СОДЕРЖАНИЕ
CONTENTSНОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Обзор зарубежных новостей клинической медицины КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Хроническая болезнь почек и цереброкардиоваскулярные осложнения у больных артериальной гипертонией: результаты применения периндоприла А в сочетании с индапамидом Распространённость и причины преходящих потерь сознания в общей популяции (по данным исследования эссе-РФ) Влияние эндотелий-зависимых механизмов регуляции тонуса сосудов на параметры оксигенации тканей у пациентов с ишемическим инсультом на фоне синдрома артериальной гипертензии Внутрисосудистые изменения у больных артериальной гипертонией, осложненной ишемическим инсультом Структура когнитивных нарушений и динамика биоэлектрической активности мозга у пациентов после прямой реваскуляризации миокарда Связь личностной тревожности с информированностью о своем здоровье и ее влияние на 16-летний риск развития острых сердечно-сосудистых заболеваний в открытой популяции среди женщин 25–64 лет Жизненное истощение: взаимосвязь с распространенностью ишемической болезни сердца Электрическая нестабильность миокарда у молодых мужчин с артериальной гипертонией и профессиональным стрессом Ишемическая болезнь сердца и особенности периферической микроциркуляции в различных возрастных группах Роль воспаления в развитии неблагоприятного прогноза у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству, на фоне нарушенной толерантности к глюкозе и сахарного диабета Морфо-функциональная характеристика магистральных артерий и скорость пульсовой волны у больных артериальной гипертензией пожилого возраста АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА
Кардиоэмболический синдром: диалектика выбора в реальной жизни МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ
Новые представления о фазовой структуре большого круга кровообращения Клиническая значимость ангиоархитектоники гемоциркуляторного русла сердца в вопросах выбора лечебной тактики ишемической болезни сердца
Обращение к читателям
Российский кардиологический журнал 2014, 8 (112): 5
НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Обзор зарубежных новостей клинической медицины
Российский кардиологический журнал 2014, 8 (112): 6
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ РИСК И ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК: СТРАТЕГИИ КАРДИО-НЕФРОПРОТЕКЦИИ
Комитет экспертов Российского кардиологического общества (РКО), Научного общества нефрологов России (НОНР), Российской ассоциацией эндокринологов (РАЭ), Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ), Национального общества по изучению атеросклероза (НОА), Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ).
Российский кардиологический журнал 2014, 8 (112): 7–37
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК И ЦЕРЕБРОКАРДИОВАСКУЛЯРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ: РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРИНДОПРИЛА А В СОЧЕТАНИИ С ИНДАПАМИДОМ
Шеметова В. Г.2, Орлова Г. М.1, Небесных А. Л.1, Марханова Е. С.1
Резюме
Цель. Оценка развития кардио- и цереброваскулярных осложнений у больных артериальной гипертонией в зависимости от наличия или отсутствия поражения почек, оценка органопротективного действия периндоприла в сочетании с индапамидом (препараты Нолипрел А и Нолипрел А форте).
Материал и методы. Осуществлено трехлетнее проспективное наблюдение 52 амбулаторных больных с АГ. Диагноз ХБП устанавливался в соответствии с рекомендациями KDOQI, 2002. Все пациенты получали антигипертензивную терапию с включением Нолипрела в дозе 2,5 + 0,625 мг (Нолипрел А) — (10) или в дозе 5 + 1,25 мг (Нолипрел А форте) — (42). Группа сравнения — 25 пациентов, получающих антигипертензивную терапию без Нолипрела. Первичной конечной точкой считали развитие ХБП или достижение следующей, более тяжелой стадии ХБП. Вторичные точки: кардио- или цереброваскулярное событие (инфаркт миокарда, ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака).
Результаты. В группе пациентов, принимавших комбинацию периндоприла А с индапамидом, первичная конечная точка достигнута у 12 (23%) больных, в группе без данной комбинации достижение конечной точки зарегистриро-вано у 12 (48%) пациентов, р=0,05. Регресс тяжести ХБП зарегистрирован у 5 (15,15%) пациентов в основной группе, и ни у одного больного с исходной ХБП в группе сравнения. В основной группе с ХБП кардиоцеребральные события произошли у 11 (33,3%) пациентов, в группе без почечного поражения 1 (5,25%) пациент имел кардиоцеребральное событие, р<0,05. Между основными группами и группой сравнения также обнаруживаются существенные различия в частоте инфаркта миокарда и ишемического инсульта: 12 (23%) против 14 (56%), р=0,009. В группе пациентов, не получавших комбинацию периндоприла А с индапамидом, кардиоваскулярные события происходят почти в 10 раз чаще, чем в основной группе без ХБП, и почти в 2 раза чаще, чем в группе больных с ХБП, принимающих данную комбинацию.
Заключение. Проспективное наблюдение обнаружило более высокую частоту развития ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки, а также кардиоваскулярного события в группе пациентов с хронической болезнью почек по сравнению с группой пациентов без почечного поражения. Динамическое наблюдение за больными с АГ, использование комбинации периндоприла с индапамидом (Нолипрел А, Нолипрел А форте) позволяет достичь антигипертензивной и органопротективной цели.
Российский кардиологический журнал 2014, 8 (112): 38–42
Ключевые слова: артериальная гипертония, хроническая болезнь почек, кардиоцеребральное событие, Нолипрел А, Нолипрел А форте.
Авторы
1Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск; 2Медицинская автономная некоммерческая организация — Лечебно-диагностический центр, Ангарск, Россия.
Шеметова В. Г. — к. м.н., зав. терапевтическим отделением, Орлова Г. М.* — д. м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии, Небесных А. Л. — аспирант кафедры госпитальной терапии, Марханова Е. С. — аспирант кафедры госпитальной терапии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): vicgal@yandex.ru
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ И ПРИЧИНЫ ПРЕХОДЯЩИХ ПОТЕРЬ СОЗНАНИЯ В ОБЩЕЙ ПОПУЛЯЦИИ (ПО ДАННЫМ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭССЕ-РФ)
Гудкова С. А.1, Черепанова Н.А.1, Головина Г. А.3, Дупляков Д. В.1,2, Хохлунов С. М.1,2, Ротарь О. М.4, Конради А. О.4, Шляхто Е. В.4
Резюме
Цель. Изучение распространённости преходящих потерь сознания (ППС) в популяции населения г. Самара и определение предположительного генеза ППС на основании анамнестических данных.
Материал и методы. Материалом для настоящего исследования послужили результаты обследования простой случайной выборки населения г. Самары, осуществленного в рамках многоцентрового наблюдательного исследования “Эпидемиология Сердечно-Сосудистых Заболеваний в регионах Российской Федерации “ЭССЕ-РФ”. Общий размер выборки составил 1796 человек (отклик населения не менее 80%). Средний возраст обследованных лиц составил 45,8±11,9 лет, женщин — 1256 (69,9%), мужчин — 540 (30,1%). В модуле анкеты анализировали: 1) были ли в семье случаи внезапной смерти (ВС) среди кровных родственников в возрасте до 45 лет, связанные (предположительно связанные) с заболеваниями сердца; 2) наличие жалоб на перебои в работе сердца; 3) наличие приступов сердцебиений и их основные характеристики; 4) наличие эпизодов ППС в анамнезе и их характеристики, а также 14 вопросов, которые позволяют заподозрить нейромедиаторный механизм ППС.
Результаты. Распространённость ППС в нашей популяции составила 23%, максимально в возрасте от 40 до 49 лет, достигая 28%. ППС в 2 раза чаще встречались у женщин, чем у мужчин (27,5% и 13,5%, соответственно, р<0,01). Медиана возраста возникновения первого эпизода ППС составила 16 (11; 23) лет, при этом у 333 (85%) человек в возрасте <30 лет. Практически в половине случаев (у 53% мужчин и 46% женщин) первая ППС возникла в возрасте от 10 до 19 лет, а с увеличением возраста вероятность возникновения ППС уменьшалась, снижаясь до 1% у женщин в возрасте 60–69 лет. Средняя длительность анамнеза составила 27,7 (12; 47) лет. Подавляющее большинство (83,5%) опрошенных лиц не имели сопутствующих соматических заболеваний. Об эпизодах ВС кровных родственников в молодом возрасте сообщили 27 человек (6,5%).
Заключение. Более чем у половины пациентов были выявлены характеристики, указывающие на нейромедиаторный генез ПСС (56%). Они являлись доминирующей причиной ППС во всех возрастных категориях (от 50% до 66%) как у мужчин (60%), так и у женщин (55%). Второй по частоте оказалась аритмическая причина синкопе, на которую приходилось 6%. ППС, вероятно связанные с эпилепсией, регистрировались в 1% случаев. В 35% случаев причину ППС методом анкетирования выяснить не удалось.
Российский кардиологический журнал 2014, 8 (112): 43–48
Ключевые слова: преходящая потеря сознания, нейромедиаторный синкопе, аритмогенный синкопе, эпилепсия.
Авторы
1ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер; 2ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет МЗ РФ; 3ФГБУЗ Самарский медицинский клинический центр ФМБА РФ, Тольятти; 4ФГБУ Федеральный медицинский исследовательский центр им В. А. Алмазова МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия.
Гудкова С. А. — врач-кардиолог, Черепанова Н. А. — врач-кардиолог, Головина Г. А — к. м.н., врач-кардиолог, Дупляков Д. В.* — заместитель главного врача, д. м.н., доцент кафедры кардиологии и кардиохирургии, Хохлунов С. М. — главный врач, д. м.н., профессор, заведующий кафедрой кардиологии и кардиохирургии, Ротарь О. М. — к. м.н., заведующая НИЛ Эпидемиологии Артериальной гипертензии, Конради А. О. — д. м.н., профессор, заместитель директора, Шляхто Е. В. — академик РАМН, директор ФГБУ.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): duplyakov@yahoo.com
ВЛИЯНИЕ ЭНДОТЕЛИЙ-ЗАВИСИМЫХ МЕХАНИЗМОВ РЕГУЛЯЦИИ ТОНУСА СОСУДОВ НА ПАРАМЕТРЫ ОКСИГЕНАЦИИ ТКАНЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ НА ФОНЕ СИНДРОМА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Рябченко А. Ю.1, Долгов А. М.1, Денисов Е. Н.1, Гуманова Н. Г.2
Резюме
Цель. Изучение особенностей оксигенации тканей и роли нитроксидэргических реакций кровообращения при ишемическом инсульте на фоне артериальной гипертонии.
Материал и методы. Проведено исследование 62 пациентов мужского и женского пола с диагнозом ишемический инсульт. Всем пациентам проводилась компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, церебральный кровоток исследовался с помощью экстра- и транскраниальной ультразвуковой допплерографии, центральная гемодинамика оценивалась с помощью эхокардиографии, проводились общеклинические методы исследования, неврологическое и нейроофтальмологическое обследование. Изучение транспорта кислорода на микроциркуляторном уровне осуществлялось полярографическим способом путем транскутанного определения напряжения кислорода в тканях. Газовый состав крови оценивался на анализаторе газов крови Easy Stat “Medica Corporation” (США). Для оценки уровня оксида азота (NO) использовали метод определения в сыворотке крови его стабильных метаболитов — нитритов и нитратов. Неврологический статус оценивался по шкале NIHSS (Шкала инсульта Национального Института Здоровья США (T. Brot, H. P. Adams, 1989). Все исследованные пациенты были разделены на 3 группы по степени тяжести неврологического дефицита. Обработка полученных данных проводилась с помощью программы “Statistica 6.0” с использованием непараметрического критерия Манна–Уитни. Статистически значимыми считали различия при p<0,05.
Результаты. У пациентов с ишемическим инсультом наблюдались нарушения в нитроксидэргических механизмах регуляции сосудов. Снижение уровня стойких метаболитов оксида азота и нарушение оксигенации тканей было взаимосвязано с тяжестью заболевания и выраженностью неврологического дефицита.
Заключение. При ишемическом инсульте происходят структурные и функциональные изменения в церебральных сосудах, которые усугубляются расстройством системного кровообращения, повышением артериального давления, что приводит к развитию гипоксии тканей и прогрессированию неврологического дефицита.
Российский кардиологический журнал 2014, 8 (112): 49–52
Ключевые слова: ишемический инсульт, артериальная гипертензия, оксигенация тканей, оксид азота.
Авторы
1Оренбургская государственная медицинская академия, Оренбург; 2Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва, Россия.
Рябченко А. Ю.* — ассистент кафедры неврологии, медицинской генетики, Долгов А. М. — заведующий кафедрой неврологии, медицинской генетики, Денисов Е. Н. — д. м.н., доцент, заведующий кафедрой биофизики и математики, Гуманова Н. Г. — отдел изучения биохимических маркеров риска хронических неинфекционных заболеваний.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): nevrolog2007@inbox.ru
ВНУТРИСОСУДИСТЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
Доренская О. В.1, Коричкина Л. Н.2
Резюме
Цель. Изучить интенсивность и характер внутрисосудистого ауторозеткообразования и определить толщину интима-медиа внутренней сонной артерии у больных АГ, осложненной ишемическим инсультом.
Материал и методы. Обследовано 102 (мужчин — 39, женщин — 63, средний возраст — 67,1 года) больных АГ, осложненной ишемическим инсультом. Группу сравнения составил 121 больной неосложненной АГ II–III стадии (мужчин — 61, женщин — 60, средний возраст — 63,9 года). У всех пациентов в стандартных условиях производили забор капиллярной крови, в мазках крови определяли общее количество лейкоцитов, общее число ауторозеток и ауторозеток с лизисом и оценивали толщину интима-медиа внутренней сонной артерии (аппарат PHILIPS IU-22, Голландия). Контрольную группу составили 44 здоровых лица (мужчин — 21, женщин — 23, средний возраст — 47,45 года).
Результаты. Выявлено, что у больных АГ при развитии ишемического инсульта интенсивность внутрисосудистого ауторозеткообразования (соответственно, в 21,7 и 1,2 раза) и толщина интима-медиа внутренней сонной артерии (соответственно в 1,6 и 1,2 раза) были выше, чем у здоровых лиц и больных несоложненной АГ. Впервые при ишемическом инсульте в периферической крови отмечены розеткообразующие палочкоядерные нейтрофилы, базофилы и в большом количестве — тромбоциты. Обнаружена статистически значимая корреляционная связь между частотой ауторозеткообразования и толщиной интима-медиа внутренней сонной артерии у больных неосложненной АГ (r=0,45; р=0,005) и осложненной ИИ (r=0,78; р=0,001).
Заключение. Можно полагать, что розеткообразующие клетки крови принимают участие не только в патогенезе ишемического инсульта, микроциркуляции, но и в структурной перестройке сосудов головного мозга у больных АГ.
Российский кардиологический журнал 2014, 8 (112): 53–56
Ключевые слова: артериальная гипертония, ишемический инсульт, ауторозеткообразование, ауторозетка, толщина интим-медиа внутренней сонной артерии.
Авторы
1ООО Клиника “Эксперт Тверь”, Тверь; 2ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России.
Доренская О. В. — главный врач, Коричкина Л. Н.* — профессор кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): lnkor@yandex.ru
СТРУКТУРА КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ И ДИНАМИКА БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МОЗГА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
Трубникова О. А., Тарасова И. В., Мамонтова А. С., Сырова И. Д., Малева О. В., Барбараш О. Л.
Резюме
Цель. Анализ структурных характеристик и электроэнцефалографической (ЭЭГ) картины ПОКД у пациентов после прямой реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения (ИК).
Материал и методы. В исследование включено 114 пациентов-мужчин, перенесших плановое коронарное шунтирование (КШ) в условиях ИК, средний возраст составил 55,9±5,3 лет. Всем пациентам было проведено нейро-физиологическое тестирование за 3–5 дней до операции и на 7–10-е сутки после КШ. В те же сроки 65 пациентам из основной группы (средний возраст — 57,2±5,1 лет) было проведено ЭЭГ-исследование.
Результаты. Операция КШ, проводимая в условиях ИК, в 79% случаев осложняется развитием ранней ПОКД. Когнитивное снижение чаще всего наблюдается в таких доменах, как нейродинамика и память. Обнаружено, что ранняя ПОКД сопровождается ЭЭГ-признаками корковой дисфункции (увеличение мощности биопотенциалов низкочастотных тета-ритмов).
Заключение. Согласно результатам исследования, структура ранней ПОКД в послеоперационном периоде КШ с ИК состоит из поражения функций нейродинамики и памяти, что может являться причиной ухудшения качества жизни пациентов и снижения эффективности операции.
Российский кардиологический журнал 2014, 8 (112): 57–62
Ключевые слова: коронарное шунтирование, искусственное кровообращение, послеоперационная когнитивная дисфункция, ЭЭГ.
Авторы
ФГБУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово, Россия.
Трубникова О. А.* — к. м.н., зав. лабораторией нейрососудистой патологии, Тарасова И. В. — к. м.н., в. н.с. лаборатории ультразвуковых и электрофизиологических методов исследований, Мамонтова А. С. — лаборант-исследователь лаборатории нейрососудистой патологии, Сырова И. Д. — м. н.с. лаборатории нейрососудистой патологии, Малева О. В. — очный аспирант, Барбараш О. Л. — д. м.н., профессор, директор.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): olgalet17@mail.ru
СВЯЗЬ ЛИЧНОСТНОЙ ТРЕВОЖНОСТИ С ИНФОРМИРОВАННОСТЬЮ О СВОЕМ ЗДОРОВЬЕ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА 16-ЛЕТНИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ОСТРЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ОТКРЫТОЙ ПОПУЛЯЦИИ СРЕДИ ЖЕНЩИН 25–64 ЛЕТ
Гафаров В. В.1,2, Панов Д. О.1,2, Громова Е. А.1,2, Гагулин И. В.1,2, Гафарова А. В.1,2
Резюме
Цель. Определить влияние личностной тревожности (ЛТ) на относительный риск развития инфаркта миокарда и инсульта в открытой популяции среди женщин 25–64 лет в течение 16 лет.
Материал и методы. В рамках программы ВОЗ “MONICA-psychosocial” в 1994 г., была обследована случайная репрезентативная выборка женщин в возрасте 25–64 лет (n=870), жительниц одного из районов г. Новосибирска. ЛТ была изучена с использованием теста Спилбергера. В течение 16-летнего периода (1994–2010 гг.) в когорте исследовали все впервые возникшие случаи инфаркта миокарда и инсульта.
Результаты. Распространенность высокого уровня ЛТ в открытой популяции среди женщин 25–64 лет составила 60%. Высокая ЛТ ассоциировалась с низкой самооценкой здоровья. В течение 16 лет относительный риск развития инфаркта миокарда был в 4,2 раз (p=0,05), инсульта в 3,5 раза (p<0,05) выше у женщин с высоким уровнем ЛТ. Частота возникновения инфаркта миокарда и инсульта была выше у замужних женщин с ЛТ в категории “руко-водитель” и “тяжелый физический труд” с высоким и низким уровнем образования.
Заключение. Установлена высокая распространенность ЛТ в открытой популяции среди женщин 25–64 лет. Женщины с высокой ЛТ имели высокий относительный риск развития инфаркта миокарда, инсульта в течение 16 лет, низкую самооценку здоровья; риск инфаркта миокарда и инсульта связан с социальным градиентом.
Российский кардиологический журнал 2014, 8 (112): 63–67
Ключевые слова: личностная тревожность, относительный риск, инфаркт миокарда, инсульт, информированность о здоровье.
Авторы
1ФГБУ НИИ терапии и профилактической медицины СО РАМН, 2Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Новосибирск, Россия.
Гафаров В. В.* — д. м.н., профессор, руководитель лаборатории психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний, руководитель межведомственной лаборатории эпидемиологии, Панов Д. О. — к. м.н., н. сотр. лаборатории, Громова Е. А. — д. м.н., н. сотр. лаборатории, Гагулин И. В. — ст. н. сотр. лаборатории, Гафарова А. В. — к. м.н., н. сотр. лаборатории.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): valery.gafarov@gmail.com
ЖИЗНЕННОЕ ИСТОЩЕНИЕ: ВЗАИМОСВЯЗЬ С РАСПРОСТРАНЕННОСТЬЮ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Каюмова М. М.1,2, Акимова Е. В.1,2, Гафаров В. В.2, Каюмов Р. Х.1,2, Акимов А. М.1,2, Кузнецов В. А.1
Резюме
Цель. Установить ассоциации распространенности ишемической болезни сердца с высоким уровнем жизненного истощения в открытой популяции у мужчин 25–64 лет средне-урбанизированного сибирского города.
Материал и методы. Одномоментное эпидемиологическое исследование было проведено на репрезентативной выборке, сформированной из избирательных списков граждан одного из административных округов г. Тюмени среди лиц мужского пола в количестве 1000 человек, по 250 человек в каждом из четырех десятилетий жизни (25–34, 35–44, 45–54, 55–64 лет). Отклик составил 85,0% — 850 участников. Уровни жизненного истощения определялись по алгоритмам анкеты ВОЗ “МОНИКА” — психосоциальная, распространенность ИБС — по общепринятым эпидемиологическим критериям.
Результаты. Более чем у половины мужчин 25–64 лет г. Тюмени было выявлено жизненное истощение (стандартизованный показатель составил 54,5%). Высокий уровень ЖИ в популяции составил 15,9%. В открытой популяции у мужчин 25–64 лет отношение шансов при наличии — отсутствии ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям и жизненного истощения оказалось равным 6,02, определенной формы ИБС — ОШ 14,11, возможной формы ИБС и наличии высокого уровня ЖИ ОШ не достигало статистической значимости.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о важности дальнейшего изучения психосоциальных факторов риска у мужчин трудоспособного возраста в сибирских популяциях, а также о целесообразности профилактических мер, направленных на ослабление влияния психосоциальных ФР.
Российский кардиологический журнал 2014, 8 (112): 68–72
Ключевые слова: открытая популяция, эпидемиологическое исследование, ишемическая болезнь сердца, жизненное истощение.
Авторы
1Филиал ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН — Тюменский кардиологический центр, Тюмень; 2Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН (ФГБУ НИИ терапии и профилактической медицины СО РАМН, ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН, филиал ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН), Тюмень, Россия.
Каюмова М. М.* — к. м.н., научный сотрудник, Акимова Е. В. — д. м.н., зав. лабораторией, вед. научный сотрудник, Гафаров В. В. — д. м.н., профессор, руководитель Межведомственной лаборатории, Каюмов Р. Х. — к. м.н., младший научный сотрудник, Акимов А. М. — младший научный сотрудник, Кузнецов В. А. — д. м.н., профессор, руководитель Научного отдела инструментальных методов исследования.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): kayumova@mail.ru
ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ МИОКАРДА У МОЛОДЫХ МУЖЧИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ СТРЕССОМ
Осипова И. В.1, Антропова О. Н.1, Шахматова К. И.2, Кондаков В. Д.1
Резюме
Цель. Оценить частоту признаков электрической нестабильности сердца у лиц стрессовых профессий путем комплексной оценки показателей клинико- функциональных методов исследования.
Материал и методы. Обследовано 154 мужчин с АГ I–II стадии; первую группу составили 78 машинистов и помощников машинистов локомотивов, имеющие стрессовую профессию, вторую группу — 76 лиц с минимальным психоэмоциональным напряжением. Проводилось клинико-функциональное обследование.
Результаты. В 1-й группе “возможное наличие” поздних потенциалов предсердий и желудочков было в 2 раза чаще (p=0,0001) и в 3 раза (p=0,0002), соответственно, по сравнению со 2-й группой. Ригидный циркадный индекс в 1-й группе встречался чаще в 1,7 раза (Х2=10,5; p<0,001), чем во 2-й. Среди лиц, имеющих сочетание АГ и хронического гастрита или язвенную болезнь желудка и ДПК, ригидность циркадного индекса встречалась в 1,6 раза (x 2=5,9; p<0,05) чаще в 1-й группе, чем во 2-й. При АГ I стадии у лиц 1-й группы чаще выявляется смещение коэффициента вагосимпатического баланса в сторону гиперсимпатикотонии по сравнению со 2-й.
Заключение. Таким образом, у молодых мужчин с АГ и профессиональным стрессом по сравнению с мужчинами низкострессовой профессии, чаще выявляются признаки электрической нестабильности миокарда.
Российский кардиологический журнал 2014, 8 (112): 73–77
Ключевые слова: электрическая нестабильность миокарда, артериальная гипертония, стресс.
Авторы
1ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул; 2Негосударственное учреждение здравоохранения отделенческая клиническая больница на станции Барнаул, Россия.
Осипова И. В. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии с курсами ВПТ и иммунологии, Антропова О. Н.* — д. м.н., профессор кафедры факультетской терапии с курсами ВПТ и иммунологии, Шахматова К. И. — к. м.н., врач функциональной диагностики, Кондаков В. Д. — аспирант кафедры факультетской терапии с курсами ВПТ и иммунологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): antropovaon@mail.ru
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА И ОСОБЕННОСТИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ
Каменская О. В., Караськов А. М., Чернявский А. М., Клинкова А. С.
Резюме
Цель. Оценить состояние периферического микроциркуляторного кровотока (МЦК) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от возраста до реваскуляризации и на различных этапах оперативного лечения.
Материал и методы. В исследование включены 40 больных ИБС. Выделены 2 группы: 1–24 человека в возрасте до 60 лет включительно, 2–16 человек старше 60 лет. Исследовалось состояние МЦК нижних конечностей методом лазерно-допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с использованием окклюзионной пробы до реваскуляризации и уровень периферического МЦК на различных этапах хирургического лечения.
Результаты. У больных старше 60 лет выявлен более низкий уровень МЦК и сниженная реактивность микроциркуляторного русла. Снижение резерва капиллярного кровотока (РКК) было отмечено у пациентов обеих групп. Наибольшее снижение периферического МЦК в обеих группах отмечалось на этапе 30 мин искусственного кровообращения (ИК), в конце операции не происходило восстановления МЦК до исходных значений с наиболее низ-ким кровотоком в группе старше 60 лет.
Заключение. У больных ИБС пожилого возраста выявлен исходно наиболее низкий уровень и резервные возможности периферического МЦК по сравнению с пациентами до 60 лет. На фоне ИК происходит снижение периферического МЦК в обеих группах, на этапе реперфузии полного восстановления МЦК до исходных значений не отмечено с более низким уровнем микроциркуляции у пациентов старше 60 лет.
Российский кардиологический журнал 2014, 8 (112): 78–83
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, периферический микроциркуляторный кровоток.
Авторы
ФГБУ Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени акад. Е. Н. Мешалкина МЗ РФ, Новосибирск, Россия.
Каменская О. В. — д. м.н., зав. лабораторией клинической физиологии, Караськов А. М. — академик РАМН, директор, Чернявский А. М. — д. м.н., проф., руководитель Центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий, Клинкова А. С.* — к. м.н., н. с., лаборатории клинической физиологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): klinkova2010@ngs.ru
РОЛЬ ВОСПАЛЕНИЯ В РАЗВИТИИ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST, ПОДВЕРГШИХСЯ ЧРЕСКОЖНОМУ КОРОНАРНОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ, НА ФОНЕ НАРУШЕННОЙ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ И САХАРНОГО ДИАБЕТА
Беленькова Ю. А.1,2, Каретникова В. Н.1,2, Дяченко А. О.2, Груздева О. В.1, Благовещенская О. П.3, Молодцова Т. С.3, Барбараш О. Л.1,2
Резюме
Цель. Определить значение маркеров неспецифического воспаления для оценки риска развития неблагоприятного годового прогноза у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2 типа и нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ), подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ).
Материал и методы. В регистровое исследование включен 601 пациент с ИМпST, средний возраст составил 62,90 (32,0–94,0) лет. На 8–14-е сутки больным без установленных нарушений углеводного обмена (НУО) и уровнем гликемии натощак или постпрандиально менее 11,1 ммоль/л проводился пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ). На 10–14-е сутки от развития ИМ все больным проведен анализ концентрации в крови маркеров воспаления (фибриногена, интерлейкина (ИЛ)–6, ИЛ-8, ИЛ-12, фактора некроза опухоли (TNF)-α, высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ), sCD40L) с последующим контролем течения постинфарктного периода в течение 1 года. Концентрацию цитокинов определяли конкурентным иммуноферментным методом, вчСРБ исследовали твердофазным методом иммуноферментного анализа. С учетом данных КАГ, первичному ЧКВ подверглись 373 (62,06%) больных, для 228 (37,94%) выбрана неинвазивная тактика лечения.
Результаты. Пациенты с ИМпST были разделены на три группы: без НУО (n=429; 71,38%), с НТГ (n=32; 5,33%), с СД (n=140; 23,29%), из них у 16 (11,42%) был впервые выявленный СД. Установлено, что ЧКВ значимо улучшает прогноз у больных ИМпST с наличием и отсутствием НУО. Анализ маркеров воспаления у больных ИМ с сопутствующим СД и НТГ в сравнении с пациентами без НУО в конце госпитального периода показал достоверно более высокие значения ИЛ-6 и sСD40L, у пациентов с НТГ также достоверно выше оказался уровень ИЛ-12, по сравнению с больными без НУО и СД.
Заключение. Для пациентов с ИМпST в сочетании с НУО, подвергшихся ЧКВ, процессы воспаления ответственны за развитие сосудистых катастроф в ближайший год. Наличие сопутствующего СД или НТГ повышает прогностическую важность воспалительной реакции для реализации неблагоприятного прогноза.
Российский кардиологический журнал 2014, 8 (112): 84–91
Ключевые слова: инфаркт миокарда, воспаление, нарушения углеводного обмена, чрескожное коронарное вмешательство.
Авторы
1ФГБУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово; 2ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия МЗ РФ, Кемерово; 3ГБУЗ Кемеровская областная клиническая больница, Кемерово, Россия.
Беленькова Ю. А. — к. м.н., научный сотрудник лаборатории патофизиологии мультифокального атеросклероза, ассистент кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, Каретникова В. Н.* — д. м.н., заведующая лабора-торией патологии кровообращения, профессор кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, Дяченко А. О. — студент, Груздева О. В. — к. м.н., заведующая лабораторией исследований гомеостаза, Благовещенская О. П. — к. м.н., заведующая отделением эндокринологии, Молодцова Т. С. — к. м.н, врач отделения эндокринологии, Барбараш О. Л. — д. м.н., профессор, директор ФГБУ, заведующая кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии.
Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): tori1071@mail.ru
МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ И СКОРОСТЬ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Ефремушкин Г. Г., Филиппова Т. В., Ломакина Н. А.
Резюме
Цель. Изучить морфо-функциональное состояние и скорость пульсовой волны (СПВ) в магистральных артериях (МА) у пожилых больных артериальной гипертензией (АГ) с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материал и методы. Обследовано 122 больных (из них 30 женщин) с АГ + ХСН в возрасте 60–90 лет (76,8±1,3). У всех больных диагностирована АГ III стадии, изолированная систолическая АГ (ИСАГ) — у 32. АГ 1 степени — у 32, 2 степени — у 12, 3 степени — у 28. ХСН была I — II стадии, средний ФК — 1,85±0,06. Контрольная группа — 48 здоровых лиц в возрасте 19–25 (20,6±1,5) лет. Всем обследуемым проводили ЭхоКГ и допплерографию общих сонных (ОСА), плечевых (ПА) и бедренных (БА) артерий с определением их диаметра (ДА), толщины комплекса интима-медиа (КИМ), скоростных и объёмных показателей кровотока.
Результаты. У больных АГ МОК был увеличен по сравнению со здоровыми на 40%: 24,4% за счёт инотропного и 15,6% — хронотропного резервов. Величина КИМ и ДА у больных АГ и здоровых не зависела от позиционирования и была больше у больных. Скорость и удельная кинетическая энергия кровотока у больных были ниже, чем у здоровых. СПВ в МА у больных АГ была на 54–66% выше, чем у здоровых. Соотношение СПВ ОСА: ПА — 1:4,4, ОСА: БА — 1:6,4–6,9, ПА: БА — 1:1,5 у больных АГ не отличалось от здоровых. У молодых лиц не обнаружено связи между СПВ и КИМ, ДА и уровнем АД. У больных АГ отмечена положительная корреляция времени распространения пульсовой волны и ЧСС.
Заключение. СПВ не имеет прямого отношения к жёсткости МА. Скорее всего, она связана с состоянием регуляторных механизмов сердечно- сосудистой системы, их реакцией на изменяющиеся условия центральной и периферической гемодинамики, а также с инволюционными процессами при старении организма и является одной из составляющих механизма адаптивной коррекции гемодинамики в МА. Увеличение СПВ и её удельной кинетической энергии компенсирует потерю скорости потока крови и сохраняет величину её объёма в единицу времени в быструю фазу кровотока.
Российский кардиологический журнал 2014, 8 (112): 92–97
Ключевые слова: артериальная гипертензия, пожилой возраст, скорость пульсовой волны.
Авторы
ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул, Россия.
Ефремушкин Г. Г. — д. м.н., профессор кафедры внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов, Филиппова Т. В.* — к. м.н., доцент кафедры внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов, Ломакина Н. А. — аспирант кафедры внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): tanyafil09@rambler.ru
АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА
КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: ДИАЛЕКТИКА ВЫБОРА В РЕАЛЬНОЙ ЖИЗНИ
Шайдюк О. Ю.1, Кудинова М. А.2
Резюме
Статья проблематизирует реальную ситуацию в практике назначения антикоагулянтных средств для предотвращения кардиоэмболических явлений при мерцательной аритмии. Формулируется основная проблема при решении вопроса о назначении антикоагулянтов: несовпадение статистического и индивидуального. Характеризуются причины, по которым эту проблему сложно решить. Предлагается практический выход из ситуации, основанный на увеличении компетентности и осознанности врача как главного принимающего решения звена в лечебном процессе.
Российский кардиологический журнал 2014, 8 (112): 98–99
Ключевые слова: пероральные антикоагулянты, ушко предсердия, индивидуальный подход.
Авторы
1ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва; 2ГКБ № 15 им. О. М. Филатова, Москва, Россия.
Шайдюк О. Ю.* — врач-кардиолог, к. м.н., доцент кафедры госпитальной терапии № 1, Кудинова М. А. — врач-кардиолог, к. м.н., заведующая отделением кардиологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): oys@list.ru
МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ
НОВЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ФАЗОВОЙ СТРУКТУРЕ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Гаранин А. А., Рябов А. Е.
Резюме
В статье предложена новая фазовая структура большого круга кровообращения для оценки реовазограмм верхней и нижней конечностей, в основе которой лежит не геометрическая характеристика и визуальная оценка реогра-фических комплексов, а генез их основных элементов. Мы выделяем в сосудистом цикле большого круга кровообращения систолу и диастолу по аналогии с сердечным циклом. Диастола состоит из следующих фаз: метаболической фазы, совпадающей по времени с диастолой правого предсердия, распространения пульсовой волны, быстрого притока и медленного притока; систола включает фазы: эластического и мышечного компонентов оттока, капиллярно-венозного оттока, совпадающего по времени с процессом систолы правого предсердия. Предложенная фазовая структура может быть использована для количественной оценки биомеханики большого круга кровообращения посредством компьютерной реовазографии, расчета ряда параметров изменения электропроводности/сопротивления тканей и гемодинамики; позволяет связать биомеханику большого круга кровообращения с кинетикой магистральных артерий и биомеханикой сердца, выявлять между ними причинно-следственные механизмы, взаимосвязь центральной и периферической гемодинамики, оценивать биомеханику кровообращения в целом.
Российский кардиологический журнал 2014, 8 (112): 100–105
Ключевые слова: биомеханика, большой круг кровообращения, реовазография, фазовая структура.
Авторы
ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет МЗ РФ, Самара, Россия.
Гаранин А. А.* — врач-кардиолог, Рябов А. Е. — к. м.н., доцент, зав. отделением кардиологии № 2.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): sameagle@yandex.ru
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ АНГИОАРХИТЕКТОНИКИ ГЕМОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА СЕРДЦА В ВОПРОСАХ ВЫБОРА ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Милюков В. Е.1,2, Долгов Е. Н.2, Жарикова Т. С.1,3
Резюме
Ишемическая болезнь сердца широко распространена во многих странах мира, в том числе и в России, а сердечно-сосудистые заболевания в течение нескольких десятилетий являются одной из главных причин смерти по всему миру и представляются серьезной медико-социальной проблемой. Активное развитие сердечно-сосудистой хирургии, появление и постоянное совершенствование методов диагностических и эндоваскулярных вмешательств требуют от исследователей не только наличия отличных знаний хирургической анатомии коронарных сосудов, но и осмысления закономерностей антропометрических параметров построения ангиоархитектоники гемоциркуляторного русла и морфологических преобразований миокарда. В доступной научной литературе мы не обнаружили данных о закономерностях изменений морфометрических параметров коронарных сосудов и структурно-функционального состояния клеток миокарда. Следовательно, необходимы комплексные научные исследования в этом направлении, что будет способствовать повышению информативности методов диагностики, объективизации показаний к тому или иному методу лечения, оптимизации и коррекции хирургических методик для улучшения результатов лечения кардиологических больных.
Российский кардиологический журнал 2014, 8 (112): 106–108
Ключевые слова: сердце, миокард, коронарные сосуды, ишемическая болезнь сердца.
Авторы
1ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, кафедра анатомии человека, Москва; 2Институт усовершенствования врачей МУНКЦ им. П. В. Мандрыка МО РФ, кафедра военно-полевой хирургии, Москва; 3ФГБУ НИИ морфологии человека РАМН, Москва, Россия.
Милюков В. Е. — д. м.н., профессор, Долгов Е. Н. — начальник ФГУ 1586 ВКГ МО РФ, Жарикова Т. С.* — аспирант кафедры.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): wise_tanya@mail.ru
