СОДЕРЖАНИЕ
CONTENTSНОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Обзор зарубежных новостей клинической медицины ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Социально-экономические факторы риска кардиоваскулярной смерти: данные 12-летнего проспективного эпидемиологического исследования Клинико-экономическая эффективность организационной модели первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у работников железно-дорожного транспорта Факторный анализ и индивидуальный прогноз пациентов с впервые выявленной артериальной гипертонией Выбор метода количественной оценки поражения коронарных артерий на основе сравнительного анализа ангиографических шкал Взаимосвязь компонентов метаболического синдрома с параметрами клеточного и сосудистого старения Сердечно-сосудистые заболевания у жителей блокадного ленинграда — поиск новых факторов риска Взаимосвязь чрескожных коронарных вмешательств при острых формах ишемической болезни сердца и показателей смертности населения Тюменской области Эректильная дисфункция как ранний предиктор сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин с синдромом обструктивного апноэ сна Влияние синдрома обструктивного апноэ сна на липидный обмен и атеросклеротическое поражение каротидных артерий у больных артериальной гипертонией Связь электрокардиографических маркеров метаболической кардиомиопатии с отдаленными результатами реваскуляризации миокарда у мужчин с коронарным атеросклерозом Вариабельность артериального давления и состояние органов-мишеней у женщин климактерического периода Антитромбоцитарная терапия в профилактике неблагоприятных сосудистых событий после коронарной реваскуляризации. Есть ли консенсус мнений? ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Теломеры и артериальная гипертония: патофизиология и клинические перспективы Снижение потребления соли. Эффективность превентивной стратегии. Часть V ЛЕКЦИЯ
ЮБИЛЕЙ
ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ
ИНФОРМАЦИЯ
Обращение к читателям
Российский кардиологический журнал 2014, 6 (110): 5
НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Обзор зарубежных новостей клинической медицины
Российский кардиологический журнал 2014, 6 (110): 6
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ СМЕРТИ: ДАННЫЕ 12-ЛЕТНЕГО ПРОСПЕКТИВНОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Акимова Е. В.1,2, Пушкарев Г. С.1, Смазнов В. Ю.1, Гафаров В. В.2, Кузнецов В. А.1
Резюме
Цель. Изучение влияния социально-экономических факторов на относительный риск (ОР) смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в неорганизованной популяции города Тюмени.
Материал и методы. Эпидемиологическое исследование было проведено стандартными методами на репрезентативной выборке жителей г. Тюмени 25–64 лет. В течение последующих 12 лет вся обследованная тюменская когорта (795 мужчин и 813 женщин) была подвергнута анализу смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Мультивариантная регрессионная модель пропорционального риска Кокса использовалась для оценки относительного риска (ОР) сердечно-сосудистой смерти. ОР с 95% доверительным интервалом рассчитывался с учетом сопутствующих ФР, к которым относили: возраст, систолическое и диастолическое артериальное давление, индекс массы тела, величину общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой плотности, отношение к курению, анамнез по ИБС и АГ.
Результаты. За 12 лет наблюдения было зарегистрировано 85 (10,7%) случаев кардиоваскулярной смерти в мужской когорте и 33 (4,1%) случая смерти в женской когорте. Высокий риск кардиоваскулярной смерти наблюдался у мужчин с начальным образованием по сравнению с мужчинами, имеющими высшее или среднее образование (ОР: 1,94, 95% ДИ 1,12–3,34). Риск кардиоваскулярной смерти также был выше у женщин с начальным уровнем образования (ОР: 3,42, 95% ДИ 1,53–7,64) в сравнении с более образованными женщинами. После учета всех сопутствующих факторов, риск кардиоваскулярной смерти был достоверно выше у мужчин и женщин, занятых тяжелым физическим трудом (ОР: 2,51, 95% ДИ 1,03–6,08 и 5,47, 95% ДИ 1,69–17,74, соответственно), в сравнении с лицами, имеющими более высокую квалификацию труда. Высокий риск кардиоваскулярной смерти наблюдался у одиноких, вдовцов и у мужчин, состоящих в разводе: ОР 4,08 (95% ДИ 2,12–7,8), ОР 3,19 (95% ДИ 1,22–8,34) и ОР 3,18 (95% ДИ 1,90–5,34), соответственно. У женщин наблюдалась противоположная зависимость: ОР кардиоваскулярной смерти у замужних женщин оказался выше (3,21, 95% ДИ 1,28–8,06; p<0,001), нежели у женщин, не состоящих в браке.
Заключение. Наиболее высокий риск сердечно-сосудистой смерти в неорганизованной популяции города Тюмени имел место у лиц с низким уровнем образования, занятых тяжелым физическим трудом, а также у одиноких, вдовых и разведенных мужчин. У женщин же, напротив, брачный статус ассоциировался с более высоким риском смерти от ССЗ.
Российский кардиологический журнал 2014, 6 (110): 7–11
Ключевые слова: социальные факторы риска, сердечно-сосудистая смерть, проспективное исследование.
Авторы
1Филиал ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН Тюменский кардиологический центр, Тюмень; 2Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Новосибирск, Россия.
Акимова Е. В. – д. м.н., зав. лабораторией эпидемиологии и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, Пушкарев Г. С.* – к. м.н., н. с. лаборатории инструментальной диагностики Научного отдела инструментальных методов исследования, Смазнов В. Ю. – к. м.н., врач-кардиолог, Гафаров В. В. – д. м.н., руководитель Межведомственной лаборатории эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, Кузнецов В. А. – д. м.н., руководитель Научного отдела инструментальных методов исследования, директор Филиала.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Pushcarov@mail.ru
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ МОДЕЛИ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНО-ДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА
Пырикова Н. В.1,2, Осипова И. В.1, Концевая А. В.3, Зальцман А. Г.2, Курбатова И. И.2, Антропова О. Н.1
Резюме
Цель. Оценить клинико-экономическую эффективность организационной модели первичной профилактики ССЗ в коллективе мужчин железнодорожного транспорта.
Материал и методы. Организационная модель первичной профилактики ССЗ (групповое профилактическое консультирование на рабочем месте и индивидуальное углубленное профилактическое консультирование в условиях поликлиники и реабилитационного центра локомотивного депо) реализована в 1-й группе работников локомотивных бригад в 2010–2012гг; 2-я группа находилась под ежегодным медицинским наблюдением (диспансеризация и медицинская комиссия). Проводился мониторинг факторов риска и анализ заболеваемости с ВУТ по ССЗ; расчет прямых и непрямых затрат, ассоциированных с ССЗ; анализ затраты-эффективность.
Результаты. На фоне реализации организационной модели первичной профилактики ССЗ в 1-й группе снизилась ВУТ по ССЗ на 32,8% случаев и на 34,6% дней, по СД — на 55,6% случаев; случаев ИБС не зарегистрировано; на 44,1% снизились общие затраты. За три года наблюдения во 2-й группе возросло число случаев ВУТ по ССЗ на 19,2%, дней — на 8,7%, вдвое увеличилась ВУТ по ИБС и по СД; произошел рост общих затрат на 24,3%. В 1-й группе в 1,6 раза снизилась частота курения, затраты на снижение этого пристрастия на 1% составили 10304,7 руб.; абдоми-нальное ожирение снизилось в 1,3 раза, затраты на достижение целевой окружности талии у 1% составили 20310,7 руб.; гиперхолестеринемия встречалась в 1,8 раза реже, затраты на устранение этого фактора у 1% составили 8493,6 руб. на 100 работающих. Во 2-й группе частота курения снизилась на 4,7%, затраты на устранение данной привычки у 1% мужчин составили 107607,4 руб. на 100 работающих, что в 10,4 раза больше, чем в 1-й группе; частота абдоминального ожирения возросла на 5,5%, гиперхолестеринемии — на 4,7%.
Заключение. Реализация организационной модели первичной профилактики ССЗ в коллективе работников железнодорожного транспорта в течение трех лет показала клинико-экономическую эффективность в отношении уменьшения частоты основных факторов риска, снижении ВУТ и общих затрат, ассоциированных с ССЗ.
Российский кардиологический журнал 2014, 6 (110): 12–18
Ключевые слова: клинико-экономическая эффективность, первичная профилактика, работники железнодорожного транспорта.
Авторы
1ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ, Барнаул; 2НУЗ Отделенческая клиническая больница на станции Барнаул ОАО “Российские железные дороги”, Барнаул; 3ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ, Москва, Россия.
Пырикова Н. В. – к. м.н., ассистент кафедры факультетской терапии с курсом военно-полевой терапии, иммунологии и аллергологии, Осипова И. В.* – д. м.н., проф., зав. кафедрой факультетской терапии с курсом военно-полевой терапии, иммунологии и аллергологии, Концевая А. В. – д. м.н., вед.н.сотр. отдела первичной профилактики, Зальцман А. Г. – к. м.н., гл. врач, Курбатова И. И. — зам.гл. врача по поликлинической работе, Антропова О. Н. – д. м.н., проф.кафедры факультетской терапии с курсом военно-полевой терапии, иммунологии и аллергологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): i.v.osipova@gmail.com
ФАКТОРНЫЙ АНАЛИЗ И ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПРОГНОЗ ПАЦИЕНТОВ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Саламатина Л. В.1, Зорина Л. С.1, Токарев С. А.2
Резюме
Цель. Изучить частоту факторов риска (ФР), поражений органов-мишеней (ПОМ) и оценить общий сердечно-сосудистый риск среди пациентов с впервые выявленной АГ.
Материал и методы. В исследование включено 90 пациентов (48 женщин и 42 мужчин) с повышенным артериальным давлением (АД), впервые обратившихся за медицинской помощью. После обследования пациентов проводилась оценка сердечно-сосудистого риска согласно национальным рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению АГ, по шкалам SCORE и PROCAM.
Результаты. У большинства пациентов имело место сочетание 2 и более ФР. Отсутствие дополнительных факторов сердечно-сосудистого риска среди пациентов с впервые выявленной АГ встречалось только среди женщин; 1 ФР имели 29,2% женщин, мужчин вдвое меньше — 14,3%. Наличие 2 ФР среди мужчин и женщин примерно одинаково (42,9% и 43,8%, соответственно). Сочетание 3 и 4 ФР практически в 2 раза чаще встречалось у мужчин, нежели у женщин.
Заключение. В группе больных, с впервые диагностированной АГ чаще имел место средний и высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
Российский кардиологический журнал 2014, 6 (110): 19–23
Ключевые слова: артериальная гипертония, сердечно-сосудистый риск, прогноз.
Авторы
1БУ Окружной кардиологический диспансер Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии, Сургут; 2ГБУЗ Ямало-Ненецкого автономного округа, Центр медицинской профилактики, Надым, Ямало-Ненецкий автономный округ, Россия.
Саламатина Л. В.* – д. м.н., профессор, врач-кардиолог, заведующая научно-исследовательской лабораторией, Зорина Л. С. – врач-кардиолог, Токарев С. А. – д. м.н., главный врач.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): salamatina48@mail.ru
ВЫБОР МЕТОДА КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ НА ОСНОВЕ СРАВНИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗА АНГИОГРАФИЧЕСКИХ ШКАЛ
Гаврилова Н. Е., Метельская В. А., Перова Н. В., Яровая Е. Б., Бойцов С. А., Мазаев В. П.
Резюме
Цель. Провести сравнительный анализ ряда ангиографических шкал с целью выбора четкой, удобной в использовании шкалы для оценки выраженности поражения коронарных артерий.
Материалы и методы. Обследована когорта пациентов в возрасте 25–86 лет (n=502, 70,7% мужчин), которым в ФГБУ “ГНИЦПМ” Минздрава России проведено исследование коронарных артерий методом коронароангиографии. Для оценки выраженности коронарного атеросклероза по результатам коронароангиографии использовали балльные шкалы Gensini и SYNTAX, а также количественную оценку стенозов при помощи компьютерной программы установки “General Electric Innova 4100”.
Результаты. Группы с отсутствием коронарного атеросклероза, умеренным и выраженным поражением коронарного русла были сформированы в зависимости от количества баллов по шкалам Gensini и SYNTAX, а также в зависимости от степени стенозирования коронарных артерий. Выявлена достоверная статистически значимая ассоциация между всеми тремя методами — коэффициент корреляции Спирмана 0,87 (p=0,000). Количество баллов по шкале Gensini и SYNTAX увеличивается от количества пораженных магистральных артерий. Однако применение шкалы Gensini с использованием предложенных отрезных точек позволяет точнее идентифицировать пациентов с выраженным поражением КА.
Заключение. Шкала Gensini и предложенные отрезные точки позволяет адекватно оценивать выраженность коронарного атеросклероза и решать вопрос о необходимости реваскуляризации коронарного русла.
Российский кардиологический журнал 2014, 6 (110): 24–29
Ключевые слова: атеросклероз, коронароангиография, коронарные артерии, ангиографические шкалы оценки.
Авторы
ФГБУ “Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России”, Москва, Россия.
Гаврилова Н. Е.* – к. м.н., старший научный сотрудник отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики, Метельская В. А. – д. б.н., профессор, ученый секретарь, Перова Н. В. – д. м.н., профессор, отдел изучения биохимических маркеров риска ХНИЗ, Яровая Е. Б. – д.физ-мат.н., старший научный сотрудник лаборатории биостатистики, Бойцов С. А. – д. м.н., профессор, директор, Мазаев В. П. – д. м.н., профессор, руководитель лаборатории рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): NGavrilova@gnicpm.ru
ВЗАИМОСВЯЗЬ КОМПОНЕНТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА С ПАРАМЕТРАМИ КЛЕТОЧНОГО И СОСУДИСТОГО СТАРЕНИЯ
Стражеско И. Д., Ткачева О. Н., Акашева Д. У., Дудинская Е. В., Агальцов М. В., Кругликова А. С., Браилова Н. В., Пыхтина В. С., Плохова Е. В., Исайкина О. Ю., Выгодин В. А., Гомыранова Н. В., Бойцов С. А.
Резюме
Цель. Изучение взаимосвязи отдельных компонентов МС с показателями сосудистого и клеточного старения.
Материал и методы. Было обследовано 136 человек в возрасте от 25 до 75 лет без признаков ССЗ и других хронических заболеваний, не получавших регулярную медикаментозную терапию. У всех пациентов измерялись антропометрические показатели, артериальное давление (АД), уровень глюкозы плазмы натощак, холестерина липопротеидов высокой плотности и триглицеридов. Измерение СРПВ проводилось с помощью прибора SphygmoCor (AtCorMedical, Австралия). ДТ оценивалась с помощью ПЦР.
Результаты. Многомерный регрессионный анализ выявил, что из всех изучаемых факторов риска МС лишь возраст (р=0,0003), окружность талии (р=0,0434), систолическое АД (р=0,0001), индекс инсулинорезистентности НОМА-IR (р=0,0033), гликемия натощак (р=0,0001) и ДТ (р=0,0001) являются независимыми детерминантами СРПВ, причем с ДТ эта связь обратная, с другими параметрами — прямая. С ДТ независимо обратно-пропорционально связаны лишь возраст (р=0,0033) и НОМА-IR (р=0,0027).
Заключение. Артериальную гипертонию можно считать важнейшим гемодинамическим компонентом, а нарушение углеводного обмена, ИР и ожирение — важнейшими негемодинамическими компонентами повышения артериальной жесткости и главной мишенью терапевтических вмешательств.
Российский кардиологический журнал 2014, 6 (110): 30–34
Ключевые слова: артериальная жесткость, длина теломер, метаболический синдром, инсулинорезистентность.
Авторы
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва, Россия.
Стражеско И. Д.* – ведущий научный сотрудник отдела комплексного снижения риска неинфекционных заболеваний, Ткачева О. Н. – руководитель отдела комплексного снижения риска неинфекционных заболеваний, Акашева Д. У. – старший научный сотрудник отдела комплексного снижения риска неинфекционных заболеваний, Дудинская Е. В. –старший научный сотрудник отдела комплексного снижения риска неинфекционных заболеваний, Агальцов М. В. – старший научный сотрудник отдела комплексного снижения риска неинфекционных заболеваний, Кругликова А. С. – младший научный сотрудник отдела комплексного снижения риска неинфекционных заболеваний, Браилова Н. В. – младший научный сотрудник отдела комплексного снижения риска неинфекционных заболеваний, Пыхтина В. С. – лаборант отдела комплексного снижения риска неинфекционных заболеваний, Плохова Е. В. – аспирант отдела комплексного снижения риска неинфекционных заболеваний, Исайкина О. Ю. – старший научный сотрудник отдела первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения, Выгодин В. А. – старший научный сотрудник лаборатории биостатистики, Гомыранова Н. В. – руководитель клинико-диагностической лаборатории, Бойцов С. А. – профессор, руководитель отдела кардиологии и молекулярной генетики, директор центра.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): istrazhesko@gmail.com
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЖИТЕЛЕЙ БЛОКАДНОГО ЛЕНИНГРАДА — ПОИСК НОВЫХ ФАКТОРОВ РИСКА
Ротарь О. П., Могучая Е. В., Колесова Е. П., Бояринова М. А., Ерина А. М., Дудорова Е. А., Ильина М. А., Солнцев В. Н., Конради А. О.
Резюме
Цель. Оценка распространенности факторов риска и сердечно-сосудистых заболеваний среди жителей блокадного Ленинграда и анализ их взаимосвязи с периодом детства, в котором было перенесено голодание.
Материал и методы. Жители блокадного Ленинграда (ЖБЛ) Приморского района СПб были приглашены на обследование с декабря 2009 года по январь 2012 года. Все обследуемые были интервьюированы согласно специальному опроснику относительно образа жизни, сердечно-сосудистой патологии, сопутствующей патологии и приема медикаментозных препаратов. Были проведены измерение артериального давления (АД) и антропометрия. Уровень глюкозы и липидов определялся натощак на аппарате Hitachi-902. Всем пациентам выполнены электрокардиография (MAC1200ST) и эхокардиография (Vivid 7). Обследованы 305 пациентов, из них 224 (73%) – женщины и 81 (27%) – мужчины, средний возраст – 70,5 лет. Контрольная группа (46 пациентов) была сопоставима по полу и возрасту – 31 (67%) женщина и 15 (33%) мужчин, средний возраст – 71,3 лет. Из всех обследованных только 45 (14,7%) родились во время Блокады, 260 пациентов (85,3%) родились в период с 1928 по 1941 гг.
Результаты. ЖБЛ имели ниже антропометрические показатели веса и роста, но выше уровень ЛПВП по сравнению с контрольной группой. При сравнении с группой контроля не было выявлено существенных различий в распространенности ССЗ: лишь хроническая форма ИБС встречалась чаще (48,9% против 33,3%, р=0,04, соответственно) и диагноз ФП несколько реже (17% против 8,5%, р=0,05) у ЖБЛ по сравнению с контрольной группой. Лица, перенесшие Блокаду в старшем детском и подростковом возрасте, имели значимо чаще гипертриглицеридемию по сравнению с теми, кто пережил Блокаду в раннем детском и внутриутробном периоде. Перенесенный ИМ (16 (19,8%) против 16 (7,2%), р=0,002) и ФП (13 (16,0%) против 12 (5,35%), р=0,02) чаще регистрировались у мужчин; но реже была частота гиперхолестеринемии (39 (48,1%) против 170 (75,8%), р<0,0001) и абдоминального ожирения (43 (53,0%) против 162 (72,3%), р=0,001), по сравнению с женщинами.
Заключение. Таким образом, проведенное исследование не позволило выявить существенного вклада факта пребывания или рождения во время Блокады Ленинграда на уровень сердечно-сосудистых факторов риска и частоту самих сердечно-сосудистых заболеваний. Возможно, что отдаленные последствия голодания по прошествии десятилетий не столь сильно сказываются на состоянии здоровья, тогда как вступают в силу другие факторы образа жизни и генетической предрасположенности, которые определяют риск.
Российский кардиологический журнал 2014, 6 (110): 35–41
Ключевые слова: жители блокадного Ленинграда, артериальная гипертензия, голодание.
Авторы
ФГБУ Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В. А. Алмазова МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия.
Ротарь О. П.* – к. м.н., заведующая научно-исследовательской лабораторией “Эпидемиология артериальной гипертензии”, Могучая Е. В. – мл.н. сотр., Колесова Е. П. – н. сотр., Бояринова М. А. – мл.н. сотр., Ерина А. М. – н.сотр. той же лаборатории; Дудорова Е. А. – аспирант научно-исследовательского отдела “Артериальной гипертензии”, Ильина М. А. – мл.н.сотр. того же отдела; Солнцев В. Н. – ст.н. сотр. научно-исследовательской лаборатории математического моделирования, Конради А. О. – д. м.н., профессор, заместитель директора по научной работе.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): rotar@almazovcentre.ru
ВЗАИМОСВЯЗЬ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ОСТРЫХ ФОРМАХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Кузнецов В. А.1, Ярославская Е. И.1, Пушкарев Г. С.1, Зырянов И. П.1, Бессонов И. С.1, Горбатенко Е. А.1, Нямцу А. М.2
Резюме
Цель. Выявить и оценить взаимосвязи между смертностью населения в Тюменской области и числом ЧКВ при ОКС в этом регионе в период с 2006 по 2012гг.
Материал и методы. Использованы данные о количестве ЧКВ, представленные в ежегодных информационно-аналитических сборниках “Сердечно-сосудистая хирургия. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения”. Данные о смертности и заболеваемости опубликованы в статистических материалах департамента здравоохранения Тюменской области.
Результаты. За изучаемый период на юге Тюменской области отмечалось прогрессивное снижение смертности населения и значительно увеличилось количество ЧКВ при ОКС. Была выявлена обратная корреляционная связь между количеством ЧКВ при ОКС и показателями общей смертности населения (r= –0,857, р=0,014), общей смертности среди трудоспособного населения (r= –0,893, р=0,007) и смертности населения от ССЗ (r= –0,857, р=0,014). Количество ЧКВ, выполняемых при ИМ оказалось связанным с общей смертностью (r= –0,929, p=0,003), общей смертностью среди трудоспособного населения (r= –0,964; р<0,001), смертностью от ИМ среди трудоспособного населения (r= –0,893; р=0,007) и среди мужчин трудоспособного населения (r= –0,893; р=0,007).
Заключение. Наши данные подтверждают, что снижение сердечно-сосудистой смертности населения в Тюменской области во многом обусловлено прогрессивным увеличением с 2006 по 2012гг числа ЧКВ при острых формах ИБС.
Российский кардиологический журнал 2014, 6 (110): 42–46
Ключевые слова: сердечно-сосудистая смертность, чрескожные коронарные вмешательства, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда.
Авторы
1Тюменский кардиологический центр, филиал ФГБУ НИИ кардиологии Сибирского отделения РАМН; 2Государственное автономное учреждение “Медицинский информационно-аналитический центр”, Тюмень, Россия.
Кузнецов В. А. – д. м.н., проф., зав.лабораторией инструментальных методов исследования, Ярославская Е. И.* – к. м.н., ст.н. сотр., врач ультразвуковой диагностики, Пушкарев Г. С. – к. м.н., мл.н. сотр., Зырянов И. П. – к. м.н., зав. отделением рентген-хирургических методов лечения, Бессонов И. С. – врач отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения № 1, Горбатенко Е. А. – лаборант-исследователь, Нямцу А. М. – зам. директора по мед. части.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): yaroslavskayae@gmail.com
ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ КАК РАННИЙ ПРЕДИКТОР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У МУЖЧИН С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
Мадаева И. М., Колесникова Л. И., Бердина О. Н., Семёнова Н. В., Долгих В. В., Мадаев В. В.
Резюме
Цель. Оценить паттерн ночных пенильных эпизодов при полисомнографическом мониторинге и липидного профиля для определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин с СОАС.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 51 мужчина в возрасте 46–55 лет. После расширенного ПСГ-исследования с использованием системы GRASS-TELEFACTOR Twin PSG (Comet) с усилителем As 40 с интегрированным модулем для сна SPM-1 (USA) со встроенной в программу опцией регистрации ночных пенильных эпизодов (NPT) исследуемые были разделены на две группы. Из них 37 человек составили группу пациентов с СОАС (средний возраст — 53,16±3,45 года, индекс массы тела – 33,19±5,76 кг/м²). В контрольную группу вошли 14 человек, сопоставимых по возрасту и индексу массы тела, не страдающих нарушениями дыхания во время сна. В качестве материала для биохимических исследований использовалась сыворотка крови.
Результаты. У мужчин с СОАС отмечено нарушение структуры сна, представленное статистически значимым преобладанием поверхностного сна, дефицитом глубоких стадий сна и недостатком фаз быстрого сна (ФБС). Показано нарушение паттерна ночных спонтанных эпизодов эрекции относительно ФБС — замедленное начало и удлинение периода детумесценции. Снижено количество NPT во время сна. При оценке липидного профиля отмечено снижение количества антиатерогенных и повышение содержания атерогенных фракций холестерина с повышением коэффициента атерогенности. Относительный риск развития сердечно-сосудистой патологии у пациентов с эректильной дисфункцией (ЭД) выше в 4 раза (RR=3,9; 95% ДИ=1,44–10,61). Атрибутивный риск ЭД в отношении сердечно-сосудистой патологии составил 66% (95% ДИ=44,6%-87,4%).
Заключение. Результаты, проведенного исследования позволяют рассматривать эректильную дисфункцию при СОАС в качестве раннего предиктора сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин.
Российский кардиологический журнал 2014, 6 (110): 47–51
Ключевые слова: эректильная дисфункция, синдром обструктивного апноэ сна, липидный профиль, атеросклероз.
Авторы
ФГБУ Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, Иркутск, Россия.
Мадаева И. М. – д. м.н., руководитель сомнологического центра, Колесникова Л. И. – чл.-корр. РАМН, директор, Бердина О. Н. – врач сомнологического центра, Семёнова Н. В.* – к. б.н., н. с. лаборатории патофизиологии репродукции, Долгих В. В. – д. м.н., зам. директора, Мадаев В. В. – врач-кардиолог.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): natkor_84@mail.ru
ВЛИЯНИЕ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА НА ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН И АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ КАРОТИДНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Стаценко М. Е., Талагаев С. В.
Резюме
Цель. Изучить взаимосвязь синдрома обструктивного апноэ сна с нарушениями липидного обмена и атеросклеротическим поражением каротидных артерий у пациентов с артериальной гипертонией.
Материал и методы. В статье содержатся результаты наблюдений за 150 больными артериальной гипертонией, их которых 75 пациентов с артериальной гипертонией и синдромом обструктивного апноэ сна (основная группа) и 75 больных с артериальной гипертонией без синдрома обструктивного апноэ (контрольная группа). В данное исследование включены пациенты с различным диапазоном индекса массы тела — от нормальных величин (18,5–24,9 кг/м 2) до ожирения I–III степеней.
Результаты. Выявлена достоверная корреляционная зависимость между частотой эпизодов апноэ во сне и развитием различных типов гиперлипидемий, толщиной интимы/медии каротидных артерий.
Заключение. Установлено, что в основной группе достоверно чаще встречаются IIa и IIb типы гиперлипидемий и атеросклеротическое поражение сонных артерий.
Российский кардиологический журнал 2014, 6 (110): 52–56
Ключевые слова: артериальная гипертония, синдром обструктивного апноэ сна, индекс массы тела, гиперлипидемия, атеросклероз каротидных артерий.
Авторы
ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава России, Волгоград, Россия.
Стаценко М. Е.* – д. м.н. профессор, проректор по научной работе, заведующий кафедрой внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов, Талагаев С. В. – аспирант кафедры внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): mestatsenko@rambler.ru
СВЯЗЬ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ С ОТДАЛЕННЫМИ РЕЗУЛЬТАТАМИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У МУЖЧИН С КОРОНАРНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
Тимошенко Н. А.1, Рагино Ю. И.1, Чернявский А. М.2, Цымбал С. Ю.2, Щербакова Л. В.1, Воевода М. И.1
Резюме
Цель. Изучение электрокардиографических (ЭКГ) маркеров метаболической кардиомиопатии (МК) у мужчин с коронарным атеросклерозом (КА) и их ассоциации с отдаленными 5-летними результатами операции коронарного шунтирования (КШ).
Материал и методы. В исследование было включено 77 мужчин в возрасте 42–77 лет со стенозирующим КА, верифицированным при проведении селективной коронароангиографии (КАГ) без острого коронарного синдрома (ОКС) со стабильной стенокардией II–IV ФК — жителей Западной Сибири, поступивших в клинику на операцию КШ. Всем обследованным пациентам до операции КШ была проведена запись ЭКГ в покое в 12 стандартных отведениях с последующим кодированием по Минессотскому коду. Анализировались такие ЭКГ-маркеры МК, как продолжительность интервала Q-T, корригированный интервал Q-T, смещение сегмента S-T выше изолинии >5 мм, депрессия сегмента S-T ниже изолинии >5 мм неишемического типа, изменения зубца Т (уплощение или снижение амплитуды), инверсии, синдром TV1>TV6 (амплитуда Т в V1 превышает амплитуду Т в V6), признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), нарушения ритма и проводимости.
Результаты. У мужчин с КА до операции КШ зарегистрированы следующие ЭКГ-маркеры МК: аритмии у 38 человек, ГЛЖ — у 55, синдром TV1>TV6 — у 24, изменение зубца Т — у 58, повышение сегмента S-T — у 44, депрессия сегмента S-T — у 23, удлинение интервала Q-T — у 5. Получены результаты 5-летнего течения КА после хирургической реваскуляризации миокарда. Выделена группа мужчин с осложненным течением КА (неблагоприятный отдаленный прогноз). Обнаружена положительная корреляция между наличием синдрома TV1>TV6 и летальным исходом в отдаленном периоде. Выявлено, что относительный риск летального исхода в 5-летний период после КШ в группе пациентов с синдромом TV1>TV6 выше, чем в группе без синдрома. У пациентов с наличием синдрома TV1>TV6 относительный риск развития неблагоприятного отдаленного периода в целом (смерть, ИМ, реоперация) выше, чем благоприятного. Обнаружены положительные корреляции между повышением сегмента S-T до операции КШ и летальным исходом в отдаленном периоде и неблагоприятным в целом отдаленным периодом. У пациентов с повышением сегмента S-T относительный риск развития неблагоприятного отдаленного периода в целом выше, чем благоприятного.
Заключение. Имеется связь электрокардиографических маркеров МК (синдрома TV1>TV6, повышением сегмента S-T) с отдаленными 5-летними результатами реваскуляризации миокарда у мужчин с коронарным атеросклерозом.
Российский кардиологический журнал 2014, 6 (110): 57–61
Ключевые слова: электрокардиографические маркеры, метаболическая кардиомиопатия, коронарный атеросклероз, реваскуляризация миокарда.
Авторы
1ФГБУ Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины Сибирского отделения РАМН; 2ФГБУ Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени ак. Е. Н. Мешалкина МЗ и СР РФ, Новосибирск, Россия.
Тимошенко Н. А. – аспирантка; Рагино Ю. И.* – д. м.н., проф., зав. лабораторией клинических биохимических и гормональных исследований терапевтических заболеваний, Чернявский А. М. – д. м.н., проф., рук. Центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий, Цымбал С. Ю. – м. н.с., Центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий, Щербакова Л. В. – ст.н.с. лаборатории клинико-популяционных и профилактических исследований терапевтических заболеваний, Воевода М. И. – д. м.н., проф., член-корр. РАМН, директор.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ragino@mail.ru
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И СОСТОЯНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ У ЖЕНЩИН КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА
Толстов С. Н.1, Мычка В. Б.2, Салов И. А.1
Резюме
Цель. Изучить взаимосвязь вариабельности АД на плечевой артерии и вариабельности ЦАД и состояния органов-мишеней у женщин с АГ климактерического периода.
Материал и методы. В исследование было включено 93 женщин климактерического периода: 37 — в пременопаузе и 56 — в периоде ранней постменопаузы. Возраст участниц исследования составил 49,1 (48,0;51,0) и 53,9 (50,0;56,0) лет. У 69 (74,2%) женщин была диагностирована АГ. Регулярную антигипертензивную терапию не получала ни одна из женщин. СМАД с оценкой вариабельности САД и ДАД и исследование ригидности артерий проводили осциллометрическим методом. Оценивали суточный индекс ригидности артерий, амбулаторный индекс жесткости артерий, индекс аугментации, вычисляли показатели центрального аортального давления. Проводили ЭхоКГ с оценкой ремоделирования левого желудочка, исследовали аоСРПВ ультразвуковым методом, оценивали ЭЗВД плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией. Для выявления ремоделирования крупных эластических артерий вычисляли ТИМ ОСА. Все обследуемые с АГ в зависимости от вариабельности АД были разделены на 2 группы — 16 женщин с повышенными значениями вариабельности САД и/или ДАД составили 1-ю группу и 53 женщины с нормальными показателями вариабельности АД — 2-ю группу. Группа контроля представлена 24 женщинами, не имеющих АГ и с нормальными показателями вариабельности АД.
Результаты. Нарушения вариабельности АД чаще встречались у женщин в ранней постменопаузе. Повышение вариабельности АД ассоциировалось с более выраженными морфофункциональными изменениями сердца, структурно-функциональными изменениями сосудов, повышением артериальной ригидности, нарушением вазорегулирующей функции эндотелия и субклиническим поражением почек. Вариабельность ЦАД не имеет дополнительных преимуществ по сравнению с оценкой вариабельности АД на плечевой артерии. Повышенная вариабельность АД у женщин климактерического периода может рассматриваться как дополнительный фактор повреждения органовмишеней уже на ранних стадиях климактерия.
Российский кардиологический журнал 2014, 6 (110): 62–70
Ключевые слова: менопауза, артериальная гипертония, вариабельность АД, поражение органов-мишеней, артериальная ригидность, центральное аортальное давление.
Авторы
1ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского МЗ России, Саратов; 2МГМСУ им. А. И. Евдокимова, Москва, Россия.
Толстов С. Н.* – к. м.н., заведующий кардиологическим отделением 1-й городской клинической больницы, докторант кафедры акушерства и гинекологии, Мычка В. Б. – д. м.н., профессор кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, Салов И. А. – д. м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета, главный врач 1-й городской клинической больницы им. Ю. Я. Гордеева.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): tolstovsn@mail.ru
АНТИТРОМБОЦИТАРНАЯ ТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ ПОСЛЕ КОРОНАРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ. ЕСТЬ ЛИ КОНСЕНСУС МНЕНИЙ?
Гринштейн Ю. И., Косинова А. А., Гринштейн И. Ю.
Резюме
В обзоре обсуждается современное состояние вопроса о роли антитромбоцитарной терапии в профилактике сердечно-сосудистых событий у пациентов с ишемической болезнью сердца и коронарной реваскуляризацией. Рассматриваются современные препараты, являющиеся важнейшим компонентом двойной антитромбоцитарной терапии после чрескожных вмешательств. Приводятся сведения об особенностях антитромбоцитарной терапии после коронарного шунтирования. Излагаются основные положения Европейских и Американских рекомендаций. Обсуждаются спорные и нерешенные вопросы антитромбоцитарной терапии. Отмечается необходимость синтеза новых лекарственных форм и дальнейших исследований для разработки эффективной профилактики неблагоприятных сердечно-сосудистых событий после коронарной реваскуляризации.
Российский кардиологический журнал 2014, 6 (110): 71–76
Ключевые слова: профилактика сердечнососудистых событий, антитромбоцитарные препараты, чрескожные коронарные вмешательства, коронарное шунтирование.
Авторы
ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск, Россия.
Гринштейн Ю. И.* – д. м.н., проф., заведующий кафедрой терапии института последипломного образования, Косинова А. А. – аспирант кафедры терапии института последипломного образования, Гринштейн И. Ю. – к. м.н., докторант кафедры поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): grinstein.yi@mail.ru
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ТЕЛОМЕРЫ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ
Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В.
Резюме
Старение — основной фактор риска артериальной гипертонии (АГ) и сердечно-сосудистых заболеваний. Естественное старение при нормальном АД сопровождается параллельными структурными и функциональными изменениями в крупных артериях (ригидность), миокарде (гипертрофия) и процессах расслабления и наполнения сердечной мышцы (диастолическая дисфункция). При АГ эти изменения начинаются раньше, прогрессируют с возрастом быстрее, наблюдаются при старении с нормальным давлением и при АГ в любом возрасте. Длина теломер — особых концевых структур хромосом соматических клеток — зависит от возраста и укорачивается по мере старения. Данный обзор посвящен современным представлениям о роли теломер как биологических индикаторов старения для понимания патофизиологии эссенциальной АГ как синдрома ускоренного старения сердечно-сосудистой системы.
Российский кардиологический журнал 2014, 6 (110): 77–84
Ключевые слова: артериальная гипертония, теломеры, ускоренное сердечно-сосудистое старение.
Авторы
ФПК МР Российский университет дружбы народов, Москва, Россия.
Кобалава Ж. Д. – д. м.н., профессор, зав.кафедрой пропедевтики внутренних болезней медицинского факультета РУДН, зав. кафедрой внутренних болезней, кардиологии и клинической фармакологии ФПК МР РУДН, Котовская Ю. В.* – д. м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней медицинского факультета РУДН, профессор кафедры внутренних болезней, кардиологии и клинической фармакологии ФПК МР РУДН.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): kotovskaya@bk.ru
СНИЖЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ СОЛИ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕВЕНТИВНОЙ СТРАТЕГИИ. ЧАСТЬ V
Потешкина Н. Г.
Резюме
Статья посвящена обзору различных подходов в снижении потребления соли человеком. Рассмотрены уровни безопасного потребления соли, рекомендованные с точки зрения профилактики поражения органов-мишеней. Представлены рекомендации по регулированию потребления соли, принятые в различных странах мира. Изложены основы частной, общественной и государственной политики по практическому внедрению этих рекомендаций. Представлены ожидаемые результаты ее реализации в отношении успешности коррекции артериальной гипертензии, а также в снижении общей и сердечно-сосудистой смертности. Статья представляет интерес для врачей — терапевтов широкого профиля, кардиологов, организаторов здравоохранения.
Российский кардиологический журнал 2014, 6 (110): 85–92
Ключевые слова: потребление соли, общая и сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность, артериальная гипертензия, общественная и государственная политика.
Авторы
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва, Россия.
Потешкина Н. Г. – профессор, д. м.н., заведующая кафедрой общей терапии ФУВ.
Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): nat-pa@yandex.ru
ЛЕКЦИЯ
ФИЗИЧЕСКИЕ ТРЕНИРОВКИ В КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ У БОЛЬНЫХ ИБС ПОСЛЕ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ: ГРАНИЦЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ
Лямина Н. П., Карпова Э. С., Котельникова Е. В., Бизяева Е. А.
Резюме
В настоящее время доказано, что физические тренировки (ФТ) должны быть обязательным компонентом программ комплексной реабилитации больных ИБС после ЧКВ. Однако, учитывая гетерогенность клинического статуса пациентов после проведения ЧКВ программы медицинской реабилитации должны быть персонализированы как по выбору интенсивности, так и экспозиции ФТ и с обязательным мониторингом их эффективности и безопасности. Это значительно расширяет возможности широкого использования ФТ на этапе реабилитации в реальной клинической практике.
Российский кардиологический журнал 2014, 6 (110): 93–98
Ключевые слова: физические тренировки различной интенсивности, чрескожные коронарные вмешательства, реабилитация.
Авторы ФГБУ Саратовский НИИ кардиологии Минздрава России, Саратов, Россия.
Лямина Н. П.* – д. м.н., профессор, зам. директора по научной работе, Карпова Э. С. – к. м.н., сотрудник, Котельникова Е. В. – к. м.н., мл.н. сотр. лаборатории артериальной гипертонии, Бизяева Е. А. – аспирант.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): lyana@san.ru
ЮБИЛЕЙ
Евгений Иванович Чазов
Российский кардиологический журнал 2014, 6 (110): 99
ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ
ОТЕЦ И СЫН КАССИРСКИЕ — ГОРДОСТЬ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ КАРДИОЛОГИИ (К 85-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ ЗАСЛУЖЕННОГО ДЕЯТЕЛЯ НАУКИ, ПРОФЕССОРА Г. И. КАССИРСКОГО)
Бокерия Л. А., Глянцев С. П., Неведрова М. Н.
Резюме
Статья посвящена памяти профессора Г. И. Кассирского, одного из создателей нового направления отечественной кардиологии — кардиореабилитологии. Приводятся биографические сведения, информация о научных работах и учениках.
Российский кардиологический журнал 2014, 6 (110): 100–102
Ключевые слова: кардиология, реабилитация, врожденные пороки сердца.
Авторы
ФГБУ НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, Москва, Россия.
Бокерия Л. А. – директор НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, академик РАН и РАМН, Глянцев С. П. – директор музея сердечно-сосудистой хирургии, Неведрова М. Н.* – научный сотрудник реабилитационного центра детей с болезнями сердца.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): m.nevedrova@yandex.ru
ИНФОРМАЦИЯ
Российский кардиологический журнал 2014, 6 (110): 103-104
