выброса ≤54% (чувствительность 83%, специфичность – 97%) увеличивается в 10 раз. Разработанная скрининговая шкала стратификации риска позволяет с высокой точностью (чувствительность – 62,5%, специфичность – 89,0%, AUC = 0,799) выделять группы высокого риска повторных коронарных событий среди лиц с НС.
Заключение. Динамическая оценка биомаркеров MPV, фибриногена и ФВ ЛЖ важна для своевременного и эффективного медикаментозного и хирургического вмешательства, а также эффективной вторичной профилактики повторных коронарных событий.
Российский кардиологический журнал 2013, 5 (103): 18–22
Ключевые слова: прогноз, нестабильная стенокардия, повторные коронарные события.
Авторы
ГУ Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Республика Беларусь.
Маркова И. А.* – мл. науч. сотрудник лаборатории хирургии сердца, Медведева Е. А. – к. м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории хирургии сердца, врач-кардиолог кардиотерапевтического отделения № 2, Гелис Л. Г. – д. м.н., главный научный сотрудник лаборатории хирургии сердца.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): inha.markava@gmail.com
ВОЗМОЖНОСТИ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ В ПОЗИЦИИ НА КОРТОЧКАХ В ДИАГНОСТИКЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Кузнецов В. А.1, Криночкин Д. В.1, Преминдра Чандраратна А. Н.2, Пак Ю. А.1, Плюснин А. В.1, Горбатенко Е. А.1
Резюме
Стресс-эхокардиография широко применяется в клинической практике как метод диагностики скрытой ишемии миокарда, однако поиск новых нагрузочных тестов диагностики ишемической болезни сердца остается весьма актуальной задачей.
Цель. Оценить возможности стресс-ЭхоКГ в позиции на корточках для диагностикиишемической болезни сердца.
Материал и методы. Обследовано 53 мужчины (средний возраст – 53,2±0,93 года), направленных для проведения стресс-эхокардиографии. По результатам коронароангиографии диагноз ишемической болезни сердца был верифицирован у 37 мужчин (средний возраст – 54,1±1,2 года), вторую группу составили 16 мужчин (средний возраст – 51,0±1,4 года) без ишемии. Всем пациентам по стандартной методике проводилась стресс-эхокардиография с добутамином, а также была проведена эхокардиография в положении на спине и в положении на корточках; критериями ишемии считалось появление дополнительных зон асинергии миокарда левого желудочка.
Результаты. Проба была выполнена у всех пациентов, осложнений выявлено не было. Нарушения локальной сократимости появлялись во время приседания на корточки и быстро исчезали при вставании. В выявлении ишемической болезни сердца чувствительность пробы “на корточках” составила 94,6%, специфичность –81,3%.
Заключение. Таким образом, нами выявлена высокая диагностическая ценность стресс-эхокардиографии в позиции на корточках для диагностики ишемии, не уступающая стресс-эхокардиографии с добутамином.
Российский кардиологический журнал 2013, 5 (103): 23–26
Ключевые слова: стресс-эхокардиография, нагрузочная проба в позиции на корточках, продольная деформация миокарда ЛЖ, максимальный систолический стрейн, коронароангиография, локальная сократимость миокарда ЛЖ.
Авторы
Филиал НИИ кардиологии СО РАМН – Тюменский кардиологический центр1, Тюмень, Россия; Медицинский университет, Ирвинг2, Калифорния, США. Кузнецов В. А. – д. м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, директор филиала НИИ кардиологии, Криночкин Д. В.* – к. м.н., заведующий отделением ультразвуковой диагностики, ст. науч. сотр. лаборатории инструментальной диагностики научного отдела инструментальных методов, Преминдра Чандраратна А. Н. – профессор медицинского университета, Пак Ю. А. – к. м.н., врач функциональной диагностики, Плюснин А. В. – врач отделения ультразвуковой диагностики, Горбатенко Е. А. – лаборант-исследователь лаборатории инструментальной диагностики научного отдела инструментальных методов исследования.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): krin@cardio.tmn.ru
тел: (8–3452) 75–97–22; факс (8–3452) 20–53–49
625026, г. Тюмень, ул. Мельникайте, д. 111.
АНГИОГЕННЫЕ СВОЙСТВА МУЛЬТИПОТЕНТНЫХ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ СТРОМАЛЬНЫХ КЛЕТОК ЖИРОВОЙ ТКАНИ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Джояшвили Н. А.1, Ефименко А. Ю.1, Акчурин Р. С.2, Ткачук В. А.1,2, Парфенова Е. В.1,2
Резюме
Цель. Сравнение ангиогенных свойств ММСК жировой ткани пациентов с ишемической болезнью сердца и без нее и оценка влияния сопутствующего сахарного диабета 2 типа на эти свойства.
Материал и методы. Для выделения ММСК ЖТ использовали подкожную жировую ткань пациентов контрольной группы (n=19) без сердечно-сосудистых заболеваний и СД2, больных ИБС с СД2 (n=28) и без него (n=32), которую получали при хирургических вмешательствах. Ангиогенную активность ММСК ЖТ оценивали по длине капилляроподобных структур, образуемых эндотелиальными клетками на матригеле в присутствии кондиционированной среды ММСК ЖТ. Экспрессию генов факторов роста оценивали с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени. Для анализа содержания факторов роста в кондиционированной среде ММСК ЖТ использовали иммуноферментный анализ (ELISA).
Результаты. Суммарная длина капилляроподобных структур, образованных эндотелиальными клетками в присутствии кондиционированной среды ММСК ЖТ больных ИБС, снижена вдвое по сравнению с контрольной группой. При этом различий между группами больных ИБС без СД2 и с сопутствующим СД2 не обнаружено. При анализе содержания про- и антиангиогенных факторов в кондиционированной среде ММСК ЖТ не обнаружено снижения содержания основных ангиогенных факторов при ИБС, напротив, уровень некоторых из них (VEGF, HGF, PIGF) был повышен. В то же время было показано значительное повышение содержания PAI-1 в среде ММСК ЖТ у больных ИБС.
Заключение. Ангиогенная активность суммарных продуктов секреции ММСК ЖТ больных ИБС снижена по сравнению с этим показателем у пациентов без ИБС. Наличие сопутствующего СД2 существенно не влияет на ангиогенную активность ММСК ЖТ больных ИБС. Сниженная ангиогенная активность ММСК ЖТ может быть обусловлена повышенной продукцией этими клетками PAI-1, который, подавляя активность активаторов плазминогена, может оказывать антиангиогенный эффект. Для проверки этой гипотезы необходимы дальнейшие исследования.
Российский кардиологический журнал 2013, 5 (103): 27–34
Ключевые слова: ангиогенез, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа, стромальные клетки жировой ткани, паракринная функция.
Авторы
1Факультет фундаментальной медицины, Московский государственный университет имени М. В. Ломоносова, 2ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗСР РФ, Москва, Россия.
Джояшвили Н. А.* – аспирант кафедры биохимии и молекулярной медицины факультета фундаментальной медицины, Ефименко А. Ю. – врач-ординатор кафедры терапии факультета фундаментальной медицины, Акчурин Р. С. – академик РАН и РАМН, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии, Ткачук В. А. – академик РАН и РАМН, руководитель кафедры биохимии и молекулярной медицины, декан факультета фундаментальной медицины, Парфенова Е. В. – профессор кафедры биохимии и молекулярной медицины.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): n.dzhoyashvili@gmail.com
ЛЕВЫЕ ОТДЕЛЫ СЕРДЦА ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ МИТРАЛЬНОГО ПОРОКА ПРОТЕЗАМИ: “МИКС”, “МЕДИНЖ-2”, “КЕМКОР”, “ПЕРИКОР”
Рогулина Н. В., Сизова И. Н., Горбунова Е. В.
Резюме
Цель. Проведение сравнительной ультразвуковой оценки состояния левых отделов сердца после протезирования митрального клапана протезами: “МИКС”, “МЕДИНЖ-2”, “КемКор”, “ПериКор” в динамике (до 10 лет).
Материал и методы. Было проанализировано 2543 Эхо-КГ исследований у пациентов с митральным пороком, оперированных в 1995–2008гг, которым имплантировано 122 протеза “МИКС”, 67 протезов “МЕДИНЖ-2” и 306 биологических клапанов (“КемКор” и “ПериКор”). Критерий исключения: наличие протеза в аортальной позиции, дисфункция протеза, возраст моложе 18 лет.
Результаты и выводы. В раннем послеоперационном периоде фракция выброса левого желудочка в исследуемых группах имела тенденцию к снижению (р>0,10), однако уже к первому году её значения возвращались к исходному уровню и были нормальными. Применение биопротезов приводило к достоверному (р≤0,05) уменьшению линейного размера левого предсердия и систолического давления в легочной артерии сразу после операции с сохранением эффекта до нескольких лет. Изменение линейных и объёмных показателей левого желудочка при коррекции митрального порока не зависело от типа протеза.
Российский кардиологический журнал 2013, 5 (103): 35–39
Ключевые слова: механический протез клапана сердца, биологический протез клапана сердца, митральный порок, левое предсердие, левый желудочек, давление в легочной артерии.
Авторы
ФГБУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово, Россия.
Рогулина Н. В.* – н. с. лаборатории кардиоваскулярного биопротезирования, Сизова И. Н. – к.м.н., ст. н. с. лаборатории ультразвуковых и электрофизиологических методов исследования, врач УЗИ высшей категории, Горбунова Е. В. – к. м.н., ст. н. с. лаборатории нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): rogunv@cardio.kem.ru
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАДИОВОЛНОВОГО ЗОНДИРОВАНИЯ ВОДОСОДЕРЖАЩИХ СРЕД МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Терехов И. В.1, Солодухин К. А.1, Никифоров В. С.2, Ломоносов А. В.3
Резюме
Цель. Исследование водосодержащих сред миокарда у больных артериальной гипертензией для оценки функционального состояния последнего методом сверхвысокочастотной (СВЧ) радиометрии.
Материал и методы. Методом эхокардиографии (ЭхоКГ) обследовано 30 больных артериальной гипертензией (АГ) II–III степени, сопровождавшейся развитием хронической сердечной недостаточности (ХСН) I–III ФК в возрасте 40–60 лет. Радиометрия миокарда проводилась с помощью диагностического комплекса “Акватон”, позволяющего исследовать состояние водосодержащих сред в СВЧ диапазоне путем оценки интенсивности стимулированного излучения тканей на частоте 65ГГц при их зондировании резонансным радиоизлучением частотой 1ГГц.
Результаты. Выявлена сильная отрицательная корреляция интенсивности радиосигнала с ТЗСЛЖс (r=–0,96), ИММ (r=–0,82), КСР (r=–0,66), а также положительная корреляция с КДР (r=0,55) и ФИ (r=0,73).
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о существенных изменениях радиофизических свойств миокарда у больных АГ, проявляющихся нарушением способности тканей к преобразованию внешнего зондирующего излучения в стимулированное.
Российский кардиологический журнал 2013, 5 (103): 40-43
Ключевые слова: гипертрофия миокарда, артериальная гипертензия, радиоволновое зондирование.
Авторы
1ГОУ ВПО Саратовский Военно-медицинский институт МО РФ; 2ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова МЗ и СР РФ; 3Госпиталь ФКУЗ МСЧ МВД по Саратовской области, Саратов, Россия.
Терехов И. В.* – к. м.н., ст. преподаватель кафедры организации медицинского обеспечения, Солодухин К. А. – д. м.н., доцент, и. о. начальника научно-исследовательского отдела, Никифоров В. С. – д. м.н., профессор кафедры функциональной диагностики, Ломоносов А. В. – к. м.н., начальник госпиталя.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): terex26@mail.ru
CLINIC AND PHARMACOTHERAPY
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФИКСИРОВАННОЙ КОМБИНАЦИИ ПЕРИНДОПРИЛА А/АМЛОДИПИНА В УСЛОВИЯХ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ: РЕАЛЬНЫЙ ПУТЬ К ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
Остроумова О. Д., Гусева Т. Ф., Бондарец О. В.
Резюме
В статье приведены результаты исследований эффективности и безопасности фиксированной комбинации периндоприла А/амлодипина (ПрестансR) в условиях реальной российской и зарубежной клинической практики. Подробно рассмотрены полученные в них данные о том, что препарат оказывает быстрое и мощное антигипертензивное действие, обладает отличным профилем переносимости, повышает приверженность больных к лечению. Представлены основные выводы, позволяющие рекомендовать более широкое использование фиксированной комбинации периндоприлаА/амлодипина для улучшения контроля артериального давления.
Российский кардиологический журнал 2013, 5 (103): 44–49
Ключевые слова: артериальная гипертония, фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов, антагонисты кальция, амлодипин, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, периндоприл.
Авторы
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова, Первый московский государственный университет им. И. М. Сеченова, Москва, Россия.
Остроумова О. Д.* – д. м.н., профессор кафедры факультетской терапии и профболезней, Гусева Т. Ф. – к. м.н., доцент кафедры факультетской терапии и профболезней, Бондарец О. В. – к. м.н., доцент кафедры факультетской терапии и профболезней.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ostroumova.olga@mail.ru
ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НА РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Гаджиева Л. Х.1, Масуев К. А.2, Ибрагимова М. И.2
Резюме
Цель. Изучение возможности обратного развития показателей ремоделирования левого желудочка на фоне комбинированной гипотензивной терапии у больных пожилого и старческого возраста.
Материал и методы. В исследование включено 80 пациентов АГ различной степени риска сердечно-сосудистых осложнений (23 мужчины и 57 женщин) в возрасте от 60 до 86 лет (средний возраст – 72,4±6,5 лет, медиана – 72 года, квартили 69,5 и 76 лет). Длительность заболевания составила 19,6±6,8 лет. Всем пациентам проводили эхокардиографическое исследование до лечения и через 6 месяцев на фоне комбинированной гипотензивной терапии: фиксированной комбинации иАПФ с диуретиком (периндоприл + индапамид), иАПФ с антагонистом кальция (лизиноприла и амлодипина). Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ “Statistica-6.0” фирмы StatSoft Inc. 1984–2001.
Результаты. Включенные в исследование больные относились к группам высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений. У 6 (7,5%) пациентов имела место II степень АГ, у 72 (92,5%) – III степень АГ. У 60 пациентов (75,0%) выявлено сочетание АГ с ИБС, у 2 (2,5%) – с СД, у 16 (20%) – АГ с ИБС и СД. ИСГ выявлена у 35 пациентов (44%). Характеристика эхокардиографических показателей в группах сравнения до лечения достоверно не различалась. Через 6 месяцев на фоне комбинированной терапии отмечалась положительная динамика эхокардиографических показателей: в частности, размер ЛП в группе пациентов, принимавших периндоприл с индапамидом ниже, чем в группе пациентов, принимавших лизиноприл с амлодипином и группе контроля, т. е. динамика показателя в I группе достоверно отличается от динамики в других группах. Та же закономерность отмечается и в динамике показателей КДР, МЖП. Изменение КСР до и после лечения в группе контроля, в отличие от других групп оказалась статистически недостоверной (р>0,05). Динамика ИММЛЖ (с 121,6±6,42 до 111,0±13,59), ММЛЖ (с 229,2±47,91 до 204,7±51,01) оказалась наилучшей в группе пациентов, принимавших периндоприл с индапамидом. Проведенная терапия положительно отразилась и на диастолической функции, в частности отмечается статистически достоверное снижение показателя Е/А во всех группах исследования.
Заключение. У пациентов пожилого и старческого возраста с АГ высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений на фоне комбинированной гипотензивной терапии удается достичь статистически достоверной обратной динамики ремоделирования ЛЖ. Наиболее выгодной является комбинация иАПФ и нетиазидного диуретика (периндоприла аргинина и индапамида).
Российский кардиологический журнал 2013, 5 (103): 50–55
Ключевые слова: ремоделирование левого желудочка, артериальная гипертензия, комбинированная гипотензивная терапия, пациенты пожилого и старческого возраста.
Авторы
1ГБУ Республики Дагестан – Республиканский медицинский центр; 2ГБУ ВПО – Дагестанская государственная медицинская академия МЗ РФ, Махачкала, Россия.
Гаджиева Л. Х. – зав.отд. кардиологии госпиталя ветеранов, Масуев К. А. – д. м.н., профессор, зав. каф. госпитальной терапии № 2, Ибрагимова М. И. – к. м.н., ассистент каф. госпитальной терапии № 2.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): lailagadjieva@yandex.ru
ИНДАПАМИД РЕТАРД — ПРЕПАРАТ ВЫБОРА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Чукаева И. И., Спирякина Я. Г.
Резюме
В современном обществе происходит неуклонный рост числа пожилых людей, что заставляет решать не только социальные вопросы, но и ряд медицинских проблем. Возрастные особенности анатомии и физиологии организма, наличие, как правило, нескольких заболеваний, снижение когнитивных функций у пожилых пациентов ограничивают выбор лекарственных препаратов. В статье обсуждается необходимость соответствия антигипертензивных препаратов, применяемых у пожилых больных, ряду требований с акцентом на органопротективные свойства. Препарат индапамид ретард рассматривается с позиций доказательной медицины как отвечающий всем требованиям препарата для лечения артериальной гипертонии у пожилых пациентов.
Российский кардиологический журнал 2013, 5 (103): 56–60
Ключевые слова: пожилые, артериальная гипертония, органопротекция, индапамид ретард.
Авторы
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова, Москва, Россия.
Чукаева И. И.* – д. м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии № 2 лечебного факультета,
Спирякина Я. Г. – к. м.н., ассистент кафедры поликлинической терапии № 2 лечебного факультета.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Chukaeva@mail.ru
117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ РЕГУЛЯЦИИ РИТМА СЕРДЦА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Загидуллин Н. Ш.1, Гареева Д. Ф.1, Загидуллин Б. И.2, Травникова Е. О.1, Зулкарнеев Р. Х.1, Загидуллин Ш. З.1
Резюме
Установлено, что высокая частота сердечных сокращений является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности при ИБС и хронической сердечной недостаточности. В последние годы в клиническую практику вошли так называемые If-ингибиторы, селективно блокирующие пейсмекерный ток в клетках синоатриального узла, единственным представителем которых является ивабрадин (КораксанR). Последние крупные рандомизированные клинические исследования, такие как SHIFT, BEAUTIFUL, показали, что ивабрадин при стабильной стенокардии напряжения и хронической сердечной недостаточности в группе больных с ЧСС>70 уд/мин способен влиять на некоторые важные конечные точки: частоту развития инфаркта миокарда, внутрикоронарные вмешательства, частоту госпитализаций и другие, что позволило включить этот препарат в соответствующие клинические рекомендации.
Российский кардиологический журнал 2013, 5 (103): 61–65
Ключевые слова: частота сердечных сокращений, сердечная недостаточность, ивабрадин, ишемическая болезнь сердца.
Авторы
1ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет МЗ РФ, 2ГАУ здравоохранения Республики Татарстан — Больница скорой медицинской помощи, Уфа, Россия.
Загидуллин Н. Ш.* – д. м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, Гареева Д. Ф. – клинический ординатор кафедры пропедевтики внутренних болезней, Загидуллин Б. И. – зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, Травникова Е. О. – аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней, Зулкарнеев Р. Х. – д. м.н., профессор, проф. кафедры пропедевтики внутренних болезней, Загидуллин Ш. З. – д. м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): znaufal@mail.ru
450000, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК В СОВРЕМЕННЫХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ: ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ?
Скибицкий В. В., Фендрикова А. В.
Резюме
Хроническая болезнь почек (ХБП) – состояние, широко встречающееся в реальной клинической практике и ассоциированное с увеличением риска развития кардиоваскулярных и почечных осложнений. Современные рекомендации по ведению пациентов с ХБП позволяют выявлять нарушения функции и структуры почек на ранних стадиях и проводить адекватную терапию, направленную на предупреждение или замедление прогрессирования структурно-функциональных изменений в почках. Обязательными методами диагностики ХБП в настоящее время считаются оценка скорости клубочковой фильтрации и выраженности альбуминурии. С учетом этих критериев разработана классификация ХБП, нашедшая отражение в современных рекомендациях. Наличие ХБП подразумевает проведение эффективной терапии, обязательным компонентом которой являются блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Вместе с тем большинству пациентов с ХБП требуется комбинированная антигипертензивная терапия, в составе которой наряду с блокаторами РААС применяются диуретики и/или антагонисты кальция, выбор которых зависит от конкретной клинической ситуации. Одним из эффективных представителей антагонистов кальция с доказанным нефропротективным действием является лерканидипин. Терапия больных с ХБП должна также включать адекватный контроль гликемии и гиполипидемические препараты.
Российский кардиологический журнал 2013, 5 (103): 66–72
Ключевые слова: хроническая болезнь почек, функциональное состояние почек, альбуминурия.
Авторы
ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, Краснодар, Россия.
Скибицкий В. В. – д. м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии, Фендрикова А. В.* – к. м.н., доцент кафедры госпитальной терапии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): alexandra2310@rambler.ru
РЕАЛИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ L-КАРНИТИНА В КАРДИОЛОГИИ
Аронов Д. М.
Резюме
Карнитин – соединение, близкое к витаминам группы В. Он участвует в выработке энергии в митохондриях.
L-карнитин контролирует скорость окисления длинно-цепочечных жирных кислот, выступая в качестве специфического кофактора, облегчающего их перенос через внутреннюю мембрану митохондрий. Он участвует в удалении их избытка из митохондрий, а затем и из цитоплазмы. Эти эффекты предупреждают развитие цитотоксического эффекта. В обзоре представлены исследовательские работы, отвечающие требованиям доказательной медицины. Установлено, что у больных ОИМ L-карнитин приводил к меньшей некротизации миокарда и улучшению течения ИМ (число конечных точек в основной группе равнялось 15,6%, в контрольной – 26%). В первые 5 дней лечения ОИМ L-карнитином было выявлено достоверное снижение смертности у больных основной группы. У больных стабильной стенокардией L-карнитин уменьшает общую смертность повторные ИМ, желудочковые нарушения ритма. При перемежающейся хромоте L-карнитин приводит к достоверному увеличению расстояния, проходимого без боли. Препарат хорошо переносится, серьёзные побочные эффекты не встречались.
Российский кардиологический журнал 2013, 5 (103): 73–80
Ключевые слова: L-карнитин, ОИМ, перемежающаяся хромота.
Авторы
ФГБУ “ГНИЦ ПМ” Минздрава РФ, Москва, Россия
Аронов Д. М. — д. м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, руководитель лаборатории кардиологической реабилитации.
Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): aronovdm@mail.ru; daronov@gnicPM.ru
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Мелехов А. В., Рязанцева Е. Е.
Резюме
Артериальная гипертензия (АГ) остается наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ), являющимся важным фактором риска развития тяжелых, нередко фатальных осложнений. Предотвращение ССЗ у пациентов с АГ представляет собой комплексную задачу, которая включает в себя не только необходимость снижения АД, но и воздействие на дополнительные ФР. В ходе исследования HOT впервые была предпринята попытка изучить, какое влияние оказывает назначение ацетилсалициловой кислоты (АСК) пациентам с АГ на развитие ССЗ. В результате было показано, что аспирин снижал риск развития больших сердечно-сосудистых осложнений (нефатальный ОИМ, нефатальный ОНМК, сердечно-сосудистая смерть) на 15% (р=0,03) и инфарктов миокарда на 36% (р=0,02). Для того, чтобы внедрить результаты HOT в клиническую практику, было проведено дополнительное исследование (субанализ). Это исследование показало, что достоверное преимущество терапии АСК наблюдалось в подгруппе пациентов с уровнем креатинина более 150 ммоль/л. Результаты исследования HOT и, в частности, его субанализа уже были включены в обновленные рекомендации по лечению АГ.
Российский кардиологический журнал 2013, 5 (103): 81–87
Ключевые слова: ацетилсалициловая кислота, артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, первичная профилактика, сердечно-сосудистые осложнения, исследование HOT.
Авторы
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, кафедра госпитальной терапии № 2, Москва, Россия.
Мелехов А. В.* — к. м.н., доцент, Рязанцева Е. Е. — ординатор.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): avmelekhov@gmail.com
СТАДИИ РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ОЧАГА И ТИПЫ НЕСТАБИЛЬНЫХ БЛЯШЕК – ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ И ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Рагино Ю. И.1, Волков А. М.2, Чернявский А. М.2
Резюме
Литературный обзор посвящен современному состоянию проблемы атеросклеротической бляшки, стадиям ее формирования от липидного пятна до нестабильной атеросклеротической бляшки и разные типы нестабильности (липидный, воспалительный, дистрофически-некротический), включая патофизиологическую (механизмы формирования и развития) и патоморфологическую (гистологическое описание с иллюстрациями) характеристики процесса.
Российский кардиологический журнал 2013, 5 (103): 88–95
Ключевые слова: атеросклеротические очаги коронарных артерий, нестабильная бляшка, типы нестабильности, патофизиология, гистология.
Авторы
1ФГБУ Научно-исследовательский институт терапии Сибирского отделения, Новосибирск; 2ФГБУ Новосибирский Научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е. Н. Мешалкина МЗ и СР России, Новосибирск, Россия.
Рагино Ю. И.* – д. м.н., профессор, руководитель лаборатории клинических биохимических и гормональных исследований терапевтических заболеваний, Волков А. М. – д. м.н., профессор, руководитель отделения патоморфологии, Чернявский А. М. – д. м.н., профессор, руководитель центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий.
Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ragino@mail.ru
ЮБИЛЕЙ
Колпаков Евгений Васильевич
Российский кардиологический журнал 2013, 5 (103): 96