ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ И АВТОНОМНАЯ (ВЕГЕТАТИВНАЯ) ДИСФУНКЦИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С ГИПЕРТРОФИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В СВЯЗИ С НЕГОМОГЕННОСТЬЮ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА И РИСКОМ РАЗВИТИЯ АРИТМИЙ

Иванов А.П., Сайеда Е.А.,.Эльгардт И.А, Сдобнякова Н.С.
Тверская медицинская академия, Тверской кардиологический диспансер г.Тверь

Резюме

Для оценки вклада диастолической дисфункции (ДДФ) левого желудочка (ЛЖ), состояния вегетативной нервной системы (ВНС) и ЭКГ-изменений зубца Р, отражающих негомогенность процессов реполяризации с наличием гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) у больных артериальной гипертензией (АГ) проведено сравнение данных эхокардиографии, холтеровского мониторирования и дисперсии зубца Р на ЭКГ у 47 больных АГ и у 15 лиц группы контроля.
Характер нарушений сердечного ритма изучен раздельно для ДДФ в форме нарушения релаксации и при рестриктивном варианте. При этом основная масса аритмий оказалась характерной только для рестриктивной ДДФ, что можно объяснить большими структурными изменениями миокарда предсердий и желудочков у этой группы обследованных. В то же время у них выявлена выраженная дисфункция ВНС, проявившаяся как увеличение активности симпатической нервной системы со снижением вагусных влияний, а также преобладанием центрального контура регуляции сердечного ритма над автономным. Параллельно с этим при рестриктивной ДДФ отмечено существенное увеличение дисперсии зубца Р, свидетельствующее о наличии негомогенности процессов реполяризации миокарда предсердий. Следовательно, риск аритмий у больных АГ с ГЛЖ связан прежде всего с электромеханическим ремоделированием сердца и дисфункцией ВНС.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция, дисперсия зубца Р, вегетативная дисфункция.

Abstract

To assess the role of left ventricular (LV) diastolic dysfunction (DD), autonomous nervous system (ANS) and P wave changes on ECG, reflecting heterogeneous myocardial repolarization and LV hypertrophy (LVH) in arterial hypertension (AH), the results of echocardiography, Holter monitoring and P wave dispersion analysis were compared in 47 AH patients and 15 controls. Cardiac rhythm disturbances were assessed separately for impaired relaxation and restrictive variants of DD.
Most arrhythmias were typical for restrictive DD only, which could be explained by greater atrial and ventricular myocardial changes in this group. These patients were also characterised by severe ANS dysfunction, manifested in increased sympathetic activation and reduced vagal influence, as well as in predominant central regulation of heart rate. Restrictive DD was also associated with substantial increase in P wave dispersion, reflecting heterogeneous repolarization in atrial myocardium.
Consequently, arrhythmia risk in patients with AH and LVH is mostly related to electro-mechanical heart remodelling and ANS dysfunction.

Keywords: Arterial hypertension, left ventricular hypertrophy, diastolic dysfunction, P wave dispersion, autonomous dysfunction.