ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АД У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ХСН НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ ДИУРЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ: ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ НАТРИЙ-УРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА
Борцова М.А.*, Ситникова М.Ю., Дорофейков В.В., Федотов П.А.
Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова Росмедтехнологий, Санкт-ПетербургРезюме
Артериальная гипотензия, в том числе ортостатическая, ассоциирована с развитием сердечно-сосудистых событий, а также смертностью у пожилых пациентов, однако влияние ортостатической гипотензии на прогноз пациентов с ХСН изучено недостаточно. Цель работы – сравнить влияние торасемида и фуросемида на суточный профиль артериального давления (АД), уровень АД в ходе ортостатической пробы и динамику уровня мозгового натрий-уретического пептида (МНП) у пациентов c хронической сердечной недостаточностью (ХСН) III-IV ФК.
Исследование выполнено на 40 пациентах со стабильной ХСН III-IV ФК и ФВлж<40% (Simpson); 90≤АДс≤140мм рт.ст.; 90≤АДс≤140мм рт.ст. Проводили оценку клинического состояния, теста с шестиминутной ходьбой (ТШХ), уровня МНП и альдостерона, качества жизни (КЖ), данных суточного мониторирования АД (СМАД) и активной ортостатической пробы (ОП). Пациенты были рандомизированы на 2 группы: в первой получали торасемид (ГТ) (n=20); во второй – фуросемид (ГФ) (n=20).
У пациентов с более низкими цифрами АД при СМАД и в ходе ОП, отмечался более высокий уровень МНП.
Низкие цифры АД затрудняли титрацию доз, рекомендованных при лечении ХСН препаратов. В обеих группах выявлялось снижение ФК ХСН, уменьшение уровня МНП крови, увеличение дистанции ТШХ. Однако в ГТ отмечались более высокие цифры АД и меньшее их снижение при проведении ортостатической пробы, что позволяло достичь более высоких доз β-адреноблокаторов (β–АБ) и достоверно улучшить показатели КЖ.
У пациентов с тяжелой систолической ХСН, имеющих более выраженное снижение АД в ходе ортостатической пробы, выявляется более высокий уровень МНП. Смена терапии фуросемидом на эквивалентные дозы торасемида способствует снижению выраженности ортостатической реакции, оптимизации суточного профиля АД и повышению дозового уровня β-АБ у пациентов со стабильной ХСН III-IV ФК.Ключевые слова: артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия, хроническая сердечная недостаточность, диуретики.
Abstract
Arterial hypotension, including orthostatic hypotension, is associated with cardiovascular morbidity and mortality risk in elderly patients. However, the prognostic role of orthostatic hypotension in chronic heart failure (CHF) is under-studied. This study aimed at comparing torasemide and furosemide effects on 24-hour blood pressure (BP) profile, BP level in orthostatic test, and brain natriuretic peptide (BNUP) level dynamics in patients with functional class (FC) III-IV CHF.
The study included 40 patients with stable FC III-IV CHF and left ventricular ejection fraction (LVEF) <40% (Simpson); 90≤systolic BP≤140 mm Hg. Dynamics of clinical status, 6-minute walk test results, BNUP and aldosterone levels, quality of life (QoL), 24-hour BP monitoring (BPM), and active orthostatic test (OT) results was also assessed. All participants were randomised into two groups: one group (n=20) received torasemide (TG), and another group (n=20) was administered furosemide (FG).
In patients with lower BP levels during 24-hour BPM and OT, higher levels of BNUP were registered.
Lower BP levels affected the titration of the doses recommended for CHF treatment. In both groups, reduced CHF FC, decreased blood BNUP levels, and increased distance in a 6-minute walk test were observed. However, TG demonstrated higher BP levels and smaller BP drop in OT, which allowed using higher doses of beta-adrenoblockers (BAB) and increased QoL significantly.
In patients with severe systolic CHF and substantial BP drop in OT, BNUP levels were higher. Switching from furosemide to torasemide helped to reduce orthostatic reaction, to optimise circadian BP profile, and to increase BAB doses in patients with Stable FC III-IV CHF.Keywords: Arterial hypotension, orthostatic hypotension, chronic heart failure, diuretics.