СОДЕРЖАНИЕ
CONTENTSНОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Обзор зарубежных новостей клинической медицины АКТУАЛЬНЫЕ ТЕМЫ
Синдром левожелудочковой гипертрофии Эффективность и безопасность терапии бета-адреноблокаторами в периоперационном периоде внесердечных хирургических вмешательств — смена парадигмы? Программа профилактики хронических неинфекционных заболеваний в ОАО “Сбербанк России”: синтез доказательной медицины и маркетинговых технологий Личность больного: междисциплинарный подход в работе с кардиологической патологией Экономическое бремя сердечно-сосудистых заболеваний в Рязанском регионе ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Предикторы рестеноза коронарных артерий после их стентирования у женщин с ожирением Повышение качества диагностики ретромбозов у больных ОКС с подъемом сегмента ST при внедрении телемониторинга ЭКГ Нарушения сна и риск развития инфаркта миокарда и инсульта у мужчин г. Новосибирска Возможность применения индекса висцерального ожирения в диагностике метаболического синдрома и прогнозировании риска его осложнений Системное вовлечение соединительной ткани и вовлечение соединительной ткани сердца как важная характеристика первичного пролапса митрального клапана Состояние метаболизма жирных кислот в миокарде левого желудочка и прогноз эффективности кардиоресинхронизирующей терапии у пациентов с дилатационной кардиомиопатией Качество жизни и психо-когнитивный статус больных, перенесших аортокоронарное шунтирование КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Место небиволола в рациональной терапии хронической сердечной недостаточности Место системного тромболизиса в современной реперфузионной терапии инфаркта миокарда КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
Редкий случай сифилитического аортита Долгосрочное динамическое наблюдение за пациентом с хронической изолированной окклюзией передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии
НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Обзор зарубежных новостей клинической медицины
Российский кардиологический журнал 2014, 9 (113): 5
АКТУАЛЬНЫЕ ТЕМЫ
СИНДРОМ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ ГИПЕРТРОФИИ
Дземешкевич С. Л., Заклязьминская Е. В., Фролова Ю. В.
Резюме
Авторы на основании собственного опыта лечения пациентов с синдромом левожелудочковой гипертрофии, а также оценки современной научной литературы анализируют три ведущих заболевания, в фенотипе которых гипертрофия левого желудочка и характерные для нее нарушения центральной гемодинамики играют ведущую роль. Артериальная гипертония, инволюционные кальцинированные аортальные стенозы, бикуспидальная вальвуло-аортопатия, гипертрофическая кардиомиопатия в совокупности занимают ведущее место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний. Имея сходные фенотипические признаки, эти заболевания абсолютно различны по генетическим нарушениям и, соответственно, требуют принципиально разных лечебных протоколов. Учитывая социальную значимость синдрома левожелудочковой гипертрофии в силу его распространенности, необходимы серьезные эпидемиологические исследования национального уровня.
Российский кардиологический журнал 2014, 9 (113): 6–10
Ключевые слова: гипертензия, гипертрофия левого желудочка, инволюционный аортальный порок сердца, бикуспидальная вальвулопатия, гипертрофическая кардиомиопатия.
Авторы
ФГБНУ Российский научный центр хирургии им. академика Б. В. Петровского, Москва, Россия.
Дземешкевич С. Л.* — профессор, д. м.н., руководитель отделения хирургического лечения дисфункций миокарда и сердечной недостаточности, директор центра, Заклязьминская Е. В. — д. м.н., руководитель лаборатории медицинской генетики, Фролова Ю. В. — к. м.н., вед.н.с. отделения хирургического лечения дисфункций миокарда и сердечной недостаточности.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): sdzemeshkevich@gmail.com
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ТЕРАПИИ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРАМИ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ВНЕСЕРДЕЧНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ — СМЕНА ПАРАДИГМЫ?
Щукин Ю. В.1, Суркова Е. А.1, Хохлунов С. М.1,2, Дупляков Д. В.1,2
Резюме
Долгое время бета-блокаторы (ББ) были бесспорно лидирующим классом препаратов, назначаемых с целью профилактики инфаркта миокарда (ИМ) и сердечно-сосудистой смертности в интра- и раннем послеоперационном периодах внесердечных хирургических вмешательств. Однако в последние годы результаты наиболее крупных исследований семейства DECREASE, указывающие на положительное влияние ББ в плане снижения частоты развития периоперационного инфаркта миокарда, были дискредитированы. В обзоре обсуждаются современные представления о патогенезе периоперационного инфаркта миокарда, анализируются работы, в которых изучались различные аспекты применения ББ в периоперационном периоде. Показано, что их краткосрочное действие сводится к подавлению стрессовых реакций сердечно-сосудистой системы, а отдаленные эффекты связаны со снижением уровня медиаторов воспаления, что приводит к стабилизации атеросклеротических бляшек в коронарных артериях, уменьшению их объема. Вместе с тем, на сегодняшний день мы не располагаем убедительными данными относительно пользы и рисков периоперацинной терапии ББ, и вопрос об эффективности и безопасности назначения ББ при выполнении внесердечных хирургических вмешательств остается открытым. Для ответа на него требуется проведение новых хорошо спланированных рандомизированных исследований с обоснованным выбором конкретного препарата, соблюдением режима дозирования и сроков терапии, титрацией дозы ББ, строгим контролем целевой частоты сердечных сокращений и артериального давления и жесткими конечными точками.
Российский кардиологический журнал 2014, 9 (113): 11–15
Ключевые слова: бета-блокаторы, предоперационный период, инфаркт миокарда.
Авторы
1ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Минздрава РФ; 2ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер, Самара, Россия.
Щукин Ю. В. — д. м.н., профессор, первый проректор — проректор по учебно-воспитательной и социальной работе, зав. кафедрой пропедевтической терапии, Суркова Е. А. — к. м.н., доцент кафедры пропедевтической терапии, Хохлунов С. М. — главный врач ГБУЗ, д.м.н., профессор, зав. кафедрой кардиологии и кардиохирургии, Дупляков Д. В.* — заместитель главного врача ГБУЗ, д.м.н., доцент кафедры кардиологии и кардиохирургии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): duplyakov@yahoo.com
ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ОАО “СБЕРБАНК РОССИИ”: СИНТЕЗ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И МАРКЕТИНГОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Концевая А. В.
Резюме
В статье описана программа профилактики ХНИЗ, реализованная в 2011–2013гг в ОАО “Сбербанк России”. Дано описание основных мероприятий программы, в том числе медицинского компонента, направленного на раннее выявление ХНИЗ и снижение риска развития осложнений; и маркетингового компонента программы, направленного на продвижение здорового образа жизни с использованием современных маркетинговых технологий. Представлены данные об эффективности программы в отношении сокращения временной нетрудоспособности и улучшения имиджа работодателя. В заключении статьи приводится обзор основных сложностей, возникающих при реализации программы профилактики в крупном предприятии банковского сектора.
Российский кардиологический журнал 2014, 9 (113): 16–21
Ключевые слова: организованный коллектив, программа профилактики, хронические неинфекционные заболевания, факторы риска, банк.
Авторы
ФГБУ ГНИЦ Профилактической медицины Минздрава России, Москва, Россия.
Концевая А. В. — д. м.н., руководитель лаборатории экономического анализа эпидемиологических исследований и профилактических программ.
Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): koncanna@yandex.ru
ЛИЧНОСТЬ БОЛЬНОГО: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД В РАБОТЕ С КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Таратухин Е. О.
Резюме
Статья посвящена вопросу положительного здоровья — проблемам в его достижении и необходимости учёта личности больного. Озвучивается необходимость междисциплинарного подхода, который позволил бы интегрировать знание о человеке и направлять практическую медицинскую деятельность не только на борьбу с соматической патологией, но и на достижение здоровья.
Российский кардиологический журнал 2014, 9 (113): 22–25
Ключевые слова: биопсихокультуральный подход, психосоматика, психокардиология, доказательная медицина, факторы риска.
Авторы
Кафедра госпитальной терапии № 1 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия.
Таратухин Е. О. — к.м.н., master of arts (M.A.), кардиолог, терапевт, ассистент кафедры.
Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): cardio03@list.ru
ЭКОНОМИЧЕСКОЕ БРЕМЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РЯЗАНСКОМ РЕГИОНЕ
Якушин С. С., Филиппов Е. В.
Резюме
Цель. Оценить экономические потери от ССЗ в Рязанской области.
Материал и методы. Расчет экономических потерь проводился как на основании данных официального статистического учета, так и на основании данных, полученных в исследовании МЕРИДИАН-РО (количество инвалидов, их экономические и социальные параметры, количество листов нетрудоспособности и основные их причины в течение года, предшествующего исследованию). Все данные представлены в соответствии с методологией расчета экономических потерь от смертности, заболеваемости и инвалидизации населения, утвержденной приказом Минэкономразвития России, Минздравсоцразвития России, Росстата от 10.04.2012г № 192/323н/45н/113.
Результаты. При подсчете непрямых потерь от ССЗ в Рязанском регионе было выявлено, что они составляют 4,9% ВРП. В Рязанской области более половины (54,7%) всех непрямых потерь от ССЗ связаны со смертностью, остальные потери распределяются приблизительно поровну между инвалидизацией (23%) и заболеваемостью (22,3%).
Заключение. Непрямые экономические потери от ССЗ в Рязанской области являются очень высокими и составили в 2012 году 1 805 767 083,09 рублей (что сооветствует 4,9% ВРП). Наибольший вклад в них вносит смертность (54,7%), что влечет за собой необходимость активизации профилактических и лечебных мероприятий по снижению ее уровня в Рязанском регионе. Необходимо совершенствование статистического учета и увеличение числа показателей для расчета экономических потерь и оценки эффективности различных программ профилактики и лечения, направленных на снижение смертности, инвалидизации и заболеваемости от ССЗ в регионе.
Российский кардиологический журнал 2014, 9 (113): 26–30
Ключевые слова: экономические потери, сердечно-сосудистые заболевания, заболеваемость, смертность, инвалидизация.
Авторы
ГБОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова МЗ РФ, Рязань, Россия.
Якушин С. С. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии, Филиппов Е. В.* — к. м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): dr.philippov@gmail.com
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ПРЕДИКТОРЫ РЕСТЕНОЗА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПОСЛЕ ИХ СТЕНТИРОВАНИЯ У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ
Веселовская Н. Г.1,3, Чумакова Г. А.1,2, Шенина Н. Н.2, Осипова Е. С.2,3, Гриценко О. В.1,2
Резюме
Цель. Изучить предикторы рестеноза коронарных артерий (КА) после их стентирования у женщин с ишемической болезнью сердца (ИБС) на фоне ожирения.
Материал и методы. В исследование было включено 57 пациенток (57,1±7,8 лет) с ИБС: стенокардией напряжения II–IV функциональных классов и общим ожирением I–III степени (индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м2) (33,61±2,81 кг/м2), поступивших в диспансер для планового проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) со стентированием коронарных артерий (КА). Проспективное наблюдение проводилось в течение 1 года после ЧКВ. Рестенозом КА считали значимое (≥50%) сужение просвета сосуда в месте вмешательства. Всем пациенткам проводилось лабораторное исследование с определением основных и дополнительных метаболических факторов риска и ЭхоКГ с определением толщины эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ).
Результаты. У 35% (n=19) пациенток был выявлен рестеноз КА. Было получено уравнение логистической регрессии с наиболее значимой совокупностью предикторов, связанных с рестенозом: возраст (стандартизованный коэффициент регрессии (СКР) =0,7360), инсулин (СКР=0,4821) и тЭЖТ (СКР=0,4224). Процент верного предсказания составил 86,6%. Площадь под ROC-кривой составила 0,865.
Заключение. Полученная модель прогнозирования риска рестеноза у женщин с ожирением может быть использована в клинической практике для стратификации риска осложнений перед плановым стентированием КА с целью оптимизации вторичной профилактики ИБС.
Российский кардиологический журнал 2014, 9 (113): 31–36
Ключевые слова: коронарное стентирование, ожирение, рестеноз, факторы риска.
Авторы
1ФГБУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемерово; 2Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул; 3Алтайский краевой кардиологический диспансер, Барнаул, Россия.
Веселовская Н. Г. — к. м.н., ст.н.с. отдела мультифокального атеросклероза, врач диспансера, Чумакова Г. А.* — вед. научный сотрудник отдела мультифокального атеросклероза, д. м.н., профессор кафедры госпитальной и поликлинической терапии АГМУ, Шенина Н. Н. — аспирант кафедры госпитальной и поликлинической терапии, Осипова Е. С. — аспирант кафедры госпитальной и поликлинической терапии, Гриценко О. В. — к. м.н., м.н.с. отдела мультифокального атеросклероза, врач диспансера.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): g.a.chumakova@mail.ru
ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ РЕТРОМБОЗОВ У БОЛЬНЫХ ОКС С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ПРИ ВНЕДРЕНИИ ТЕЛЕМОНИТОРИНГА ЭКГ
Олейников В. Э.1, Шиготарова Е. А.2, Кулюцин А. В.1,2, Евстигнеев С. В.2
Резюме
Цель. Изучить диагностическую значимость преходящей реэлевации сегмента ST, выявляемой при телеметрическом мониторировании ЭКГ у пациентов с эффективной системной тромболитической терапией (ТЛТ) при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST (ОКСпST).
Материал и методы. В исследование включено 56 пациентов обоего пола с ОКСпST, которым выполнена эффективная по ЭКГ-критериям ТЛТ в течение первых 3-х часов с момента начала заболевания. Всем пациентам в условиях кардиореанимационного блока проводилась телеметрическая регистрация ЭКГ с использованием комплекса “AстрокардR — Телеметрия” (ЗАО “Медитек”, Россия) с анализом динамики сегмента ST по 12-ти отведениям в автоматическом режиме с последующей врачебной верификацией.
Результаты. Выявлен преимущественно безболевой характер эпизодов реэлевации сегмента ST. По данным коронароангиографии (КАГ) у большинства пациентов с зарегистрированными преходящими эпизодами реэлевации сегмента ST диагностирован тромбоз инфаркт-связанной артерии.
Заключение. Преходящая kреэлевация сегмента ST на 1 мм и более является достоверным диагностическим критерием развивающегося ретромбоза коронарной артерии и позволяет идентифицировать группу пациентов, которым показано проведение экстренного чрескожного коронарного вмешательства после эффективной системной ТЛТ. Безболевые эпизоды реэлевации сегмента ST могут быть своевременно выявлены только при телеметрическом ЭКГ-мониторинге.
Российский кардиологический журнал 2014, 9 (113): 37–42
Ключевые слова: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, телеметрия ЭКГ, реэлевация сегмента ST, безболевая ишемия миокарда, ретромбоз коронарной артерии.
Авторы
1Пензенский государственный университет, медицинский институт, кафедра терапии; 2ГБУЗ Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко, Пенза, Россия.
Олейников В. Э.* — д. м.н., профессор, зав. кафедрой терапии ПГУ МИ, Шиготарова Е. А. — врач-кардиолог отделения кардиологии с ПРИТ, Кулюцин А. В. — к. м.н., доцент кафедры терапии ПГУ МИ, зав. отделением кардиологии с ПРИТ, Евстигнеев С. В. — к. м.н., главный врач.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): oleynikoff@sura.ru
НАРУШЕНИЯ СНА И РИСК РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА И ИНСУЛЬТА У МУЖЧИН Г. НОВОСИБИРСКА
Гафаров В. В.1,2, Громова Е. А.1,2, Гагулин И. В.1,2, Гафарова А. В.1,2, Панов Д. О.1,2
Резюме
Цель. Определить риск развития инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта у мужчин трудоспособного возраста (25–64 лет) с нарушениями сна в течение 14-летнего периода.
Материал и методы. В рамках III скрининга программы ВОЗ “MONICApsychosocial” обследована случайная репрезентативная выборка мужчин 25–64 лет г. Новосибирска в 1994г (n=657, ср.возраст — 44,3±0,4 года, респонс — 82,1%). Программа скринирующего обследования включала регистрацию социально — демографических данных, определение нарушения сна (шкала Jenkins C. D.). За 14-летний период было выявлено 30 случаев ИМ и 22 случая инсульта. Статистический анализ проводился с помощью пакета программ SPSS версия 11,5. Использовали критерий χ2 Пирсона, для оценки Hazard ratio (HR) — Cox-regression. Достоверность во всех видах анализа была принята при уровне значимости p≤0,05.
Результаты. Уровень нарушений сна в мужской популяции 25–64 лет составил 48,3%; оценка сна “удовлетворительно” — 39,6%, “плохо” — 7,6%, “очень плохо” — 1,1%. Дали оценку сна “хорошо” — 46,2%, “очень хорошо” — 5,6%. Среди мужчин с возникшим ИМ оценка сна “хорошо” составила 36,8%, “удовлетворительно” — 44,7%, “плохо” — 18,4% (χ2=2,402, n=4, р>0,05). Среди лиц, перенесших инсульт, у 47,1% оценка сна — “хорошо”, у 23,5% — “удовлетворительно”, и 29,4% отмечают плохой сон (χ2=6,234, υ=2, р<0,05). В регрессионном анализе Кокса риск ИМ в течение 5-летнего контрольного периода у лиц 25–64 лет с нарушением сна был HR=2,4, 10-летнего периода HR= 2,6 и в течение 14-летнего HR=2,3; риск инсульта в течение первых 5 лет был выше у мужчин с нарушением сна: HR=3,9, через 10 лет HR — 2,72, через 14 лет HR-1,5. Огромное влияние на риск ИМ и инсульта среди мужчин, испытывающих проблемы со сном, оказал семейный статус. Риск ИМ и инсульта был выше среди мужчин, никогда не состоявших в браке, разведённых и овдовевших. Наибольшему риску ИМ и инсульта были подвержены мужчины с нарушением сна, имеющие начальное образование, а также занимающиеся физическим трудом разной степени тяжести.
Заключение. Нарушение сна представляет собой сильнодействующий психосоциальный фактор риска развития инфаркта миокарда и инсульта.
Российский кардиологический журнал 2014, 9 (113): 43–47
Ключевые слова: нарушение сна, риск, инфаркт миокарда, инсульт, мужская популяция.
Авторы
1ФГБУ Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины Сибирского отделения РАМН, лаборатория социологических и психологических проблем терапевтических заболеваний; 2Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН, Новосибирск, Россия.
Гафаров В. В.* — д. м.н., профессор, руководитель межведомственной лаборатории эпидемиологии, лаборатории психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний, Громова Е. А. — д. м.н., н. с. межведомственной лаборатории эпидемиологии, лаборатории психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний, Гагулин И. В. — с. н.с. межведомственной лаборатории эпидемиологии, лаборатории психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний, Гафарова А. В. — к. м.н., н. с. межведомственной лаборатории эпидемиологии, лаборатории психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний, Панов Д. О. — к. м.н., н. с. межведомственной лаборатории эпидемиологии, лаборатории психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): valery.gafarov@gmail.com
ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ИНДЕКСА ВИСЦЕРАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ПРОГНОЗИРОВАНИИ РИСКА ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ
Либис Р. А., Исаева Е. Н.
Резюме
Цель. Изучить VAI как диагностический маркер МС и его возможность применения в прогнозировании риска развития сердечно-сосудистых осложнений МС в сравнении с другими общепринятыми антропометрическими параметрами (ОТ, ИМТ, ОТ/ОБ, ОТ/рост, ТГ/ЛПВП).
Материал и методы. Включены в исследование 301 человек (148 мужчин и 153 женщины). Всем обследуемым производили антропометрию, измерение АД, натощак определяли уровень глюкозы, показатели липидного спектра, адипонектин. На втором этапе исследования (период наблюдения) выборка была разделена на две группы в зависимости от конечных точек: пациенты первой группы имели сердечно-сосудистые осложнения (ИБС, ИМ, сердечно-сосудистая смерть), пациенты второй группы — СД 2 типа. МС диагностировали по версии IDF (2005).
Результаты. МС был выявлен у 108 респондентов (35,9%). Значимые положительные корреляционные связи были обнаружены между VAI и АД, уровнем глюкозы крови натощак, ЛПНП, отрицательная — между VAI и уровнем адипонектина. Значимыми предикторами для диагностики МС явились соотношения ОТ/рост, ТГ/ЛПВП и VAI (р<0,0001). По результатам множественного регрессионного анализа, VAI, соотношение ОТ/рост и уровень адипонектина явились независимыми факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений МС, факторами риска развития СД 2 типа — VAI, соотношение ТГ/ЛПВП и уровень адипонектина.
Заключение. VAI доказал как свою диагностическую способность в определении МС, так и в прогнозе риска сердечно-сосудистых осложнений последнего. Необходимы более длительные проспективные наблюдения с учетом разных категорий пациентов.
Российский кардиологический журнал 2014, 9 (113): 48–53
Ключевые слова: индекс висцерального ожирения, адипонектин, метаболический синдром.
Авторы
ГБОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия МЗ России, Оренбург, Россия.
Либис Р. А. — д. м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии имени Р. Г. Межебовского, Исаева Е. Н.* — к. м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии имени Р. Г. Межебовского.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): isaeva.com@mail.ru
СИСТЕМНОЕ ВОВЛЕЧЕНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И ВОВЛЕЧЕНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА КАК ВАЖНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВИЧНОГО ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Земцовский Э. В.1,2, Малев Э. Г.1, Реева С. В.1,2
Резюме
Цель. Оценка системного вовлечения соединительной ткани (СВСТ) у бессимптомных пациентов молодого возраста с ПМК без значимой митральной регургитации.
Материал и методы. В исследование было включено 78 пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК) (средний возраст — 19,7±1,6 лет; 72% юноши). Контрольную группу составили 80 здоровых лиц сопоставимого возраста и пола. Проведено фенотипическое обследование лиц с ПМК и контрольной группы, и ЭхоКГ-исследование для выявления малых аномалий сердца (МАС). Продольная деформация и скорость деформации миокарда оценивались с помощью методики spackle tracking (Vivid 7 Dim, EchoPAC’06, GE).
Результаты. Было выделено два кластера пациентов с ПМК. В 1 кластере (17 человек, 28% от всей группы ПМК) наблюдалось значимое снижение продольной систолической деформации по сравнению с контрольной группой и вторым кластером (61 человек, 72%). Глобальный стрейн у лиц 2 кластера достоверно не отличался от контрольной группы. ЭхоКГ-исследование выявило недостоверное увеличение среднего числа баллов СВСТ в 1 кластере и высоко достоверное увеличение числа МАС в этой группе обследованных.
Заключение. Оценка деформации миокарда позволила нам выявить у части молодых бессимптомных пациентов с ПМК признаки кардиомиопатии (КМП). Увеличение числа МАС в группе лиц с первичным ПМК и КМП позволяет рассматривать пролапсы других клапанов, расширение магистральных сосудов, базальные и толстые хорды ЛЖ в качестве признаков ВСТС при первичном ПМК. Наличие большого числа этих МАС при первичном ПМК может указывать на изменение экстрацеллюлярного матрикса сердца, способное стать причиной развития КМП при первичном ПМК.
Российский кардиологический журнал 2014, 9 (113): 54–60
Ключевые слова: пролапс митрального клапана, функция левого желудочка, малые аномалии сердца, системное вовлечение соединительной ткани.
Авторы
1ФГБУ Федеральный медицинский исследовательский центр им В. А. Алмазова, 2ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия.
Земцовский Э. В.* — зав. лабораторией соединительно-тканных дисплазий, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, Малев Э. Г. — вед. н. сотр. лаборатории соединительнотканных дисплазий, Реева С. В. — ст.н. сотр. лаборатории соединительнотканных дисплазий.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): zemtsovsky@mail.ru
СОСТОЯНИЕ МЕТАБОЛИЗМА ЖИРНЫХ КИСЛОТ В МИОКАРДЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ПРОГНОЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ КАРДИОРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Гуля М. О.1, Лишманов Ю. Б.1,2, Завадовский К. В.1, Лебедев Д. И.1
Резюме
Цель. Изучить состояние перфузии и метаболизма миокарда ЛЖ у пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) и разработать на этой основе гамма-сцинтиграфические предикторы эффективности кардиоресинхронизирующей терапии (КРТ).
Материал и методы. В исследование включены 63 пациента с ДКМП (41 мужчина, 22 женщины) средний возраст — 55,4±8,3 лет, с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) III–IV функционального класса по NYHA. До КРТ всем пациентам была выполнена сцинтиграфия миокарда с 99mТс-МИБИ (для оценки миокардиальной перфузии) и с 123I-ФМПДК (для оценки метаболизма жирных кислот в миокарде). До и через 6 месяцев после КРТ всем пациентам была выполнена ЭхоКГ для оценки внутрисердечной гемодинамики.
Результаты. Через 6 месяцев после КРТ все пациенты были подразделены на две группы: 1) КСО ЛЖ уменьшился ≥15% (n= 39) — “респондеры” и 2) КСО ЛЖ уменьшился <15% (n=24) — “нереспондеры”. До КРТ по показателям насосной функции ЛЖ группы достоверно не различались. Достоверная разница между группами была выявлена по следующим дооперационным сцинтиграфическим параметрам: дефект перфузии (ДП) (9,22±5,06% и 12,5±4,22%, p<0,01), дефект метаболизма на ранних изображениях (ДМр) (9,21±5,42% и 11,27±5,39%, p<0,01). Получено уравнение множественной регрессии, позволяющее прогнозировать динамику конечно-систолического объема после КРТ. По данным ROC анализа наилучшую значимость в прогнозе эффективности КРТ имеет размер дефекта метаболизма миокарда и расчётное значение динамики конечно-систолического объема. Наилучшее пороговое значение ДМр=7,35% позволяет говорить об эффективности КРТ с чувствительностью и специфичностью 77,8% и 66,7%, соответственно. Наилучшее пороговое значение расчетной динамики конечно-систолического объема — 34,02 позволяет говорить об эффективности КРТ с чувствительность и специфичностью 87,5% и 100%, соответственно.
Заключение. Данные, полученные при выполнении метаболической гаммасцинтиграфии миокарда могут быть использованы в комплексе методов, позволяющих прогнозировать эффективность кардиоресинхронизирующей терапии.
Российский кардиологический журнал 2014, 9 (113): 61–67
Ключевые слова: дилатационная кардиомиопатия, сцинтиграфия миокарда, кардиоресинхронизирующая терапия.
Авторы
1ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН; 2ФГБОУ ВПО Национальный исследовательский Томский политехнический университет, Томск, Россия.
Гуля М. О.* — врач-рентгенолог лаборатории радионуклидных методов исследования, Лишманов Ю. Б. — д. м.н., профессор, член-корр. РАН, руководитель лаборатории радионуклидных методов исследования, Завадовский К. В. — д. м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории радионуклидных методов исследования, Лебедев Д. И. — к. м.н., врач-хирург отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): morja20@yandex.ru
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПСИХО-КОГНИТИВНЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Горулева М.В.1, Ганенко О.С.1, Ковальцова Р.С.2, Кутузова А.Э.1,2, Петрова Н.Н.2, Демченко Е. А.1, Недошивин А. О.1
Резюме
Цель. Изучение психического, когнитивного статуса и качества жизни больных, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ).
Материал и методы. Обследован 81 больной ИБС (80% мужчин, 20% женщин) в возрасте 56,3±1год, перенесший плановое АКШ. На 7–8 день после АКШ выполнялся тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ), применялись Госпитальная шкала тревоги и депрессии, шкалы тревоги и депрессии Гамильтона, тревожности — Спилбергера, методики оценки астении и когнитивного статуса (MMSE и МоСА). Качество жизни (КЖ) оценивалось по 10-балльной визуально-аналоговой шкале, изучались поведенческие копинг-стратегии.
Результаты. Показатели ТШХ составили 415±130м, КЖ — 6±0,3 балла. У 35% пациентов регистрировалось снижение уровня когнитивного функционирования. У 20% больных отмечались аффективные расстройства, выявлена отрицательная корреляция ТШХ и тревоги (r=–0,3; р<0,01), аффективных расстройств и КЖ (r= –0,53; p<0,05). Тревога оказалась коморбидна депрессии (r=0,91; p<0,05). Умеренная и выраженная астения регистрировались у 36% и 18% пациентов, астения ассоциировалась с аффективными (r=0,96; р<0,02) и когнитивными (r=0,97; р<0,001) расстройствами. 46% больных использовали неконструктивные и относительно конструктивные копинг-стратегии.
Заключение. На 7–8-е сутки после операции АКШ у 35% пациентов регистрируется снижение уровня когнитивного функционирования, не менее 20% больных демонстрируют признаки аффективных расстройств, что неблагоприятно сказывается на качестве жизни пациентов и переносимости ими физических нагрузок. Выявленные тревога и депрессия оказались ассоциированными не только между собой, но и с астенизацией пациентов. Когнитивные нарушения и эмоциональный дискомфорт, переживаемый больными, могут оказывать дезадаптирующее воздействие, приводя пациентов к использованию неконструктивных моделей поведения. Выявленные особенности психического и когнитивного статуса необходимо учитывать при разработке индивидуализированных пациент-центрированных программ реабилитации больных, перенесших операцию АКШ.
Российский кардиологический журнал 2014, 9 (113): 68–71
Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование, аффективные и когнитивные расстройства.
Авторы
1ФГБУ ФМИЦ им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург; 2Санкт-Петербургский медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия.
Горулева М. В.* — очная аспирантка, Ганенко О. С. — зав. отделением лечебной физкультуры, Ковальцова Р. С. — аспирантка, Кутузова А. Э. — д. м.н., вед.н.с., профессор кафедры медицинской реабилитации и адаптивной физкультуры, Петрова Н. Н. — д. м.н. профессор, зав. кафедрой психиатрии и наркологии медицинского факультета, Демченко Е. А. — д. м.н., зав. НИЛ реабилитации, руководитель научно-клинического объединения реабилитации, Недошивин А. О. — д. м.н., профессор, уч. секретарь.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): marishkavladi@yandex.ru
КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
МЕСТО НЕБИВОЛОЛА В РАЦИОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Хадзегова А. Б.
Резюме
В России распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) с возрастом растет, более 65% больных находятся в возрастной группе от 65 до 80 лет. Несмотря на достигнутые успехи в лечении ХСН, средняя годовая смертность составляет 6%, а смертность больных с клинически выраженной ХСН достигает 12%. Для повышения продолжительности жизни больных необходимо назначение адекватной медикаментозной терапии, которая включает обязательное применение бета-адреноблокаторов (β-АБ), особенно при ХСН с низкой фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). С учетом результатов исследований SENIORS и НЕМЕЗИДА, в 2013г небиволол включен в Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Преимуществами небиволола являются суперселективность, вазодилатация за счет продукции оксида азота, способность снижать центральное аортальное давление, хорошая переносимость и низкий риск развития побочных эффектов, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Небиволол эффективен при ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертонии (АГ).
Российский кардиологический журнал 2014, 9 (113): 72–76
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, бета-адреноблокаторы, небиволол, национальные рекомендации.
Авторы
Московский государственный медицинский стоматологический университет, Москва, Россия.
Хадзегова А. Б. — профессор кафедры клинической функциональной диагностики.
Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): alla.h@mail.ru
МЕСТО СИСТЕМНОГО ТРОМБОЛИЗИСА В СОВРЕМЕННОЙ РЕПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Аверков О. В.1,2, Павликова Е. П.1, Тюлькина Е. Е.2
Резюме
В аналитической статье кратко представлена история тромболитической терапии при инфаркте миокарда, рассмотрены преимущества и ограничения современных методов реперфузинного лечения. Несмотря на доминирующее положение первичных чрескожных внутрикоронарных вмешательств, тромболитическая терапия остается важнейшим элементом начального ведения многих больных. Ее использование актуально для России, где наличие труднодоступных или малонаселенных областей, городов с неудачной транспортной инфраструктурой и проблемами организации здравоохранения не позволяет реализовать оптимальную инвазивную стратегию в требуемый временной интервал. Привлечено внимание к улучшению возможностей тромболитической терапии за счет догоспитального тромболизиса и широкого использования фармакоинвазивного подхода.
Российский кардиологический журнал 2014, 9 (113): 77–83
Ключевые слова: инфаркт миокарда, реперфузионное лечение, тромболизис.
Авторы
1Городская клиническая больница № 15 имени О. М. Филатова, Москва; 2Российский университет дружбы народов, Москва, Россия.
Аверков О. В.* — доцент, заведующий кардиологическим отделением больницы № 15 имени О. М. Филатова, профессор кафедры терапии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН, Павликова Е. П. — к. м.н., врач-кардиолог, Тюлькина Е. Е. — проф. кафедры, каф. пропедевтики внутренних болезней медицинского факультета РУДН.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): oleg.averkov@gmail.com
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ СИФИЛИТИЧЕСКОГО АОРТИТА
Лунева Е.Б.1, Рыжков А.В.1, Митрофанова Л. Б.1, Малев Э. Г.1, Пахомов А. В.1, Самохвалова М. В.1, Земцовский Э. В.1,2
Российский кардиологический журнал 2014, 9 (113): 84–85
Авторы
1ФГБУ Федеральный Медицинский Исследовательский Центр им В. А. Алмазова, Санкт-Петербург; 2Санкт-Петербургский Государственный Педиатрический Медицинский Университет, Санкт-Петербург, Россия.
Лунева Е. Б.* — к. м.н., старший научный сотрудник, НИЛ соединительно-тканных дисплазий, Рыжков А. В. — врач отделения магнитно-резонансной томографии, Митрофанова Л. Б. — д. м.н., заведующая НИЛ патоморфологии, Малев Э. Г. — к. м.н., ведущий научный сотрудник, НИЛ соединительно-тканных дисплазий, Пахомов А. В. — к. м.н., заведующий отделением магнитно-резонансной томографии, Самохвалова М. В. — к. м.н., заведующая отделением компьютерной томографии, Земцовский Э. В. — д. м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней с курсом ухода за терапевтическими больными; заведующий НИЛ соединительно-тканных дисплазий.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ms_katel@mail.ru
ДОЛГОСРОЧНОЕ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИЗОЛИРОВАННОЙ ОККЛЮЗИЕЙ ПЕРЕДНЕЙ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ВЕТВИ ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
Константинов И. М., Прокудина М. Н.
Российский кардиологический журнал 2014, 9 (113): 86–87
Авторы
ФГБУ Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В. А. Алмазова Министерства здравоохранения РФ, Санкт-Петербург, Россия.
Константинов И. М. *— ст. н. сотрудник научно-исследовательской лаборатории ультразвуковых методов исследования, Прокудина М. Н. — д. м.н., заведующая научно-исследовательской лабораторией ультразвуковых методов исследования.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ikonstantinovi@gmail.com
