medi.ru »» Подробно о лекарствах »» Кадиология »» Российский кардиологический журнал
 Информация для профессионалов здравоохранения ! Соглашение об использовании 

MEDI.RU - Подробно о лекарствах
Российский кардиологический журнал »» №1 2009

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST: ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ (КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Олесин А.И.*, Коновалова О.А., Козий А.В., Семенова Е.В., Кухарчик Г.А., Шабров А.В.
Государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Резюме

Цель исследования – возможность оценки риска развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий (ЖЖА) у больных острым коронарным синдромом (ОКС) без подъема сегмента ST, осложненным развитием желудочковой экстрасиситолии (ЖЭ) в первые 24 ч от начала заболевания.
У 46 собак моделировалась ЖЭ с механизмом ранней, задержанной постдеполяризации, re-entry и ишемической аритмии. Наблюдалось 168 больных ОКС без подъема сегмента ST, осложненным ЖЭ II – V класса по Лауну. Всем больным, помимо общеклинического обследования, определялись поздние потенциалы желудочков (ППЖ), дисперсия интервала QT (QTd), турбулентность ритма сердца (ТРС) ЖЭ. Результаты исследования показали, что, по данным экспериментального исследования, развитие устойчивой ЖТ и (или) ФЖ наблюдалось у всех животных при моделировании ЖЭ по механизму ранней постдеполяризации, у 75,00 % и у 85,71 % – re-entry и по ишемическому типу соответственно. На госпитальном этапе ЖЖА наблюдалось у 13,76 % больных ОКС, причем у 69,32 % из них – в первые 3 суток от начала клинической картины заболевания. Положительная прогностическая значимость развития ЖЖА у больных ОКС на госпитальном этапе для выявленных ППЖ, QTd > 80 мс, патологических значений ТРС ЖЭ не превышала 42 %.
Дополнительным показателем для оценки риска развития ЖЖА является определение риска развития ЖЖА, рассчитываемого по формуле: РРЖЖА = А ÷ В, где РРЖЖА – риск развития ЖЖА (в относительных единицах), А – линейное отклонение корригированного предэктопического интервала (в мс) не менее чем в 20 ЖЭ, рассчитанного отдельно для лево-ЖЭ и право-ЖЭ, В – количество ЖЭ, используемых для исследования (выраженное в количестве экстрасистол в час). При значениях РРЖЖА <0,5 у больных ОКС без подъема сегмента ST, осложненным ЖЭ, расценивается как высокий риск развития ЖЖА на госпитальном этапе с положительной прогностической значимостью 96,34 %.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, желудочковая экстрасистолия, оценка риска жизнеугрожающих желудочковых аритмий.

Abstract

The study aimed to assess the risk of life-threatening ventricular arrhythmias (LTVA) in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome (ACS) and ventricular extrasystolia (VE) developing in the first 24 hours of ACS. In 46 dogs, VE with early, postponed post-depolarisation, re-entry and ischemic mechanisms was modelled. In total, 168 patients with non-ST elevation ACS and Class II-V Lawn VE were examined. All patients underwent general clinical examination as well as the assessment of late ventricular potentials (LVP), QT interval dispersion (QTd), and heart rate turbulence (HRT). In the experimental study, persistent ventricular tachycardia and/or ventricular fibrillation developed in 100%, 75%, and 85,71% of the animals with early post-depolarisation, re-entry and ischemic VE mechanisms, respectively.
In the clinical study, LTVA was observed in 13,76 % of ACS patients, including 69,32 % with arrhythmia development in the first 3 days. Positive predictive value for LVP, QTd>80 ms and pathologic HRT was no more than 42%. LTVA risk could be assessed by the formula: LTVAR = А ÷ В, where LTVAR is LTVA risk in units, A – linear deviation of corrected pre-ectopic interval (ms) for at least 20 ventricular extrasystoles, calculated separately for left and right VE, and B – analysed ventricular extrasystole number (per hour). LTVAR<0,5 could be a marker of high LTVA risk, with positive predictive value of 96,34%, in non-ST elevation ACS patients with VE.

Keywords: Acute coronary syndrome, ventricular extrasystolia, life-threatening ventricular arrhythmia risk assessment.

 Информация для профессионалов здравоохранения ! Соглашение об использовании 
medi.ru »» Подробно о лекарствах »» Кадиология »» Российский кардиологический журнал