СОДЕРЖАНИЕ
CONTENTSНОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Обзор зарубежных новостей клинической медицины ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Взаимосвязь полиморфизма гена гликопротеина интегрина альфа с развитием острого нарушения мозгового кровообращения в семьях больных с фибрилляцией предсердий Превентивная реваскуляризация миокарда перед операциями на брюшной аорте: отдаленные результаты Маркеры дисфункции эндотелия у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST с различной локализацией атеросклеротического поражения Метаболический статус тромбоцитов у больных стабильной стенокардией Неинвазивный маркёр инсулинорезистентности у пациентов с ожирением Взаимосвязь уровня диффузионной способности легких и показателей неспецифического воспаления у пациентов с ишемической болезнью и сахарным диабетом Влияние компенсации тиреоидного статуса на состояние сердечно-сосудистой системы у больных первичным гипотиреозом Связь окислительно-антиоксидантных изменений липопротеинов низкой плотности с ишемической болезнью сердца в популяции мужчин Новосибирска Динамика суточного профиля артериального давления при пятилетнем наблюдении у больных артериальной гипертонией, работающих на крайнем севере КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Роль триметазидина MB в оптимизации терапии острого коронарного синдрома с позиции влияния на дисфункцию эндотелия и системное воспаление Антиишемические и антиаритмические эффекты симвастатина у больных с диастолической сердечной недостаточностью ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
Потребление соли. Почки как орган-мишень. Часть IV Трудности фармакотерапии резистентной артериальной гипертензии ПАМЯТИ В. А. ЛЮСОВА
Виктор Алексеевич Люсов: врач, учёный, руководитель, учитель ПРЕСС-РЕЛИЗ
Атеросклероз 2013: Спорные вопросы гиполипидемической терапии в практике врача-кардиолога ЮБИЛЕИ
Якушин Сергей Степанович Габинский Владимир Львович ИНФОРМАЦИЯ
Перечень материалов, опубликованных в Российском кардиологическом журнале в 2013 году
НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Обзор зарубежных новостей клинической медицины
Российский кардиологический журнал 2013, 6 (104): 5
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА ГЛИКОПРОТЕИНА ИНТЕГРИНА АЛЬФА С РАЗВИТИЕМ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В СЕМЬЯХ БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Аксютина Н. В.1, Никулина С. Ю.1, Шульман В. А.1, Назаров Б. В.1, Максимов В. Н.2, Безрук А. П.1, Балог А. И.3, Поплавская Е. Е.1, Беспалов А. В.1, Котловский М. Ю.1, Чернова А. А.1
Резюме
Цель. Выявить взаимосвязь полиморфизма гена гликопротеина интегрина альфа с развитием ОНМК в семьях больных с фибрилляцией предсердий.
Материал и методы. Обследовано 43 пробанда с хронической ФП и ОНМК в анамнезе (25 женщин и 18 мужчин), 54 их родственника 1, 2 и 3 степени родства (37 женщин и 17 мужчин). Контрольная группа состояла из 188 человек без сердечнососудистой патологии (96 женщин и 92 мужчин). У всех обследуемых проводили сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр, электрокардиографию, эхокардиоскопию. Помимо этого, родственникам пробандов проводили холтеровское ЭКГ-мониторирование, тест с физической нагрузкой на наличие пароксизмальных нарушений ритма сердца. У всех обследованных была взята кровь на генетический анализ.
Результаты. Генотип СС полиморфизма 807С>Т гена гликопротеина Iα достоверно реже встречался в группе с ФП и ОНМК при сравнении с контрольной группой (23,3% относительно 43,1%, р=0,026, ОШ 0,40, ДИ95% 0,19–0,86%). Генотип СТ полиморфизма 807С>Т гена гликопротеина Iα достоверно преобладал в группе с ФП и ОНМК при сравнении с контрольной группой (62,8% относительно 42,6%, р=0,026). Суммарно генотипы с аллелем Т (СТ+ТТ) достоверно чаще выявлялись у больных с ФП и ОНМК при сравнении с контрольной группой (76,8% относительно 57,0%, р=0,026, ОШ 0,40, ДИ 95% 0,19–0,86%). У трех родственников пробандов была выявлена ФП, у двух из них – ОНМК в анамнезе. У родственников с ФП и ОНМК в анамнезе был выявлен генотип СТ полиморфизма 807С>Т гена гликопротеина Iα.
Заключение. Таким образом, в настоящем исследовании показана ассоциация генотипа СТ полиморфизма 807С>Т гена гликопротеина Iα с развитием ОНМК в семьях больных с ФП. В этих случаях при выявлении генотипа ТТ полиморфизма 807С>Т гена гликопротеина Iα более целесообразно, по-видимому, назначение ацетилсалициловой кислоты, а при генотипах СС и СТ – антикоагулянтов.
Российский кардиологический журнал 2013, 4 (102): 6-10
Ключевые слова: ген гликопротеина Iα, острое нарушение мозгового кровообращения, фибрилляция предсердий.
Авторы
1ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск; 2ФГБУ НИИ терапии СО РАМН, Новосибирск; 3МУЗ Городская клиническая больница № 20 им. И. С. Берзона, Красноярск, Россия.
Аксютина Н. В.* – к.м.н, ассистент кафедры внутренних болезней № 1, Никулина С. Ю. – д. м.н., проф., зав.кафедрой внутренних болезней № 1, Шульман В. А. – д. м.н., профессор кафедры внутренних болезней № 1, Назаров Б. В. – к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней № 1, Максимов В. Н. – д.м.н., зав. лабораторией молекулярно-генетических исследований, Безрук А. П. – к. м.н., врач функциональной диагностики, Балог А. И. – врач функциональной диагностики, Поплавская Е. Е. – студентка, Беспалов А. В. – студент, Котловский М. Ю. – к. м.н., врач-терапевт лаборатории, Чернова А. А. – к. м.н, ассистент кафедры внутренних болезней № 1.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): zdrav_nva@list.ru
ПРЕВЕНТИВНАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА ПЕРЕД ОПЕРАЦИЯМИ НА БРЮШНОЙ АОРТЕ: ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Сумин А.Н.1, Корок Е.В.1, Панфилов С.Д.2, Евдокимов Д.О.1, Райх О.И.1, Кислов Э. Е.2, Иванов С. В.1, Барбараш Л.С.1
Резюме
Цель. Изучение влияния стратегии с превентивной реваскуляризацией миокарда на отдаленные результаты после операций на брюшной аорте.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов двух групп больных, обследовавшихся перед проведением плановых операций на брюшной аорте. В первую группу включено 86 больных (59,4±7,7 лет), оперированных в клинике Кемеровского кардиологическогоцентра. Во вторую группу вошло 32 больных (53,5±6,2лет), оперированных на базе клинической больницы № 29 г. Новокузнецка. Большинству пациентов I группы перед вмешательством выполняли коронароангиографию (КАГ) и при наличии показаний — превентивную реваскуляризацию миокарда. Отдаленные результаты оценивали в среднем через 4–6 лет.
Результаты. Коронароангиография проведена 77 (89%) пациентам первой группы, а превентивная реваскуляризация миокарда перед вмешательством на брюшной аорте выполнена 23 (27%) больным. В отдаленном послеоперационном периоде смертность в первой группе составила 1,2% (1 случай), общая смертность – 3,5%. Во второй группе в отдаленном периоде летальный исход наступил у 10 больных, соответственно, смертность составила 31,2%, а общая смертность – 34,4% (р<0,001). При однофакторном анализе фактором, повышающим общую смертность в группах, являлось проведение операций в клинике без превентивной реваскуляризации миокарда (ОР 14,49; 95% ДИ 3,65–57,49; р<0,001). Неблагоприятное влияние наличия клинических симптомов стенокардии (р=0,063) и инфаркта миокарда в анамнезе (р=0,105) не достигло статистической значимости. Факторами, снижающими частоту летальных исходов, оказались прием β-блокаторов (ОР 0,06; 95% ДИ 0,01–0,31; р<0,001) и ингибиторов АПФ (ОР 0,35; 95% ДИ 0,11–1,10; р=0,070).
Заключение. Превентивная реваскуляризация миокарда позволила существенно улучшить отдаленное выживание пациентов после операций на брюшной аорте. При логистическом регрессионном анализе отмечено, что проведение вмешательства в клинике без превентивной реваскуляризации миокарда оказывало неблагоприятное влияние на выживаемость в отдаленные сроки после операции на брюшной аорте, а прием бета-блокаторов способствовал повышению частоты выживаемости в отдаленном послеоперационном периоде.
Российский кардиологический журнал 2013, 6 (104): 11-16
Ключевые слова: коронарография, операции на брюшной аорте, превентивная реваскуляризация, выживаемость.
Авторы
1ФГБУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово; 2МЛПУ Городская клиническая больница № 29-медсанчасть ОАО ЗСМК, Новокузнецк, Россия.
Сумин А. Н.* – д. м.н., и. о. зав. отделом мультифокального атеросклероза, Корок Е. В. – н. с. лаборатории патологии кровообращения, Панфилов С. Д. – к. м.н., зав. отделением сосудистой хирургии, Евдокимов Д. О. – н. с. лаборатории патологии кровообращения, Райх О. И. – н. с. лаборатории патологии кровообращения, Кислов Э. Е. – к. м.н., врач отделения сосудистой хирургии, Иванов С. В. – д. м.н., зав. лабораторией реконструктивной хирургии, Барбараш Л. С. – академик РАМН, главный врач МБУЗ ККД, главный научный сотрудник.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): sumian@cardio.kem.ru;
650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6.
МАРКЕРЫ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST С РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ
Бернс С. А.1, Шмидт Е. А.1, Юхно Е. С.2, Киприна Е. С.1, Барбараш О. Л.1
Резюме
Цель. Изучить ассоциацию между маркерами эндотелиальной дисфункции и мультифокальным атеросклерозом у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST).
Материал и методы. В исследование включены 82 пациента с ОКСбпST. Всем пациентам в течение госпитализации проведена коронарная ангиография, цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (БЦА) и артерий нижних конечностей (АНК), а также комплексная оценка функции эндотелия. Вазодилатационную функцию эндотелия оценивали посредством исследования эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) во время пробы с реактивной гиперемией. Для изучения вазоконстрикторной и адгезивной функции эндотелия в крови определяли уровень эндотелина-1, sР-селектина и sЕ-селектина методом твёрдофазного иммуноферментного анализа. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью программы STATISTICA 6.0.
Результаты. В исследуемой выборке 46,3% пациентов имели изолированное поражение коронарных артерий (КА), 9,7% пациентов — изолированное поражение БЦА, 19,5% пациентов — сочетанное поражение коронарного и периферических сосудистых бассейнов, изолированного поражения АНК не встречалось. У 24,3% пациентов в результате визуализации не выявлено признаков стенозирующего атеросклероза (>30%) ни в одном сосудистом бассейне. Установлено, что наибольшие уровни эндотелина-1 наблюдаются в группах больных с изолированным атеросклеротическим поражением БЦА и сочетанным периферическим и коронарным атеросклерозом. По уровню sP-селектина и sE-селектина в крови пациентов исследуемых групп значимых различий выявлено не было, причем уровень данных показателей не превышал референсные значения. Показатели вазодилатирующей функции эндотелия в исследуемых группах не различались.
Заключение. Изучение у больных ОКСбпST маркеров эндотелиальной дисфункции показало четкую взаимосвязь вазоконстрикторной функции эндотелия с характеристиками атеросклеротического процесса, в то время как четкой зависимости между распространенностью и локализацией атеросклеротического поражения и нарушением вазодилатационной и адгезивной функции эндотелия выявлено не было. Наиболее информативен эндотелин-1, как вазоконстрикторный маркер, в группах пациентов с периферическим атеросклерозом и сочетанным поражением сосудистых бассейнов.
Российский кардиологический журнал 2013, 6 (104): 17-22
Ключевые слова: острый коронарный синдром без подъема ST, эндотелиальная дисфункция.
Авторы
ФГБУ — 1Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН, 2Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения — Кемеровский кардиологический диспансер, Кемерово, Россия.
Бернс С. А. – д. м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории нейрофизиологии, Шмидт Е. А.* – к. м.н., научный сотрудник лаборатории патологии кровообращения, Юхно Е. С. – кардиолог отделения неотложной кардиологии, Киприна Е. С. – к. б.н., старший научный сотрудник лаборатории клеточных технологий, Барбараш О. Л. – д. м.н., профессор, директор.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): e. a.shmidt@mail.ru
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СТАТУС ТРОМБОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
Гринштейн И. Ю.1, Савченко А. А.1,2, Савченко Е. А.1, Косинова А. А.1, Гринштейн Ю. И.1
Резюме
Цель. Изучить активность НАД- и НАДФ-зависимых дегидрогеназ тромбоцитов у больных ИБС в зависимости от функционального класса стенокардии.
Материал и методы. В исследование были включены 91 пациент мужского пола со стенокардией II–IV функционального класса в возрасте от 45 до 72 лет. У всех больных биолюминесцентным методом определялась активность следующих ферментов: глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФДГ), глицерол-3-фосфатдегидрогеназы (Г3ФДГ), малик-фермента (НАДФМДГ), НАД- и НАДН-зависимой реакции лактатдегидрогеназы (ЛДГ и НАДН-ЛДГ, соответственно), НАД- и НАДН-зависимой реакции малатдегидрогеназы (МДГ и НАДН-МДГ, соответственно), НАДФ- и НАДФН-зависимой глутаматдегидрогеназы (НАДФ-ГДГ и НАДФН-ГДГ, соответственно), НАД- и НАДН-зависимой глутаматдегидрогеназы (НАД-ГДГ и НАДН-ГДГ, соответственно), НАД- и НАДФ-зависимых изоцитратдегидрогеназ (НАД-ИЦДГ и НАДФ-ИЦДГ, соответственно) и глутатионредуктазы (ГР).
Результаты. Показано, что состояние метаболического статуса тромбоцитов зависит от функционального класса стенокардии. У больных стабильной стенокардией II функционального класса в тромбоцитах выявляются минимальные изменения, связанные с ингибированием пластических процессов. У больных III функционального класса ингибирование реакций липидного обмена проявляется на фоне повышения активности гликолиза. При IV функциональном классе стенокардии обнаружены наиболее выраженные нарушения метаболического статуса: на фоне ингибирования реакций пластического обмена и липидного катаболизма повышается интенсивность анаэробного дыхания.
Заключение. При стабильной ИБС отмечаются изменения внутриклеточной метаболической активности тромбоцитов, нарастающие по мере увеличения функционального класса стенокардии. Влияние на метаболизм тромбоцитов, вероятно, может быть одним из путей понижения рецепторной, а, значит, агрегационной активности клеток.
Российский кардиологический журнал 2013, 6 (104): 23-27
Ключевые слова: стенокардия, тромбоциты, НАД- и НАДФ-зависимые дегидрогеназы, внутриклеточный метаболизм.
Авторы
1ГБОУ ВПО — КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России; 2ФГБУ — НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск, Россия.
Гринштейн И. Ю.* – к. м.н., докторант кафедры поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ, Савченко А. А. – д. м.н., профессор, 1зав. кафедрой физиологии им. проф. А. Т. Пшоника, 2руководитель лаборатории молекулярно-клеточной физиологии и патологии, Савченко Е. А. – к. м.н., ассистент кафедры клинической лабораторной диагностики, Косинова А. А. – аспирант кафедры терапии института последипломного образования, Гринштейн Ю. И. – д. м.н., профессор, зав. кафедрой терапии института последипломного образования.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): grinst@rambler.ru, grinstein.yi@mail.ru
НЕИНВАЗИВНЫЙ МАРКЁР ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ
Веселовская Н. Г.1,3, Чумакова Г. А.1,2, Отт А. В.3, Гриценко О. В.1,2
Резюме
Инсулинорезистентность (ИР) и гормональная активность висцерального жира являются основными патогенетическими механизмами, связывающими ожирение и сердечно-сосудистые осложнения. До настоящего времени взаимосвязь эпикардиального ожирения с ИР изучена недостаточно.
Цель. Изучить взаимосвязь толщины эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ) и определить прогностическую ценность и пороговое значение тЭЖТ для диагностики ИР.
Материал и методы. В исследование было включено 186 мужчин (54,4±9,1 лет), средний индекс массы тела (ИМТ) — 34,23±3,97 кг/м². С целью оценки ИР проводилось определение инсулина и индекса HOMA-IR; тЭЖТ измерялась с помощью ЭхоКГ в миллиметрах за свободной стенкой правого желудочка в систолу в парастернальной позиции по длинной и короткой оси левого желудочка.
Результаты. Средние показатели тЭЖТ в группе (ИР+) были выше — 7 (7,0;9,0), чем в группе (ИР-) — 5 (4,0;6,0) (р<0,001). Получено уравнение логистической регрессии с процентом верного предсказания 91%, коэффициент связи Д-Зомера 0,837. Оптимальный порог отсечения для тЭЖТ, как неинвазивного предиктора ИР составил ≥7 мм (чувствительность 91,5%, специфичность 90,6%).
Заключение. Определение тЭЖТ может служить неинвазивным маркером ИР для формировании группы высокого сердечно-сосудистого риска у пациентов с ожирением и проведения ранних профилактических мероприятий.
Российский кардиологический журнал 2013, 6 (104): 28-32
Ключевые слова: инсулинорезистентность, метаболический синдром, эпикардиальное ожирение.
Авторы
1ФГБУ – НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово; 2ГБОУ ВПО - Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ, Барнаул; 3КГБУЗ – Алтайский краевой кардиологический диспансер, Барнаул, Россия.
Веселовская Н. Г. – к. м.н., старший научный сотрудник отдела мультифокального атеросклероза, врач Алтайского краевого кардиологического диспансера, Чумакова Г. А.* – д. м.н., профессор кафедры госпитальной и поликли-нической терапии, ведущий научный сотрудник отдела мультифокального атеросклероза, Отт А. В. – врач Алтайского краевого кардиологического диспансера, Гриценко О. В. – аспирант, сотрудник отдела мультифокального атеросклероза.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): g.a.chumakova@mail.ru
ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЯ ДИФФУЗИОННОЙ СПОСОБНОСТИ ЛЕГКИХ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Баздырев Е. Д., Байракова Ю. В., Поликутина О. М., Безденежных Н. А., Слепынина Ю. С., Барбараш О. Л.
Резюме
Цель. Оценить различия в показателях диффузионной способности легких и маркеров неспецифического воспаления у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от факта наличия сахарного диабета (СД) типа 2.
Материал и методы. В исследование включено 70 пациентов с ИБС. По наличию СД типа 2, сформированы 2 группы: с наличием СД — 40 (57,1%) и без СД — 30 (42,9%) пациентов. Исследование диффузионной способности легких (Dlco) проводили методом однократной задержки дыхания с последующей коррекцией по уровню гемоглобина (Dlco cor). Оценивали маркеры неспецифического воспаления ИЛ-1β, ИЛ-12, TNF-α, IFN-γ, ММР-9, CRP.
Результаты. Выявлено, что уровень Dlco у всех обследованных пациентов был в пределах должных значений; у пациентов с сопутствующим СД он был достоверно ниже (на 6,3%), кроме того, у пациентов с СД имело место достоверно более высокое содержание маркеров воспаления — таких, как CRP (р=0,006), MMP-9 (р=0,000) и TNF-α (р=0,01) — по сравнению с группой пациентов с изолированной ИБС. Снижение Dlco коррелировало с повышением активности неспецифического системного воспаления, оцененного уровнем CRP (r=–0,39 p=0,020), ММР-9 (r=–0,66 p=0,013), TNF-α (r=–0,72 p=0,02), декомпенсацией углеводного (HbA1 и Dlco cor, r=–0,32 p=0,043) и липидного обмена (ОХ и Dlco cor, r= –0,29 p=0,025; ЛПНП и Dlco cor, r=–0,45 p=0,003; ТГ и Dlco cor, r=–0,43 p=0,021), а также с длительностью течения СД (r=–0,65 p=0,014).
Заключение. У пациентов с ИБС и СД типа 2 имеет место дисфункция респираторной системы, в виде снижения уровня Dlco cor, а также более высокое содержание маркеров воспаления (CRP, MMP-9, TNF-α). Снижение Dlco cor ассоциируется с активностью неспецифического системного воспаления, оцененного уровнем CRP, MMP-9, TNF-α, декомпенсацией углеводного и липидного обмена, а также с длительностью течения самого заболевания.
Российский кардиологический журнал 2013, 6 (104): 33-38
Ключевые слова: диффузионная способность легких, сахарный диабет, ИБС.
Авторы
ФГБУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово, Россия.
Баздырев Е. Д.* – к. м.н., ст. н. с. лаборатории нейрососудистой патологии, Байракова Ю. В. – к. м.н., ст. н. с. лаборатории реконструктивной хирургии мультифокального атеросклероза, Поликутина О. М. – к. м.н., зав. лабораторией ультразвуковых и электрофизиологических методов, отдел диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, Безденежных Н. А. – н. с. лаборатории патологии кровообращения, отдел мультифокального атеросклероза, Слепынина Ю. С. – н. с. лаборатории ультразвуковых и электрофизиологических методов, отдел диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, Барбараш О. Л. – д. м.н., профессор, директор.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): edb624@mail.ru
ВЛИЯНИЕ КОМПЕНСАЦИИ ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА НА СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ ГИПОТИРЕОЗОМ
Мазур Е. С., Килейников Д. В., Мазур В. В., Семенычев Д. Г.
Резюме
Цель. Изучить влияние компенсации первичного гипотиреоза (ПГТ) на ремоделирование сердца, эластичность аорты и сосудодвигательную функцию эндотелия.
Материал и методы. Обследовано 28 женщин больных первичным гипотиреозом (возраст 42–78 лет, медиана — 59,5 года). Всем больным проводилось эхокардиографическое исследование, дополненное изучением эластических свойств аорты и оценкой состояния сосудодвигательной функции эндотелия по методу D. S. Celermajer et al. (1992). Обследование проводилось дважды: в период декомпенсации заболевания и после его компенсации на фоне приема левотироксина натрия (в среднем, через 3 мес после начала лечения).
Результаты. Компенсация ПГТ сопровождалась снижением уровня тиреотропного гормона с 18,8 (95% ДИ: 10,7–27,0) до 2,6 (2,1–3,1) мМЕ/л (p<0,001) и повышением уровня свободного тироксина с 10,8 (9,2–12,44) до 13,7 (12,7–14,7) пмоль/л (p<0,005). При этом масса миокарда левого желудочка снизилась со 192,4 (182,0–202,8) до 171,4 (160,9–181,9) г, доля лиц с нарушением диастолической функции левого желудочка уменьшилась с 92,9 (77,4–98,0) до 71,4 (54,7–88,2)% (p<0,05), правого — с 82,1 (64,4–92,1) до 25,0 (9,0–41,0)% (p < 0,001). Толщина стенки аорты уменьшилась с 5,26 (4,90–5,62) до 4,53 (4,28–4,78) мм, коэффициент податливости аорты возрос с 2,26 (1,60–2,92) до 5,26 (4,36–6,15) мм 2/мм рт.ст., а скорость распространения пульсовой волны снизилась с 12,8 (11,4–14,3) до 8,42 (6,59–10,3) м/с. Относительный прирост диаметра плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией, отражающий состояние сосудодвигательной функции эндотелия, увеличился с 2,91 (1,69–4,14) до 9,13 (7,84–10,4)% (все p<0,001).
Заключение. Компенсация ПГТ сопровождается уменьшением массы миокарда левого желудочка, улучшением функционального состояния обоих желудочков сердца, повышением эластичности аорты и улучшением сосудо-двигательной функции эндотелия.
Российский кардиологический журнал 2013, 6 (104): 39-42
Ключевые слова: первичный гипотиреоз, ремоделирование сердца, эластичность аорты, дисфункция эндотелия.
Авторы
ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России, Тверь, Россия.
Мазур Е. С.* – д. м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии и профессиональным болезней, Килейников Д. В. – к. м.н., доцент, проректор по учебной и воспитательной работе, доцент кафедры эндокринологии, Мазур В. В. – д. м.н., доцент, профессор кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней, Семенычев Д. Г. – аспирант кафедры эндокринологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): esmazur@pochta.ru
СВЯЗЬ ОКИСЛИТЕЛЬНО-АНТИОКСИДАНТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЛИПОПРОТЕИНОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ПОПУЛЯЦИИ МУЖЧИН НОВОСИБИРСКА
Рагино Ю. И., Кривчун А. С., Полонская Я. В., Щербакова Л. В., Садовский Е. В., Воевода М. И.
Резюме
Цель. Изучение ассоциации показателей потенциально атерогенных окислительно-антиоксидантных изменений частиц липопротеинов низкой плотности (ЛНП) с ишемической болезнью сердца (ИБС) в мужской популяции.
Материал и методы. Проведено популяционное обследование 1024 мужчин 47–73 лет г. Новосибирска, в программе которого были анкетирование, стандартизованный кардиологический опрос, антропометрия, измерение АД, запись ЭКГ. У 223 человек (21,8%) была выявлена “Определенная ИБС” (стабильная стенокардия напряжения ФК II–IV) по валидизированным эпидемиологическим и клинико-функциональным критериям. Биохимические исследования крови включали определение общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), ХС липопротеинов высокой плотности (ЛВП-ХС), С-реактивного протеина в высокочувствительном диапазоне (вчСРП), глюкозы, исходного уровня продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и жирорастворимых антиоксидантов (альфа-токоферола, ретинола, бета-каротина, ксантинов) в ЛНП, устойчивости ЛНП к окислению in vitro, концентрации аутоантител к окисленным ЛНП (окЛНП).
Результаты. Между показателями окислительных изменений ЛНП, в частности сниженной устойчивостью ЛНП к окислению и наличием ИБС, выявлены положительные корреляционные связи и независимые ассоциации, а между показателями антиоксидантных изменений ЛНП, в частности сниженным содержанием альфа-токоферола в ЛНП и наличием ИБС, выявлены отрицательные корреляционные связи. Число случаев ИБС выше при показателе исходного уровня продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в ЛНП >0,8 нМ МДА/мг белка ЛНП и при сниженной устойчивости ЛНП к окислению (при показателях на начальном этапе окисления ЛНП >5,4 нМ МДА/мг белка ЛНП, на развернутом этапе окисления ЛНП >13,2 нМ МДА/мг белка ЛНП). С другой стороны, число случаев ИБС ниже при содержании альфа-токоферола в ЛНП >1,06 мг/мг белка ЛНП.
Заключение. Полученные результаты подтверждают известные данные о значимой ключевой роли окислительной модификации ЛНП в патогенезе атеросклероза и ИБС.
Российский кардиологический журнал 2013, 6 (104): 43-47
Ключевые слова: популяционное исследование, ишемическая болезнь сердца, липопротеины низкой плотности, устойчивость к окислению, антиоксиданты.
Авторы
ФГБУ — Научно-исследовательский институт терапии Сибирского отделения РАМН, Новосибирск, Россия.
Рагино Ю. И.* – д. м.н., проф., зав. лабораторией клинических биохимических и гормональных исследований терапевтических заболеваний, Кривчун А. С. – аспирант, Полонская Я. В. – к. м.н., ст.н.с. лаборатории клинических биохимических и гормональных исследований терапевтических заболеваний, Щербакова Л. В. – ст.н.с. лаборатории клинико-популяционных и профилактических исследований терапевтических заболеваний, Садовский Е. В. – м. н.с. лаборатории клинических биохимических и гормональных исследований терапевтических заболеваний, Воевода М. И. – д. м.н., проф., член-корр. РАМН, директор.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ragino@mail.ru
630089, г. Новосибирск, ул. Б. Богаткова, д.175/1.
ДИНАМИКА СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ПЯТИЛЕТНЕМ НАБЛЮДЕНИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, РАБОТАЮЩИХ НА КРАЙНЕМ СЕВЕРЕ
Запесочная И. Л., Автандилов А. Г.
Резюме
Цель. Изучить динамику циркадных ритмов артериального давления (АД) у больных артериальной гипертонией (АГ), работающих на Крайнем Севере, в зависимости от сменного характера работы при проспективном наблюдении.
Материал и методы. В 2003–2005гг (первый этап работы) в исследование были включены 95 больных с АГ 1–2-й степени. I группу составили 53 человека, работающих только в дневную смену; II группу — 42 человека, работающих посменно, то есть в дневную и ночную смену. Второй этап работы заключался в организации в течение 2007–2011гг наблюдения за обеими группами пациентов, которые были разделены на две подгруппы: с леченной и с нелеченной АГ. На каждом этапе исследования было проведено суточное мониторирование АД.
Результаты. Отмечалось ухудшение суточного профиля АД при прогрессировании АГ в условиях проживания на Крайнем Севере, более выраженное у больных, работающих в ночную смену. Больные АГ нуждаются в назначении комбинированной гипотензивной терапии независимо от сменного характера работы.
Российский кардиологический журнал 2013, 6 (104): 48-53
Ключевые слова: артериальная гипертония, Север, ночные смены, суточный профиль артериального давления.
Авторы
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Россия.
Запесочная И. Л.* – к. м.н. врач-терапевт МБУ “Городская поликлиника” ХМАО-Югры г. Нижневартовск, Автандилов А. Г. – д. м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии и подростковой медицины.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): zapesochnaya.irina@bk.ru
КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
РОЛЬ ТРИМЕТАЗИДИНА MB В ОПТИМИЗАЦИИ ТЕРАПИИ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА С ПОЗИЦИИ ВЛИЯНИЯ НА ДИСФУНКЦИЮ ЭНДОТЕЛИЯ И СИСТЕМНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
Давыдов С. И., Титова В. В., Гордеева М. А., Тарасов А. А., Бабаева А. Р.
Резюме
Цель. Изучить влияние терапии триметазидином MB на клинические проявления заболевания, но и на маркеры дисфункции эндотелия и системного воспаления при ОКС.
Материал и методы. Исследование было открытым, сравнительным, рандомизированным в параллельных группах. В исследование было включено 60 пациентов с верифицированным диагнозом ОКС, среди которых было 34 мужчины и 26 женщин в возрасте от 40 до 84 лет. Пациенты были разделены методом “конвертов” на 2 группы в зависимости от проводимого лечения: с включением триметазидина МВ (препарат Предуктал МВ) в дозе 35 мг 2 раза в сутки (основная группа) либо без включения этого препарата (контрольная группа). Инструментальное исследование включало в себя электрокардиографию, эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки.
Результаты. В основной группе через 3 месяца лечения произошло достоверное снижение частоты ангинозных приступов, их продолжительности и потребности в нитратах в неделю. Наблюдалась тенденция к уменьшению интенсивности ангинозных приступов, но различия были недостоверны, что, возможно, связано с относительно небольшой выборкой. При этом в основной группе под влиянием терапии с включением триметазидина МВ длительность ангинозных приступов сократилась на 42%, частота приступов стенокардии в неделю снизилась на 58%, потребность в нитратах в неделю и интенсивность болей — на 66% и 36%, соответственно. В контрольной группе, не получавшей триметазидин МВ, наблюдалась значительно меньшая динамика клинических показателей: снижение частоты приступов на 21%, потребности в нитратах — на 20%, а продолжительности приступов и их интенсивности — всего на 6%.
Заключение. Применение триметазидина МВ на фоне стандартной терапии ОКС позволяет улучшить результаты лечения в плане более значимого снижения проявлений ангинозного синдрома, а также стабилизации функции эндотелия, о чем свидетельствует достоверное снижения уровня фактора Виллебранда и более выраженное по сравнению с контрольной группой уменьшение уровня эндотелина.
Российский кардиологический журнал 2013, 6 (104): 54-61
Ключевые слова. Дисфункция эндотелия, системное воспаление, ИБС, стенокардия, ангинозный приступ, триметазидин МВ (Предуктал МВ).
Авторы
Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия.
Давыдов С. И.* – доцент кафедры факультетской терапии, Титова В. В. – врач-кардиолог кардиологического отделения ГУЗ “Клиническая больница скорой медицинской помощи” № 7, Гордеева М. А. – врач-кардиолог ГБУЗ “Волгоградский областной кардиологический центр”, Тарасов А. А. – ассистент кафедры факультетской терапии, Бабаева А. Р. – зав. кафедрой факультетской терапии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): cardiolog@avtlg.ru
АНТИИШЕМИЧЕСКИЕ И АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ СИМВАСТАТИНА У БОЛЬНЫХ С ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Пинчук Т. В.1, Федулаев Ю. Н.1, Хайретдинова Г. А.2
Резюме
Цель. Динамическая оценка антиишемического и антиаритмического действия 6-ти месячной терапии симвастатином в дозе 20 мг в сутки у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза и гипертонической болезнью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ).
Материал и методы. В исследование включены 125 больных с диастолической дисфункцией в виде нарушенной релаксации и псевдонормализации, из которых, 66 пациентов составили основную группу (стандартная терапия ХСН + симвастатин), а 59 пациентов, составившие контрольную группу, получали стандартную терапию ХСН. Внутри основной группы проводилось сопоставление антиишемических и антиаритмических эффектов в зависимости от типа диастолической дисфункции ЛЖ. Всем пациентам при первичном обследование в стационаре и затем через 6 месяцев лечения симвастатином проводили суточное мониторирование электрокардиограммы.
Результаты. При оценке качественных и количественных показателей преходящей ишемии миокарда только в основной группе продолжительность ишемии миокарда уменьшилась на 32,7% (р<0,001), площадь смещения ST — на 35,7% (р<0,001) и количество эпизодов ишемии миокарда — на 30,3% (р<0,001). При внутригрупповом анализе отмечено достоверное изменения тех же трех показателей только у пациентов с нарушенной релаксацией соответственно на 44,5%, 43,9%, 36,2% (р<0,001). При оценке QTDc отмечено достоверное ее уменьшение в основной группе на 17,9% (р<0,05) и недостоверная тенденция к снижению на 13,3% (р>0,05) в контрольной. У пациентов с I и II типом ДСН QTDc достоверно уменьшилась в равной степени (р<0,05). При динамической оценке количества СВЭ и ЖЭ отмечено достоверное их уменьшение в основной группе соответственно на 24,5% и 27,9% (р<0,05) исключительно за счет пациентов с I типом ДСН, в отличие от пациентов контрольной группы. Патологические значения ТСР выявлены у 1/3 пациентов основной и контрольной групп и на фоне терапии симвастатином количество пациентов с патологическими маркерами ТСР уменьшилось на ≈ 20% вне зависимости от типа ДСН. Показатель TWA достоверно уменьшился только в основной группе на 25,9% (р<0,05) с отсутствием достоверного различия в зависимости от типа ДСН. При оценке ВСР в основной группе в большей степени достоверно увеличились показатели парасимпатической составляющей, при этом в контрольной группе отмечено достоверное снижение этих показателей.
Заключение. Использование симвастатина привело к достоверному улучшению основных качественных и количественных показателей преходящей ишемии миокарда, а также отмечен антиаритмический эффект.
Российский кардиологический журнал 2013, 6 (104): 62-67
Ключевые слова: диастолическая дисфункция левого желудочка, симвастатин, хроническая сердечная недостаточность, ишемия миокарда, антиаритмический эффект.
Авторы
1ГБОУ ВПО — Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, 2ГКУ — Центр спортивных инновационных технологий и подготовки сборных команд Департамента физической культуры и спорта г. Москвы, Москва, Россия.
Пинчук Т. В.* – ассистент кафедры факультетской терапии педиатрического факультета, Федулаев Ю. Н. – д. м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии педиатрического факультета, Хайретдинова Г. А. – к. м.н., главный специалист.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): doktor2000@inbox.ru
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
ПОТРЕБЛЕНИЕ СОЛИ. ПОЧКИ КАК ОРГАН-МИШЕНЬ. ЧАСТЬ IV
Потешкина Н. Г.
Резюме
Статья посвящена проблеме оценки влияния потребления соли на почечную систему при становлении и развитии артериальной гипертензии. Представлены закономерности, способствующие трансформации нормального гемодинамического профиля в гипертензионный. Рассмотрены экспериментальные и клинические исследования, аргументирующие негативное влияние избыточного потребления соли на морфологию и функцию почек как ключе-вого органа, регулирующего артериальное давление. Это влияние опосредуется как гемодинамическим, так и негемодинамическим путями, реализуется через механизм соль-чувствительности. Представлены данные об эффективности низкосолевой диеты для предотвращения повреждения почек как органа-мишени при артериальной гипертензии.
Российский кардиологический журнал 2013, 5 (103): 68-75
Авторы
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва, Россия.
Потешкина Н. Г. – профессор, д. м.н., заведующая кафедрой общей терапии ФУВ.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): nat-pa@yandex.ru
ТРУДНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Теплова Н. В., Таратухин Е. О.
Резюме
В статье рассматриваются сложности назначения лечения больным резистентной артериальной гипертензией. Приводятся данные Европейских рекомендаций по лечению этого заболевания. Рассматриваются блокаторы рецепторов ангиотензина как группа с рядом дополнительных преимуществ и высокой переносимостью. Приведены данные о комбинированной терапии.
Российский кардиологический журнал 2013, 6 (104): 76-79
Ключевые слова: резистентная гипертензия, комбинированная терапия, диуретики, антагонисты кальция, олмесартан.
Авторы
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, кафедра госпитальной терапии № 1 лечебного факультета, Москва, Россия.
Теплова Н. В. – д.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии №1 л/ф ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Таратухин Е. О.* – к. м.н. ассистент кафедры.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): cardio03@list.ru
ПАМЯТИ В. А. ЛЮСОВА
ВИКТОР АЛЕКСЕЕВИЧ ЛЮСОВ: ВРАЧ, УЧЁНЫЙ, РУКОВОДИТЕЛЬ, УЧИТЕЛЬ
Гордеев И. Г., Шайдюк О. Ю., Лучинкина Е. Е., Таратухин Е. О.
Резюме
Статья посвящена роли В. А. Люсова и возглавляемой им в течение многих лет кафедры в отечественной кардиологии. Приводятся биографические сведения, информация об учениках и соратниках. Подчёркивается роль клинической школы, продолжателем которой был В. А. Люсов — талантливый врач, учёный, руководитель, учитель.
По материалам исторической сессии Российского национального конгресса кардиологов.
Российский кардиологический журнал 2013, 6 (104): 80-84
Ключевые слова: кардиология, тромболизис, инфаркт миокарда, кафедра, госпитальная терапия.
Авторы
Кафедра госпитальной терапии № 1 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва, Россия.
Гордеев И. Г. – д. м.н., проф., заведующий кафедрой, Шайдюк О. Ю. – к. м.н., доцент, Лучинкина Е. Е. – к. м.н., доцент, Таратухин Е. О.* – к. м.н., ассистент.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): cardio03@list.ru
ПРЕСС-РЕЛИЗ
АТЕРОСКЛЕРОЗ 2013: СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-КАРДИОЛОГА
Российский кардиологический журнал 2013, 6 (104): 85-90
ЮБИЛЕИ
Якушин Сергей Степанович
Российский кардиологический журнал 2013, 6 (104): 91
Габинский Владимир Львович
Российский кардиологический журнал 2013, 6 (104): 91
ИНФОРМАЦИЯ
Перечень материалов, опубликованных в Российском кардиологическом журнале в 2013 году
Российский кардиологический журнал 2013, 6 (104): 92-96