ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ И АВТОНОМНАЯ (ВЕГЕТАТИВНАЯ) ДИСФУНКЦИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С ГИПЕРТРОФИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В СВЯЗИ С НЕГОМОГЕННОСТЬЮ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА И РИСКОМ РАЗВИТИЯ АРИТМИЙ
Иванов А.П., Сайеда Е.А.,.Эльгардт И.А, Сдобнякова Н.С.
Тверская медицинская академия, Тверской кардиологический диспансер г.ТверьРезюме
Для оценки вклада диастолической дисфункции (ДДФ) левого желудочка (ЛЖ), состояния вегетативной нервной системы (ВНС) и ЭКГ-изменений зубца Р, отражающих негомогенность процессов реполяризации с наличием гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) у больных артериальной гипертензией (АГ) проведено сравнение данных эхокардиографии, холтеровского мониторирования и дисперсии зубца Р на ЭКГ у 47 больных АГ и у 15 лиц группы контроля.
Характер нарушений сердечного ритма изучен раздельно для ДДФ в форме нарушения релаксации и при рестриктивном варианте. При этом основная масса аритмий оказалась характерной только для рестриктивной ДДФ, что можно объяснить большими структурными изменениями миокарда предсердий и желудочков у этой группы обследованных. В то же время у них выявлена выраженная дисфункция ВНС, проявившаяся как увеличение активности симпатической нервной системы со снижением вагусных влияний, а также преобладанием центрального контура регуляции сердечного ритма над автономным. Параллельно с этим при рестриктивной ДДФ отмечено существенное увеличение дисперсии зубца Р, свидетельствующее о наличии негомогенности процессов реполяризации миокарда предсердий. Следовательно, риск аритмий у больных АГ с ГЛЖ связан прежде всего с электромеханическим ремоделированием сердца и дисфункцией ВНС.Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция, дисперсия зубца Р, вегетативная дисфункция.
Abstract
To assess the role of left ventricular (LV) diastolic dysfunction (DD), autonomous nervous system (ANS) and P wave changes on ECG, reflecting heterogeneous myocardial repolarization and LV hypertrophy (LVH) in arterial hypertension (AH), the results of echocardiography, Holter monitoring and P wave dispersion analysis were compared in 47 AH patients and 15 controls. Cardiac rhythm disturbances were assessed separately for impaired relaxation and restrictive variants of DD.
Most arrhythmias were typical for restrictive DD only, which could be explained by greater atrial and ventricular myocardial changes in this group. These patients were also characterised by severe ANS dysfunction, manifested in increased sympathetic activation and reduced vagal influence, as well as in predominant central regulation of heart rate. Restrictive DD was also associated with substantial increase in P wave dispersion, reflecting heterogeneous repolarization in atrial myocardium.
Consequently, arrhythmia risk in patients with AH and LVH is mostly related to electro-mechanical heart remodelling and ANS dysfunction.Keywords: Arterial hypertension, left ventricular hypertrophy, diastolic dysfunction, P wave dispersion, autonomous dysfunction.
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ СЕРДЦА, СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
Стаценко М.Е., Иванова Д.А., Спорова О.Е., Беленкова С.В.
Волгоградский государственный медицинский университет; Городская клиническая больница № 3, ВолгоградРезюме
Обследовано 80 пациентов с ХСН и ХСН с сопутствующей ХОБЛ на 25–30-е сутки после перенесенного инфаркта миокарда. Всем пациентам проводили клиническое обследование, определяли ФК ХСН, выполняли ЭхоКГ, СМ-ЭКГ, исследовали функциональное состояние почек и ФВД, оценивали КЖ. Установлено, что в группе больных ХСН с ХОБЛ в сравнении с пациентами без нарушений ФВД чаще отмечаются ангинозные приступы и нарушения ритма сердца, определяется большая ЧСС. В группе пациентов ХСН с ХОБЛ чаще обнаруживается снижение систолической и диастолической функции левого желудочка и увеличение количества больных с дезадаптивным ремоделированием сердечной мышцы. Сопутствующее нарушение ФВД определяет у больных с ХСН ухудшение азотовыделительной и фильтрационной функции почек наряду с увеличением внутриклубочковой гипертензии.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, качество жизни, функция внешнего дыхания, морфофункциональные параметры сердца, функция почек.
Abstract
The study included 80 patients with chronic heart failure (CHF) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) at Day 25–30 after myocardial infarction. All patients underwent clinical examination with CHF functional class identification, echocardiography, 24-hour electrocardiography monitoring, pulmonary and renal function evaluation, and quality of life assessment. Among patients with CHF and COPD, comparing to patients with intact pulmonary function, angina attacks, cardiac arrhythmias and tachycardia were more prevalent, as well as reduced left ventricular systolic and diastolic function and disadaptive myocardial remodelling. In CHF patients, pulmonary dysfunction affected nitrogen-excretory and filtration renal function and aggravated intra-glomerular hypertension.
Keywords: Chronic heart failure, chronic obstructive pulmonary disease, quality of life, lung function, cardiac structure and function, renal function.
МОЛЕКУЛЫ АДГЕЗИИ И КЛЕТОЧНО-ЦИТОКИНОВЫЙ КОМПЛЕКС В РЕМОДЕЛИРОВАНИИ СОСУДОВ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ РИСКА
Искандарова Л.Р., Муталова Э.Г.,. Смакаева Э.Р, Мингазетдинова Л.Н., Сахаутдинова Г.М.
Башкирский государственный медицинский университет, УфаРезюме
Работа посвящена оценке взаимодействия молекул межклеточной адгезии, провоспалительных цитокинов как участников апоптоза, рецепторов лимфоцитов у больных АГ с нарушениями метаболизма. В исследование было включено 85 больных с АГ, по наличию факторов риска метаболизма все больные были разделены на 3 группы: в 1-ю группу вошли пациенты с аг и ожирением (О), во 2-ю – с АГ, ожирением и инсулинорезистентностью (ИР), в 3-ю – больные только с АГ. Изучены величины интегральных лейкоцитарных индексов, молекулы межклеточной адгезии (МА) сосудистой стенки (ICAM-2, VCAM-1, p-селектин), рецепторы лимфоцитов (CD16, CD25, CD95) и уровень провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β, ИФН-γ, ФНО-α), показатели углеводного обмена, липидограмма.
Установлена повышенная экспрессия растворимых в крови молекул адгезии sVCAM-1 и sp-селектин у всех больных с АГ, максимально выраженная во 2 группе. Отмечено достоверное снижение инициаторов апоптотических реакций – клеток CD16+(NK) и CD25+ лимфоцитов с высокой экспрессией Fas-рецепторов (CD95), активирующих апоптоз нейтрофилов с повышением цитокина ФНО как ключевого фактора воспаления и индуктора апоптоза в 2–5 раз. Массивная клеточная гибель наряду с накоплением липидов является одной из основных морфологических характеристик атеросклеротической бляшки и высоко значимо определяется у больных АГ с ожирением и ИР.
Экспрессию молекул межклеточной адгезии можно выделить как предиктор апоптоза клеток эндотелия.Ключевые слова: артериальная гипертония, ожирение, инсулинорезистентность, молекулы межклеточной адгезии, рецепторы лимфоцитов, цитокины.
Abstract
The interaction between intercellular adhesion molecules, pro-inflammatory cytokines as apoptosis agents, and lymphocyte receptors was studied in patients with arterial hypertension (AH) and metabolic disturbances. The study involved 85 AH patients: Group I (AH and obesity, O), Group II (AH, O, and insulin resistance, IR), Group III (AH only). Integral leukocyte indices, intercellular and vascular wall adhesion molecules (ICAM-2, VCAM-1, p-selectin), lymphocyte receptors (CD16, CD25, CD95), pro-inflammatory cytokines (IL-1β, IF-γ, TNF-α), carbohydrate and lipid metabolism parameters were studied.
Increased expression of soluble adhesion molecules sVCAM-1 and sp-selectin was observed in all AH patients, especially in Group II. Decreased levels of apoptosis initiators, CD16+(NK) and CD25+ lymphocytes with high expression of Fas-receptors (CD95) which activate neutrophil apoptosis, were observed, as well as a 2–5-fold increase in TNF concentration – a key factor in inflammation and apoptosis induction. Massive cell death and lipid accumulation is one of the main morphologic characteristics of atherosclerotic plaque, highly prevalent in patients with AH, O, and IR. Intercellular adhesion molecule expression could be regarded as endothelial cell apoptosis predictor.Keywords: Arterial hypertension, obesity, insulin resistance, intercellular adhesion molecules, lymphocyte receptors, cytokines.
АТЕРОСКЛЕРОЗ СОННЫХ АРТЕРИЙ И БРЮШНОЙ АОРТЫ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ ОЖИРЕНИИ В МОЛОДОМ И СРЕДНЕМ ВОЗРАСТЕ
Медведева В.Н., Боева Н.А.
Ивановская государственная медицинская академияРезюме
Проведено изучение частоты и степени выраженности атеросклероза сонных артерий (СА) и брюшной аорты (БА), а также состояния сосудодвигательной функции эндотелия (ФЭ) у 147 пациентов с избыточной массой тела и ожирением и у 27 пациентов контрольной группы. В ходе исследования выявлены выраженные атеросклеротические изменения в СА и БА у пациентов с избыточной массой тела и ожирением по сравнению с контролем.
Атеросклеротические изменения в СА и БА зависят от индекса массы тела, пола и возраста, наличия сопутствующей артериальной гипертензии и уровня липидов сыворотки крови. ФЭ нарушена в 86 % случаев у пациентов с избыточной массой тела и в 94 % случаев - у пациентов с ожирением.Ключевые слова: атеросклероз, сонные артерии, брюшная аорта, ожирение, эндотелиальная дисфункция.
Abstract
Prevalence and magnitude of carotid arteries (CA) and abdominal aorta (AA) atherosclerosis, together with endothelial vasculo-reactive function (EVRF), were investigated in 147 patients with overweight and obesity and 27 controls. Manifested CA and AA atherosclerosis was observed in overweight and obese participants, but not in controls. Atherosclerotic CA and AA changes were related to body mass index, gender, age, arterial hypertension and lipid profile.
EVRF was disturbed in 86 % of overweight individuals and in 94 % of obese patients.Key words: Atherosclerosis, carotid arteries, abdominal aorta, obesity, endothelial dysfunction.
РАННИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА ВОЛЬФА–ПАРКИНСОНА–УАЙТА И ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ УЗЛОВЫХ РЕЦИПРОКНЫХ ТАХИКАРДИЙ
Смирнова Т.С.
Институт хирургии им. А. В. Вишневского; Городская клиническая больница № 4, МоскваРезюме
С целью оценки возможности использования электрокардиогафии высокого разрешения для определения эффективности хирургической коррекции синдрома ВПВ и ПАВУРТ, а также исследования качества жизни данной категории больных, перенесших оперативное вмешательство, обследовано 149 человек. Из них 61 не имели признаков заболеваний сердечно-сосудистой системы; у 45 больных выявлен синдром ВПВ и у 43 больных– ПАВУРТ.
Проводилось ЭКГ исследование в 3-х ортогональных отведениях по Франку. Для спектрального анализа использован метод быстрого преобразования Фурье с применением множественных узкополосных фильтров. Все полученные экстремумы делились по частоте (низкая, средняя, высокая) и амплитуде (низкая и высокая). Экстремумы ≤ 40 мкВ относили к низкоамплитудным (НА), > 40 мкВ – к высокоамплитудным (ВА). Экстремумы < 40 Гц относили к низкочастотным (НЧ), 40–90 Гц – к среднечастотным (Ср Ч), 90–150 Гц– к высокочастотным (ВЧ). По результатам исследований оценивали варианты комбинаций экстремумов. Для оценки качества жизни больных использовался опросник качества жизни SF-36. Спектрально-временное картирование возможно использовать для уточнения диагноза у больных с суправентрикулярными тахикардиями.Ключевые слова: Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта, пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, спектрально-временное картирование.
Abstract
To assess high-definition ECG potential in evaluating the effectiveness of surgery in Wolff-Parkinson-White syndrome and paroxysmal atrio-ventricular nodal reentrant tachycardia (PAVNRT), as well as to study quality of life (QoL) in these patients, 149 individuals were examined. In total, 61 participants did not have any cardiovascular disease, 45 patients suffered from WPW syndrome, and 43 – from PAVNRT.
ECG was recorded in three orthogonal Frank leads. Spectral analysis included fast Fourier transformation and multiple narrow filter usage. All extrema received were divided by frequency (low, middle, high) and amplitude (low, high). Extrema ≤40 microvolt were classified as low-amplitude (LA), >40 microvolt – as high-amplitude (HA). Extrema <40 Hz were classified as low-frequency (LF), 40–90 Hz – as middle-frequency (MF), and 90–150 Hz – as high frequency (HF). QoL was assessed by 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) questionnaire. Spectral-temporal mapping could be used for clarifying diagnosis in patients with supraventricular tachycardias.Keywords: Wolff-Parkinson-White syndrome, paroxysmal atrio-ventricular nodal recurrent tachycardia, spectraltemporal mapping.
ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ОКСИДАТИВНОГО СТРЕССА И ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ИНГИБИТОРОМ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА
Задионченко В.С., Лексина К.С., Тимофеева Н.Ю., Шехян Г.Г., Миронова М.А., Терехова Т.М.
Московский государственный медико-стоматологический университет, кафедра терапии и семейной медицины, МоскваРезюме
Обследовано 25 пациентов с острым инфарктом миокарда и 25 больных с ИМ в сочетании с сахарным диабетом 2 типа, которые в течение 6 месяцев наблюдения в составе базисной терапии получали ингибитор ангиотензинп-ревращающего фермента – зофеноприл (Зокардис®). Исследовали динамику перекисного окисления липидов, защитных антиоксидантных систем, состояние эндогенных цитопротекторных механизмов – системы оксида азота (NO) и стресс-белков семейства HSP70 в первые сутки госпитализации, через 1 и 6 месяцев от развития ИМ. Выявлено, что длительное применение зофеноприла способствует снижению продуктов свободно-радикального окисления, что связано с активацией защитных антиоксидантных ферментов и общей антиоксидантной активности сыворотки крови. Препарат также оказывает положительное влияние на состояние защитной системы HSP70 и показатели эндотелиальной дисфункции.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, сахарный диабет 2 типа, оксидативный стресс, дисфункция эндотелия, возможности коррекции, зофеноприл.
Abstract
In total, 25 patients with acute myocardial infarction (MI) and 25 patients with MI and Type 2 diabetes mellitus (DM-2) received an ACE inhibitor zofenopril (zocardis) for 6 months, as a part of their basis therapy. Lipid peroxidation and antioxidant system dynamics, endogenous cytoprotective mechanisms – NO and HSP70 stress proteins – were assessed during first 24 hours after hospitalization, as well as 1 and 6 months after MI. Long-term zofenopril therapy was associated with reduced levels of free-radical lipid peroxidation, due to protective antioxidant enzyme activation and increase in serum total antioxidant activity. The medication also improved the parameters of protective HSP70 system and endothelial function.
Keywords: Myocardial infarction, Type 2 diabetes mellitus, oxidative stress, endothelial dysfunction, corrective potential, zofenopril.
ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ АНТИАРИТМИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ЭКСТРАСИСТОЛИЕЙ
Дощицин В.Л., Крамынина О.А., Чернова Е.В., Карпуничев О.Б., Барышева О.В., Шатухина Е.Ю., Безбородова Ю.В.
Центральный клинический военный госпиталь ФСБ РФ, Москва.Резюме
С целю изучения эффективности, безопасности и влияния на качество жизни больных с симптомной экстрасистолией антиаритмических препаратов проведено исследование, включающее 152 больных, 140 из которых дошли до его конца. Средний возраст больных составил 57 лет; у 102 больных была хроническая ИБС, у 33 – гипертоническая болезнь II стадии без проявлений ИБС. Для лечения применялись пропафенон (Пропанорм, PRO.MED.CS Praha a.s.) в дозе 300–450 мг в сутки, амиодарон (Кордарон, SANOFI-WINTHROP INDUSTRIE) в дозе 600 мг в сутки с постепенным снижением дозы до поддерживающей – 200 мг в сутки – и метопролол (Эгилок, EGIS PHARMACEUTICAL Ltd.) в дозе 50–100 мг в сутки. Лечение начиналось в условиях стационара, затем продолжалось амбулаторно. Длительность наблюдения – от 12 до 24 месяцев, в среднем 18. При улучшении самочувствия допускались перерывы в антиаритмической терапии (ААТ) с возобновлением приема препаратов при рецидивах экстрасистолии. Эффективность ААТ оценивалась с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ, качество жизни изучалось с помощью специализированных опросников. Наблюдение проводили до лечения, через 10–21 суток и через 12 месяцев после начала терапии.
Переносимость терапии в целом была хорошей. Отмена препаратов из-за побочных эффектов имела место у 11,4 % леченных амиодароном, у 9,5 % – пропафеноном и у 6,1 % – метопрололом.
На фоне ААТ количество экстрасистол уменьшилось, в среднем, на 70 % и более у 65 % больных, леченных пропафеноном, у 62 % – леченных амиодароном и у 38,2 % – леченных метопрололом. На фоне ААТ у больных было отмечено улучшение показателей качества жизни, а также улучшение показателей тревожности и депрессии. Эти изменения были более выражены и статистически значимы при лечении пропафеноном и амиодароном, нежели метопрололом. Изменения качества жизни коррелировали с уменьшением числа экстрасистол.
Применение пропафенона, амиодарона и, в меньшей степени, метопролола позволяет улучшить качество жизни больных с экстрасистолией, у которых аритмия сопровождается субъективными симптомами.
Степень улучшения качества жизни зависит от антиаритмической эффективности препаратов. Длительное применение ААП – в частности, пропафенона и амиодарона, безопасно, в том числе у больных с хроническими формами ИБС.Ключевые слова: экстрасистолия, антиаритмическая терапия, эффективность, безопасность, качество жизни, пропафенон, амиодарон, метопролол.
Abstract
To investigate antiarrhythmic therapy effectiveness, safety and impact on quality of life (QoL) among patients with symptomatic extrasystolia, a study was performed in 152 individuals, with 140 completing the study. Mean age of the patients was 57 years; 102 patients suffered from chronic coronary heart disease (CHD), 33 – from Grade II essential arterial hypertension (AH) without CHD. Therapy included propafenone (Propanorm, PRO/ MED.CS Praha a.s.) in the dose of 300–450 mg/d, amiodarone (Cordaron, SANOFIWINTHROP INDUSTRIE), in the initial dose of 600 mg/d, gradually reduced to 200 mg/d, and metoprolol (Egilok, EGIS PHARMACEUTICAL Ltd.) in the dose of 50–100 mg/d. The treatment started in the hospital, followed by out-patient therapy. The follow-up period varied from 12 to 24 months, with mean duration of 18 months.
If clinical course improved, antiarrhythmic therapy (AAT) could be stopped, starting again in case of recurrent extrasystolia.
AAT effectiveness was assessed by Holter ECG monitoring, QoL – by special questionnaires. Assessment took place at baseline, as well as 10–21 days and 12 months after the therapy start.
In general, AAT was well tolerated. AAT discontinuation due to adverse effects took place in 11,4 %, 9,5 %, and 6,1 % of those receiving amiodarone, propafenone, and metoprolol, respectively.
AAT with propafenone, amiodarone and metoprolol was associated with reduction in the extrasystolia number by ≥ 70 %, 62 %, and 38,2 %, respectively. It was also associated with QoL improvement and reduced anxiety and depression. These changes were maximal and reaching statistical significance in those receiving propafenone and amiodarone, comparing to the metoprolol group. QoL improvement correlated with reduction in extrasystolia number.
Therefore, AAT with propafenone, amiodarone, and to a lesser extent, metoprolol, improved QoL in patients with subjective arrhythmia symptoms. The magnitude of this effect depended on antiarrhythmic effectiveness of the medications used. Long-term AAT, in particular, with propafenone and amiodarone, was safe, including patients with chronic CHD.Keywords: extrasystolia, antiarrhythmic therapy, effectiveness, safety, quality of life, propafenone, amiodarone, metoprolol.
ОСЛАБЛЕНИЕ АГРЕГАЦИОННОЙ СПОСОБНОСТИ ТРОМБОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ НА ФОНЕ ЛОЗАРТАНА
Медведев И.Н., Кумова Т.А.
Курский институт социального образования – филиал Российского государственного социального университетаРезюме
Проведена оценка влияния блокатора ангиотензина II на агрегационную способность тромбоцитов у больных артериальной гипертонией при метаболическом синдроме. 35 больным назначали лозартан на 16 нед. Оценивали динамику перекисного окисления липидов в плазме и тромбоцитах, антиоксидантную защищенность жидкой части крови и кровяных пластинок, а также агрегационную активность тромбоцитов. Результаты обработаны с использованием критерия Стьюдента.
Применение лозартана у больных артериальной гипертонией при метаболическом синдроме оказывает позитивное влияние на синдром пероксидации и оптимизирует агрегацию тромбоцитов.Ключевые слова: артериальная гипертония, метаболический синдром, тромбоциты, лозартан.
Abstract
To assess the angiotensin II blocker effects on platelet (PL) aggregation in patients with arterial hypertension (AH) and metabolic syndrome (MS). In total, 35 patients received losartan for 16 weeks. Dynamics of plasma and PL lipid peroxidation, blood and PL antioxidant protection, and PL aggregation activity was investigated and analyzed using Student t-test.
Losartan therapy improved peroxidation and PL aggregation parameters in patients with AH and MS.Keywords: Arterial hypertension, metabolic syndrome, platelets, losartan.