СОДЕРЖАНИЕ
CONTENTSНОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Обзор зарубежных новостей клинической медицины КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Рекомендации esc по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии 2014 Анатомические и морфологические признаки диффузно-генерализованной формы гипертрофической кардиомиопатии Фибрилляция и трепетание предсердий у больных с гипертрофической кардиомиопатией Типы ремоделирования миокарда при гипертрофической необструктивной кардиомиопатии Кардиоваскулярная гемодинамика и особенности суточного профиля АД у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией и неадекватной реакцией АД на физическую нагрузку Опыт проведения биопсии миокарда в терапевтической клинике: отбор пациентов, непосредственные результаты, значение в выборе тактики лечения Субклиническое поражение сердечно-сосудистой системы у больных ревматологическими заболеваниями Универсальное хордосохраняющее протезирование митрального клапана как фактор улучшения отдаленных функциональных результатов Гигантская кавернозная гемангиома сердца Синдром Шерешевского-Тернера в хирургии аорты: пример гибридного лечения аневризмы и расслоения торакоабдоминального отдела аорты КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Повышение эффективности контроля артериальной гипертензии при применении фиксированной комбинации периндоприла аргинина и амлодипина Цитопротекция триметазидином МВ: современные данные Выбор фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов с позиции органопротекции Типичный пациент с фибрилляцией предсердий и почечной дисфункцией — как предотвратить инсульт?
Обращение к читателям
Российский кардиологический журнал 2015, 5 (121): 5
НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Обзор зарубежных новостей клинической медицины
Российский кардиологический журнал 2015, 5 (121): 6
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
РЕКОМЕНДАЦИИ ESC ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ 2014
Рабочая группа по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии Европейского общества кардиологов (ESC)
Российский кардиологический журнал 2015, 5 (121): 7–57
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-05-7-57Ключевые слова: руководство, диагноз, визуализация сердца, генетика, симптомы, сердечная недостаточность, аритмия, обструкция выносящего тракта левого желудочка, внезапная сердечная смерть, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, беременность, спортсмены, гипертензия, клапанные пороки.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
АНАТОМИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДИФФУЗНО-ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЫ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ
Дземешкевич С.Л., Фролова Ю.В., Ким С.Ю., Федоров Д.Н., Заклязьминская Е.В., Федулова С.В., Шапиева А.Н., Маликова М.С., Луговой А.Н.
Резюме
Цель. На основании инструментальных, гистологических и генетических исследований показать роль и значение внутрисердечных аномалий и морфологических особенностей особой формы гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП), которую авторы обозначают как диффузно-генерализованную.
Материал и методы. Проведено клиническое, инструментальное, гистологическое и молекулярно-генетическое обследование 16 пациентов с диффузно-генерализованной формой ГКМП, которым выполнены комплексные хирургические вмешательства: чрезаортальным доступом расширенная миоэктомия межжелудочковой перегородки и левопредсердным доступом париетальная резекция папиллярных мышц и универсальное хордосохраняющее протезирование митрального клапана.
Результаты. Госпитальной летальности не было. Отдаленные результаты, прослеженные до пяти лет, свидетельствуют о перемещении всех пациентов из III-IV в I-II ФК по NYHA. Морфологическое исследование показало, что в основе увеличения массы миокарда при ГКМП лежит не гипертрофия, а гиперплазия кардиомиоцитов. У всех 16 пациентов обнаружены убедительные гистологические знаки миксоматозной трасформации створок.
Заключение. Диффузно-генерализованная форма ГКМП обусловлена распространенным гиперпластическим процессом в миокарде. Предложенная радикальная ремоделирующая операция устраняет внутрижелудочковые перепады давления и увеличивает диастолической объем левого желудочка, предупреждая развитие диастолической дисфункции.
Российский кардиологический журнал 2015, 5 (121): 58–63
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-05-58-63Ключевые слова: гипертрофическая кардиомиопатия, диффузно-генерализованная гиперплазия/гипертрофия, хирургическое ремоделирование.
Авторы
ФГБНУ Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского, Москва, Россия.
Дземешкевич С.Л.* — д. м.н., профессор, заведующий отделением хирургического лечения дисфункции миокарда и сердечной недостаточности, Фролова Ю.В. — к. м.н., в. н.с., отделения хирургического лечения дисфункции миокарда и сердечной недостаточности, Ким С.Ю. — врач рентгенолог отделения рентгенхирургии и компьютерной томографии, Федоров Д.Н. — к. м.н., заведующий паталогоанатомическим I (паталогоморфологическим) отделением, Заклязьминская Е. В. — д. м.н., профессор, заведующая лабораторией медицинской генетики, Федулова С.В. — к. м.н., н. с. лаборатории интраоперационной диагностики, Шапиева А.Н. — врач-аспирант отделения хирургического лечения дисфункции миокарда и сердечной недостаточности, Маликова М.С. — к. м.н., н. с., отделения хирургического лечения дисфункции миокарда и сердечной недостаточности, Луговой А.Н. — врач-аспирант отделения хирургического лечения дисфункции миокарда и сердечной недостаточности.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): sdzemeshkevich@gmail.com
ФИБРИЛЛЯЦИЯ И ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Крылова Н.С.1,2, Демкина А. Е.1, Хашиева Ф. М.1, Ковалевская Е. А.1,2, Потешкина Н. Г.1
Резюме
Цель. Выявить факторы, ассоциированные с фибрилляцией/трепетанием предсердий (ФП/ТП) у больных с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП).
Материал и методы. В исследование включены 182 больных ГКМП, 103 из которых — мужчины (средний возраст — 59,6±14,6 лет). Диагноз ФП/ТП устанавливался при регистрации ЭКГ или холтеровского мониторирования ЭКГ на основании данных медицинской документации с указанием на наличие в анамнезе ФП/ТП.
Результаты. Пароксизмальная или постоянная форма ФП/ТП выявлены у 60 (33%) больных. Пациенты с ФП/ТП были старше по возрасту (64,2±11,2 против 57,3±15,6 лет, p=0,005), с более выраженной клинической симптоматикой (ФК ХСН по NYHA 2,4±0,8 против 2,1±0,8, p=0,02). У больных с наличием ФП/ТП размер левого предсердия (ЛП) был больше, чем у больных с синусовым ритмом (4,5±0,6 против 4,1±0,7 см, p=0,00003). Частота выявления обструкции выносящего тракта левого желудочка (ВТЛЖ) была примерно одинакова в обеих группах (50% против 52,2%, p=0,2), а максимальный градиент давления (PGmax) в ВТЛЖ был выше у больных с ФП/ТП (46,0±48,0 против 21,8±26,6 мм рт.ст., p=0,02). Выявлена связь наличия ФП/ТП с увеличением возраста (r=0,21, р=0,005), выраженностью клинической симптоматики (r=0,2, р=0,001), увеличением размера ЛП (r=0,44, р=0,04), выраженностью легочной гипертензии (r=0,47, р=0,004), величиной PGmax в В ТЛЖ (r=0,23, р=0,02). Методом бинарной логистической регрессии отобраны 3 наиболее значимые переменные в качестве предикторов ФП/ТП: возраст пациентов, размер ЛП, PGmax в ВТЛЖ. Получена модель, позволяющая определять риск развития ФП/ТП с высокой прогностической значимостью — Хи-квадрат 22,0, df=3 (p=0,00006): ФП/ТП = 0,05307 * Возраст + 0,98065 * ЛП + 0,01516 * Pgmax в ВТЛЖ — 8,66. При полученном результате >0 у больного имеется высокий риск развития ФП/ТП, если результат <0 — риск развития ФП/ТП минимален.
Заключение. Предложена модель прогнозирования риска развития ФП/ТП у больных ГКМП с использованием трех предикторов: возраста больного, диаметра левого предсердия и максимального градиента давления в ВТЛЖ.
Российский кардиологический журнал 2015, 5 (121): 64–70
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-05-64-70Ключевые слова: гипертрофическая кардиомиопатия, фибрилляция предсердий, обструкция выносящего тракта левого желудочка.
Авторы
1ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова МЗ РФ; 2ГБУЗ Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия.
Крылова Н.С.* — к. м.н., доцент кафедры общей терапии ФДПО, Демкина А.Е. — аспирант, ассистент кафедры общей терапии ФДПО, Хашиева Ф.М. — аспирант кафедры общей терапии ФДПО, Ковалевская Е.А. — врач-кардиолог, Потешкина Н.Г. — д. м.н., профессор, заведующая кафедрой общей терапии ФДПО.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): krylova_n@list.ru
ТИПЫ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА ПРИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ НЕОБСТРУКТИВНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ
Богданов Д.В.
Резюме
Цель. Оценка распространенности типов ремоделирования левого желудочка при гипертрофической необструктивной кардиомиопатии, их взаимосвязь с клинико-инструментальными проявлениями.
Материалы и методы. Обследованы 97 пациентов с гипертрофической необструктивной кардиомиопатией. Инструментальные методы — ЭхоКГ по стандартной методике с оценкой ремоделирования левого желудочка на основании индекса массы миокарда и показателей относительной толщины стенки, индекса относительной толщины.
Результаты. В 59% случаев гипертрофия миокарда была локализована в области межжелудочковой перегородки, в 18% случаев захватывала также область верхушки левого желудочка, в 22% случаев — распространенная гипертрофия миокарда. При гипертрофической необструктивной кардиомиопатии имело место преобладание наиболее неблагоприятной концентрической гипертрофии левого желудочка (у 75-80% больных) в сочетании с выраженной асимметрией гипертрофии. С целью оценки типа ремоделирования левого желудочка следует рекомендовать при гипертрофической необструктивной кардиомиопатии применение не только показателя индекса относительной толщины, но и более традиционного показателя относительной толщины стенок.
Российский кардиологический журнал 2015, 5 (121): 71–75
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-05-71-75Ключевые слова: гипертрофическая необструктивная кардиомиопатия, ремоделирование, левый желудочек.
Авторы
ГБОУ ВПО Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава РФ, Челябинск, Россия.
Богданов Д.В. — ассистент, к. м.н., кафедра пропедевтики внутренних болезней.
Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): dmitrchel@mail.ru
КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ ГЕМОДИНАМИКА И ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АД У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ И НЕАДЕКВАТНОЙ РЕАКЦИЕЙ АД НА ФИЗИЧЕСКУЮ НАГРУЗКУ
Хашиева Ф. М .1,2, Демкина А. Е.1, Крылова Н. С.1,2, Ковалевская Е. А.2, Потешкина Н. Г.1
Резюме
Наличие неадекватной реакции артериального давления (НРАД) при физической нагрузке у больных с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) является одним из факторов риска внезапной сердечной смерти.
Цель. Изучить структурно-функциональные параметры сердца, сосудов и показатели суточного профиля АД у пациентов с ГКМП и НРАД при физической нагрузке.
Материал и методы. 17 пациентам с ГКМП (13 женщин, средний возраст — 54,0±11,4 лет) выполнялись эхокардиография (ЭхоКГ), суточное мониторирование АД (СМАД) с оценкой ригидности сосудов, проба с физической нагрузкой на тредмиле. По результатам тредмил-теста пациенты разделены на 2 группы: I группа (n=10, из них 7 женщин, средний возраст — 51,4±13,9 лет) с НРАД, II группа (n=7, из них 6 женщин, средний возраст — 56,0±9,3 лет) с нормальной реакцией АД при физической нагрузке.
Результаты. Наличие НРАД при физической нагрузке ассоциировалось: с более выраженной диастолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ): обнаружена корреляция с пиком позднего диастолического наполнения на митральном клапане (пик А мк) (r=-0,76, p=0,002), отношением скоростей раннего и позднего диастолического наполнения на митральном клапане (Е/А мк) (r=0,53, p=0,03); уменьшенным объемом ЛЖ: корреляция с конечно-диастолическим объемом (КДО) (r=-0,51, p=0,04), конечносистолическим объемом (КСО) (r=-0,55, p=0,03); повышенной жесткостью артериальной стенки: корреляция со скоростью распространения пульсовой волны (PWVao) (r=0,7, p=0,005), амбулаторным индексом ригидности сосудов (AASI) (r=0,49, p=0,05), индексом аугментации (Axi) (r=-0,51, p=0,04). При проведении дискриминатного анализа КДО, Е/А и AASI оказались наиболее значимыми предикторами НРАД. Составлены функции, позволяющие по наибольшему значению отнести пациента к одной из 2 групп: группа 1 (F1) — с НРАД при физической нагрузке, группа 2 (F2) — адекватная реакция АД при физической нагрузке: F1= 0,995хКДО-6,854хЕ/Амк+1,937хAASI-33,833; F2= 0,531хКДО-3,651хЕ/Амк+21,685хAASI-23,029.
Заключение. Пациенты с ГКМП и НРАД при физической нагрузке характеризуются более выраженной диастолической дисфункцией ЛЖ с уменьшенным его объемом, повышенной жесткостью артериальной стенки. Предложена модель, позволяющая по 3 кардиогемодинамическим параметрам прогнозировать возникновение НРАД при физической нагрузке у больных ГКМП.
Российский кардиологический журнал 2015, 5 (121): 76–81
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-05-76–81Ключевые слова: гипертрофическая кардиомиопатия, неадекватная реакция артериального давления при физической нагрузке.
Авторы
1ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва; 2ГБУЗ Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия.
Хашиева Ф. М.* — аспирант кафедры общей терапии ФУВ, врач-кардиолог, Демкина А. Е. — ассистент кафедры общей терапии ФУВ, Крылова Н. С. — к. м.н., доцент кафедры общей терапии ФУВ, Ковалевская Е. А. — врач-кардиолог, Потешкина Н. Г. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой общей терапии ФУВ.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): hawif@mail.ru
ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ БИОПСИИ МИОКАРДА В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ: ОТБОР ПАЦИЕНТОВ, НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ, ЗНАЧЕНИЕ В ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ
Благова О.В., Сулимов В.А., Недоступ А.В., Коган Е.А.
Резюме
Цель. Проанализировать результаты первых 50 эндомиокардиальных биопсий (ЭМБ) в терапевтической клинике, уточнить принципы отбора на процедуру и ее роль в выборе тактики лечения у пациентов с различными некоронарогенными заболеваниями миокарда.
Материал и методы. В исследование включены 50 пациентов, которым выполнена ЭМБ в период с 2007 по 2014 год (31 мужчина, средний возраст — 44,3±13,5 лет). Обследование включало определение уровня антикардиальных антител (n=49), ДНК вирусов герпетической группы и парвовируса В19 методом ПЦР в крови (n=40) и миокарде (n=49), сцинтиграфию миокарда (n=20), МСКТ (т=21), МРТ (n=17), коронарографию (n=22), консультацию генетика (n=15). ЭМБ правого желудочка выполнялась с использованием биопсийных щипцов STANDARD 5.5 F 104 FEMORAL (Cordis). Материал окрашивали гематоксилином-эозином, пикрофуксином по Ван Гизону, реактивами Шиффа, Перлса, конго красным. Исследование одобрено этическим комитетом ПМГМУ.
Результаты. Показания к ЭМБ были установлены у 3 групп пациентов: 1. С дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) как синдромом (n=28), в т. ч. с высокой вероятностью острого/подострого миокардита (n=7), аллергического миокардита (n=1), миокардита в сочетании с инфарктом миокарда (n=1), васкулита (n=3), возможным миокардитом при длительном течении ДКМП (n=9), у больных с некомпактным миокардом, миодистрофией Эмери-Дрейфуса и возможной аритмогенной дисплазией правого желудочка (n=7). 2. С “идиопатическими” нарушениями ритма и проводимости сердца (n=18), в т. ч. с высокой вероятностью миокардита (n=13), васкулита (n=2), необходимостью дифференцировать миокардит и генетические кардиомиоаптии (n=3). 3. С синдромом первичной гипертрофии миокарда (n=3). ЭМБ была информативна у всех больных, миокардит выявлен у 82,6%.
Заключение. Условием высокой информативности ЭМБ является нозологический принцип отбора. В дополнение к существующим сценариям целесообразно выполнение ЭМБ при наличии клинически значимой ишемии с неизмененными коронарными артериями, при обоснованном подозрении на миокардит у больных с генетическими кардиомиопатиями, врожденными пороками сердца, ИБС и другими установленными заболеваниями сердца. Результаты ЭМБ определяют тактику медикаментозного и хирургического лечения.
Российский кардиологический журнал 2015, 5 (121): 82–92
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-05-82-92Ключевые слова: эндомиокардиальная биопсия, миокардит, дилатационная кардиомиопатия, “идиопатические” аритмии, гипертрофическая кардиомиопатия, иммуносупрессивная терапия.
Авторы
ГБОУ ВПО I Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.
Благова О.В.* — д. м.н., профессор кафедры факультетской терапии №1 лечебного факультета, Сулимов В.А. — д. м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии №1 лечебного факультета, директор Факультетской терапевтической клиники им. В.Н. Виноградова, Недоступ А.В. — д. м.н., профессор кафедры факультетской терапии №1 лечебного факультета, Коган Е.А. — д. м.н., профессор кафедры патологической анатомии лечебного факультета.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): blagovao@mail.ru
СУБКЛИНИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Маслянский А.Л.1, Звартау Н.Э.1, Колесова Е.П.1, Козленок А.В.1, Васильева Е.Ю.1, Мазуров В.И.1, Конради А.О.1, Шляхто Е.В.1
Резюме
Цель. Обследование больных различными ревматологическими заболеваниями и изучение у них маркеров субклинического поражения органов-мишеней (сердца, сосудов и почек), с последующим анализом их взаимосвязи с уровнем АДМА.
Материал и методы. В исследование было включено 162 больных РЗ (РА, ССД, АС), 63 пациента без ревматологической патологии с наличием более чем 2 факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и 10 здоровых добровольцев. Все пациенты были осмотрены ревматологом и кардиологом, проводился сбор анамнеза, общий осмотр с определением антропометрических параметров. Из лабораторных тестов были выполнены следующие: оценка уровня креатинина, глюкозы, общего холестерина, С-реактивного белка (СРБ), АДМА. Расчет показателей скорости клубочковой фильтрации осуществлялся по формуле MDRD. Функциональное обследование включало в себя Эхо-КГ, ультразвуковое исследование сонных артерий и определение сосудистой жесткости. Обработка данных проводилась с использованием пакетов программ Statistika 8.0 (StatSoft Inc., USA), и P rism 5 for Windows, version 5,03, GraphPad Software, Inc., USA).
Результаты. При анализе субклинического поражения органов мишеней выявлено, что как у пациентов с РЗ, так и у пациентов группы сравнения показатели, характеризующие скорость распространения пульсовой волны, скорость клубочковой фильтрации, гипертрофию левого желудочка не выходили за пределы нормальных значений. Основные изменения коснулись толщины комплекса интима-медиа, которое было наибольшим при ревматоидном артрите, а начальное поражение почек оказалось характерной особенностью больных системной склеродермией. В этих же подгруппах уровни АДМА были наиболее высокими и коррелировали с исследуемыми параметрами так же, как и в группе сравнения у пациентов с более выраженными проявлениями атеросклеротического процесса.
Заключение. Наиболее ранним проявлением субклинического поражения органов-мишеней у больных ревматологическими заболеваниями является ремоделирование сосудистой стенки. АДМА может служить медиатором прогрессирования атеросклеротического процесса, как при ревматологических заболеваниях, так и у больных с комбинацией традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Российский кардиологический журнал 2015, 5 (121): 93–100
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-05-93-100Ключевые слова: ревматологические заболевания, скорость распространения пульсовой волны, скорость клубочковой фильтрации, гипертрофия левого желудочка, комплекс интима-медиа, АДМА.
Авторы
ФГБУ Федеральный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия.
Маслянский А.Л. — к. м.н., старший научный сотрудник НИЛ ревматологии, Звартау Н.Э. — к. м.н., старший научный сотрудник НИЛ патогенеза и лечения артериальной гипертензии Центра, Колесова Е.П.* — научный сотрудник НИЛ эпидемиологии артериальной гипертензии Центра, Козленок А.В. — к. м.н., заведующий НИО физиологии кровообращения Центра, Васильева Е.Ю. — заведующая Центральной клинико-диагностической лабораторией Центра, Мазуров В.И. — д. м.н., профессор, академик РАН, Заслуженный деятель науки РФ, главный ученый секретарь Президиума СЗО РАМН, заведующий НИЛ ревматологии, Конради А.О. — д. м.н., профессор, заместитель директора по научной работе Центра, Шляхто Е.В. — д. м.н., профессор, академик РАН, Заслуженный деятель науки РФ, директор Центра, Президент РКО.
Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): doctorkat82@mail.ru
УНИВЕРСАЛЬНОЕ ХОРДОСОХРАНЯЮЩЕЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА КАК ФАКТОР УЛУЧШЕНИЯ ОТДАЛЕННЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
Луговой А.Н., Дземешкевич А.С., Маликова М.С., Кузнецова Л.М., Буравихина Т.А., Каршиева А.Р., Фролова Ю.В.
Резюме
Цель. Оценить ближайшие и отдаленные 5-летние результаты операции универсального хордосохраняющего протезирования митрального клапана.
Материал и методы. В анализируемую группу вошли 103 пациента, которым за период с сентября 2009г по сентябрь 2014г в отделении дисфункции миокарда и сердечной недостаточности ФГБНУ Российский научный центр хирургии имени академика Б. В. Петровского была выполнена операция универсального хордосохраняющего протезирования митрального клапана. Возраст пациентов колебался от 21 до 75 лет и в среднем составил 55,2±0,9 года. Среди оперированных были 51 (49,5%) мужчина и 52 женщины (50,5%).
Результаты. Из 103 пациентов, которым было выполнено универсальное хордосохраняющее протезирование, выписан 101. Отдаленные результаты были прослежены у 98 больных, что составляет 97% от всех выписанных. Сроки наблюдения составили от 3 месяцев до 5 лет. Функциональные результаты операции более чем удовлетворительные: В I функциональном классе находится 66 пациентов (67,3%) от выписанных, во II — 26 (26,5%), в III — 3 (3,06%), умерло 3 (3,06%). У 89 пациентов (90,8%) отмечено увеличение функционального класса сердечной недостаточности на 2 или даже на 3 ступени. В отдаленном периоде наблюдения в 25,5% случаях (25 больных) наблюдались пароксизмы фибрилляции предсердий. У 19 пациентов синусовый ритм был восстановлен медикаментозно и лишь у 6 (6,1%) мерцательная аритмия приняла постоянную форму. У 15 пациентов, до операции имевших мерцательную аритмию, после операции восстановился синусовый ритм. Кровотечения различной локализации развились в 10 наблюдениях (10,2%) и были связаны с погрешностями в приеме антикоагулянтов непрямого действия и после коррекции уровня МНО не рецидивировали. Осложнения, так или иначе связанные с нарушениями терапии антикоагулянтами непрямого действия (тромбоз протеза, тромбоз левого предсердия, инфаркт миокарда, транзиторная ишемическая атака головного мозга), зарегистрированы у 11 пациентов, что составляет 11,2% от всех наблюдений в отдаленном периоде.
Заключение. Универсальное хордосохраняющее протезирование отвечает основным критериям, предъявляемым к технике протезирования митрального клапана: простота выполнения, сохранение физиологии левожелудочкового сокращения, безопасность для пациента и стабильность хороших результатов в отдаленном периоде наблюдения. Данную методику можно рекомендовать к применению как при недостаточности митрального клапана, так и при его стенозе. Сохранение нормальной внутрисердечной анатомии левого желудочка позволяет улучшить его сократимость и повысить функциональный класс в состоянии пациента в отдаленном периоде после операции.
Российский кардиологический журнал 2015, 5 (121): 101–105
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-05-101-105Ключевые слова: протезирование митральное клапана, аннулопапиллярный контакт, ревматизм, дисплазия.
Авторы
ФГБНУ Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского, Москва, Россия.
Луговой А. Н.* — аспирант отделения хирургического лечения дисфункций миокарда и сердечной недостаточности, Дземешкевич А. С. — кардиохирург, н. с. отделения хирургического лечения дисфункций миокарда и сердечной недостаточности, Маликова М. С. — к. м.н., кардиохирург, н. с. отделения хирургического лечения, Кузнецова Л. М. — д.м.н., профессор отделения лучевой диагностики, Буравихина Т. А. — м.н.с, руководитель лаборатории интраоперационной диагностики, Каршиева А. Р. — аспирант отдела клинической физиологии, инструментальной и лучевой диагностики, Фролова Ю. В. — к. м.н., в. н.с. отделения хирургического лечения дисфункций миокарда и сердечной недостаточности.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): zirokl@rambler.ru
ГИГАНТСКАЯ КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА СЕРДЦА
Нечаенко М.А., Федоров Д.Н., Фролова Ю.В., Дземешкевич А.С., Фокина О.А., Домбровская А.В., Дземешкевич С.Л.
Резюме
Цель. Продемонстрировать клинический случай гигантской кавернозной гемангиомы сердца.
Материал и методы. Выполнена операция: удаление кавернозной гемангиомы правых отделов сердца с пластикой правого предсердия заплатой из ксеноперикарда, моделированием правой предсердно-желудочковой борозды, ушиванием правого желудочка, аутовенозным аортокоронарным шунтированием правой коронарной артерии в условиях искусственного кровообращения и холодовой фармакологической кардиоплегии.
Результаты. Осуществлено радикальное удаление кавернозной гемангиомы сердца.
Заключение. Продемонстрирована возможность радикального удаления кавернозной гемангиомы сердца, позволяющая достичь хорошего клинического результата.
Российский кардиологический журнал 2015, 5 (121): 106–110
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-05-106-110Ключевые слова: кавернозная гемангиома сердца, правое предсердие, правая предсердно-желудочковая борозда, правый желудочек, правая коронарная артерия.
Авторы
ФГБНУ Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского, Москва, Россия.
Нечаенко М. А.* — д. м.н., г. н.с. отделения хирургического лечения нарушений ритма сердца, Федоров Д.Н. — к. м.н., заведующий патологоанатомическим отделением I, Фролова Ю.В. — к. м.н., в. н.с., отделения хирургического лечения дисфункции миокарда и сердечной недостаточности, Дземешкевич А.С. — н. с. отделения хирургического лечения дисфункции миокарда и сердечной недостаточности, Фокина О.А. — к. м.н., врач ультразвуковой диагностики отдела клинической физиологии, инструментальной и лучевой диагностики, Домбровская А. В. — врач-кардиолог отделения хирургического лечения дисфункции миокарда и сердечной недостаточности. Дземешкевич С. Л. — д. м.н., профессор, заведующий отделением хирургического лечения дисфункции миокарда и сердечной недостаточности.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): nechaenko_mihail@mail.ru
СИНДРОМ ШЕРЕШЕВСКОГО-ТЕРНЕРА В ХИРУРГИИ АОРТЫ: ПРИМЕР ГИБРИДНОГО ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ И РАССЛОЕНИЯ ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ
Чарчян Э.Р.1, Абугов С.А.1,2, Поляков Р.С.1,2, Заклязьминская Е.В.1, Румянцева В.А.1, Ховрин В.В.1, Скворцов А.А.1, Кабанова М.Н.1, Хачатрян З.Р.1, Опарина Н.В.1
Резюме
Синдром Шерешевского-Тернера — это хромосомное заболевание, моносомия по Х-хромосоме (кариотип 45, Х0), которое встречается с частотой 1:2000-1:2500 новорожденных девочек. Как известно, у этих пациенток часто выявляется патология сердечно-сосудистой системы. Аневризма аорты выявляется у данной группы пациентов в 100 раз чаще, чем в популяции. Другой особенностью течения заболевания является высокий риск развития расслоения аорты, причем при относительно меньшем диаметре аорты, чем в среднем при расслоениях. В настоящее время можно рассматривать различные методики лечения патологии аорты у больных с данным синдромом: традиционные открытые вмешательства, эндоваскулярное лечение и гибридные операции. В статье представлен пример успешного применения гибридной технологии у пациентки 58 лет с синдромом Шерешевского-Тернера, аневризмой торакоабдоминального отдела аорты и расслоением нисходящего грудного и брюшного отделов аорты. Представленный клинический пример показывает, что гибридная методика позволяет выполнить радикальное вмешательство на аорте, снизив при этом травматичность операции, летальность и частоту осложнений в периоперационном периоде.
Российский кардиологический журнал 2015, 5 (121): 111–117
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-05-111-117Ключевые слова: синдром Шерешевского-Тернера, гибридные операции, висцеральный дебранчинг.
Авторы
1ФГБНУ Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского, Москва; 2ГБОУ дополнительного последипломного образования РАМН, Москва, Россия.
Чарчян Э.Р. — зав. отделением хирургии аорты и ее ветвей, Абугов С.А. — зав. отделением рентгенхирургии и аритмологии, зав. кафедрой рентгенхирургических (рентгенэндоваскулярных) методов диагностики и лечения, Поляков Р.С. — в. н.с. отделения рентгенхирургии, доцент кафедры рентгенхирургических (рентгенэндоваскулярных) методов диагностики и лечения, Заклязьминская Е.В. — зав. лабораторией медицинской генетики, Румянцева В.А. — врач-генетик лаборатории медицинской генетики, Ховрин В.В. — зав. отделением рентгендиагностики и компьютерной томографии, Скворцов А.А. — м. н.с. отделения хирургии аорты и ее ветвей, Кабанова М.Н. — врач в отделении хирургии аорты и ее ветвей, Хачатрян З.Р.* — врач в отделении хирургии аорты и ее ветвей, Опарина Н.В. — врач-цитогенетик лаборатории медицинской генетики.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): khachapuryan@gmail.com
КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНТРОЛЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ФИКСИРОВАННОЙ КОМБИНАЦИИ ПЕРИНДОПРИЛА АРГИНИНА И АМЛОДИПИНА
Крючкова О.Н., Ицкова Е.А., Лутай Ю.А., Турна Э.Ю., Костюкова Е.А., Кучеренко Т.В.
Резюме
Цель. Оценка возможности повышения эффективности контроля артериальной гипертензии при использовании фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина.
Материал и методы. Обследовано 46 пациентов (25 мужчин и 21 женщина в возрасте 53,6±4,3 года) с артериальной гипертензией 2-3 степени. Всем пациентам проводилось СМАД с анализом следующих параметров: среднесуточных показателей АД, скорости утреннего подъема САД и Д АД, а также вариабельность (ВАР) Ps АД (ВАР PsАДд, ВАР PsАДн). Критериями включения в исследование были недостаточный контроль артериальной гипертензии на фоне приема свободных комбинаций ингибитора АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина II и диуретика или блокатора кальциевых каналов. Для контроля артериальной гипертензии всем больным, включенным в исследование, использовалась фиксированная комбинация периндоприла аргинин/амлодипин в стартовой дозе 10/5 мг (Престанс, Лаборатории Сервье, Франция) c последующим возможным повышением дозы до 10/10 мг.
Результаты. На фоне проводимой терапии у 84,7% пациентов было достигнуто “целевое” значение АД. Среднесуточные значения САД уменьшились с 139,24±1,8 до 121,13±1,22 мм рт.ст. (р<0,05), ДАД снизилось с 84,51±2,08 до 73,14±1,4 (р<0,05), АД ср уменьшилось с 103,07±1,56 до 87,66±1,13 (р<0,05). Суточные значения вариабельности САД достоверно снизились с 15,28±0,72 до 10,21±0,42 (р<0,05), ДАД с 13,46±0,72 до 10,72±0,31 (р<0,001). Показатели СУП после проведенного лечения также снизились. До лечения СУП САД составляла 27±3,26 мм рт.ст./ч, на фоне терапии — 15,3±5,04 мм рт.ст./ч, (р<0,01); аналогично СУП ДАД снизилась с 23,6±2,37 мм рт.ст./ч до 11±1,62 мм рт.ст., (р<0,01).
Заключение. Применение фиксированной комбинации периндоприла аргинина/амлодипина у больных с ранее неконтролируемой артериальной гипертензией на фоне свободных комбинаций антигипертензивных препаратов способствовало достижению целевых уровней АД в 84,7% случаев. Достигнутый эффективный контроль АД сопровождался, по данным СМАД, достоверным снижением средних показателей АД в дневное и ночное время суток, вариабельности и скорости утреннего подъема АД. Использование фиксированной комбинации периндоприла аргинина/амлодипина характеризовалось хорошей переносимостью и высокой приверженностью пациентов к лечению.
Российский кардиологический журнал 2015, 5 (121): 118–122
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-05-118-122Ключевые слова: артериальная гипертензия, фиксированная антигипертензивная комбинация, периндоприла аргинин, амлодипин, Престанс.
Авторы
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУВО Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского, Симферополь, Россия.
Крючкова О.Н. — д. м.н., профессор кафедры терапии и общей врачебной практики (семейной медицины), Ицкова Е.А. — к. м.н., доцент кафедры терапии и общей врачебной практики (семейной медицины), Лутай Ю.А. — к. м.н., ассистент кафедры терапии и общей врачебной практики (семейной медицины), Турна Э.Ю. — к. м.н., ассистент кафедры терапии и общей врачебной практики (семейной медицины), Костюкова Е.А.* — к. м.н., ассистент кафедры терапии и общей врачебной практики (семейной медицины), Кучеренко Т.В. — заведующая отделением кардиологии 7-й городской клинической больницы.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): elenakostyukova@rambler.ru
ЦИТОПРОТЕКЦИЯ ТРИМЕТАЗИДИНОМ МВ: СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ
Гордеев И.Г., Лучинкина Е.Е., Таратухин Е.О.
Резюме
Статья посвящена новым данным исследований цитопротектора триметазидина МВ. Приводится информация о недавно обнаруженных механизмах его ффекта, включая системное не связанное с миокардом действие. Приводятся результаты эпидемиологических исследований и мета-анализов, подтверждающие эффективность и безопасность препарата при ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности.
Российский кардиологический журнал 2015, 5 (121): 123–126
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-05-123-126Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, стабильная ишемическая болезнь сердца, метаболизм, жирные кислоты, триметазидин МВ, Предуктал МВ.
Авторы
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия.
Гордеев И.Г. — д. м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии №1 л/ф, Лучинкина Е.Е. — к. м.н., доцент кафедры, Таратухин Е.О.* — к. м.н., ассистент кафедры, доцент кафедры.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): cardio03@ya.ru
ВЫБОР ФИКСИРОВАННЫХ КОМБИНАЦИЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ С ПОЗИЦИИ ОРГАНОПРОТЕКЦИИ
Остроумова О.Д.1,2, Копченов И.И.1, Бондарец О.В.1, Гусева Т.Ф.1
Резюме
В статье рассмотрены вопроса выбора комбинаций антигипертензивных препаратов с учетом их органо-протективных свойств. Подчеркивается, что поражение органов-мишеней (микроальбуминурия, повышение скорости пульсовой волны, гипертрофия миокарда левого желудочка, наличие атеросклеротических бляшек в сонных артериях, являются независимыми предикторами сердечно-сосудистой смертности. Рассмотрены наиболее оптимальные комбинации антигипертензивных средств при наличии поражения почек, сосудистой стенки, сердца и головного мозга. Приведены данные об органопротективных свойствах лерканидипина, эналаприла и их фиксированной комбинации.
Российский кардиологический журнал 2015, 5 (121): 127–133
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-05-127-133Ключевые слова: артериальная гипертония, фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов, гипертрофия миокарда левого желудочка, микроальбуминурия, когнитивные функции, эналаприл, лерканидипин.
Авторы
1МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва; 2Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.
Остроумова О.Д.* — профессор, д. м.н., профессор кафедры факультетской терапии и профболезней, профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней, Копченов И.И. — к. м.н., доцент кафедры факультетской терапии и профболезней, Бондарец О.В. — к. м.н., доцент кафедры факультетской терапии и профболезней, Гусева Т.Ф. — к. м.н., доцент кафедры факультетской терапии и профболезней.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ostroumova.olga@mail.ruэ
ТИПИЧНЫЙ ПАЦИЕНТ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ И ПОЧЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ — КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ИНСУЛЬТ?
Ложкина Н.Г., Абуздина А.А., Куимов А.Д.
Резюме
Цель. Оценить эффективность и безопасность применения ривароксабана для профилактики инсульта и системных эмболий у больных с ФП неклапанного происхождения и сопутствующей ХБП.
Материал и методы. В исследование были включены 16 больных с ФП, имеющих сопутствующую хроническую болезнь почек II-III cт., у которых в течение года оценивалась эффективность — случаи смерти, инсульт и случаи системной эмболии и безопасность препарата (клинически значимые и незначимые кровотечения).
Результаты. В оценке эффективности — инсультов, системных эмболий, случаев смерти не было зарегистрировано. При оценке точек безопасности, носовые кровотечения легкой степени (не потребовавшие медицинского вме- шательства) отмечены у 3-х пациентов в течение 1-го месяца лечения, у 2-х пациентов отмечались петехии непостоянного характера. Клинически значимых кровотечений выявлено не было.
Заключение. Использование перорального антикоагулянта ривароксабана в дозе 20 мг и 15 мг в сутки у больных ФП неклапанного происхождения с сопутствующей ХБП II-III cт. эффективно и безопасно в отношении профилактики инсульта и системной эмболии.
Российский кардиологический журнал 2015, 5 (121): 134–138
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-05-134-138Ключевые слова: инсульт, фибрилляция предсердий, хроническая болезнь почек, ривароксабан.
Авторы
ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Новосибирск, Россия.
Ложкина Н.Г.* — к. м.н., доцент кафедры факультетской терапии, Абуздина А.А. — клинический ординатор кафедры факультетской терапи, Куимов А.Д. — д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): lozhkina.n@mail.ru
