СОДЕРЖАНИЕ
CONTENTSРОССИЙСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, 2015, 11 (127)
Обращение к читателям
Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 7
НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Обзор зарубежных новостей клинической медицины
Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 8
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ОТ АНАТОМИИ И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИИ К ДИАГНОЗУ
ИЗМЕНЕНИЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ЭПИЗОДАМИ МЕРЦАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
Адамян К. Г., Тунян Л. Г., Чилингарян А. Л.
Резюме
Цель. Изучить параметры деформации левого предсердия (ЛП) для определения функциональности предсердий у лиц с диастолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) и хотя бы с одним известным эпизодом пароксизмального МП или персистентного МП с нормальными объем ами предсердий.
Материал и методы. Проведено контролируемое исследование у 45 пациентов с диастолической дисфункцией ЛЖ и хотя бы с одним известным эпизодом пароксизмального (ПКМП) или персистентного мерцания предсердий (ПСМП) с нормальными объемами предсердий, путем изучения ЭхоКГ параметров максимальной деформации и других показателей ЛП для определения функциональности предсердий в условиях дисфункции ЛЖ.
Результаты. По данным исслед ования, у пациентов с синусовым ритмом и эпизодами ПКМП и ПСМП объемы ЛП и параметры максимальной деформации отличаются от таковых у здоровых лиц. При этих формах МП ЛП работает с большей перегрузкой. Пациенты с эпизодами ПКМП и ПСМП имеют, по данным 96ч. ЭКГ мониторирования, большее количество суправентрикулярных экстрасистол.
Заключение. У пациентов с МА параметры деформации ЛП отличаются между группами пациентов с ПКМП и ПСМП и являются более благоприятными при ПКМП.
Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 9–12
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-9-12
Ключевые слова: мерцание предсердий, деформация, диастолическая дисфункция.
Авторы
НИИ кардиологии, Ереван, Армения.
Адамян К. Г. — академик Академии наук РА, член президиума Академии наук, президент Ассоциации кардиологов Армении, член президиума Ассоциации кардиологов СНГ, заслуженный деятель науки РА, лауреат Государственной премии РА в области науки и техники, основоположник и руководитель кардиологической службы Армении, заведующий кафедрой кардиологии постдипломного образования Ереванского государственного медицинского университета им. М. Гераци, главный консультант директора НИИ кардиологии, научный руководитель инфарктного отделения НИИ кардиологии, Тунян Л. Г.* — к. м.н., научный сотрудник инфарктного отделения НИИ кардиологии, преподаватель кафедры кардиологии постдипломного образования Ереванского государственного медицинского университета им. М. Гераци, Чилингарян А. Л. — д. м.н., научный сотрудник инфарктного отделения НИИ кардиоло- гии, руководитель рабочей группы по острым коронарным синдромам Армянской ассоциации кардиологов, преподаватель кафедры ЕРГМУ, преподаватель кафедры кардиологии постдипломного образования Ереванского государственного медицинского университета им. М. Гераци.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): lusine@tunyan.com
Рукопись получена 17.06.2015
Рецензия получена 19.06.2015
Принята к публикации 26.06.2015
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ
Рубаненко О. А.1, Фатенков О. В. 1, Хохлунов С. М. 1,2
Резюме
Цель. Оценить распространенность послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП) при проведении коронарного шунтирования (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК) или на работающем сердце.
Материал и методы. Обследовано 469 больных ишемической болезнью сердца, поступивших для проведения КШ. Пациенты разделены на 2 группы: в 1 группе (389 пациентов, 77% — мужчины, средний возраст — 61,1±8,0 лет) КШ проводилось в условиях ИК, во 2 группе — на работающем сердце (80 пациентов, 80% — мужчины, средний возраст — 58,4±8,0 лет).
Результаты. В раннем послеоперационном периоде ФП возникла у 17,7% пациентов в 1 группе, у 7,5% — во 2 группе. При многофакторном анализе отношение шансов для времени пережатия аорты более 36 минут составило 1,8 (95% ДИ, 1,0-3,3, р=0,04), для времени ишемии более 19 минут — 2,0 (95% ДИ, 1,1-3,8, р=0,02), для возраста более 59 лет — 2,7 (95% ДИ, 1,5-5,0, р=0,001), для передне-заднего размера левого предсердия более 39 мм — 3,7 (95% ДИ, 2,1-6,4, р<0,0001), при ФВ ЛЖ менее 55% — 1,8 (95% ДИ, 1,1-3,2, р=0,03). В то же время отношение шансов для времени ИК более 56 минут составило 1,4 (95% ДИ, 0, 6-3,1, р=0,4) и значение р стало недостоверным.
Заключение. В нашей работе показана большая распространенность ПОФП при проведении КШ с использованием ИК по сравнению с операцией на работающем сердце. Значимыми показателями, определяющими возникновение аритмии, явились возраст, передне-задний размер ЛП, ФВ ЛЖ, время пережатия аорты и ишемии.
Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 13–17
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-13-17
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, коронарное шунтирование, искусственное кровообращение, работающее сердце.
Авторы
1ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет МЗ РФ, Самара; 2ГБУЗ Самарский областной клинический кардиологический диспансер, Самара, Россия.
Рубаненко О. А.* — к. м.н., ассистент кафедры факультетской терапии, Фатенков О. В. — д. м.н., зав. кафедрой факультетской терапии, доцент, Хохлунов С. М. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой кардиологии и кардиохирургии ИПО, главный врач.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): olesya.rubanenko@gmail.com
Рукопись получена 02.06.2015
Рецензия получена 24.08.2015
Принята к публикации 31.08.2015
МОРФОЛОГИЯ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ МИОКАРДА ПРИ ПОСТИНФАРКТНОЙ АНЕВРИЗМЕ И ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ
Бабокин В. Е.1, Роговская Ю. В.2,3, Шипулин В. М.2, Баталов Р. Е.2,3, Попов С. В.2
Резюме
Цель. Изучение морфологии миокарда левого желудочка (ЛЖ) в зонах с нарушениями проведения электрического потенциала у больных с постинфарктной аневризмой сердца и желудочковой тахикардией.
Материал и методы. Произведено микроскопическое и морфометрическое исследование 78 фрагментов миокарда ЛЖ, полученных во время хирургической реконструкции ЛЖ из зон с различной электрической проводимостью от 19 больных с постинфарктным ремоделированием ЛЖ и хронической сердечной недостаточностью. Для определения электрической проводимости всем больным было выполнено электрофизиологическое исследование сердца. В зонах с нормальной электрической проводимостью (1 группа) величина электрического потенциала была более 1,5 mV, в переходной зоне (2 группа) — 0,5-1,5 mV, в зоне "электрического рубца" — менее 0,5 mV (3 группа). Зона с нулевым значением электрического потенциала составила 4 группу.
Результаты. Во фрагментах миокарда из переходной зоны и зоны "электрического рубца" по сравнению с участками миокарда с нормальными значениями электрического потенциала отмечались более выраженный склероз эндокарда и миокарда, атрофия и дегенеративные изменений кардиомиоцитов. В зоне "электрического рубца" отмечалась большая выраженность описанных изменений, чем в переходной зоне. Участки миокарда с нулевым значением электрического потенциала отличались от участков с нормальным и низким значением электрического потенциала более выраженным жировым замещением миокарда.
Заключение. Переход от нормального электрического потенциала к электрическому рубцу определяют выраженность фиброза эндокарда, фиброза и липоматоза миокарда, дегенеративных изменений кардиомиоцитов.
Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 18–22
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-18-22
Ключевые слова: электрофизиологическое исследование, постинфарктное ремоделирование миокарда, аритмия.
Авторы
1ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва; 2НИИ кардиологии, Томск; 3Национальный исследовательский Томский государственный университет, Томск, Россия.
Бабокин В. Е.* — к. м.н., руководитель кардиохирургического отделения, Роговская Ю. В. — к. м.н., зав. патологоанатомическим отделением, с. н.с. лаборатории трансляционной клеточной и молекулярной биомедицины, Шипулин В. М. — д. м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, руководитель отделения сердечно-сосудистой хирургии, Баталов Р. Е. — к. м.н., с. н.с. отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и элек- трокардиостимуляции, н. с. лаборатории трансляционной клеточной и молекулярной биомедицины, Попов С. В. — д. м.н., профессор, чл.-корр. РАН, руководитель отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): babokin@bk.ru
Рукопись получена 19.10.2015
Рецензия получена 21.10.2015
Принята к публикации 27.10.2015
НАРУШЕНИЯ РИТМА У БОЛЬНЫХ С МОРФОЛОГИЧЕСКИ ДОКУМЕНТИРОВАННЫМ МИОКАРДИТОМ
Хащевская Д. А., Митрофанова Л. Б., Игнатьева Е. С., Зверев Д. А., Лебедев Д. С., Моисеева О. М.
Резюме
Цель. Выявить факторы, определяющие прогноз больных с морфологически документированным миокардитом, в дебюте которого зарегистрированы нарушения ритма.
Материал и методы. Обследовано 75 пациентов с лимфоцитарным миокардитом, 22 пациента с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП). Всем пациентам проводилось стандартное эхокардиографическое обследование, маг- нитно-резонансная томография сердца с контрастным усилением, эндомиокардиальная биопсия, молекулярно-биологическое исследование на вирусный геном, стандартное лабораторное обследование и определение профиля аутоантител в сыворотке крови. В контрольную группу вошли 30 практически здоровых пациентов.
Результаты. Не установлено достоверных различий между группами с и без нарушений ритма по активности воспалительного процесса и частоте выявления вирусного генома в миокарде у больных с миокардитом. Установлено сходство профиля аутоантител у больных с ДКМП и миокардитом, протекающим с нарушениями ритма, что, вероятно, связано с фиброзными изменениями в миокарде.
Заключение. Процесс возникновения нарушений ритма у больных с воспалительными заболеваниями миокарда имеет сложную многофакторную природу, связанную с прямым повреждающим действием инфекционного агента, развитием аутоиммунных реакций и структурным ремоделированием миокарда. На прогноз больных с миокардитом влияет не характер нарушений ритма, а наличие структурных изменений в миокарде, ассоциированных со снижением его глобальной сократительной способности.
Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 23–28
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-23-28
Ключевые слова: миокардит, нарушения ритма.
Авторы
ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр Минздрава России им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия.
Хащевская Д. А. — н. с. НИО некоронарогенных заболеваний сердца, Митрофанова Л. Б. — д. м.н., зав. НИЛ патоморфологии, Игнатьева Е. С. — врач отделения магнитно-резонасной томографии, Зверев Д. А. — к. м.н., зав. НИЛ интервенционной кардиологии, Лебедев Д. С. — д. м.н., зав. НИО аритмологии, Моисеева О. М.* — д. м.н., зав. НИО некоронарогенных заболеваний сердца.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): moiseeva@almazovcentre.ru
Рукопись получена 26.10.2015
Рецензия получена 27.10.2015
Принята к публикации 03.11.2015
НОВЫЕ МЕТОДЫ ОТБОРА ПАЦИЕНТОВ С НЕИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ
Лебедев Д. И., Злобина М. В., Гуля М. О., Савенкова Г. М., Криволапов С. Н., Попов С. В.
Резюме
Цель. Изучить различные методы отбора пациентов для сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) и оценить возможность их применения в клинической практике для повышения эффективности проводимого лечения.
Материал и методы. В исследование включено 88 пациентов (пац.) с диагнозом дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) в возрасте от 32 до 75 лет (55±12), СН III ФК по NYHA, фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) составила 30,1±3,8%, дистанция 6-минутной ходьбы-290,5±64,3 м, конечно-диастолический объём (КДО) — 220,7±50,9 мл, внутрижелудочковая и межжелудочковая диссинхрония более 120 мс. На этапе отбора пациенты были разделены на 3 группы: в первой — 28 пациентов — был оценен дефект метаболизма миокарда (ДММ) с использованием радионуклидных методов; во второй — 24 пациента — оценивалась систолическая скорость фиброзного кольца трикуспидального клапана (Sпж); третья — 36 пациентов — группа контроля.
Результаты. Контрольное обследование было проведено через 1 год. Клиническими респондерами СРТ оказались 69 пациентов (78,5%), не ответили на СРТ — 19 (21,5%). При оценке каждого метода отбора было выявлено, что в первой группе было 3 (10,7%) нереспондера, во второй группе — 6 (25%), в третьей — 10 (27,7%) пациентов, не ответивших на СРТ. В первой группе респондерами оказались 25 (89,3%) пациентов, у которых до проведения СРТ ДММ ЛЖ был менее 15%, если же он превышал 15%, пациенты являлись нереспондерами. Во второй группе респондерами оказалось 18 (75%) пациентов, у которых до СРТ Sпж была более 10 см/с, в среднем — 12,5±2,1, (р=0,0001).
Заключение. 1. Сохранение метаболизма миокарда (ДММ ЛЖ менее 15%) является предиктором эффективности СРТ у больных ДКМП. 2. Sпж является независимым предиктором ответа на СРТ и позволяет с чувствительностью 85% и специфичностью 83% выявить респондеров СРТ на этапе отбора. 3. При отборе пациентов для проведения СРТ целесообразно комплексное использование всех приведенных методов, что повысит эффективность проводимого лечения.
Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 29–34
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-29-34
Ключевые слова: неишемическая кардиомиопатия, сердечная ресинхронизирующая терапия, тяжелая сердечная недостаточность.
Авторы
НИИ Кардиологии, Томск, Россия.
Лебедев Д. И.* — к. м.н., врач-хирург отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции, Злобина М. В. — к. м.н, врач-ФДС отделения функциональной диагностики, Гуля М. О. — врач-рентгенолог лаборатории радионуклидных методов исследования, Савенков Г. М. — к. м.н., врач-хирург отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции, Криволапов С. Н. — врач анестезиолог-реаниматолог отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции, Попов С. В. — д. м.н., профессор, чл.-корр. РАН, руководитель отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): titze@mail.ru
Рукопись получена 26.10.2015
Рецензия получена 27.10.2015
Принята к публикации 03.11.2015
СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ИНОТРОПНОЙ И АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ФЛАВОНОИДОВ — КВЕРЦЕТИНА, РУТИНА И (+)-КАТЕХИНА
Хушматов Ш. С., Махмудов Р. Р., Мавлянов С. М.
Резюме
Цель. Изучение инотропного и антиаритмического действия флавоноидов — кверцетина, рутина и (+)-катехина на функциональную активность миокарда крысы.
Материал и методы. Механические параметры папиллярной мышцы в изометрическом режиме были зарегистрированы с помощью датчика F30, при стимуляции импульсами длительностью 5-10 мс и амплитудой, превышающей пороговую на ~20%. При установлении механизма действия флавоноидов использован метод ингибиторного анализа взаимодействия изученных соединений с ион-транспортирующими системами и рецепторами сарколеммы кардиомиоцитов. Для изучения антиаритмического действия флавоноидов был использован метод экспериментально аконитин-вызванной аритмии.
Результаты. Установлено, что кверцетин и рутин оказывают двухфазный инотропный эффект на сократительную активность папиллярной мышцы крысы, и при этом рутин вызывает значительно слабый положительный инотропный эффект сравнительно с кверцетином. В диапазоне более высоких концентраций кверцетин (100-200 мкМ) и рутин (200-300) вызывают только отрицательный инотропный эффект. В этих условиях значение ЕС50 для кверцетина и рутина составляло 229 мкМ или pD2 (–log EC50)=3,64 и 245,4 мкМ или pD2 (–log EC50)=3,61, соответственно. Обнаружено, что (+)-катехин оказывает только отрицательный инотропный эффект (ЕС50=45,7 мкМ или pD2 (–log EC50)=4,34). При инкубации препаратов мышцы (±)-пропранололом (10 мкМ), блокатором β-адренорецептора, уменьшается положительный инотропный эффект кверцетина и рутина. В экспериментах было обнаружено, что в присутствии блокатора Са2+ L-канала — нифедипина (ЕС50), кверцетин (229 мкМ), рутин (245,4 мкМ) и (+)-катехин (45,7 мкМ) дополнительно снижали амплитуду сократительного ответа миокарда на 41,3±5,4%, 43,6±6,5% и 37,2±4,8%, соответственно, относительно эффекта нифедипина. Выявлено, что изученные флавоноиды через 20-25 минут после добавления в среду инкубации подавляют частоту аритмии, вызванную аконитином (1 мкМ). При этом, наиболее эффективным оказался кверцетин, и в концентрации 100 мкМ уменьшает частоту тахикардии, вызванную аконитином от 264±14 уд./мин до 32±12 уд./мин.
Заключение. Анализируя полученные данные, можно предположить, что положительный инотропный эффект кверцетина и рутина может быть связан с их активацией β-адренорецептора, при этом увеличивается [цАМФ]in и, следовательно, это способствует увеличению [Ca2+]in в кардимиоцитах. Отрицательное инотропное действие изученных флавоноидов может быть связано с их взаимодействием с Са2+-каналами сарколеммы кардиомиоцитов. А также антиаритмическое действие изученных флавонодов может быть связано с модуляцией функциональной активности Na+ и Са2+-каналов в кардиомиоцитах.
Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 35–41
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-35-41
Ключевые слова: папиллярная мышца, кверцетин, рутин, (+)-катехин, аритмия, инотропия.
Авторы
Институт биоорганической химии им. академика А. С. Садыкова АН РУз, Ташкент, Узбекистан.
Хушматов Ш. С.* — кандидат биологических наук, с. н.с. лаборатории биофизики клетки, Махмудов Р. Р. — м. н.с. экспериментально-технологической лаборатории, Мавлянов С. М. — д. х.н., профессор, руководитель экспериментально-технологической лаборатории.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): khushmatov_sh.s@bk.ru
Рукопись получена 19.12.2014
Рецензия получена 30.12.2014
Принята к публикации 12.01.2015
ПОСТТРАНСПЛАНТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ: ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ АППАРАТ КАРДИОМИОЦИТОВ В СРОКИ ДО 25 ЛЕТ ПОСЛЕ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА
Дземешкевич С. Л.1,3, Цыпленкова В. Г.2, Фролова Ю. В.1, Воронина Т. С.1, Эттингер А. П.2
Резюме Российский научный центр хирургии им. академика Б. В. Петровского обладает опытом 30 ортотопических пересадок сердца с максимальным сроком наблюдения 25 лет. 9 пациентов пережили 11-летний период после операции, и у 6 из них на протяжении всего отдаленного периода 11-25 лет проводили ультраструктурное изучение кардиомиоцитов донорского сердца. В настоящей работе приведены результаты изучения митохондриального аппарата: данные свидетельствуют о нарастании деструктивных изменений в митохондриях со временем, что приводит к энергетическому дефициту кардиомиоцитов и прогрессированию посттрансплантационной кардиомиопатии.
Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 42–45
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-42-45
Ключевые слова: трансплантация сердца, отдаленные результаты, митохондрии, посттрансплантационная кардиомиопатия.
Авторы
1ФГБНУ Российский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского, Москва; 2ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва; 3ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия.
Дземешкевич С. Л.* — д. м.н., профессор, зав. отделением хирургического лечения дисфункций миокарда и сердечной недостаточности, зав. кафедрой сердечно-сосудистой хирургии №1, Цыпленкова В. Г. — д. м.н., чл.-корр. РАЕН, профессор кафедры морфологии медико-биологического факультета, Фролова Ю. В. — к. м.н., в. н.с. отделения хирургического лечения дисфункций миокарда и сердечной недостаточности, Воронина Т. С. — врач-кардиолог, м. н.с. отделения хирургического лечения дисфункций миокарда и сердечной недостаточности, Эттингер А. П. — д. м.н., профессор, руководитель лаборатории экспериментальной хирургии Института трансляционной медицины.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): dzem@med.ru
Рукопись получена 11.08.2015
Рецензия получена 13.08.2015
Принята к публикации 20.08.2015
ИЗБЫТОЧНАЯ СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ В ЗИМНИЙ ПЕРИОД И ЕЕ ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ В МОСКВЕ В 2007-2014 ГГ
Баланова Ю. А., Концевая А. В., Лукьянов М. М., Кляшторный В. Г., Кузнецов А. С., Калинина А. М., Бойцов С. А.
Резюме
Цель. Изучить избыточную смертность в зимний период (ИСЗП) от всех причин и ССЗ, помесячные показатели смертности; оценить социально-экономический ущерб, обусловленный ИСЗП в Москве.
Материал и методы. Проведен расчет ИИСЗП (%) для г. Москвы по смертности от всех причин и от ССЗ по специальной формуле. Для оценки помесячных показателей смертности определяли средний ранг месяца по абсолютному количеству смертей — абсолютные показатели смертности за каждый анализируемый год ранжировали от 1 до 12, определяли среднее значение ранга. По специальной формуле был вычислен экономический ущерб (ЭУ).
Результаты. Средний ИИСЗП за 8 лет составил 5,1%, для CCЗ выше — 8,8%. В Москве сильно выражено влияние аномальной жары 2010г — ИИСЗП от всех причин составила 4,5%, от СCЗ — 6,0%. Наибольшее число смертей регистрировалось в январе, марте. Совокупный ЭУ за 2007-2013гг от ИСЗП составил в Москве около 7,9 млрд рублей.
Заключение. Существенную долю ИСЗП составляют смерти от ССЗ. Размер ЭУ от ИСЗП подтвердил показанную ранее зависимость от двух факторов — количества смертей и величины ВРП в регионе. Для Москвы — столицы РФ, имеющей высокие показатели экономического развития, ущерб, составляющий значительные суммы, обосновывает необходимость инвестиций в предотвращение избыточной смертности и поиска эффективных путей по снижению смертности в зимний период.
Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 46–51
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-46-51
Ключевые слова: экономический ущерб, избыточная смертность, зимний период, климат, Москва.
Авторы
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва, Россия.
Баланова Ю. А.* — к. м.н., в.н.с. лаборатории экономического анализа эпидемиологических исследований и профилактических технологий отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Концевая А. В. — д. м.н., руководитель лаборатории экономического анализа эпидемиологических исследований и профилактических технологий отдела эпидемиологии, Лукьянов М. М. — к. м.н., в. н.с. отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики, Кляшторный В. Г. — ведущий инженер лаборатории экономического анализа эпидемиологических исследований и профилактических технологий отдела эпидемиологии, Кузнецов А. С. — н. с. отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Калинина А. М. — д. м.н., профессор, руководитель отдела первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения, Бойцов С. А. — д. м.н., профессор, директор ГНИЦ ПМ, руководитель отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): JBalanova@gnicpm.ru
Рукопись получена 22.09.2015
Рецензия получена 24.09.2015
Принята к публикации 01.11.2015КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ЭПИКАРДИАЛЬНАЯ МОНО- И БИВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ НАРУШЕНИЙ ПРОВОДИМОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С НОРМАЛЬНОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЕЙ
Осадчий Ан. М.2, Каменев А. В.1, Карузин С. В.2, Щербак С. Г.2, Лебедев Д. С.1
Резюме
Цель. Выявить особенности, оценить эффективность имплантации эпикардиальных (миокардиальных) электродов в условиях искусственного кровообращения и определить их влияние на электромеханические показатели работы сердца и насосную функцию.
Материал и методы. Проанализированы интраоперационные и ближайшие (до 24 месяцев) результаты имплантации эпикардиальных электродов в условиях ИК у 32 пациентов, оперированных в 2007-2014гг. Тридцати двум желудочковый электрод имплантировался (фиксировался) эпикардиально в условиях ИК по поводу нарушений проводимости сердца после основного этапа кардиохирургической операции. С учетом фиксации эпикардиального электрода к двум желудочкам (группа А, n=23) выполняли бивентрикулярную ЭКС и к одному желудочку (группа Б, n=9) — моновентрикулярную ЭКС. Выполнялись следующие обследования: оценка клинического статуса, ЭКГ, тест с 6-ти минутной ходьбой (ТШХ), ЭхоКГ с оценкой показателей диссинхронии в М-, В-, доплеровском и тканевом режимах, программирование ЭКС.
Результаты. Средний срок наблюдения во всех группах составил 17±1,9 мес. У 23 пациентов фиксация полюса "-" эпикардиального электрода осуществлялась в области боковой поверхности левого желудочка, а "+" — на задней поверхности правого желудочка, при этом у 8 пациентов эпикардиальный электрод "+" и "-" фиксировался в области боковой поверхности левого желудочка и у одного — в области правого желудочка по возможности к базальным отделам. У 7 пациентов предсердный эпикардиальный электрод фиксировался в основание ушка правого предсердия. Таким образом, нами достигнута в 11 случаях 3-х камерная ЭКС (СРТ-ЭКС), в 12 — "бивентрикулярная ЭКС" (пациенты с постоянной ФП) и в 9 — одножелудочковая (моновентрикулярная) кардиостимуляция.
Заключение. Эпикардиальная (миокардиальная) бивентрикулярная стимуляция сердца является эффективным способом коррекции нарушений ритма сердца и методом выбора у больных, требующих замены эндокардиальной системы ЭКС, у пациентов с пороками сердца, а также при сопутствующей ХСН. При имплантации эпикардиальных систем предоставляется возможность визуального определения точки и места фиксации электродов. При бивентрикулярной ЭКС в динамике выявлены достоверно лучшие показатели синхронности работы сердца, что также подтвердилось улучшением систолической функции ЛЖ и его ремоделированием через 12 месяцев.
Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 52–56
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-52-56
Ключевые слова: эпикардиальная стимуляция, имплантация электродов, бивентрикулярная и моновентрикулярная кардиостимуляция в условиях ИК.
Авторы
1ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург; 2СПб ГБУЗ ГБ №40 Курортного района, Санкт-Петербург, Россия.
Осадчий Ан. М. — к. м.н., врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, Каменев А. В. — м. н.с., врач, сердечно-сосудистый хирург, Карузин С. В. — н. с. НИЛ организации медицинской помощи, Щербак С. Г. — профессор, д. м.н., главный врач, Лебедев Д. С.* — профессор, д. м.н., зав. НИО аритмологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): lebedevdmitry@mail.ru
Рукопись получена 26.10.2015
Рецензия получена 27.10.2015
Принята к публикации 03.11.2015
ЭКСТРЕННАЯ КАТЕТЕРНАЯ АБЛАЦИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ШТОРМА У БОЛЬНЫХ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ КАРДИОВЕРТЕРАМИ-ДЕФИБРИЛЛЯТОРАМИ
Татарский Р. Б., Михайлов Е. Н., Лебедева В. К., Лебедев Д. С.
Резюме
Цель. Цель данного исследования состояла в оценке ранней и отсроченной эффективности экстренной катетерной аблации (КА) у пациентов с коронарогенными желудочковыми тахиаритмиями (ЖТА) и "электрическими штормами" (ЭШ).
Материал и методы. Процедуре ЭФИ и КА с использованием навигационной системы картирования подверглись 12 пациентов с ЭШ. Среднее время от имплантации ИКД до возникновения ЭШ составило 3,4±3,2 лет, количество адекватных шоков ИКД при ЭШ составило 12,2±14,1 в день. У большинства пациентов (67%), которым выполнялась КА, диагностирована ХСН высокого функционального класса, ФВ ЛЖ составляла 32±12%.
Результаты. При первичном подходе РЧА острый эффект клинических ЖТ составил 58% (7 пациентов). За первый год наблюдения у четырех пациентов возникли рецидивы ЖТ (33%). За весь период наблюдения рецидивы ЭШ не регистрировались, общая смертность составила 25%.
Заключение. Применение КА позволяет на 100% подавить ЭШ не только в остром периоде, но и в долгосрочной перспективе. Тем не менее, необходимо повторное проведение КА в связи с пароксизмами ЖТ и интервенциями ИКД в 33% случаев.
Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 57–62
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-57-62
Ключевые слова: электрический шторм, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, внезапная сердечная смерть, катетерная аблация, кардиовертер-дефибриллятор, ишемическая болезнь сердца.
Авторы
ФГБУ Северо-западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия.
Татарский Р. Б. — к. м.н., с. н.с. научно-исследовательского отдела интервенционной аритмологии, Михайлов Е. Н. — д. м.н., зав. научно-исследовательской лабораторией нейромодуляции, Лебедева В. К. — к. м.н., с. н.с. научно- исследовательского отдела интервенционной аритмологии, Лебедев Д. С.* — д. м.н., руководитель научно-исследовательского отдела интервенционной аритмологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author):lebedevdmitry@mail.ru
Рукопись получена 26.10.2015
Рецензия получена 27.10.2015
Принята к публикации 03.11.2015
ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Сумин А. Н., Безденежных А. В., Иванов С. В., Барбараш О. Л.
Резюме
Цель. Изучить взаимосвязь индекса массы тела и непосредственных результатов коронарного шунтирования (КШ).
Материал и методы. 1490 пациентов, подвергшихся КШ, разделены в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) на группы: нормальная масса тела (ИМТ 18,5-24,9 кг/м2, n=351), избыточная масса тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2, n=658), ожирение первой степени (ИМТ 30-34,9 кг/м2, n=409), ожирение второй степени (ИМТ 35-39,9 кг/м2, n=72). Группы сопоставимы по клинико-анамнестическим данным, данным лабораторного и инструментального обследования. Также были оценены распространенность послеоперационных осложнений и периоперационная летальность. Связь возможных факторов с вероятностью выявления осложнений оценивалась в модели логистической регрессии.
Результаты. Группы были сопоставимы по возрасту, распространенности в анамнезе сосудистых катастроф, тяжести ИБС и ХСН. Доля мужчин снижалась с увеличением ИМТ (p<0,001). Сахарный диабет 2 типа и АГ имели большую распространенность среди пациентов с большим ИМТ (во всех случаях p<0,001). С увеличением ИМТ отмечено достоверное увеличение уровня триглицеридов и снижение холестерина ЛПВП (p<0,001 и p=0,004, соответственно). Скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по формуле MDRD, была ниже в группах пациентов с ожирением 1 и 2 степеней. Операция в условиях ИК выполнена 1287 (86,4%). Чаще в группах с большим МТ проводилась радиочастотная аблация (p=0,006), также в этих группах чаще послеоперационный период осложнялся развитием фибрилляции предсердий (p=0,001). При однофакторном логистическом регрессионном анализе вероятность осложнений возрастала со снижением СКФ (p=0,021), увеличением возраста (p<0,001), при проведении оперативного вмешательства с ИК (р=0,004) и возрастании его продолжительности (р<0,001). Возраст и длительность ИК также сохранили значимость и при проведении многофакторного анализа (p<0,001 и р=0,015, соответственно). Вероятность летального исхода возрастала при увеличении длительности ИК (р<0,001) и снижении ФВЛЖ (р=0,001). Эти же факторы показали значимое влияние на вероятность наступления летального исхода и в многофакторном анализе — длительность.
Заключение. Повышение ИМТ ассоциировано с увеличением встречаемости артериальной гипертензии и сахарного диабета, увеличением уровня триглицеридов, размеров левого предсердия, снижением уровня ЛПВП и СКФ. Среди больных с ожирением отмечено только возрастание частоты развития фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде.
Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 63–69
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-63-69
Ключевые слова: коронарное шунтирование, ожирение, индекс массы тела.
Авторы
ФГБУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН, Кемерово, Россия.
Сумин А. Н.* — д. м.н., зав. отделом мультифокального атеросклероза, Безденежных А. В. — к. м.н., с. н.с. лаборатории патологии кровообращения, Иванов С. В. — д. м.н., зав. лабораторией реконструктивной хирургии мультифокального атеросклероза, Барбараш О. Л. — д. м.н., профессор, директор.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): sumian@kemcardio.ru
Рукопись получена 14.02.2014
Рецензия получена 05.03.2014
Принята к публикации 12.03.2014
КЛИНИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СЫВОРОТОЧНОГО ИНТЕРЛЕЙКИНА-18 У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЁМОМ СЕГМЕНТА ST
Зыков М.В.1, Кашталап В.В.1,2, Быкова И.С.1, Хрячкова О.Н.1, Калаева В.В.1, Шафранская К.С.1, Каретникова В. Н.1,2, Барбараш О.Л.1,2
Резюме
Цель. Изучить клиническую и прогностическую значимость уровня сывороточного ИЛ-18 у больных инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST).
Материал и методы. В исследование включены 132 пациента, госпитализированных в Кемеровский кардиологический диспансер по поводу ИМпST давностью менее 24 часов. Определение концентрации сывороточного ИЛ-18 (пг/мл) проводили на 12-е сутки госпитализации.
Результаты. Средняя концентрации ИЛ-18 у всех обследованных больных составила 244,02 (172,13-315,91) пг/мл, что в 3,5 превышало референсные значения. Корреляционный анализ показал наличие связи уровней ИЛ-18 с общим холестерином, с липопротеинами низкой плотности, с фракцией выброса левого желудочка, со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной по формуле CKD-EPI: r=0,18 (р=0,040), r=0,24 (р=0,008), r=-0,19 (р=0,029), r=-0,18 (р=0,039), соответственно. Медиана концентрации ИЛ-18 у больных мультифокальным атеросклерозом (МФА) со стенозами артерий нижних конечностей (АНК) и/или экстракраниальных артерий (ЭКА) более 50% составила 214,75 (129,20-362,35) пг/мл против 140,40 (97,80-292,80) пг/мл у больных без МФА (р=0,010). У больных, у которых в течение года не зарегистрировано значимого прогрессирования поражения БЦА, исходная концентрация ИЛ-18 составила 271,0 (128,3-358,4) пг/мл, тогда как у пациентов, у которых наблюдали увеличение степени стеноза более чем на 30% и/или проявление новых атеросклеротических бляшек уровень ИЛ-18 составил 119,35 (94,61-188,95) пг/мл.
Заключение. При прогнозировании раннего (госпитального) и отдаленного (3-х-годичного) этапов инфаркта миокарда не выявлено клинико-прогностической значимости ИЛ-18. Концентрация сывороточного ИЛ-18 не связана с наличием у больных ИМпST структурных заболеваний почек, при этом отрицательно коррелирует с уровнем СКФ, оцененной по формуле CKD-EPI. Выявлена значимая роль ИЛ-18 в формировании мультифокального атеросклероза. Высокие концентрации ИЛ-18 на 12-е сутки госпитализации связаны с увеличением уровня общего холестерина и ЛНП, а также со снижением сократительной способности миокарда левого желудочка. У больных ИМпST в сочетании с МФА регистрируется повышение уровня ИЛ-18 в 1,5 раза. При этом значимое прогрессирование в течение года атеросклеротического поражения периферических артерий регистрировалось у больных с более низкой исходной концентрацией ИЛ-18, что требует дальнейшего изучения роли ИЛ-18 в атерогенезе.
Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 70–74
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-70-74
Ключевые слова: инфаркт миокарда, интерлейкин-18, мультифокальный атеросклероз, прогноз.
Авторы
1ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; 2ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ, Кемерово, Россия.
Зыков М. В. — к. м.н., н. с. лаборатории патофизиологии мультифокального атеросклероза, Кашталап В. В.* — к. м.н., зав. лабораторией патофизиологии мультифокального атеросклероза, доцент кафедры кардиологии и сердечно- сосудистой хирургии, Быкова И. С. — аспирант, Хрячкова О. Н. — м. н.с. лаборатории клеточных технологий, Калаева В. В. — врач-кардиолог кардиологического отделения, Шафранская К. С. — к. м.н., н. с. лаборатории патофизиологии мультифокального атеросклероза, Каретникова В. Н. — д. м.н., зав. лабораторией патологии кровообращения, Барбараш О. Л. — д. м.н., профессор, директор, зав. кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): v_kash@mail.ru
Рукопись получена 20.01.2015
Рецензия получена 02.02.2015
Принята к публикации 09.02.2015
ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ II КЛАССА И МОДУЛИРОВАННОЙ КИНЕЗОТЕРАПИИ В КАЧЕСТВЕ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У Б ОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Олесин А. И.1, Литвиненко В. А.2, Константинова И. В.1, Шлапакова А. В.2
Резюме
Цель. Оценка использования антиаритмических препаратов II класса и модулированной кинезотерапии (МК) в качестве первичной профилактики фибрилляции предсердий (ФП) у больных с метаболическим синдромом (МС) при выявлении краткосрочного риска развития этой аритмии.
Материал и методы. Наблюдалось 153 больных с МС в возрасте от 58 до 75 лет без ФП в анамнезе, но с выявленным краткосрочным риском ее развития (в течение 2 лет после обследования), определенным на основании сравнительного анализа течения ФП, индуцированной с помощью чреспищеводной электрокардиостимуляции, при наблюдении пациентов в динамике. Всем больным в качестве первичной профилактики ФП применялись антиаритмические препараты II класса, а при развитии побочных эффектов или при выявлении противопоказаний к ним проводилась МК. В тех случаях, когда пациент по различным причинам не мог использовать МК, применялись полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК).
Результаты. После включения в исследование 77 (50,33%) больным с МС дополнительно к проводимой терапии применялись антиаритмические препараты II класса, 42 (27,45%) больным проводилась МК, а у остальных пациентов использовались ПНЖК. Наилучший положительный клинический эффект был выявлен при применении антиаритмических препаратов II класса и МК, составивший 63,75% и 74,41%, соответственно. Эффективность проводимой терапии у этой категории больных высоко коррелировала с улучшением дисфункции левого желудочка, показателей сигнал-усредненной электрокардиограммы, дисперсии зубца "P", уменьшением объема левого предсердия.
Заключение. При выявлении краткосрочного риска развития ФП у больных с МС в качестве первичной профилактики возникновения этой аритмии методом выбора является использование антиаритмических препаратов II класса и МК.
Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 75–80
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-75-80
Ключевые слова: фибрилляции предсердий, первичная профилактика аритмии.
Авторы
1ГБОУ ВПО Северо-западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург; 2Елизаветинская больница, Санкт-Петербург, Россия.
Олесин А. И.* — д. м.н., профессор кафедры госпитальной терапии и кардиологии им. М. С. Кушаковского, Литвиненко В. А. — к. м.н., зам. главного врача по терапии, Константинова И. В. — к. м.н., доцент кафедры госпитальной терапии и кардиологии им. М. С. Кушаковского, Шлапакова А. В. — врач по оказанию интенсивной терапии инфарктного и кардиологического отделений.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): olesin58@mail.ru
Рукопись получена 27.02.2015
Рецензия получена 28.04.2015
Принята к публикации 05.05.2015
СТРАТЕГИИ ТЕРАПИИ АНГИНОЗНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С НЕКОРОНАРОГЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ МИОКАРДА: ПРИМЕНЕНИЕ ТРИМЕТАЗИДИНА
Ситникова М. Ю., Лелявина Т. А., Галенко В. Л.
Резюме
Цель. Изучить влияние триметазидина (Тмз) на частоту госпитализаций, структурные и функциональные показатели миокарда, толерантность к физической нагрузке (ТНФ) у больных ХСН неишемической этиологии (вследствие перенесенного миокардита или ДКМП), имеющих жалобы на загрудинные боли.
Материал и методы. В исследование включено 35 больных (27 из них — мужчины) ХСН II-III ФК, наблюдающихся в диспансерной группе НИО СН СЗФМИЦ им В. А. Алмазова Минздрава России. Средний возраст пациентов составил 48±2,5 лет, ИМТ — 26±2,5 кг/м2. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: основная группа (ОГ) 20 человек — пациенты, получающие триметазидин (Предуктал МВ, "Лаборатории Сервье", Франция) в дозе 70 мг/сут в течение 12 месяцев дополнительно к базисной терапии ХСН; контрольная группа (КГ) 15 человек — пациенты, получающие базисную терапию ХСН.
Результаты. Исследование полностью завершили все пациенты обеих групп. В период наблюдения не было случаев отмены Тмз. У пациентов обеих групп к истечению 12 месяцев ФВлж статистически значимо возросла с 35±4,8 до 38,2±4,3, р<0,05 в основной группе и статистически незначимо — в контрольной группе (с 34±5,5 до 36,1±5,1, р>0,05). По истечении периода терапии Тмз результаты MLHFQ улучшились в обеих группах и составили в среднем 49±2,7 и 55,6±2,8 балла, в ОГ и КГ, соответственно, р<0,05. Исходные результаты КРТ были сопоставимы у пациентов обеих групп: VО2peak составили 12,9±0,9 мл/мин/кг (при разбросе 10,1-15,0 мл/мин/кг) и 13,0±1,2 (10,0-15,2 мл/мин/кг), соответственно, (pVО2peak>0,05). Через 12 мес. значения VО2peak возросли и были достоверно лучше в ОГ, чем в КГ: 16,4±1,3 мл/мин/кг (11,8-18,3 мл/мин/кг) и 14,5±1,1 мл/мин/кг (11,2-16,7 мл/мин/кг), соответственно, (pVО2peak<0,01). В ОГ были выявлены прочные положительные корреляционные связи между давностью ХСН и приростом объема кислорода, поглощенного на пике ФН (r=0,6, p<0,05; и между давностью ХСН и приростом ФВлж, (r=0,74, p<0,05).
Заключение. Таким образом, результаты настоящего исследования демонстрируют, что назначение Тмз больным СН-нФВ неишемической этиологии в дозе 70 мг в сутки дополнительно к базисной терапии способствует уменьшению ангинозного синдрома, улучшению качества жизни и увеличению потребления кислорода на фоне физической нагрузки.
Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 81–85
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-81-85
Ключевые слова: ХСН неишемической этиологии, загрудинные боли, триметазидин, Предуктал МВ.
Авторы
ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава РФ, Санкт-Петербург, Россия.
Ситникова М. Ю. — руководитель научно-исследовательского отдела сердечной недостаточности, Лелявина Т. А.* — с.н.с. научно-исследовательского отдела сердечной недостаточности, Галенко В. Л. — очный аспирант научно-исследовательского отдела сердечной недостаточности.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): tatianalelyavina@mail.ru
Рукопись получена 29.09.2015
Рецензия получена 01.10.2015
Принята к публикации 08.10.2015НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕГИСТРЫ
КРИОБАЛЛОННАЯ АБЛАЦИЯ В РОССИЙСКИХ ЦЕНТРАХ ИНТЕРВЕНЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ: РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ОПРОСА
Михайлов Е.Н.1, Лебедев Д.С.1, Покушалов Е.А.2, Давтян К. В.3, Иваницкий Э. А.4, Нечепуренко А. А.5, Косоногов А. Я.6, Колунин Г. В.7, Морозов И. А.8, Термосесов С. А.9, Майков Е. Б.10, Хомутинин Д. Н.11, Еремин С. А.12, Майоров И. М.13, Романов А. В.2, Шабанов В. В.2, Шатахцян В. С.3, Цивковский В. Ю.4, Пацюк А. В.1, Ревишвили А. Ш.14, Шляхто Е. В.1
Резюме
Цель. Результаты криобаллонной аблации (КБА) известны из исследований, проведенных в опытных центрах катетерного лечения фибрилляции предсердий (ФП). В настоящем исследовании приводятся результаты КБА в реальной практике в центрах с различным опытом.
Материал и методы. Среди 62 Российских центров, выполняющих катетерное лечение ФП, в 15 использовалась КБА для изоляции легочных вен в 2010-2014гг. Представители центров были опрошены на предмет детального описания всех выполненных КБА до 10.2014. Разосланный опросник включал 74 пункта касательно опыта центров, характеристик пациентов и процедур аблации, ведения пациентов и осложнений. На втором этапе был разослан опросник касательно деталей развившихся осложнений.
Результаты. Тринадцать центров предоставили полную информацию по всем пациентам, которым проводилась КБА (457 процедур; 94% пароксизмальная ФП; >95% всех КБА в России). Шесть центров были классифицированы как центры с большим опытом катетерного лечения ФП (в среднем 414,2±339,4 аблаций ФП/год), и 7 – с меньшим опытом (33,2±34,3 аблаций ФП/год). Десять центров предоставили результаты 6/12 месячного наблюдения, и 11 центров – детализацию случаев с осложнениями. Не было статистически значимой разницы в свободе от аритмии у пациентов, пролеченных в обоих типах центров (61,9±10,0 против 61,3±30,4%). Серьезные осложнения развились у 1,5% пациентов (4 тампонады, 2 инсульта и 1 паралич диафрагмального нерва) и были равно распределены между более и менее опытными центрами (1,4% против 2%, P>0,05). Малые неблагоприятные события (сосудистые, транзиторный парез диафрагмального нерва, транзиторное кровохарканье) наблюдались у 37 (8%) пациентов и более часто встречались в более опытных (обучающих) центрах. Общая частота неблагоприятных событий и частота сосудистых событий были выше у пациентов женского пола, чем мужского (12% и 4,9% против 6% и 0%, соответственно; р<0,05).
Заключение. В реальной клинической практике КБА выполняется с приемлемой эффективностью и умеренной частотой развития неблагоприятных событий. В менее опытных центрах по катетерному лечению ФП частота развития серьезных осложнений не отличается от таковой в более опытных центрах. У пациентов женского пола чаще возникают сосудистые осложнения.
Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 86–91
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-86-91
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, катетерная аблация, криоаблация, криобаллон, результаты, осложнения.
Авторы
1ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр Минздрава России им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург; 2ФГБУ Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск; 3ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва; 4ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Красноярск; 5ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Астрахань; 6ГБУЗ НО Городская клиническая больница №5, Нижний Новгород; 7Филиал НИИ кардиологии Тюменский кардиологический центр, Тюмень; 8ФГБУ Саратовский НИИ кардиологии, Саратов; 9ГБУЗ Городская клиническая больница им. В. М. Буянова ДЗМ, Москва; 10ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России, Москва; 11ГБУЗ ТО Областная клиническая больница №1, Тюмень; 12ГУЗ Республиканская клиническая больница Минздрава Республики Татарстан, Казань; 13ГБУЗ Городская клиническая больница им. С. П. Боткина ДЗМ, Москва; 14ФГБУ НЦССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва, Россия.
Михайлов Е. Н.* — д. м.н., зав. НИЛ нейромодуляции, доцент кафедры хирургических болезней, Лебедев Д. С. — д. м.н., руководитель НИО аритмологии, профессор кафедры хирургических болезней, Покушалов Е. А. — д. м.н., профессор, руководитель Центра интервенционной кардиологии, Давтян К. В. — д. м.н., зав. отделением интервенционной аритмологии, Иваницкий Э. А. — к. м.н., зав. кардиохирургическим отделением № 2, Нечепуренко А. А. — к. м.н., зав. отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, Косоногов А. Я. — к. м.н., зав. отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции, Колунин Г. В. — к. м.н., зав. отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения №2, Морозов И. А. — зав. лабораторией интервенционной аритмологии, Термосесов С. А. — врач, сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения, Майков Е. Б. — д. м.н., с. н.с. отделения клинической электрофизиологии и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца, Хомутинин Д. Н. — к. м.н., врач сердечно-сосудистый хирург отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, Еремин С. А. — зав. отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, Майоров И. М. — к. м.н., зав. отделением хирургического лечения нарушений ритма и электрокардиостимуляции, Романов А. В. — д. м.н., в. н.с. Центра интервенционной кардиологии, Шабанов В. В. — врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению центра хирургической аритмологии, Шатахцян В. С. — кардиолог отделения интервенционной аритмологии, Цивковский В. Ю. — врач, сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения № 2, Пацюк А. В. — м. н.с. НИЛ нейромодуляции, Ревишвили А. Ш. — д. м.н., профессор, академик РАН, зам. директора хирургической и интервенционной аритмологии, Шляхто Е. В. — д. м.н., профессор, академик РАН, генеральный директор.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): e.mikhaylov@almazovcentre.ru
Рукопись получена 26.10.2015
Рецензия получена 27.10.2015
Принята к публикации 03.11.2015ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
УСКОРЕННЫЙ ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ РИТМ: ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ
Трешкур Т. В., Чмелевский М. П., Цуринова Е. А.
Резюме Ускоренный идиовентрикулярный ритм — желудочковый ритм, состоящий из трех или более последовательных мономорфных (или полиморфных) комплексов. Он может регистрироваться у пациентов со структурными заболеваниями сердца, реже — у пациентов с совершенно нормальным сердцем, встречается у спортсменов и детей. Идиовентрикулярный ритм наблюдается при остром инфаркте миокарда, во время реперфузии, под влиянием ряда лекарственных средств. В статье приведен обзор литературных сведений, которые привели к идентификации этой, заслуживающей внимания, желудочковой аритмии.
Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 92–97
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-92-97
Ключевые слова: ускоренный идиовентрикулярный ритм, желудочковый эктопический ритм, желудочковые эктопические центры/комплексы.
Авторы
ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия.
Трешкур Т. В.* — к. м.н., доцент кафедры внутренних болезней, заведующая НИЛ электрокардиологии, Чмелевский М. П. — с. н.с., Цуринова Е. А. — н. с.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): meinetvt@mail.ru
Рукопись получена 05.03.2015
Рецензия получена 07.03.2015
Принята к публикации 14.03.2015
АТОРВАСТАТИН У Б ОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ФОРМАМИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Олейников В. Э., Хромова А. А., Гусаковская Л. И., Сергацкая Н. В., Романовская Е. М.
Резюме В обзоре представлены данные клинических исследований, в которых продемонстрирована возможность эффективной терапии статинами острой и хронической форм ишемической болезни сердца. Анализируется применение максимальных доз аторвастатина, его раннее назначение, в первые 24-96 ч после острого сердечно-сосудистого события и при подготовке к реваскуляризации с целью снижения риска развития осложнений, смертности и улучшения прогноза. Рассматривается положительное действие аторвастатина, обусловленное не только гиполипидемическими свойствами, но и рядом плейотропных эффектов. Приведен анализ данных о частоте и тяжести побочных реакций у пациентов, получающих статины.
Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 98–103
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-98-103
Ключевые слова: ИБС, аторвастатин, статины, плейотропные эффекты, побочные реакции.
Авторы
ФГБОУ ВПО Пензенский государственный университет, медицинский институт, Пенза, Россия.
Олейников В. Э.* — д. м.н., профессор, зав. кафедрой терапии, Хромова А. А. — ассистент кафедры терапии, Гусаковская Л. И. — доцент кафедры терапии, Сергацкая Н. В. — ст. преподаватель кафедры терапии, Романовская Е. М. — ассистент кафедры терапии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): v.oleynikof@gmail.com
Рукопись получена 13.07.2015
Рецензия получена 16.07.2015
Принята к публикации 23.07.2015ЛЕКЦИЯ
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ У ДЕТЕЙ
Кручина Т. К.1,2, Васичкина Е. С.1,2, Новик Г. А.2
Резюме В лекции приводятся данные об эпидемиологии, классификации, патофизиологии и клиническом течении желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) у детей. Особое внимание уделено вопросам оценки риска возникновения аритмогенной дисфункции миокарда на фоне данного нарушения ритма сердца. Обсуждается понятие "идиопатическая" ЖЭ, приводятся наиболее частые экстракардиальные причины ЖЭ, устранение которых является важным фактором успешности лечения. Указывается на принципиальную важность наличия органического поражения сердца у ребенка с ЖЭ для прогноза заболевания и оценки его опасности. На основании имеющихся российских и международных требований представлены рекомендации по наблюдению детей с ЖЭ, выбору антиаритмической терапии и радиочастотной аблации источника аритмии.
Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 104–110
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-104-110
Ключевые слова: желудочковая экстрасистолия, дети, аритмогенная дисфункция миокарда, желудочковая тахикардия, радиочастотная аблация.
Авторы
1ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова Минздрава РФ, Санкт-Петербург; 2ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава РФ, Санкт-Петербург, Россия.
Кручина Т. К.* — д. м.н., профессор кафедры педиатрии ФП и ДПО им. проф. И. М. Воронцова, в. н.с. НИЛ детской аритмологии, Васичкина Е. С. — к. м.н., доцент кафедры педиатрии им. проф. И. М. Воронцова, руководитель НИЛ детской аритмологии, Новик Г. А. — д. м.н., профессор, заведующий кафедрой педиатрии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): tkruchina@gmail.com
Рукопись получена 26.10.2015
Рецензия получена 27.10.2015
Принята к публикации 03.11.2015КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
СЛУЧАЙ ФОКУСНОЙ ПРЕДСЕРДНОЙ ТАХИКАРДИИ ИЗ ОБЛАСТИ УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ
Лебедев Д. С.1, Термосесов С. А.2, Лебедева В. К.1, Любимцева Т. А.1
Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 111–113
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-111-113
Ключевые слова: синусовая тахикардия, предсердная тахикардия, ушко левого предсердия, катетерная аблация, навигационное картирование.
Авторы
1ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова, Санкт-Петербург; 2Научно-Исследовательский клинический институт педиатрии им. акад. Ю. Е. Вельтищева РНИМУ имени Н. И. Пирогова, Москва, Россия.
Лебедев Д. С.* — д. м.н., зав. научно-исследовательским отделом аритмологии, Термосесов С. А. — к. м.н., зав. отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, Лебедева В. К. — к. м.н., с. н.с. научно-исследовательского отдела аритмологии, Любимцева Т. А. — аспирант научно-исследовательского отдела аритмологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author):lebedevdmitry@mail.ru
Рукопись получена 26.10.2015
Рецензия получена 27.10.2015
Принята к публикации 03.11.2015
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД ПРИ ИМПЛАНТАЦИИ РЕССИНХРОНИЗИРУЮЩИХ УСТРОЙСТВ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Осадчий Ан. М.1, Каменев А. В.2, Агарков М. В.1, Павлова Н. Е.1, Власенко С. В.1, Лебедева С. В.1, Щербак С. Г.1, Лебедев Д. С.2
Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 114–115
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-114-115
Ключевые слова: ресинхронизирующая терапия, хроническая сердечная недостаточность, коронарный синус, имплантация левожелудочкового электрода, стентирование.
Авторы
1ГБУЗ ГБ №40, Санкт-Петербург; 2ФГБУ СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия.
Осадчий Ан. М. — к. м.н., врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечения, Каменев А. В. — м. н.с., врач сердечно-сосудистый хирург, Агарков М. В. — врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечения, Павлова Н. Е. — врач функциональной диагностики, Власенко С. В. — к. м.н., заведующий отделения РЭВДЛ, Лебедева С. В. — врач кардиолог, руководитель ССЦ, Щербак С. Г. — профессор, д. м.н., главный врач, Лебедев Д. С.* — профессор, д. м.н., зав. НИО аритмологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): lebedevdmitry@mail.ru
Рукопись получена 26.10.2015
Рецензия получена 27.10.2015
Принята к публикации 03.11.2015
НЕОЖИДАННЫЕ ТРУДНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ДЛИТЕЛЬНО ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
Миронов Н. Ю., Гориева Ш. Б., Голицын С. П.
Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 116–117
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-116-117
Ключевые слова: мерцательная аритмия, ортостатическая гипотензия, синкопе.
Авторы
ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ, Москва, Россия.
Миронов Н. Ю.* — к. м.н., м. н.с. лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения нарушений ритма, проводимости сердца и синкопальных состояний отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца, Гориева Ш. Б. — к. м.н., н. с. отдела новых методов диагностики, Голицын С. П. — д. м.н., профессор, руководитель отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): hukmup@gmail.com
Рукопись получена 20.10.2015
Рецензия получена 21.10.2015
Принята к публикации 27.10.2015
ВЛИЯНИЕ ТИРЕОИДНЫХ РАССТРОЙСТВ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ: КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
Червякова Г. А.1, Шарипов Р. А.2
Резюме В клинике тиреотоксикоза нередко на первый план выступают изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, а субклиническое течение болезни Гревса остаётся незамеченным. У больных развивается тиреотоксическая кардиопатия, которая проходит стадию регресса при ранней диагностике и адекватном лечении. При нераспознавании симптомов заболевание медленно прогрессирует. В статье на примере истории заболевания освящается вариант течения одного из не часто встречающихся осложнений тиреотоксикоза — нарушение проводимости вплоть до полной атриовентрикулярной блокады.
Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 118–122
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-118-122
Ключевые слова: гипертиреоз, тиреотоксическая кардиомиопатия, послеоперационный гипотиреоз, нарушение проводимости, полная атриовентрикулярная блокада.
Авторы
1ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва; 2ГКБ №15 им. О. М. Филатова, Москва, Россия.
Червякова Г. А.* — к. м.н., доцент кафедры госпитальной терапии №1 л/ф, Шарипов Р. А. — к. м.н., врач-терапевт.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): supermama5000@list.ru
Рукопись получена 23.02.2015
Рецензия получена 24.02.2015
Принята к публикации 03.03.2015
