СОДЕРЖАНИЕ
CONTENTSРОССИЙСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, 2015, 12 (128)
Обращение к читателям
Российский кардиологический журнал 2015, 12 (128): 5
НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Обзор зарубежных новостей клинической медицины
Российский кардиологический журнал 2015, 12 (128): 6
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
АНАЛИЗ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПО СОВОКУПНОСТИ ПРИЗНАКОВ ФАЗОВОГО ПОРТРЕТА ОДНОКАНАЛЬНОЙ ЭКГ
Минина Е. Н.1, Файнзильберг Л. С.2
Резюме
Цель. Изучение диагностической ценности совокупности признаков, характеризующих фазовый портрет ЭКГ первого стандартного отведения в определении эффективности функционирования сердечно-сосудистой системы у лиц с различным уровнем адаптационного потенциала.
Материал и методы. В исследованиях принимали участие 825 человек 17-70 лет. Группа лиц с кардиологической патологией состояла из 99 человек 50-70 лет с диагнозом ИБС, ПИКС. В группу условно здоровых вошли волонтёры 17-50 лет (n=726), из которых 35 спортсменов-футболистов (кандидаты в мастера спорта и мастера спорта) и 15 операторов электропоездов 30-35 лет. Регистрацию и анализ ЭКГ в фазовом пространстве и определение оригинальных показателей βT, STR, αQRS и σQRS фазового портрета ЭКГ проводили с помощью диагностического комплекса ФАЗАГРАФ®. У операторов электропоездов указанные показатели фазового портрета фиксировались до и после шестичасовой рабочей смены. У условно здоровых юношей и юношей-спортсменов дополнительно производили измерения изучаемых показателей в продолжение нагрузочного теста при ступенчато возрастающей физической нагрузке. Дополнительно с помощью комплекса ФАЗАГРАФ® определяли параметры кардиоинтервалограммы с автоматическим расчётом индекса напряжения (ИН, ед.). Предварительно в этих группах был определён показатель относительного МПК, млмин/кг.
Результаты. Диагностическая эффективность показателя βT оценивалась площадью AUC под экспериментальной ROC-кривой. Установлено, что при раздели- тельном пороге βT0≈0,788 обеспечивается чувствительность SE=78,8% и специфичность SP=80,3% По результатам измерения STR, αQRS, σQRS в группе здоровых волонтеров определены референтные диапазоны значений этих показателей, которые составили 110<αQRS<185 град, σQRS<30 у. е., STR>0,02 у. е. Предложена схема принятия диагностических решений по совокупности βT, STR, αQRS и σQRS. Выявлено, что "размеры" и направление перемещения области значений пар показателей фазового портрета несут информацию о компенсаторно-приспособительных механизмах как при срочной, так и при долговременной адаптации.
Заключение. Диагностические признаки ЭКГ более выразительно проявляются при отображении сигнала в фазовых координатах z(t), z´(t), чем во временной области z(t), а совокупность показателей фазового портрета, которые автоматически вычисляются комплексом ФАЗАГРАФ®, позволяет расширить возможности одноканальной ЭКГ как в прогностических целях, так и для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы при скриннинговых обследованиях.
Российский кардиологический журнал 2015, 12 (128): 7–13
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-12-7-13
Ключевые слова: ФАЗАГРАФ®, одноканальная ЭКГ, фазовый портрет ЭКГ, совокупность показателей фазового портрета одноканальной ЭКГ.
Авторы
1Таврическая академия ФГАОУ ВО Крымский Федеральный университет им. В. И. Вернадского, Симферополь, Республика Крым, Россия; 2Международный научно-учебный центр информационных технологий и систем НАН и МОН Украины, Киев, Украина.
Минина Е. Н.* — к. б.н., доцент кафедры теории и методики адаптивной физической культуры, физической реабилитации и оздоровительных технологий, Файнзильберг Л. С. — доктор технических наук, г.н.с.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): cere-el@yandex.ua
Рукопись получена 14.11.2014
Рецензия получена 08.12.2014
Принята к публикации 15.12.2014
ДИАГНОСТИКА ЗНАЧИМЫХ КОРОНАРНЫХ СТЕНОЗОВ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ МИОКАРДИАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ ПО ДАННЫМ ОДНОФОТОННОЙ ЭМИССИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ МИОКАРДА С ПРИМЕНЕНИЕМ МАТЕМАТИЧЕСКОГО АППАРАТА ИСКУССТВЕННЫХ НЕЙРОННЫХ СЕТЕЙ
Кузнецов В. А.1, Ярославская Е. И.1, Криночкин Д. В.1, Теффенберг Д. В.1, Кутрунов В. Н.2, Дьячков С. М.2
Резюме Описан способ неинвазивной диагностики значимых коронарных стенозов у пациентов с нарушениями миокардиальной перфузии по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда. Способ заключается в использовании эхокардиографических параметров — индекса асинергии левого желудочка и наличия значимой митральной регургитации. Определить наличие коронарных стенозов можно по значению показателей, полученных в результате применения математического аппарата искусственных нейронных сетей: наличие поражения (если можно говорить о наличии поражения коронарных артерий)/отсутствия поражения (если поражение коронарных артерий отсутствует). Специфичность способа составила 93,6%, чувствительность — 68,8%.
Российский кардиологический журнал 2015, 12 (128): 14–19
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-12-14-19
Ключевые слова: гемодинамические значимые коронарные стенозы, митральная регургитация, индекс асинергии левого желудочка.
Авторы
1Тюменский кардиологический центр — филиал ФГБНУ НИИ кардиологии, Тюмень; 2ФГБОУ ВПО Тюменский государственный университет, Тюмень, Россия.
Кузнецов В. А. — д. м.н., профессор, директор, зав. лабораторией инструментальной диагностики научного отдела инструментальных методов исследования, Ярославская Е. И.* — к. м.н., с. н.с., врач ультразвуковой диагностики, Криночкин Д. В. — к. м.н., с. н.с. отдела инструментальных методов исследования, зав. отделением ультразвуковой диагностики, Теффенберг Д. В. — зав. радиоизотопной лабораторией, Кутрунов В. Н. — д.физ.-мат.н., профессор, зав. кафедрой алгебры и математической логики, Дьячков С. М. — программист отдела АСУ, аспирант кафедры алгебры и математической логики.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): yaroslavskayae@gmail.com
Рукопись получена 19.12.2014
Рецензия получена 30.12.2014
Принята к публикации 12.01.2015
ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ В ОЦЕНКЕ ОСОБЕННОСТЕЙ МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ КОЖИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ПРИ ЕЕ СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Васильев А. П., Стрельцова Н. Н.
Резюме
Цель. Выявить особенности микроциркуляции (МЦ) у больных артериальной гипертонией (АГ) и АГ в сочетании с сахарным диабетом 2 типа (СД) в группах с низким и высоким микрососудистым тонусом.
Материал и методы. Исследование МЦ кожи методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) проводили 110 больным АГ, 64 больным АГ с СД 2 типа и 55 практически здоровым лицам. Все исследуемые были разделены на 2 группы: 1 — с низкими показателями микрососудистого (МС) тонуса и 2 — с высокими показателями МС тонуса.
Результаты. Примерно одинаковое процентное распределение типов МЦ у исследуемых контингентов независимо от уровня АД дает основание полагать, что существуют общефизиологические принципы формирования вариантов кровообращения, направленные на поддержание гемодинамического гомеостаза. Вместе с тем во 2 группе больных АГ и особенно в сочетании АГ с СД выявлена более выраженная констрикция МС, интенсификация артериоло-венулярного шунтирования и снижение тканевой гемоперфузии.
Заключение. Полученные данные позволяют выделить среди больных с гипертонической болезнью и ее сочетанием с СД 2 типа с одинаковой степенью АГ группу лиц высокого риска с вероятностью более выраженного негативного влияния на органы-мишени.
Российский кардиологический журнал 2015, 12 (128): 20–26
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-12-20-26
Ключевые слова: артериальная гипертония, сахарный диабет, микроциркуляция.
Авторы
Тюменский кардиологический центр — филиал ФГБНУ НИИ кардиологии, Тюмень, Россия.
Васильев А. П.* — д. м.н., г. н.с. отделения артериальной гипертонии и коронарной недостаточности научного отдела клинической кардиологии, Стрельцова Н. Н. — н. с. отделения артериальной гипертонии и коронарной недостаточности научного отдела клинической кардиологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): sss@cardio.tmn.ru
Рукопись получена 29.01.2015
Рецензия получена 14.01.2015
Принята к публикации 21.01.2015
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИФИЧНОСТЬ ВЕКТОРКАРДИОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА, СОЧЕТАЮЩЕГОСЯ СО СТЕАТОЗОМ ПЕЧЕНИ ИЛИ НЕАЛКОГОЛЬНЫМ СТЕАТОГЕПАТИТОМ
Белая И. Е., Коломиец В. И.
Резюме
Цель. Выявить векторкардиографические (ВКГ) признаки острого обширного инфаркта миокарда (ИМ) с зубцом Q передней стенки левого желудочка (ЛЖ), сочетающегося со стеатозом печени или неалкогольным стеатогепатитом, и определить чувствительность и специфичность метода в диагностике коморбидной патологии.
Материал и методы. Обследовано 14 больных с первичным обширным ИМ передней стенки ЛЖ (1-я группа), средний возраст — 69±3 лет; 43 больных с коморбидным течением первичного ИМ передней локализации и стеатоза печени или неалкогольного стеатогепатита (2-я группа), средний возраст — 66±2 лет. В обеих группах преобладали лица женского пола. Инструментальное исследование включало электрокардиографию, ВКГ, эхокардиографию и ультразвуковое исследование печени. ВКГ проводилась на современном кардиодиагностическом многофункциональном комплексе МТМ-СКМ. Для определения чувствительности и специфичности ВКГ-метода строилась четырехпольная таблица.
Результаты. При сочетанной патологии векторкардиографически выявлено смещение петли QRS вниз, вправо и назад при уменьшении их суммарной площади в 2,1 раза (p<0,001); появление местной внутрижелудочковой бло- кады; нарушение процессов реполяризации в виде появления вектора повреждения ST, направленного вправо — вверх — вперед (51,2%) и влево — вперед (48,8%), изменения расположения петель Т, углового расхождения петель QRS-Т в ВА1,2,4,5 (p<0,05-0,001), увеличения площади петель Т в 2,9-3,0 раза ВА2,3,5 (p<0,01), их перекрестов и сгущения отметок времени по их трассе во всех проекциях (p<0,001). Разряжение отметок времени в области началь- ного отклонения петли в ВА1,4,5 (p<0,05-0,001), увеличение площади петель QRS в ВА5 (p<0,01) и площади петель Р в ВА1-3 в 2,4-3,2 раза (p<0,01) свидетельствуют о гемодинамической перегрузке базальных отделов обоих желудочков, высоких отделов передней и боковой стенок ЛЖ, а также предсердий. ВКГ позволило диагностировать нетрансмуральное поражение миокарда у всех больных с коморбидной патологией. У больных 2-й группы, в сравнении с 1-й группой, определяется разряжение отметок времени в области начального отклонения петель QRS в первой проекции (p<0,01), что указывает на перегрузку в высоких отделах передней стенки ЛЖ. При эхокардиографии выявлено увеличение полостей левых камер сердца (p<0,001), нарушение диастолической функции левого желудочка (нарушение релаксации ЛЖ — 40%, псевдонормальный тип — 32%, рестриктивный тип — 28%) со снижением фракции выброса (p<0,001). Чувствительность векторкардиографического метода составила 98,5%, а специфичность — 95,2%.
Заключение. Применение усовершенствованного кардиодиагностического комплекса МТМ-СКМ и векторный анализ электродвижущей силы сердца позволил с чувствительностью 98,5% и специфичностью 95,2% выявлять или уточнять глубину и обширность повреждения миокарда, дополнительно к электрокардиографическому и эхокардиографическому методам, и получать информацию о состоянии сердца за пределами зоны некроза.
Российский кардиологический журнал 2015, 12 (128): 27–36
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-12-27-36
Ключевые слова: инфаркт миокарда, стеатоз печени, неалкогольный стеатогепатит, электрокардиография, векторкардиография, эхокардиография.
Авторы
ГУ Луганский государственный медицинский университет, Луганск.
Белая И. Е.* — к. м.н., доцент кафедры факультетской терапии, Коломиец В. И. — д. м.н., заведующий кафедрой факультетской терапии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): belayainna@mail.ru
Рукопись получена 11.06.2015
Рецензия получена 12.06.2015
Принята к публикации 19.06.2015
КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ УСКОРЕННЫХ ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ РИТМОВ
Трешкур Т. В.
Резюме Целью работы был клинико-электрокардиографический анализ 209 случаев ускоренных идиовентрикулярных ритмов, на основании которого выделено 4 варианта "взаимодействия" синусового узла и эктопического водителя ритма. Работа иллюстрирована разбором 11-ти электрокардиограмм, среди которых представлены редкие феномены, сопровождающие эту аритмию, а также нюансы дифференциального диагноза.
Российский кардиологический журнал 2015, 12 (128): 37–44
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-12-37-44
Ключевые слова: ускоренный идиовентрикулярный ритм, желудочковый эктопический ритм, желудочковые эктопические центры/комплексы.
Авторы
ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия.
Трешкур Т. В. — к. м.н., доцент кафедры внутренних болезней, заведующая НИЛ электрокардиологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): meinetvt@mail.ru
Рукопись получена 05.03.2015
Рецензия получена 07.03.2015
Принята к публикации 14.03.2015
ЗНАЧЕНИЕ ОЦЕНКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ЖЕСТКОСТИ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
Дружилов М. А.1, Дружилова О. Ю.1, Отмахов В. В.1, Кузнецова Т. Ю.2
Резюме
Цель. Оценить возможность использования показателя скорости пульсовой волны (СПВ) в аорте в качестве дополнительного прогностического критерия наличия органных поражений и тем самым высокого сердечно-сосудистого риска (ССР) у пациентов с метаболическим синдромом (МС).
Материал и методы. Обследовано 74 нормотензивных, асимптомных в отношении сердечно-сосудистых заболеваний пациента с МС, низким или умеренным риском по шкале SCORE (77,0% мужчин, средний возраст — 45,1±5,0 года). Проводили оценку липидного спектра, сахарного профиля крови, скорости клубочковой фильтрации, наличия микроальбуминурии (МАУ), выполняли триплексное сканирование брахиоцефальных артерий, эхокардиографию, бифункциональное суточное мониторирование артериального давления с оценкой СПВ в аорте. При этом величина СПВ в аорте ≥7,9 м/с соответствует величине каротидно-феморальной СПВ >10 м/с и в данном исследовании рассматривалась в качестве критерия раннего сосудистого старения (РСС) для выбранного возрастного диапазона пациентов.
Результаты. Более высокими значениями СПВ в аорте характеризовались пациенты с МАУ (8,5±,3 м/с против 7,6±0,7 м/с, р<0,001), каротидным атеросклерозом (8,4±0,3 м/с против 7,6±0,7 м/с, р<0,001), гипертрофией стенки сонных артерий (СА) (7,9±0,6 м/с против 7,5±0,7 м/с, р<0,05), диастолической дисфункцией левого желудочка (ДД ЛЖ) (8,3±0,6 м/с против 7,6±0,6 м/с, р<0,01). Лица с МС и СПВ в аорте ≥7,9 м/с отличались достоверно более высокой частотой выявления каротидного атеросклероза (36,4% против 16,2%, р<0,05) и ДД ЛЖ (33,3% против 16,2%, р<0,05). Использование величины показателя СПВ в аорте ≥7,9 м/с позволило выделить среди пациентов с МС 100% лиц с субклиническим каротидным атеросклерозом и МАУ, 91,7% лиц с ДД ЛЖ, 66,7% лиц с гипертрофией стенки сонных артерий.
Заключение. Пациентам с МС и низким или умеренным риском по шкале SCORE в случае выявления СПВ, соответствующей критерию РСС для данного возрастного диапазона, целесообразно выполнение скрининга органных поражений, в первую очередь, субклинического атеросклероза, для последующей реклассификации величины ССР и пересмотра объема необходимых профилактических мероприятий.
Российский кардиологический журнал 2015, 12 (128): 45–49
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-12-45-49
Ключевые слова: скорость пульсовой волны, раннее сосудистое старение, метаболический синдром, сердечно-сосудистый риск.
Авторы
1Медико-санитарная часть УФСБ России по Республике Карелия, Петрозаводск; 2ФГБОУ ВПО Петрозаводский государственный университет, Петрозаводск, Россия.
Дружилов М. А.* — начальник терапевтического отделения стационара, Дружилова О. Ю. — врач-статистик, Отмахов В. В. — врач функциональной диагностики стационара, Кузнецова Т. Ю. — д.м.н., зав. кафедрой факультетской терапии, фтизиатрии, инфекционных болезней и эпидемиологии медицинского института.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): drmark1982@mail.ru
Рукопись получена 02.02.2015
Рецензия получена 04.02.2015
Принята к публикации 11.02.2015
ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НА СУТОЧНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ЖЕСТКОСТИ АОРТЫ И ЦЕНТРАЛЬНОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У Б ОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ
Шупенина Е. Ю., Васюк Ю. А., Нестерова Е. А., Иванова С. В.
Резюме
Цель. В исследовании оценивалось влияние комбинированной антигипертензивной терапии на суточное центральное АД и показатели жесткости аорты у больных артериальной гипертонией (АГ) и ожирением.
Материал и методы. В исследование было включено 80 пациентов с АГ и ожирением 35-55 лет. Всем пациентам проводилось клиническое, лабораторное и инструментальное обследование, включающее офисное, домашнее и суточное измерение АД. Все пациенты были рандомизированы в 3 группы: 30 больных получали фиксированную комбинацию трандолаприла/верапамила в суточной дозе 2/180 мг, 25 — свободную комбинацию бисопролола/ индапамида 5-10/1,5 мг/сут., 25 больным была назначена фиксированная комбинация периндоприла/амлодипина 5-10/5-10 мг/сут. Период наблюдения, в среднем, составил 32 недели.
Результаты. Все исследуемые комбинации препаратов достоверно снизили центральное АД, однако комбинация бисопролола/индапамида оказалась менее эффективной. Только на фоне приема периндоприла/амлодипина отмечалось достоверное снижение аортального индекса аугментации (Δ% -4,1±8,7), что может быть связано с влиянием препарата на ЧСС. Анализ суточной динамики амплификации пульсового АД, индекса эффективности субэндокардиального кровотока, скорости пульсовой волны выявил достоверные корреляционные взаимосвязи между этими показателями и ЧСС. Так, только назначение пульсурежающих комбинаций трандолаприла/верапамила и бисо- пролола/индапамида сопровождалось достоверным снижением скорости пульсовой волны в аорте у пациентов с АГ и ожирением (Δ м/с -0,4±1,1; -0,4±0,7, соответственно).
Заключение. Различное влияние исследуемых комбинаций антигипертензивных препаратов на ЧСС может иметь определяющее значение в улучшении состояния аортальной стенки у больных с АГ и ожирением.
Российский кардиологический журнал 2015, 12 (128): 50–55
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-12-50-55
Ключевые слова: суточное центральное АД, индекс аугментации, амплификация пульсового АД, индекс эффективности субэндокардильного кровотока, ожирение.
Авторы
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия.
Шупенина Е. Ю.* — к. м.н., ассистент кафедры клинической функциональной диагностики, Васюк Ю. А. — профессор, д. м.н., зав. кафедрой клинической функциональной диагностики, Нестерова Е. А. — к. м.н., доцент кафедры клинической функциональной диагностики, Иванова С. В. — к. м.н., доцент кафедры клинической функциональной диагностики.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): eshupenina@mail.ru
Рукопись получена 15.11.2015
Рецензия получена 17.11.2015
Принята к публикации 24.11.2015
МОЗГОВОЙ НАТРИЙ-УРЕТИЧЕСКИЙ ПЕПТИД КАК БИОХИМИЧЕСКИЙ МАРКЕР СТРУКТУРНО- ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Иванова С. В., Васюк Ю. А., Шупенина Е. Ю., Крикунов П. В., Садулаева И. А.
Резюме
Цель. Оценка структурно-функционального состояния левых и правых отделов сердца в зависимости от уровня NT-proBNP и наличия клинических проявлений ХСН у больных АГ.
Материал и методы. Обследовано 137 больных АГ (45 мужчин, 92 женщины) с синусовым ритмом и ФВ ЛЖ ≥50%. Всем больным проводилось физикальное обследование, теста 6-минутной ходьбы, двумерная ЭхоКГ, трансклапанная и тканевая допплерография, тредмил-тест, определялась концентрация NTproBNP в плазме крови. Изучение структурно-функционального состояния сердца проводилось в трех сформированных группах в зависимости от уровня NT-proBNP (норма, "серая" зона, повышенный уровень NT-proBNP).
Результаты. Уровень NT-proBNP связан с возрастом, полом, регулярностью приема терапии и не зависит от индекса массы тела, уровня АД, частоты сердечных сокращений. Выявлена зависимость между уровнем NT-рrоBNP и нару- шением диастолической функции ЛЖ как по данным трансмитральной, так и тканевой допплерографии. Модифицированный Tei индекс, полученный в режиме импульсно-волновой тканевой допплерографии оказался наиболее информативным маркером дисфункции миокарда ЛЖ, зависящем от уровня NT-рrоBNP. Увеличение уровня NT-рrоBNP сопровождалось достоверным увеличением толщины стенки ПЖ. Определение уровня NT-proBNP наряду с ЭхоКГ позволило выявить бессимптомную дисфункцию ЛЖ у 13,1% пациентов.
Заключение. Интерпретация уровня NT-рrоBNP у больных АГ должна быть комплексной с учетом клинических проявлений, факторов риска, возраста и пола. Определение уровня NT-proBNP, наряду с ЭхоКГ, помогает идентифи- цировать группы пациентов высокого сердечно-сосудистого риска и оптимизировать дальнейшее лечение.
Российский кардиологический журнал 2015, 12 (128): 56–62
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-12-56-62
Ключевые слова: артериальная гипертензия, мозговой натрий-уретический пептид, диастолическая функция, тканевая допплерография, правый желудочек.
Авторы
ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия.
Иванова С. В.* — к. м.н., доцент кафедры клинической функциональной диагностики, Васюк Ю. А. — д. м.н., профессор, зав. кафедрой клинической функциональной диагностики, Шупенина Е. Ю. — к. м.н., ассистент кафедры клинической функциональной диагностики, Крикунов П. В. — к. м.н., доцент кафедры внутренних болезней, Садулаева И. А. — к. м.н., доцент кафедры клинической функциональной диагностики.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): svivanova@rambler.ru
Рукопись получена 15.11.2015
Рецензия получена 17.11.2015
Принята к публикации 24.11.2015
ЗНАЧЕНИЕ СТИМУЛИРУЮЩЕГО ФАКТОРА РОСТА ST2 И NT-proBNP В ОЦЕНКЕ ПОСТИНФАРКТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА
Дылева Ю.А.1, Груздева О. В.1, Акбашева О. Е.2, Учасова Е. Г.1, Федорова Н. В.1, Чернобай А. Г.1, Каретникова В. Н.1,3, Косарева С. Н.3, Кашталап В. В.1,3, Федорова Т. С.2, Барбараш О. Л.1,3
Резюме
Цель. Определить содержание ST2 и N T-proBNP в сыворотке крови пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) в динамике госпитального периода и их взаимосвязь с адаптивным и дезадаптивным вариантами ремоделирования миокарда.
Материал и методы. Обследовано 87 пациентов (65 мужчин и 22 женщины) с ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST), из них 67 больных имели адаптивный, физиологический вариант, а 20 — дезадаптивный, патологический вариант ремоделирования миокарда (ДР). Средний возраст пациентов составил 59±8,36 лет. В контрольную группу вошли 30 человек. На 1-е и 12-е сутки ИМ в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом содержание ST2 и N T-proBNP с помощью тест-систем фирм Critical Diagnostics (США) и Biomedica (Словакия), соответственно. Статистический анализ данных проводился с помощью непараметрических критериев.
Результаты. На 1-е сутки госпитального периода ИМ концентрация ST2 и N TproBNP увеличивалась по сравнению с контролем в 2,4 раза и в 4,5 раз, соответственно. При ДР содержание ST2 на 1-е сутки было в 1,5 раза выше, чем в группе адаптивного ремоделирования и в 5,3 раза выше в сравнении с группой контроля. На 12-е сутки в обеих группах наблюдалось снижение уровня маркера. Концентрация NT-proBNP не зависела от варианта постинфарктного ремоделирования и на 1-е сутки была повышена среди пациентов обеих групп в 1,8 раза по сравнению с группой контроля. Высокий уровень ST2 в 1-е сутки ИМ повышает риск развития ДР в 4,5 раза (ОШ=4,5, 95% ДИ=2,0-10,1, р=0,011, AUG составила 0,81, чувствительность — 78,7%, специфичность — 69,4%), в то время как повышение содержания NT-proBNP.— лишь в 2,3 раза (ОШ=2,3, 95% ДИ=2,0-2,01, р=0,032, AUG составила 0,68, чувствительность — 69,5%, специфичность — 65,9%).
Заключение. Таким образом, при ИМ в 23% случаях развился вариант ДР. Высокий уровень стимулирующего фактора ST2 на 1-е сутки ИМ ассоциируется с развитием данного типа ремоделирования и позволяет прогнозировать риск его развития с большей чувствительностью и специфичностью по сравнению с N TproBNP.
Российский кардиологический журнал 2015, 12 (128): 63–71
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-12-63-71
Ключевые слова: постинфарктное ремоделирование, стимулирующий фактор роста ST2.
Авторы
1ФГБНУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАН, Кемерово; 2ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Томск; 3ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава России, Кемерово, Россия.
Дылева Ю. А.* — к. м.н., м. н.с. лаборатории исследований гомеостаза отдела диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, Груздева О. В. — к. м.н., зав. лабораторией исследований гомеостаза отдела диагностики сердечно- сосудистых заболеваний, Акбашева О. Е. — д. м.н., профессор кафедры биохимии и молекулярной биологии, Учасова Е. Г. — к. м.н., с. н.с. лаборатории исследований гомеостаза отдела диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, Федорова Н. В. — аспирант, н. с. лаборатории патофизиологии мультифокального атеросклероза, Чернобай А. Г. — н. с., врач ультразвуковой диагностики лаборатории ультразвуковых и электрофизиологических методов диагностики, Каретникова В. Н. — д. м.н., зав. лабораторией патологии кровообращения отдела мультифокального атеросклероза, профессор кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, Косарева С. Н. — аспирант кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, Кашталап В. В. — к. м.н., зав. лабораторией патофизиологии мультифокального атеросклероза отдела мультифокального атеросклероза, доцент кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, Федорова Т. С. — д. м.н., профессор кафедры биохимии и молекулярной биологии, Барбараш О. Л. — д. м.н., профессор, директор НИИ КПССЗ, зав. кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): dyleva87@yandex.ru
Рукопись получена 15.10.2015
Рецензия получена 19.10.2015
Принята к публикации 26.10.2015
РОЛЬ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ TOLL-ПОДОБНЫХ РЕЦЕПТОРОВ В РАЗВИТИИ ОСЛОЖНЕНИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗА
Барбараш О. Л., Головкин А. С., Понасенко А. В., Кутихин А. Г., Жидкова И. И., Хуторная М. В., Салахов Р. Р., Барбараш Л. С.
Резюме
Цель. Установить наличие ассоциаций между полиморфными вариантами генов Toll-подобных рецепторов с инфарктом миокарда (ИМ), острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материал и методы. В исследование включено 292 пациента с ИБС, с наличием в анамнезе перенесенных ИМ, ОНМК. Изучены ассоциации 8 полиморфных локусов 4 генов: TLR1 (rs5743551 и rs5743611), TLR2 (rs3804099 и rs5743708), TLR4 (rs4986790 и rs 4986791), TLR6 (rs3775073 и rs5743810).
Результаты. Определена ассоциация аллеля C полиморфизма rs5743551 гена TLR1 с повышенным риском более раннего начала ИБС (в возрасте моложе 55 лет). Гетерозиготный (A/G) генотип полиморфизма rs5743810 TLR6 является протективным в отношении риска более раннего дебюта ИБС (в возрасте моложе 55 лет). Гетерозиготный (C/T) генотип полиморфизма rs5743551 гена TLR1 ассоциирован с повышенным риском развития ОНМК у пациентов с ИБС. Выявлены ассоциации между полом, возрастом пациентов и сердечно-сосудистыми осложнениями по полиморфизмам генов TLRs: мужчины, больные ИБС, гомозиготные по минорному аллелю генотипа (С/С) полиморфизма rs3804099 гена TLR2, имеют сниженный риск развития ИМ независимо от возраста; гетерозиготный (C/T) генотип полиморфизма rs5743551 гена TLR1 ассоциирован с увеличением риска развития ОНМК у пациентов с ИБС в возрасте старше 55 лет независимо от гендерных различий; гетерозиготный (T/C) генотип полиморфизма rs3775073 гена TLR6 ассоциирован с повышенным риском развития ИМ в возрасте моложе 55 лет у пациентов с ИБС независимо от гендерных различий.
Заключение. Установлены ассоциации полиморфных вариантов генов Toll-подобных рецепторов с развитием осложнений атеросклероза (ОНМК, ИМ) у пациентов с ИБС.
Российский кардиологический журнал 2015, 12 (128): 72–79
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-12-72-79
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, острое нарушение мозгового кровообращения, атеросклероз, Toll-подобные рецепторы, полиморфизм генов.
Авторы
ФГБНУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия.
Барбараш О. Л. — д. м.н., профессор, директор, Головкин А. С. — д. м.н., зав. отделом экспериментальной и клинической кардиологии, Понасенко А. В. — к. м.н., исполняющий обязанности зав. лабораторией геномной медицины отдела экспериментальной и клинической кардиологии, Кутихин А. Г. — м. н.с. лаборатории геномной медицины отдела экспериментальной и клинической кардиологии, Жидкова И. И.* — врач-кардиолог, аспирант, Хуторная М. В. — м. н.с. лаборатории геномной медицины отдела экспериментальной и клинической кардиологии, Салахов Р. Р. — м. н.с. лаборатории геномной медицины отдела экспериментальной и клинической кардиологии, Барбараш Л. С. — г. н.с., академик РАН.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): Irina04046@yandex.ru
Рукопись получена 20.11.2014
Рецензия получена 08.12.2014
Принята к публикации 15.12.2014
ОСОБЕННОСТИ РАННЕГО ПОСТИНФАРКТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА У Б ОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ХОБЛ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Поликутина О. М.1, Слепынина Ю. С.1, Баздырев Е. Д.1, Васютинская Е. Г.2, Каретникова В. Н.1, Барбараш О. Л.1
Резюме
Цель. Изучение раннего постинфарктного ремоделирования левых отделов сердца у пациентов с ИМпST и сопутствующей ХОБЛ легкой и средней степени тяжести.
Материал и методы. В исследование включено 82 пациента с ИМпST и сопутствующей ХОБЛ легкой и средней степени тяжести, 107 с ИМпST без ХОБЛ. Выполнялась спирометрия с бронходилатационной пробой, ЭхоКГ.
Результаты. В подостром периоде ИМпST у пациентов с сопутствующей ХОБЛ изменения левых отделов сердца характеризуются большей дилатацией, худшим соотношением между систолической функцией и геометрией ЛЖ, большей распространенностью дезадаптивных вариантов ремоделирования миокарда. В этой же группе чаще выявляется диастолическая дисфункция левого желудочка с преобладанием ее высоких степеней.
Заключение. Особенности постинфарктного ремоделирования миокарда у пациентов с Х ОБЛ могут являться важными составляющими неблагоприятного прогноза.
Российский кардиологический журнал 2015, 12 (128): 80–85
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-12-80-85
Ключевые слова: инфаркт миокарда с подъемом ST, хроническая обструктивная болезнь легких, раннее постинфарктное ремоделирование, коморбидная патология.
Авторы
1ФГБУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАН, Кемерово; 2ГКБ №3 им. М. А. Подгорбунского, Кемерово, Россия.
Поликутина О. М.* — к. м.н., зав. лабораторией ультразвуковых и электрофизиологических методов исследования, Слепынина Ю. С. — н. с. лаборатории ультразвуковых и электрофизиологических методов исследования, Базды- рев Е. Д. — к. м.н., н. с. лаборатории патофизиологии мультифокального атеросклероза, Васютинская Е. Г. — к. м.н., врач-пульмонолог высшей категории, Каретникова В. Н. — д. м.н., профессор, с. н.с. лаборатории патофизиологии мультифокального атеросклероза, Барбараш О. Л. — д. м.н., профессор, директор.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ompol@rambler.ru
Рукопись получена 12.05.2014
Рецензия получена 03.06.2014
Принята к публикации 10.06.2014
АССОЦИАЦИИ МЕЖДУ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ СМЕРТНОСТИ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ВСЕХ ПРИЧИН СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ 55 ЛЕТ И СТАРШЕ
Шальнова С. А., Капустина А. В., Туаева Е. М., Баланова Ю. А., Муромцева Г. А., Имаева А. Э., Деев А. Д.
Резюме
Цель. Изучить ассоциации между ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ) в популяции мужчин и женщин 55 лет и старше и оценить их вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболева- ний (ССЗ) и всех причин.
Материал и методы. Результаты получены в рамках проспективного исследования, включающего 1871 человек (отклик составил 64%), москвичей, в возрасте 55 лет и старше, участников когортного исследования "Стресс, старе- ние и здоровье". В ходе исследования изучались социально-демографические характеристики, регистрировались антропометрические показатели и ЭКГ в покое, измерялось артериальное давление (АД). Эпидемиологический диагноз ИБС устанавливался с помощью кардиологического вопросника Роуза и показателей ЭКГ, закодированных по Миннесотскому коду (МК). Среднее время наблюдения составило 4,7 лет. Всего зарегистрировано 332 случая смерти, в том числе 197 — от ССЗ. Статистический анализ проводился с помощью статистического пакета SAS.
Результаты. В ходе анализа выявлены высоко достоверные положительные ассоциации частоты повышенного (≥140/90 мм рт.ст.) и высокого (160/95 мм рт.ст.) АД, распространенности АГ с ИБС различной степени выраженности, которые увеличиваются с возрастом, не зависят от образования и более выражены у мужчин. При однофакторном регрессионном анализе при коррекции на возраст и пол достоверная взаимосвязь со смертностью от всех причин отмечается только с оИБС (ОШ 1,86; 95% ДИ 1,42-2,46, р=0,0001), в то время как с вИБС такой связи выявлено не было (ОШ 1,20; 95% ДИ 0,91-1,58, р=0,194); обнаружены значительно менее выраженные ассоциации со смертностью повышенного и высокого уровней АД (ОШ 1,33; 95% ДИ 1,04-1,63) и (ОШ 1,33; 95% ДИ 1,06-1,67), соответственно, при этом гипертония не имела самостоятельного вклада в смертность (ОШ 1,13; 95% ДИ 0,87-1,48, р=0,36). Аналогичные ассоциации были найдены для смертности от ССЗ. При совместном анализе взаимосвязи между смертностью и оИБС в сочетании с различными уровнями АД отмечается высоко достоверное увеличение смертности от всех причин у лиц с ИБС, вклад высокого уровня АД существенно слабее. Со смертностью от ССЗ достоверно ассоциируются только оИБС и высокое АД, тогда как повышенный уровень АД потерял самостоятельное значение (р=0,09).
Заключение. В возрасте 55 лет и старше АГ достоверно ассоциируется с ИБС, увеличивая распространенность от 65% при отсутствии ИБС до 81% у лиц с оИБС. Вместе с тем при коррекции на пол и возраст только наличие ИБС бесспорно и достоверно увеличивает риск смерти от ССЗ и всех причин, тогда как из различных величин АД только высокий уровень положительно ассоциируется со смертностью от всех причин.
Российский кардиологический журнал 2015, 12 (128): 86–90
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-12-86-90
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, смертность от всех причин, смертность от ССЗ.
Авторы
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва, Россия.
Шальнова С. А.* — д. м.н., профессор, руководитель отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Капустина А. В. — с. н.с. отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Туаева Е. М. — аспирант отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний, Баланова Ю. А. — к. м.н., в. н.с. лаборатории экономического анализа эпидемиологических исследований и профилактических технологий отдела эпидемиологии, Муромцева Г. А. — к. б.н., в. н.с. отдела хронических неинфекционных заболеваний, Имаева А. Э. — к. м.н., с. н.с. лаборатории экономического анализа эпидемиологических исследований и профилактических технологий отдела эпидемиологии, Деев А. Д. — к.ф-м.н., руководитель лаборатории медицинской биостатистики.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): sshalnova@gnicpm.ru
Рукопись получена 14.09.2015
Рецензия получена 01.10.2015
Принята к публикации 08.10.2015КЛИНИКА И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
ПРОБЛЕМА ЛЕКАРСТВЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ЧТО ДОЛЖЕН УЧИТЫВАТЬ ВРАЧ?
Тарловская Е. И.1, Козиолова Н. А.2, Чесникова А. И.3
Резюме
В статье представлен обзор данных, доступных отечественных и зарубежных источников, в отношении лекарственного взаимодействия и выбора лекарственных препаратов с учетом этих данных. Представлены данные, касающиеся статинов, антагонистов рецепторов ангиотензина II, ацетилсалициловой кислоты и антагонистов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Основным итогом представленного обзора литературы является заключение о том, что врачи в своей практической деятельности должны учитывать возможность лекарственного взаимодействия и обращать внимание на этот раздел в инструкции лекарственных препаратов и на соответствующих электронных ресурсах, адреса которых представлены в статье.
Российский кардиологический журнал 2015, 12 (128): 91–101
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-12-91-101
Ключевые слова: лекарственное взаимодействие, статины, антагонисты рецепторов ангиотензина II, валсартан, аспирин, клопидогрель, ингибиторы АПФ.
Авторы
1ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород; 2ГБОУ ВПО Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера, Пермь; 3ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия.
Тарловская Е. И.* — д. м.н., профессор кафедры внутренних болезней, Козиолова Н. А. — д. м.н., профессор, главный внештатный терапевт МЗ Пермского края, зав. кафедрой внутренних болезней, Чесникова А. И. — д. м.н., профессор кафедры внутренних болезней с основами физиотерапии №1.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): etarlovskaya@mail.ru
Рукопись получена 26.11.2015
Рецензия получена 30.11.2015
Принята к публикации 04.12.2015
ДОСТИЖЕНИЕ КОНТРОЛЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ФИКСИРОВАННОЙ КОМБИНАЦИИ ПЕРИНДОПРИЛА АРГИНИНА И АМЛОДИПИНА
Крючкова О. Н., Ицкова Е. А., Лутай Ю. А., Турна Э. Ю., Костюкова Е. А.
Резюме
Цель. Оценка возможности повышения эффективности контроля артериальной гипертензии (АГ) при использовании фиксированной комбинации периндоприла аргинина и амлодипина.
Материал и методы. Обследовано 52 больных (27 мужчин и 25 женщин в возрасте 40-63 лет) с АГ 2-3 степени. Всем пациентам проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с анализом следующих параметров: среднесуточных показателей АД, скорости утреннего подъема систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД), а также вариабельность (ВАР) Ps АД (ВАР PsАДд, ВАР PsАДн). Критериями включения в исследование были недостаточный контроль артериальной гипертензии на фоне приема свободных комбинаций ингибитора АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина II и диуретика или блокатора кальциевых каналов. Для контроля АГ всем больным, включенным в исследование, использовалась фиксированная комбинация периндоприла аргинин/амлодипин в стартовой дозе 10/5 мг (Престанс, "Лаборатории Сервье", Франция) c последующим возможным повышением дозы до 10 мг периндоприла аргинина и 10 мг амлодипина.
Результаты. На фоне проводимой терапии у 84,6% пациентов было достигнуто "целевое" значение АД. Среднесуточные значения САД уменьшились с 139,29±1,7 до121,17±1,26 мм рт.ст. (р<0,05), ДАД снизилось с 84,49±2,06 до 73,14±1,4 (р<0,05), АД ср уменьшилось с 102,09±1,49 до 87,96±1,12 (р<0,05). Суточные значения вариабельности САД достоверно снизились с 15,28±0,72 до 10,21±0,42 (р<0,05), ДАД с 13,46±0,72 до 10,72±0,31 (р<0,001). Показатели скорости утреннего подъема (СУП) после проведенного лечения также снизились. До лечения СУП САД составляла (26±4,23 мм рт.ст./ч), на фоне терапии — (16,3±4,03 мм рт.ст./ч, р<0,01); аналогично СУП ДАД снизилась с (24,7±2,35 мм рт.ст./ч) до (12±1,61 мм рт.ст., р<0,01).
Заключение. Перевод больных с ранее неконтролируемой АГ на фоне свободных комбинаций антигипертензивных препаратов на лечение фиксированной комбинацией периндоприла аргинина/амлодипина (Престанс) способствовал повышению эффективности контроля АГ. Применение фиксированной комбинации периндоприла аргинина/амлодипина у 84,6% больных АГ способствовало достижению целевых уровней АД. Достигнутый эффективный контроль АД сопровождался, по данным СМАД, достоверным снижением средних показателей АД в дневное и ночное время суток, вариабельности и скорости утреннего подъема АД. Использование исследуемого препарата характеризовалось хорошей переносимостью и высокой приверженностью пациентов к лечению.
Российский кардиологический журнал 2015, 12 (128): 102–106
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-12-102-106
Ключевые слова: артериальная гипертензия, фиксированная антигипертензивная комбинация, периндоприла аргинин, амлодипин.
Авторы
Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО Крымский Федеральный университет им. В. И. Вернадского, Симферополь, Республика Крым, Россия.
Крючкова О. Н. — д. м.н., профессор кафедры терапии и семейной медицины, Ицкова Е. А. — к. м.н., доцент кафедры терапии и семейной медицины, Лутай Ю. А. — к. м.н., ассистент кафедры терапии и семейной медицины, Турна Э. Ю. — к. м.н., ассистент кафедры терапии и семейной медицины, Костюкова Е. А.* — к. м.н., ассистент кафедры терапии и семейной медицины.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): elenakostyukova@rambler.ru
Рукопись получена 26.11.2015
Рецензия получена 30.11.2015
Принята к публикации 04.12.2015
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ АНТИАНГИНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Гапеева К. О., Чесникова А. И.
Резюме
Цель. Оценка эффективности применения различных схем антиангинальной терапии у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и частыми обострениями хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Материал и методы. В исследование включены 60 пациентов с ИБС и ХОБЛ с частыми обострениями (>2 раз за год). Все пациенты в качестве антиангинального препарата получали ингибитор If-каналов — ивабрадин (Кораксан). С учетом второго антиангинального препарата пациенты были разделены на две группы: 1-ю группу составили 30 больных, которые, помимо базисной терапии ИБС и Х ОБЛ, получали Кораксан в комбинации с триметазидином (Предуктал МВ); 2-ю группу — 30 больных с включением в схему лечения нитратов пролонгированного действия. Всем пациентам в динамике определяли клинический статус ИБС, проводили холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиографическое и лабораторные исследования. Длительность наблюдения — 6 месяцев.
Результаты. В результате сравнительного анализа продемонстрировано достоверно более выраженное уменьшение количества стенокардических болей в сутки и частоты применения нитратов короткого действия (р<0,05), улучшение функционального класса (ФК) стенокардии у больных, получавших Кораксан в комбинации с Предукталом МВ. К концу периода наблюдения в 1-й группе 20% пациентов имели I ФК стенокардии, 53,3% — II ФК, 26,7% — III ФК. У пациентов 2-й группы I ФК встречался в 6,7% случаев, II ФК — в 33,3%, III ФК — в 60%. Анализ результатов суточного мониторирования ЭКГ выявил уменьшение в 4,7 раз количества желудочковых и в 4,5 раза наджелудочковых экстрасистол на фоне длительного приема Кораксана и Предуктала МВ, достоверно менее выраженная динамика отмечалась у пациентов 2-й группы. Только в группе пациентов, получавших Кораксан в комбинации с Предукталом МВ, отмечалось улучшение не только систолической, но и диастолической функции левого желудочка.
Заключение. У больных с ИБС и Х ОБЛ с частыми обострениями наиболее рациональным является применение антиангинальной терапии, включающей Кораксан в сочетании с Предукталом МВ, которая не только обеспечивает выраженное уменьшение клинических симптомов, улучшение качества жизни, но и способствует снижению риска развития нарушений ритма сердца, улучшению систолической и диастолической функции левого желудочка, тем самым предупреждая развитие сердечно-сосудистых осложнений.
Российский кардиологический журнал 2015, 12 (128): 107–113
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-12-107-113
Ключевые слова: антиангинальная терапия, ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, ивабрадин, триметазидин, нитраты.
Авторы
ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия.
Гапеева К. О. — аспирант кафедры внутренних болезней №1, Чесникова А. И.* — д. м.н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней №1.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): rostov-ossn@yandex.ru
Рукопись получена 26.11.2015
Рецензия получена 30.11.2015
Принята к публикации 04.12.2015ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
СИМПАТИЧЕСКАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ: ПРОШЛОЕ, НАСТОЯЩЕЕ, БУДУЩЕЕ
Шугушев З. Х.1,2, Мелешкевич Т. А.2, Лукашова М. Е.2, Лучина Е. И.2, Максимкин Д. А.1,2
Резюме
Представлен анализ современных исследований, показывающих эффективность процедуры симпатической ренальной денервации у больных с артериальной гипертензией. Обозначены перспективы использования данного метода, в том числе и у больных сахарным диабетом, легочной гипертензией и нарушениями ритма сердца.
Российский кардиологический журнал 2015, 12 (128): 114–118
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-12-114-118
Ключевые слова: симпатическая ренальная денервация, артериальная гипертензия, сахарный диабет.
Авторы
1Российский университет дружбы народов, Москва; 2Негосударственное учреждение здравоохранения — Центральная клиническая больница №2 им. Н. А. Семашко ОАО "РЖД", Москва, Россия.
Шугушев З. Х. — д. м.н., зав. кафедрой сердечно-сосудистой хирургии ФПКМР, зав. отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения, Мелешкевич Т. А. — к. м.н., зав. отделением эндокринологии, Лукашова М. Е. — врач-эндокринолог отделения эндокринологии, Лучина Е. И. — врач-эндокринолог отделения эндокринологии, Максимкин Д. А.* — к. м.н., ассистент кафедры сердечно-сосудистой хирургии, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): danmed@bk.ru
Рукопись получена 11.07.2014
Рецензия получена 24.07.2014
Принята к публикации 31.07.2014
СЕРДЕЧНЫЕ ТРОПОНИНЫ В ВЫЯВЛЕНИИ КАРДИОТОКСИЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ХИМИОТЕРАПИИ
Крикунова О. В.1, Васюк Ю. А.1, Висков Р. В.2, Крикунов П. В.1, Иванова С. В.1, Коник В. А.2
Резюме
На сегодняшний день химиотерапия — один из самых надёжных и проверенных методов лечения злокачественных опухолей и заболеваний крови. Однако клинический эффект химиопрепаратов не всегда сопоставим с их профилем безопасности. Эти факты служат бесспорными доказательствами необходимости всестороннего изучения проблем, связанных с побочными реакциями химиопрепаратов, и, в частности, их кардиотоксичности, то есть обратимого и/или необратимого повреждения кардиомиоцитов. На настоящий момент самыми чувствительными и специфичными маркерами альтерации клеток миокарда являются сердечные тропонины T и I. В соответствии с этим, основными целями статьи стали анализ литературных данных по вопросу использования сердечных тропонинов для выявления кардиотоксичности различных химиопрепаратов у пациентов с онкологическими заболеваниями и привлечение внимания исследователей к разработке этого перспективного направления. В статье приведен обзор ключевых пунктов дизайна всех, доступных на сегодняшний день, исследований по заданной тематике, представлен обобщенный анализ их результатов, выполнен сводный анализ Российских и Европейских рекомендаций на предмет упоминаний применения тропониновых тестов у онкологических пациентов.
Российский кардиологический журнал 2015, 12 (128): 119–125
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-12-119-125
Ключевые слова: тропонин, кардиотоксичность, химиотерапия.
Авторы
1ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва; 2Городская клиническая больница им. Ф. И. Иноземцева, Москва, Россия.
Крикунова О. В.* — к. м.н., ассистент кафедры клинической функциональной диагностики, Васюк Ю. А. — профессор, д. м.н., зав. кафедрой клинической функциональной диагностики, Висков Р. В. — к. м.н., заместитель главного врача по медицинской части, Крикунов П. В. — к. м.н., доцент кафедры внутренних болезней с/ф, Иванова С. В. — к. м.н., доцент кафедры клинической функциональной диагностики, Коник В. А. — к. м.н., заведующий отделением анестезиологии и реанимации для пациентов с острым инфарктом миокарда.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): pavkrik@mail.ru
Рукопись получена 15.11.2015
Рецензия получена 17.11.2015
Принята к публикации 24.11.2015КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЖИДКОЙ ЭМБОЛИЗИРУЮЩЕЙ СИСТЕМЫ ПРИ ДИСТАЛЬНОЙ ПЕРФОРАЦИИ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
Краснов А. Ю.1, Белоконь О. С.1, Фаянс И. В.1, Боева О. И.2
Российский кардиологический журнал 2015, 12 (128): 126–128
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-12-126-128
Ключевые слова: перфорация коронарной артерии, эмболизация, н-бутиловый цианоакрилат.
Авторы
1ГБУЗ СК Ставропольская краевая клиническая больница, Ставрополь; 2ГБОУ ВПО Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России, Ставрополь, Россия.
Краснов А. Ю. — врач-хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, Белоконь О. С. — врач-хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, Фаянс И. В. — зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, Боева О. И.* — д. м.н., профессор кафедры клинической физиологии и кардиологии с курсом интроскопии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): box0271@mail.ru
Рукопись получена 11.08.2014
Рецензия получена 20.08.2014
Принята к публикации 27.08.2014
ИНФАРКТ МИОКАРДА ПРИ БОЛЕЗНИ КАВАСАКИ У ВЗРОСЛОГО ПАЦИЕНТА
Востокова А. А.1, Грунина Е. А.2, Клеменов А. В.1
Резюме
Болезнь Кавасаки — острый системный васкулит с частым вовлечением коронарных артерий — поражает почти исключительно детей. Наиболее серьезными проявлениями болезни Кавасаки являются коронарит и формирование аневризм коронарных артерий. Тромбоз аневризмы выступает возможным осложнением болезни Кавасаки и потенциальной причиной инфаркта миокарда у молодых. Описан случай болезни Кавасаки, осложненной развитием инфаркта миокарда у взрослого пациента.
Российский кардиологический журнал 2015, 12 (128): 129–130
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-12-129-130
Ключевые слова: болезнь Кавасаки, клинический случай, инфаркт миокарда у молодых.
Авторы
1ГБУЗ Нижегородской области Городская клиническая больница № 5, Нижний Новгород; 2ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России, Нижний Новгород, Россия.
Востокова А. А. — к. м.н., консультант, Грунина Е. А. — к. м.н., доцент кафедры эндокринологии и внутренних болезней, Клеменов А. В.* — д. м.н., консультант.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): klemenov_av@list.ru
Рукопись получена 10.07.2014
Рецензия получена 24.07.2014
Принята к публикации 31.07.2014
ИНФОРМАЦИЯ
Перечень материалов, опубликованных в Российском кардиологическом журнале в 2015 году
Российский кардиологический журнал 2015, 12 (128): 133–140
