ЭТАПНОСТЬ РАЗВИТИЯ ДИСФУНКЦИИ ПОЧЕК И АНЕМИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Киршина Н. С.¹, Пименов Л.Т.²*
¹Республиканский клинико-диагностический центр; ² Ижевская государственная медицинская академия, кафедра врача общей практики и внутренних болезней с курсом клинической иммунологии, Ижевск

Резюме

Цель работы – оценка клинико-функционального состояния почек, распространенности и тяжести анемии среди больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) различных функциональных классов (ФК).
Обследовано 115 больных (76 женщин и 39 мужчин, средний возраст – 60,4±1,2 лет) с ХСН I-IV ФК по NYHA. Проведен анализ фильтрационной функции почек по скорости клубочковой фильтрации (СКФ) с использованием формулы Кокрофта-Голта и клиренса креатинина по методу Реберга-Тареева. Проанализирован суточный ритм СКФ. Функция канальцевого аппарата оценивалась по активности N-ацетил-β-D-гексозаминидазы (НАГ) в утренней порции мочи. Определяли наличие и степень выраженности микроальбуминурии (МАУ). Анемию устанавливали по общепринятым критериям. Дисфункция почек при ХСН зависела от ФК больных и проявлялась нарушениями суточного ритма СКФ, снижением СКФ, нарастанием МАУ, нарушением функции канальцевого аппарата. Ранним маркером почечной дисфункции является НАГ в моче на фоне недостаточного снижения СКФ. Наиболее значимые изменения, в т.ч. суточного профиля СКФ, имеют место у больных с высоким ФК, где достоверно снижены концентрация в крови гемоглобина и показатели гематокрита. Связь между концентрацией гемоглобина и показателями функционального состояния почек не выявлена. НАГ – маркер раннего поражения канальцевого аппарата почек – выявляется уже у больных с I-II ФК, канальцевая дисфункция при ХСН предшествует клубочковому повреждению почек. Наличие анемии у больных ассоциируется с тяжестью ФК ХСН.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, почки, анемия, микроальбуминурия, N-ацетил – β-D-гексозаминидаза.

Abstract

The study aimed to assess renal function and anaemia prevalence and severity in patients with chronic heart failure (CHF) of various functional classes (FC).
In total, 115 patients (76 women, 39 men; mean age 60,4±1,2 years) with NYHA FC I-IV CHF were examined. Renal filtration was assessed by glomerular filtration rate, GFR (Cockroft-Gault formula) and creatinine clearance (Reberg-Tareev method). Circadian GFR rhythm was analysed. Renal excretion was assessed by N-acetyl-beta-Dhexosaminidas (NAH) activity in morning urine sample. Microalbuminuria (MAU) prevalence and severity, as well as anaemia prevalence, were also analysed.
Renal dysfunction in CHF depended on FC and manifested in disturbed circadian GFR rhythm, reduced GFR, progressing MAU, and impaired renal excretion. Urinal NAG combined with inadequate GRF reduction was an early marker of renal dysfunction. The most severe renal dysfunction, including disturbed circadian GFR rhythm, were observed in patients with high CHF FC and significantly decreased hemoglobin and hematocrit levels. There was no independent association between renal function and hemoglobin level.
NAH, as an early marker of renal excretory dysfunction, was observed even in CHF FC I-II, before glomerular dysfunction manifested itself. Anaemia was associated with CHF FC.

Key words: Chronic heart failure, kidneys, anaemia, microalbuminuria, N-acetyl-beta-D-hexosaminidase.