СОДЕРЖАНИЕ
CONTENTSНОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Обзор зарубежных новостей клинической медицины АТЕРОТРОМБОЗ. ТЭЛА. НЕОТЛОЖНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
Антикоагулянтная терапия венозных тромбоэмболических осложнений: проблемы и перспективы Различия в клинической картине и ведении пациентов с подтвержденной и неподтвержденной тромбоэмболией легочной артерии Тестирование функции тромбоцитов для оценки риска тромбозов и кровотечений у больных ИБС, получающих антиагреганты Остаточная реактивность тромбоцитов к АДФ и риск кровотечений у больных стабильной ИБС, получающих двойную антитромбоцитарную терапию в связи с плановым чрескожным коронарным вмешательством Раннее прекращение лечения фондапаринуксом больных низкого риска, госпитализированных с острым коронарным синдромом без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ: состояние системы гемостаза и исходы в период госпитализации Лабораторная диагностика нарушений системы гемостаза — скрининговые тесты Возможности лазерной допплеровской флоуметрии в оценке функционального состояния микрососудов кожи у больных микрососудистой стенокардией Оценка влияния ситаглиптина на жесткость артерий, показатели функции почек и почечного кровотока у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями с декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Связь мультифокального атеросклероза и почечной дисфункции с госпитальными осложнениями у пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергшихся коронарному шунтированию Непосредственные результаты применения кардиосинхронизированной последовательной антеградной пневмокомпрессии у больных мультифокальным атеросклерозом Умеренное и тяжелое поражение коронарного русла по шкале SYNTAX как предиктор осложнений госпитального этапа у пациентов с инфарктом миокарда после эндоваскулярного лечения Прогностическая блок-схема клинического исхода острого коронарного синдрома в Q-Инфаркт миокарда. Часть I Клинико-экономические аспекты новых подходов лечения декомпенсации хронической сердечной недостаточности ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ЮБИЛЕИ
Скибицкий Виталий Викентьевич Абдуллаев Алигаджи Абдуллаевич ПАМЯТИ
Обращение к читателям
Российский кардиологический журнал 2015, 3 (119): 5
НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Обзор зарубежных новостей клинической медицины
Российский кардиологический журнал 2015, 3 (119): 6
АТЕРОТРОМБОЗ. ТЭЛА. НЕОТЛОЖНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ
Воробьёва Н. М., Панченко Е. П.
Резюме
В обзорной статье рассматриваются вопросы эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии у больных венозными тромбоэмболическими осложнениями. Наряду с данными литературы приводятся результаты собственного исследования, посвящённого оптимизации длительной антикоагулянтной терапии при венозных тромбоэмболических осложнениях. В частности, представлены результаты сравнения стандартной терапии нефракционированным гепарином (не менее 5 дней) и варфарином и терапии лечебными дозами эноксапарина с продлением лечения до одного месяца в амбулаторных условиях. Также обсуждаются возможности использования новых пероральных антикоагулянтов — дабигатрана этексилата, ривароксабана и апиксабана — как для лечения острого эпизода тромбоза, так и на этапе длительного лечения. Подробно рассматривается проблема определения оптимальной продолжительности антикоагулянтной терапии и факторы, влияющие на эффективность и безопасность длительного лечения. В качестве последних предлагается использовать лабораторные маркёры — Д-димер и активируемый тромбином ингибитор фибринолиза.
Российский кардиологический журнал 2015, 3 (119): 7–17
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-03-7-17Ключевые слова: венозные тромбоэмболические осложнения, антикоагулянтная терапия, эноксапарин, варфарин, новые пероральные антикоагулянты.
Авторы
ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ, Москва, Россия.
Воробьёва Н. М.* — д. м.н., заведующая кабинетом медицинской генетики, Панченко Е. П. — профессор, д. м.н., руководитель лаборатории клинических проблем атеротромбоза.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): natalyavorobjeva@mail.ru
РАЗЛИЧИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ И ВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОДТВЕРЖДЕННОЙ И НЕПОДТВЕРЖДЕННОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Дупляков Д.В.1,2, Павлова Т.В.1,2, Муллова И.С.2, Куракина Е. А.1, Хохлунов С. М.1,2
Резюме
Цель. Изучить различия в клинической картине и ведении пациентов с подтвержденной и неподтвержденной тромбоэмболией легочной артерии.
Материал и методы. Была проведена экспертиза данных 321 пациента, последовательно госпитализированных с подозрением на ТЭЛА с 03.01.2010 по 17.07.2013. Пациенты, у которых диагноз ТЭЛА в дальнейшем был исключен, составили I группу (n=65, 32М), средний возраст — 53,1±14,34 лет. Во II группу вошли 256 пациентов (128М) с ТЭЛА, подтвержденной в ходе последующего обследования, средний возраст — 58,3±13,5 лет. Проанализированы анамнестические данные, клинические и физикальные признаки, данные лабораторного, функционально-диагностического, ультразвукового, рентгенологического обследований (всего 60 параметров).
Результаты. Группы достоверно различались между собой только по частоте низкой клинической вероятности ТЭЛА при применении шкал Wells и G eneva, — 20% и 3,85%, соответственно, (р<0,001). Факторы риска венозного тромбоэмболизма: острый тромбоз вен нижних конечностей и посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей достоверно чаще встречались у пациентов II группы. Анализ ЭКГ показал, что в I группе “классический” паттерн McGinn-White (SI-QIII) был зарегистрирован у 19 пациентов (29,2%), в то время как во II группе — у 106 пациентов (41,4%), (р=0,072). По данным ЭхоКГ, в I группе увеличение ПЖ было выявлено у 27 (42,2%) пациентов, имевших признаки легочной гипертензии, вследствие различных заболеваний. Во II группе увеличение ПЖ встречалось достоверно чаще — у 175 (70%) пациентов (р<0,0001). Уровень систолического давления в легочной артерии был достоверно выше у пациентов II группы (62,02±23,7 против 45,3±20,6 мм рт.ст. у пациентов I группы; р<0,0001). В I группе уровень D-димера был повышен у 43 пациентов (70,5%), в то время как во II группе — у 226 больных (92,2%). Визуализирующие методики: МСКТ и АПГ в I группе были проведены 23 пациентам (35,4%), что и позволило исключить диагноз ТЭЛА. Во II группе данные исследования были проведены 173 (77,6%) пациентам, из которых у 139 человек (80%) были отмечены признаки тромбоза легочной артерии.
Заключение. Полученные данные подтвердили неспецифичность клинической картины, а также лабораторных и большинства инструментальных методов у пациентов с подозрением на ТЭЛА. По этой причине ключевым моментом ведения пациента с подозрением на ТЭЛА является точное соблюдение рекомендованных этапов диагностики и лечения.
Российский кардиологический журнал 2015, 3 (119): 18–24
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-03-18-24Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, неспецифичность клиники, особенности ведения пациентов, факторы риска венозного тромбоэмболизма, ретроспективное документальное исследование.
Авторы
1ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер, Самара; 2ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Минздрава РФ, Самара, Россия.
Дупляков Д . В.* — д. м.н., заместитель главного врача, профессор кафедры кардиологии и кардиохирургии, Павлова Т. В. — д. м.н., профессор кафедры кардиологии и кардиохирургии, Муллова И . С . — ординатор кафедры кардиологии и кардиохирургии, Куракина Е. А. — к. м.н, заведующая отделением, Хохлунов С . М. — д. м.н., главный врач, заведующий кафедрой кардиологии и кардиохирургии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): duplyakov@yahoo.com
ТЕСТИРОВАНИЕ ФУНКЦИИ ТРОМБОЦИТОВ ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА ТРОМБОЗОВ И КРОВОТЕЧЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ИБС, ПОЛУЧАЮЩИХ АНТИАГРЕГАНТЫ
Комаров А. Л., Панченко Е. П.
Резюме
Обзор посвящён тестированию функции тромбоцитов у больных ИБС, получающих антиагрегантные препараты. Приведены результаты основных крупных исследований, продемонстрировавших связь уровня остаточной реактивности тромбоцитов с развитием ишемических и геморрагических осложнений. Проведен анализ возможных причин недостаточного подавления функции тромбоцитов в ответ на прием клопидогрела. Рассмотрены предложения международных экспертных организаций по оценке чувствительности к антиагрегантам и возможной модификации антитромбоцитарного лечения.
Российский кардиологический журнал 2015, 3 (119): 25–34
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-03-25-34Ключевые слова: остаточная реактивность тромбоцитов к АДФ, антиагрегантная терапия, чрескожные коронарные вмешательства, тромбоз, кровотечение.
Авторы
ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Министерства здравоохранения РФ, Москва, Россия.
Комаров А. Л. — профессор, д. м.н., лаборатория клинических проблем атеротромбоза, Панченко Е. П. — профессор, д. м.н., руководитель лаборатории клинических проблем атеротромбоза.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author):andrkomarov@mail.ru
ОСТАТОЧНАЯ РЕАКТИВНОСТЬ ТРОМБОЦИТОВ К АДФ И РИСК КРОВОТЕЧЕНИЙ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ ИБС, ПОЛУЧАЮЩИХ ДВОЙНУЮ АНТИТРОМБОЦИТАРНУЮ ТЕРАПИЮ В СВЯЗИ С ПЛАНОВЫМ ЧРЕСКОЖНЫМ КОРОНАРНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ
Гуськова Е. В., Панченко Е. П., Комаров А. Л., Добровольский А. Б., Самко А. Н.
Резюме
Цель. Изучить значение остаточной реактивности тромбоцитов (ОРТ) к аденозиндифосфату (АДФ) и носительство полиморфизмов гена Р450 СУР2С19 в отношении риска развития кровотечений у больных стабильной ИБС, подвергнутых плановому ЧКВ и получающих двойную антитромбоцитарную терапию аспирином и клопидогрелом.
Материал и методы. У больных со стабильной ИБС, перенесших плановое ЧКВ, определены генотипы полиморфных маркеров гена, связанного с метаболизмом клопидогрела (CYP2C19*1,*2,*3,*17) и исследована ОРТ к АДФ на терапии клопидогрелом с помощью анализатора VerifyNow P2Y12 (Accumetrics, США, San Diego, USA) при плановом визите пациента в клинику через 5-12 месяцев лечения.
Результаты. У больных ИБС, получающих двойную антитромбоцитарную терапию в связи с плановым ЧКВ в течение 12 месяцев, МКНЗ кровотечения оказались наиболее частыми, 51,1% больных отметили их появление в течение периода наблюдения, частота больших кровотечений составила 3,2%, МКЗ кровотечений — 9%. МКНЗ кровотечения являются причиной прерывания ДАТТ у 14-15% больных после планового ЧКВ. Значение ОРТ к АДФ менее 205 PRU у больных стабильной ИБС, получающих аспирин и клопидогрел после планового ЧКВ, в 7,8 раз повышает риск развития МКНЗ кровотечений. У больных стабильной ИБС, получающих ДАТТ после планового ЧКВ в течение 12 месяцев, не обнаружено взаимосвязи тромботических исходов и реваскуляризаций с величиной ОРТ к АДФ. Обнаружена взаимосвязь между величиной ОРТ к АДФ и носительством медленно функционирующих аллелей метаболизма клопидогрела. МКНЗ кровотечения не связаны с крупными кровотечениями и отражают эффективно проводимую антитромбоцитарную терапию, что подтверждается достоверно меньшей частотой повторных реваскуляризаций в связи с рестенозом и отсутствием тромбозов стентов в группе пациентов с МКНЗК.
Российский кардиологический журнал 2015, 3 (119): 35–42
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-03-35-42Ключевые слова: остаточная реактивность тромбоцитов к аденозиндифосфату, кровотечения, плановое ЧКВ.
Авторы
ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Министерства здравоохранения РФ, Москва, Россия.
Гуськова Е. В.* — аспирант лаборатории клинических проблем атеротромбоза, Панченко Е. П. — д.м.н., профессор, руководитель лаборатории клинических проблем атеротромбоза, Комаров А. Л. — д.м.н., в.н.с. лаборатории клинических проблем атеротромбоза, Добровольский А. Б. — д.м.н., профессор, в.н.с. лаборатории клинических проблем атеротромбоза, Самко А. Н. — профессор, д.м.н., руководитель отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): evguskova@gmail.com
РАННЕЕ ПРЕКРАЩЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ФОНДАПАРИНУКСОМ БОЛЬНЫХ НИЗКОГО РИСКА, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ СТОЙКИХ ПОДЪЕМОВ СЕГМЕНТА ST НА ЭКГ: СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА И ИСХОДЫ В ПЕРИОД ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Явелов И. С., Князев А. С., Добровольский А. Б., Грацианский Н. А.
Резюме
В настоящее время при неинвазивном лечении острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST (ОКСбпST) рекомендуется достаточно длительное использование антикоагулянтов (преимущественно фондапаринукса). Вместе с тем, есть свидетельства в пользу более раннего прекращения и даже отказа от введения антикоагулянтов у больных с низким риском неблагоприятного течения заболевания, получающих ацетилсалициловую кислоту.
Цель. Охарактеризовать состояние системы гемостаза и клинические исходы при очень раннем прекращении использования фондапаринукса у больных, госпитализированных с ОКСбпST и имеющих низкий риск неблагоприятного течения заболевания.
Материал и методы. В проспективное несравнительное исследование было включено 53 экстренно госпитализированных больных с ангинозным приступом в ближайшие 48 часов (медиана — ближайшие 2,3 часа). Во всех случаях риск по шкале GRACE не превышал 108 баллов, уровень сердечного тропонина Т не достигал 0,03 нг/мл и на ЭКГ не было депрессий сегмента ST более 0,1 мВ. Ацетилсалициловую кислоту и бета-адреноблокаторы получали все больные, клопидогрел — 35 из них (66,0%). При госпитализации однократно вводился фондапаринукс и далее антикоагулянты не использовались. Через 12-24 (медиана 18,0) часа и 36-48 (медиана 42,5) часов в плазме крови определяли концентрацию комплекса тромбин-антитромбин, D-димера, комплекса плазмин-антиплазмин, активной формы ингибитора активатора плазминогена 1 типа и комплекса тканевого активатора плазминогена с ингибитором активатора плазминогена 1 типа. Холтеровское (амбулаторное) мониторирование ЭКГ в 12 отведениях начинали через 12-24 часа после инъекции фондапаринукса (медиана 21,2 часа); медиана длительности мониторирования составляла 38,6 часов. На 4-18 (медиана 9) сутки госпитализации выполнялась нагрузочная проба на тредмиле. Частоту неблагоприятных исходов оценивали за период госпитализации (медиана 14 суток).
Результаты. После отмены фондапаринукса концентрации комплекса тромбин-антитромбин, D-димера и комплекса плазмин-антиплазмин в плазме крови повысились — их медианы составляли 3,1 и 3,3 (р=0,002), 359 и 486 (р=0,002), 471 и 498 нг/мл (р=0,052), соответственно. Увеличение концентрации хотя бы одного из этих маркеров активации тромбообразования отмечалось у 49 (92,5%больных). При длительном мониторировании ЭКГ у 13 (24,5%) больных были выявлены ишемические смещения сегмента ST. Первый эпизод отмечался через 27,5-61,5 (медиана 51,8) часов после введения фондапаринукса и только у одного больного сопровождался болевым синдромом. Концентрации комплекса тромбин-антитромбин, D-димера и комплекса плазмин-антиплазмин, а также их изменения после отмены фондапаринукса у больных с ишемией миокарда и без нее статистически значимо не различались. Результат нагрузочного теста оказался положительным в 12 случаях (25,0%): у 5 больных с ишемическими изменениями и у 7 без выявленной ишемии при Холтеровском мониторировании ЭКГ (р=0,25). Смертельных исходов и случаев возникновения инфаркта миокарда во время госпитализации не было, стенокардия возобновилась у 3 больных.
Заключение. У больных, госпитализированных с ОКСбпST и имевших низкий риск неблагоприятного течения заболевания, раннее прекращение лечения фондапаринуксом в значительной части случаев сопровождалось признаками активации тромбообразования и возникновением ишемии миокарда в период ожидаемого существенного ослабления действия антикоагулянта. Вместе с тем, ишемические эпизоды были в основном бессимптомными, не коррелировали с лабораторными свидетельствами активации тромбообразования, а случаев смерти и возникновения инфаркта миокарда в период госпитализации не было.
Российский кардиологический журнал 2015, 3 (119): 43–51
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-03-43-51Ключевые слова: острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ, нестабильная стенокардия, прогноз, антикоагулянты, фондапаринукс, система гемостаза, тромбообразование.
Авторы
ФГБУ НИИ физико-химической медицины ФМБА России, Москва, Россия.
Явелов И. С.* — д. м.н., в. н.с. лаборатории клинической кардиологии, Князев А. С. — м. н.с. лаборатории клинической кардиологии, Добровольский А. Б. — д. м.н., профессор, с. н.с. лаборатории клинической кардиологии, Грацианский Н. А. — д. м.н., профессор, руководитель лаборатории клинической кардиологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): yavelov@yahoo.com
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА — СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ
Добровольский А. Б., Титаева Е. В.
Резюме
В обзоре обсуждается диагностическая значимость основных скрининговых коагулогических тестов в свете современных представлений о роли компонентов стенки сосудов, белков плазмы и клеток крови в динамике образования тромбина и регуляции его активностей.
Российский кардиологический журнал 2015, 3 (119): 52–57
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-03-52-57Ключевые слова: образование тромбина, коагулогические тесты, тромбозы, кровотечения.
Авторы
ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ, Москва, Россия.
Добровольский А. Б .* — д. б.н., профессор, в. н.с. лаборатории клинических проблем атеротромбоза, Титаева Е. В. — к. б.н., с. н.с. лаборатории клинических проблем атеротромбоза.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): abdobrovolsky@inbox.ru
ВОЗМОЖНОСТИ ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МИКРОСОСУДОВ КОЖИ У БОЛЬНЫХ МИКРОСОСУДИСТОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
Карпова И. Е., Федорович А. А., Соболева Г . Н., Самойленко Л. Е., Рогоза А. Н., Карпов Ю. А.
Резюме
Цель. Изучить функциональное состояние микрососудов кожи методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с функциональными пробами в сопоставлении с показателями, характеризующими резерв миокардиальной перфузии, по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) у больных микрососудистой стенокардией (МСС).
Материал и методы. В исследовании участвовало 44 больных МСС в возрасте 58 [51;62] лет и 30 здоровых добровольцев. Проводили лазерную допплеровскую флоуметрию (ЛДФ) кожи предплечья с функциональными пробами и перфузионную ОЭКТ миокарда в сочетании с нагрузочной или фармакологической пробой с аденозинтрифосфатом натрия.
Результаты. По данным ЛДФ кожи в сочетании с тепловой пробой, у больных МСС выявлено статистически значимое снижение дилататорного микроциркуляторного резерва по сравнению со здоровыми лицами. Выявлена зависимость между дилататорным резервом, оцененным методом ЛДФ кожи с электростимуляционной пробой, и показателями, характеризующими резерв миокардиальной перфузии по данным ОЭКТ миокарда в сочетании с нагрузочной пробой у больных МСС.
Российский кардиологический журнал 2015, 3 (119): 58–63
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-03-58-63Ключевые слова: микрососудистая стенокардия, лазерная допплеровская флоуметрия, элетростимуляционная проба, периваскулярная сенсорная пептидэргическая иннервация.
Авторы
ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ, Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова, Москва, Россия.
Карпова И . Е.* — врач функциональной диагностики отделения функциональной диагностики отдела новых методов диагностики, Федорович А. А. — к. м.н., с. н.с. отдела новых методов диагностики, Соболева Г . Н. — д. м.н., в. н.с. отдела ангиологии, Самойленко Л. Е. — д. м.н., в. н.с. отдела радионуклидной диагностики, Рогоза А. Н. — д. б.н., профессор, руководитель отдела новых методов диагностики, Карпов Ю. А. — д. м.н., профессор, заместитель генерального директора, руководитель отдела ангиологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): irina_kp@inbox.ru
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ СИТАГЛИПТИНА НА ЖЕСТКОСТЬ АРТЕРИЙ, ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ПОЧЕК И ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ С ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Оскола Е. В., Шубина А. Т., Заирова А. Р., Андреевская М. В., Богиева Р. М., Болотина М.Г., Рогоза А. Н., Карпов Ю. А.
Резюме
Цель. Изучить динамику показателей жёсткости артерий различных типов, функции почек и почечного кровотока у больных гипертонической болезнью (ГБ) и ишемической болезнью сердца (ИБС) с декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа (СД-2) на фоне терапии ситаглиптином в течение 24 недель.
Материал и методы. В исследование было включено 30 пациентов с декомпенсированным СД-2 (HbA1c >7%) и ГБ , большая часть из которых имели ИБС. Оценивали динамику показателей углеводного и липидного обменов, показателей жёсткости артерий различных структурно-функциональных типов, функции почек и почечного кровотока на фоне терапии ситаглиптином в течение 24 недель.
Результаты. Динамики по показателям жёсткости артерий различных структурно-функциональных типов, функции почек и почечного кровотока среди всех больных из группы терапии ситаглиптином (n=15) и группы сравнения (n=15) не выявлено. Однако, у больных, достигших компенсации СД-2 на фоне приёма ситаглиптина (n=8), отмечено уменьшение индекса жёсткости β плечевой артерии (мышечный тип) на 37% от исходного уровня (p<0,01). Динамики по показателям жёсткости артерий мышечно-эластического и мышечного типов не обнаружено.
Заключение. У больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца с СД-2 на фоне сахароснижающей терапии динамики по показателям жёсткости аорты, общей сонной артерии и показателям почечного кровотока в течение 6 мес. наблюдения отмечено не было. Однако на фоне сахароснижающей терапии с применением ингибитора дипептидилпептидазы-4 (ситаглиптина) в течение 6 мес. при условии достижения компенсации СД-2 (HbA1c <7%), наблюдалось уменьшение жёсткости плечевой артерии (мышечный тип).
Российский кардиологический журнал 2015, 3 (119): 64–71
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-03-64-71Ключевые слова: сахарный диабет типа 2, жёсткость артерий, ситаглиптин.
Авторы
Институт клинической кардиологии ФГБУ Российского кардиологического научно-производственного комплекса МЗ РФ, Москва, Россия.
Оскола Е. В.* — аспирант отд. ангиологии, Шубина А. Т. — к. м.н., н. с. отдела ангиологии, Заирова А. Р. — к. м.н., н. с. отдела новых методов диагностики, Андреевская М. В. — м. н.с., лаборатории ультразвуковых методов исследования того же отдела, Богиева Р. М. — к. м.н., м. н.с. лаборатории ультразвуковых методов исследования того же отдела, Болотина М. Г . — врач-эндокринолог, Рогоза А. Н. — д. б.н., профессор, руководитель отдела новых методов диагностики, Карпов Ю. А. — д. м.н., профессор, руководитель отдела ангиологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): oelen2010@yandex.ru
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
СВЯЗЬ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА И ПОЧЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИИ С ГОСПИТАЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПОДВЕРГШИХСЯ КОРОНАРНОМУ ШУНТИРОВАНИЮ
Шафранская К. С.1, Зыков М. В.1, Кашталап В. В.1,2, Кузьмина О.К.2, Быкова И.С.1, Каретникова В.Н.1,2, Сумин А.Н.1, Иванов С. В.1, Барбараш О. Л.1,2
Резюме
Цель. Оценка частоты выявления гемодинамически незначимого мультифокального атеросклероза (от 30% и более), почечной дисфункции и их влияния на исходы госпитального периода у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ).
Материал и методы. Проанализировано течение периоперационного периода 720 пациентов, подвергшихся КШ в период 2011-2012гг. Всем пациентам перед проведением КШ выполнялось цветное дуплексное сканирование экстракраниальных артерий и артерий нижних конечностей для выявления признаков мультифокального атеросклероза (МФА), определяли концентрацию креатинина в сыворотке крови за сутки до операции и на 7-е сутки после КШ, рассчитывали СКФ по формуле MDRD. Оценивалась частота развития неблагоприятных исходов оперативного вмешательства (инфаркта миокарда, инсульта, острой почечной недостаточности, ремедиастинотомии, смерти) в госпитальном периоде.
Результаты. Частота распространенности гемодинамически незначимого МФА (от 30% и более) у пациентов с ИБС, подвергшихся КШ, составила 48%. Почечная дисфункция (ПД), определяемая по снижению CКФ <60 мл/мин/1,73 м2, развилась у 16% пациентов, подвергшихся КШ. Сочетание МФА и ПД составило 21,3%. Установлено, что у четверти пациентов, подвергшихся КШ, развился неблагоприятный госпитальный исход, который достоверно чаще развивался среди пациентов только с почечной дисфункцией: в 37,9% случаев против 22,3% (р=0,03). Не выявлено достоверных различий по частоте развития неблагоприятного исхода среди пациентов только с МФА. Сочетание МФА и ПД ассоциировалось с большей частотой развития неблагоприятного исхода КШ у пациентов с ИБС : в 39,7% случаев против 23,8% (р=0,006).
Заключение. Выявлена высокая распространенность МФА и ПД (21,3%) у пациентов с ИБС, подвергшихся КШ. Сочетание МФА и ПД ассоциируется с развитием неблагоприятного исхода КШ. Установлено, что именно эта группа пациентов характеризуется наибольшим числом ранних осложнений КШ. При этом больший эффект в формирование неблагоприятного раннего исхода КШ оказывает ПД, однако четко разделить степень прогностического влияния МФА и ПД не представляется возможным из-за наличия общих патофизиологических механизмов формирования этих состояний и достаточно сложных механизмов взаимного отягощения.
Российский кардиологический журнал 2015, 3 (119): 72–81
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-03-72-81Ключевые слова: мультифокальный атеросклероз, почечная дисфункция, коронарное шунтирование, прогноз.
Авторы
1ФГБУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАН, Кемерово; 2ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия МЗ РФ, Кемерово, Россия.
Шафранская К . С .* — к. м.н., н. с. лаборатории патофизиологии мультифокального атеросклероза, Зыков М. В. — к. м.н., н. с. лаборатории патофизиологии мультифокального атеросклероза, Кашталап В. В. — к. м.н., заведующий лабораторией патофизиологии мультифокального атеросклероза, доцент кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, Кузьмина О. К . — клинический ординатор, кафедра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, Быкова И . С . — аспирант, Каретникова В. Н. — заведующая лабораторией патологии кровообращения, профессор кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, Сумин А. Н. — д. м.н., профессор, Иванов С . В. — д. м.н., заведующий лабораторией реконструктивной хирургии мультифокального атеросклероза, Барбараш О. Л. — д. м.н., профессор, директор института, заведующая кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): kssh_83@mail.ru
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КАРДИОСИНХРОНИЗИРОВАННОЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЙ АНТЕГРАДНОЙ ПНЕВМОКОМПРЕССИИ У БОЛЬНЫХ МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
Атьков О. Ю.2,3, Зудин А. М.1,2, Шугушев З. Х.1,2, Орлова М. А.1,2, Сударев А. М.4,5, Коротич Е. В.5, Максимкин Д. А.1,2, Патрикеев А. В.1,2
Резюме
Цель. Оценить эффективность КПАПК в комплексном лечении больных мультифокальным атеросклерозом с поражением артерий сердца и нижних конечностей.
Материал и методы. В исследование были включены 74 больных (66 мужчин и 8 женщин), возраст — 63,2±9,3 года: 32 (43%) с IIa стадией и 42 (57%) с IIb стадией ишемии нижних конечностей; 58 (80%) — с II ФК стенокардии и 16 (20%) — с III ФК стенокардии (CCS). КПАПК проводилась на аппаратно-программном комплексе “КАРДИОПУЛЬСАР”. Протокол исследования состоял из 30 процедур по 60 мин в день. Эффективность КПАПК оценивалась по изменению показателей ЭхоКГ, теста 6-ти минутной ходьбы, ДБХ, ЛПИ, ЛДФ, индекса активности DASI, Эдинбургского опросника перемежающейся хромоты.
Результаты. Регресс клинических симптомов отмечен у всех пациентов, прошедших курс КПАПК в кардиосинхронизированном ангиорежиме: отмечено статистически значимое увеличение толерантности к физической нагрузке, ДБХ, ЛПИ, индекса активности DASI, показателей микроциркуляции по данным ЛДФ-метрии. Оценка параметров ЭХОКГ (КДР, КСР, КДО, КСО, ФВ ЛЖ) и ФК стенокардии показала, что после курса КПАПК коронарный кровоток существенно не изменился. У всех больных наблюдалось субъективное улучшение: увеличилась физическая активность, уменьшился дискомфорт в конечности, ощущение похолодания и зябкости в ногах.
Заключение. КПАПК является новым перспективным, неинвазивным, эффективным и безопасным методом лечения мультифокального атеросклероза с поражением сердца и сосудов нижних конечностей.
Российский кардиологический журнал 2015, 3 (119): 82–88
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-03-82-88Ключевые слова: мультифокальный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий, микроциркуляция, пневмокомпрессиия.
Авторы
1ФГБОУ ВПО РУДН, Москва; 2НУЗ ЦКБ №2 им. Н. А. Семашко ОАО “РЖД”, Москва; 3ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва; 4ИРЭ им. В. А. Котельникова РАН, Москва; 5ООО “КОНСТЭЛ”, Москва, Россия.
Атьков О. Ю. — профессор, д. м.н., зав. кафедрой инструментальной диагнотики, вице-президент ОАО “РЖД”, Зудин А. М. — сердечно-сосудистый хирург, д. м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии медицинского факультета, руководитель кардиологического центра НУЗ ЦКБ № 2, Шугушев З. Х. — кардиолог, рентгенэндоваскулярный хирург, зав отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения НУЗ ЦКБ № 2, д. м.н., профессор, зав. кафедрой сердечно-сосудистой хирургии, Орлова М. А.* — врач-кардиолог отделения анестезиологии-реанимации №4 (для кардиологических больных) НУЗ ЦКБ № 2, соискатель кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии медицинского факультета, Сударев А. М. — кандидат физико-математических наук, разработчик аппарата “Кардиопульсар”, Коротич Е. В. — разработчик аппарата “Кардиопульсар”, Максимкин Д. А. — сердечно-сосудистый хирург, ренгенэндоваскулярный хирург ОРХМДЛ НУЗ ЦКБ № 2, к. м.н., ассистент кафедры госпитальной хиругии с курсом детской хирургии медицинского факультета, Патрикеев А. В. — заведующий ОАРКБ №4 НУЗ ЦКБ № 2, к. м.н., докторант кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии медицинского факультета.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): mara_aa@rambler.ru
УМЕРЕННОЕ И ТЯЖЕЛОЕ ПОРАЖЕНИЕ КОРОНАРНОГО РУСЛА ПО ШКАЛЕ SYNTAX КАК ПРЕДИКТОР ОСЛОЖНЕНИЙ ГОСПИТАЛЬНОГО ЭТАПА У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПОСЛЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Урванцева И. А.1, Николаев К. Ю.2,3, Милованова Е. В.1, Воевода М. И.2,3
Резюме
Цель. Изучение прогностического значения умеренного и тяжелого поражения коронарного русла по шкале SYNTAX в отношении возникновения осложнений госпитального этапа острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST) после эндоваскулярного лечения.
Материал и методы. Тяжесть поражения коронарного русла по шкале SYNTAX оценено у 330 последовательных пациентов (274 мужчины и 56 женщины), средний возраст — 53,6±8,9 года, поступивших в стационар через 4,2 часа (медиана) и 2,1 и 7,9 часа (25% и 75% перцентили) от начала клинических проявлений ОИМпST. Поражение коронарного русла по шкале SYNTAX рассчитывалось ретроспективно по результатам проведенной коронарографии. Обследованные пациенты были разделены на две группы: умеренного и тяжелого поражения коронарного русла (SYNTAX ≥23), и небольшого поражения (SYNTAX от 0 до 22).
Результаты. Выявлено, что переменная SYNTAX ≥23 являлся независимым прогностическим фактором для наступления летальных событий (OR=10,8; 95% CI: 3,0-39,4; p<0,0001), ФП (OR=3,9; 95% CI: 1,5-9,9; p=0,004) и Ф Ж (OR=3,7; 95% CI: 1,3-10,2; p=0,013), невозобновления кровотока (no-reflow) (OR=3,6; 95% CI: 1,1-11,7; p=0,036), отеков легких (OR=3,0; 95% CI: 1,2-7,6; p=0,018), плевральных выпотов (OR=4,3; 95% CI: 1,4-13,1; p=0,010), острых аневризм левого желудочка (OR=3,9; 95% CI: 1,2-12,3; p=0,022), сердечной астмы (OR=5,8; 95% CI: 1,4-23,6; p=0,014), и сердечной недостаточности по Killip ≥ II класса (OR=2,6; 95% CI: 1,3-5,2; p=0,008).
Заключение. Умеренное и тяжелое поражение коронарного русла по шкале SYNTAX является независимым прогностическим фактором для наступления летальных событий, аритмий, невозобновления кровотока (no-reflow), отеков легких, плевральных выпотов, острых аневризм левого желудочка, сердечной астмы и сердечной недостаточности по Killip ≥II класса на госпитальном этапе у пациентов с инфарктом миокарда после эндоваскулярного лечения.
Российский кардиологический журнал 2015, 3 (119): 89–92
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-03-89-92Ключевые слова: инфаркт миокарда, шкала SYNTAX, госпитальные осложнения.
Авторы
1ГБУ Окружной кардиологический диспансер — Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии, Сургут; 2ФГБУ Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины Сибирского отделения РАН, Новосибирск; 3ФГБОУ ВПО Новосибирский национальный исследовательский государственный университет, Новосибирск, Россия.
Урванцева И . А. — к. м.н., главный врач, Николаев К . Ю.* — д. м.н., профессор, заведующий лабораторией неотложной терапии, профессор кафедры внутренних болезней, Милованова Е. В. — к. м.н., врач-кардиолог, Воевода М. И . — член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ, профессор кафедры фундаментальной медицины.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): nikolaevky@yandex.ru
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ БЛОК-СХЕМА КЛИНИЧЕСКОГО ИСХОДА ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА В Q-ИНФАРКТ МИОКАРДА. ЧАСТЬ I
Алиева М. Г.1, Саидов М. З.2, Абдуллаев А. А.2, Хасаев А. Ш.2, Адуева С.М.1
Резюме
Цель. Разработка блок-схемы краткосрочного персонифицированного прогноза клинического исхода острого коронарного синдрома (ОКС) в Q –инфаркт миокарда на госпитальном этапе.
Материал и методы. В работу были включены 68 пациентов с диагнозом ОКС. В качестве прогностических факторов выступали наиболее информативные интервалы концентраций показателей субклинического неспецифического воспаления, эндотелиальной дисфункции, кардиоспецифических изменений в иммунной системе и сывороточные кардиомаркёры. Для тестирования вышеобозначенных показателей использовался метод твёрдофазного иммуноферментного анализа. Рассчитывалась величина относительного риска (ОР) с доверительными интервалами (ДИ), величина абсолютного риска (АР), диагностическая эффективность (ДЭ) использованных методов в отношении клинического исхода ОКС в Q -ИМ в связи с изучаемым фактором риска (интервалы концентраций показателей). Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ Statistica (версия 6,0), а также “Biostat 4.03”.
Результаты. На основании комплексного анализа полученных результатов была сформирована итоговая блок-схема краткосрочного персонифицированного прогноза клинического исхода ОКС в Q -ИМ. В неё вошли наиболее информативные интервалы концентраций изученных показателей. Персонифицированный краткосрочный прогноз клинического исхода ОКС в Q –ИМ на госпитальном этапе связан с интервалами концентраций кардиомаркеров: ТП-I от 2,2 до 2,7 нг/мл, BNP-32 от 1079 до 1270 пг/мл; маркеров воспаления: СРБ от 20 до 25 мг/л, ИЛ-1β от 0,54 до 1,54 пг/мл и ТНФ-α от 1,1 до 1,6 пг/мл; маркеров эндотелиальной дисфункции: NO от 7 до 11 мкмоль/л, ЭТ от 5 до 6 фмоль/мл, ММР-9 от 270 до 370 нг/мл и T IMP-1 от 140 до 150 нг/мл; иммуномаркеров: НП от 20 до 28 нмоль/л, АТ к К Л от 15 до 20 ЕД/мл и в 75% случаев встречаются АТ к миокардиальным клеткам. Пациенты, имеющие указанные показатели при поступлении в стационар, являются группой высокого риска в отношении клинического исхода ОКС в Q -ИМ.
Заключение. В случаях, когда при поступлении в стационар значения показателей воспаления, эндотелиальной дисфункции, сывороточных кардиомаркёров и иммуномаркёров попадают в интервалы концентраций, указанные в блок-схеме, эти пациенты относятся к группе высокого риска клинического исхода ОКС в Q -ИМ. Это позволяет уже на раннем этапе госпитализации провести лечебные мероприятия в соответствии со стандартами ведения больных с окклюзирующими поражениями коронарных сосудов, обуславливающих крупноочаговый ИМ.
Российский кардиологический журнал 2015, 3 (119): 93–102
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-03-93-102Ключевые слова: острый коронарный синдром, Q-инфаркт миокарда, воспаление, эндотелиальная дисфункция, кардиомаркёры, иммуномаркёры, клинический исход.
Авторы
1Республиканская больница №2, Центр специализированной экстренной медицинской помощи (ЦСЭМП), Махачкала; 2ГБОУ ВПО Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала, Россия.
Алиева М. Г . — к. м.н. зав. инфарктным отделением, Саидов М. З.* — д. м.н. профессор, зав. кафедрой патофизиологии, Абдуллаев А. А. — д. м.н. профессор, зав. кафедрой кардиологии и семейной медицины, Хасаев А. Ш. — д. м.н. профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии, Адуева С . М. — врач-лаборант.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): marat2002@pochta.ru
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НОВЫХ ПОДХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Зырянов С. К., Арутюнов Г. П.
Резюме
Цель. Изучить изменение структуры затрат, связанных с использованием нового лекарственного препарата серелаксин при лечении больных с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью.
Материал и методы. В основе исследования — построенная марковская модель, рассматривающая два сценария развития болезни у пациентов с декомпенсацией ХСН: использование стандартного лечения и стандартное лечение с добавлением лекарственного препарата серелаксин. Вероятность перехода из одного состояния в другое для обеих групп пациентов рассчитана на основании результатов международных клинических исследований Pre-Relax-AHF и Relax-AHF, а также по данным отечественного регистра ОРАКУЛ-РФ. Источником информации о стоимости задействованных ресурсов явились открытые источники. Поскольку данные анализируемых исследований не являлись полностью сопоставимыми, при построении модели были сделаны допущения: временной горизонт наблюдения — 1 год; результаты клинических исследований Pre-Relax-AHF и Relax-AHF экстраполированы на период 1 год; препарат серелаксин назначали только при первом случае терапии декомпенсации ХСН; средняя частота летальных исходов при декомпенсации ХСН во всех возрастных группах одинаковая; динамика смертности в пределах каждого временного среза (1 мес, 2-6 мес, 7-12 мес) одинаковая. Помимо прямых медицинских затрат также рассчитывались: размер недополученного ВВП в результате смерти пациентов работоспособного возраста; затраты на повторные госпитализации; затраты на вызовы бригады скорой помощи; затраты на лечение обострения сердечной недостаточности; размер недополученного ВВП в результате невыхода на работу пациента трудоспособного возраста по причине временной нетрудоспособности.
Результаты. Затраты на госпитализацию и вызов бригады скорой помощи в группе серелаксина вследствие снижения частоты госпитализаций оказались почти в 2 раз ниже в сравнении с группой стандартной терапии — 40,9 и 19,3 млн руб. на 1000 пациентов, соответственно. При использовании серелаксина потери ВВП по причине временной нетрудоспособности (размер недополученной прибыли ВВП) в группе из 1000 пациентов сокращаются на 11,5 млн руб., или 50%, а с учетом потерь по причине смерти — на 29,3 млн руб. (36,5%) в расчете на 1 год. Дополнительные расходы на лекарственную терапию сердечной недостаточности лекарственным препаратом серелаксин компенсируются снижением общих затрат (включая дополнительную лекарственную терапию серелаксином) на 7,4-28% у пациентов работоспособного возраста с декомпенсацией ХСН.
Заключение. Серелаксин как препарат, среди основных клинических преимуществ которого снижение общей и сердечно-сосудистой смертности, позитивное влияние на уровень нефрологических осложнений и госпитализаций, обладает экономическим преимуществом при применении у пациентов трудоспособного возраста. На сегодняшний день использование серелаксина у пациентов с декомпенсацией ХСН позволит оптимизировать затраты бюджета российского здравоохранения, связанные с лечением пациентов с данным заболеванием.
Российский кардиологический журнал 2015, 3 (119): 103–107
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-03-103-107Ключевые слова: декомпенсация ХСН, серелаксин, фармакоэкономика.
Авторы
РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия.
Зырянов С. К .* — д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии, Арутюнов Г. П. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней и общей физиотерапии педиатрического факультета.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): sergey.k.zyryanov@gmail.com
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ПРЕДИКТОРЫ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА, ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ ПРИ ХОЛТЕРОВСКОМ МОНИТОРИРОВАНИИ ЭКГ
Олейников В. Э., Лукьянова М. В., Душина Е. В.
Резюме
Рассматриваются современные представления о распространенности, электрофизиологических причинах развития, механизмах, факторах риска внезапной сердечной смерти у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда. Представлены данные по применению Холтеровского мониторирования ЭКГ в качестве методики (совокупность данных методик реализованна в таких системах как, например, АстрокардR Holtersystem, GE Healthcare MARS, medilogR DARWIN), позволяющей стратифицировать риск развития внезапной сердечной смерти. Изучена прогностическая роль и актуальность отдельных параметров суточного мониторирования ЭКГ , коррелирующих с высоким риском развития жизнеугрожающих нарушений ритма, которые являются основными механизмами развития внезапной сердечной смерти. Проведена оценка значимости предикторов электрической нестабильности миокарда.
Российский кардиологический журнал 2015, 3 (119): 108–116
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-03-108-116Ключевые слова: поздние потенциалы желудочков, турбулентность сердечного ритма, микроволновая альтернация зубца Т, дисперсия QT, вариабельность сердечного ритма.
Авторы
Пензенский государственный университет, медицинский институт, Пенза, Россия.
Олейников В. Э .* — д. м.н., профессор, зав. кафедрой терапии, Лукьянова М. В. — к.м.н., доцент кафедры терапии, Душина Е. В. — ассистент кафедры терапии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): v.oleynikof@gmail.com
ЮБИЛЕИ
Скибицкий Виталий Викентьевич
Российский кардиологический журнал 2015, 3 (119): 117
Абдуллаев Алигаджи Абдуллаевич
Российский кардиологический журнал 2015, 3 (119): 118
ПАМЯТИ
Фатенков Вениамин Николаевич
Российский кардиологический журнал 2015, 3 (119): 119
